内侧副韧带损伤

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内侧副韧带解剖
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内侧副韧带功能
防止外翻 限制胫骨外旋 辅助限制胫骨前移 限制内侧半月板活动 韧带紧张时通过神经肌肉反射，加强膝 关节稳定性

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损伤机制

外翻应力作用： 如足球中对脚、 铲球、棒球中 铲垒、跳箱落 地膝外翻伤等。
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损伤动作
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Examination

Goal：MCL松弛程度及是否合并损伤 Acute，relax，膝关节下方置入pillow
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冰敷
1. 2.
受伤后48小时内，20min/3-4hr. 康复练习后进行，每次20min 作用： Anesthetic agent Induces local vasoconstriction: limit initial hemorrhage, help contain secondary edema.
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鉴别诊断

关节内损伤：交叉韧带断裂等。 髌骨脱位 股骨、胫骨骨骺损伤
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Imaging

X线：正位、内侧应力正位、侧位、髌骨轴位。


MRI
关节镜检查（同时除外关节内其它损伤）：建 议手术治疗患者同时检查关节内。
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X线应力位摄片分级


根据应力位内侧间隙的 开大程度 I 0-5mm II 6-10mm III 11-15mm IV 16-20mm
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伴随损伤（明显的关节肿胀）




交叉韧带损伤（同时伴有内侧关节囊破裂时， 肿胀不在关节，而在皮下）。 半月板损伤 骨软骨骨折 髌骨脱位
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Examination

ADT、PDT、Lachman test、恐惧试验 胫骨外旋，屈膝80度，前抽屉试验判断是否合 并MCL深层半月板胫骨韧带断裂。
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早期应用NSAIDs


NSAIDs治疗急性软组织损伤：消除疼痛及肿胀， 使患者早期能恢复关节活动及肌力练习，缩短 康复时间。 抑制早期炎症过程，减弱了腱强度，2-4周时 无差别，4-8周时出现差别，8周时最明显。16 周后由于increase in collagen crosslinking 腱强度增加。（rabbits）
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（MRI）III°损伤
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于内侧半月板边缘撕裂
上体部信号中断
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选择保守治疗
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下止点撕裂
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膝关节脱位
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陈旧内侧副韧带损伤
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只要MCL实质部分出现水肿信号可 以诊断为II度损伤
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关节镜探查

确认关节内的其他损 伤（重点确认关节囊 有无损伤，注意修补）
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内侧副韧带治疗
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内侧副韧带治疗



Isolated：I－II保守治疗 III 度建议手术治疗，也有保守治疗 合并ACL：I－II支具固定4周，ACL－reconst III度修复韧带重建ACL—reconst

合并PCL：I－II度保守治疗，PCL－reconst III度同期重建MCL和PCL PCL＆ACL：同期重建三根韧带
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临床体检



望：肿胀（注意关节是否肿胀）、淤斑。 触：压痛（内侧副韧带全长的压痛、上下止点 的压痛）、内侧副韧带张力（注意与对侧对 比）。 动：关节曲伸活动、开口感、抽屉试验、挤压 痛、屈膝抗阻等。 量：关节的屈伸角度、内侧开口距离。
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内侧副韧带检查
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外扳试验（开口感、疼痛）
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临床损伤分度（30度外翻）

I
No
laxity
Firm endpoint Firm endpoint Soft endpoint or NO endpoint
II <5mm laxity III >5mm laxity
Hard, mushy, or absent.
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临床损伤III度

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（MRI）I°损伤内侧副韧带的形态未见改变， 为平行于骨皮质的带状低信号影。
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（MRI）II°损伤部分纤维断裂，在T2加权（或STIR、 FS）呈高信号。水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清. 韧带可有移位，不再平行于骨皮质。
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内侧副韧带的Ⅲ 级撕裂MRI表现



韧带的连续性中断，在T2加权（或STIR、FS） 上呈弥漫性高信号。 伴有内侧副韧带附着点的撕脱骨折时，可见局 部骨皮质连续性中断，有大小不一的T1加权、 T2加权均为高信号的骨片和韧带相连， 内侧副韧带远端的撕裂或撕脱可显示为波浪状 改变。
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I、II度急性损伤的保守治疗

RICE（rest, ice, compression, elevation) 分以下阶段： 1.冰敷后棉花腿加压包扎(早期止痛抗炎）、2-5天后开始关节 屈伸练习、可扶拐由部分至完全负重、肌力练习（股四头肌舒 缩、直抬腿）及步态训练； 2.进一步肌肉力量强化练习（closed kinetic exercise： step-up,leg press,vertical climbing machines,station bicycle)； 3.功能恢复练习（至早期运动水平）,带支具进行各种跑步练 习 4.伤后4-6周可不用支具，逐步恢复运动
内侧副韧带损伤
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解剖：



内侧副韧带又称为胫侧副韧带， 由深浅两层组成。 浅层是通常所称的内侧副韧带， 由平行的和斜行的纤维所组成， 长度约11cm，宽度约1.5cm， 起自股骨内侧收肌结节之下， 止于胫骨的内侧，相当于胫骨 结节水平。 深层为浅层下方的关节囊增厚 所致。
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膝关节解剖
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鹅掌（I-II层间）解剖
MCL细胞特点

MCL中细胞（杆状或纺锤状）类似成纤维细胞，
ACL中细胞类似纤维软骨细胞。

正常ACL的延展能力是MCL的延伸及短缩能力的1/2左
右。

在膝关节四根韧带中，MCL愈合能力最强
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MCL愈合过程

炎症期：伤后3天左右开始，炎症介质促使成纤维细 胞产生III型胶原和蛋白多糖。 修补及再生期：伤后6周开始，III型胶原减少，I型 胶原增加。胶原纤维沿MCL长轴排列，成纤维细胞于 伤后6周成熟。 塑型期：韧带的塑型期将延续到伤后一年后，MCL在1 年左右恢复其弹性及力量的50-70%。
同时除外骨骺损伤
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X线应力位摄片分级
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内侧副韧带损伤的MRI 表现
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MRI

Baidu Nhomakorabea

MCL观察最好的显像为T2 加权冠状位 诊断准确 了解关节内的合并损伤
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MRI分级

I°韧带表面水肿，纤维完整无断裂。
II°韧带撕裂在T2加权像显示为韧带内有高信号、侧
副韧带滑囊中有液体。韧带表面有水肿或者与临近的 脂肪分界不清。部分纤维断裂，部分纤维完整。 III°韧带的连续性中断