外科手术学-肠切除端-端肠吻合术
2013执业兽医资格考试外科学第十二章 胃肠手术
第十二章胃肠手术（abdominal operations）第一节腹壁和腹腔的局部解剖腹壁组织层次（由外至内）：皮肤→腹黄筋膜→腹外斜肌→腹内斜肌→腹直肌→腹横肌→腹膜外脂肪→腹膜腹部中线（腹白线）——由剑状软骨达耻前腱，沿腹中线纵行的纤维性缝际，它是两侧腹斜肌和腹横肌的腱膜在腹中线处联合（融合）后形成的。
两条腹直肌位于腹白线两侧。
腹白线分为脐前部和脐后部，脐前部腹直肌鞘较发达，脐后部腹直肌鞘变狭窄，在犬猫几乎消失，肥胖动物，腹白线外有厚的脂肪。
牛羊大网膜浅层起自瘤胃左纵沟，绕过瘤胃腹囊→右侧深层的表面→12指肠、皱胃大弯。
深层起自瘤胃右纵沟，绕过结肠袢→肠右侧→12指肠。
深浅二层网膜之间的腔，称网膜腔；双层网膜与瘤胃之间的腔，称网膜上隐窝，结肠袢、空肠、回肠和盲肠位于其中。
犬的大网膜附着在胃大弯，沿腹腔底壁向后延伸称浅层网膜，至骨盆腔入口处向背侧转折，再沿浅层网膜的背面向前延伸，称为深层网膜，止于腹腔的背侧壁。
网膜呈带状，游离性大。
除左侧降结肠，右侧降十指肠，后部膀胱不被大网膜包裹外，腹腔内其他脏器均由网膜覆盖。
腹壁的血液供应①腹壁前A——胸内A的延续，自肋弓和剑状软骨交界处出胸腔，在腹直肌外侧面向后，至脐部与腹壁后A吻合。
②腹壁后A——来处髂外A的耻前A，沿腹直肌外侧缘向前，在脐部与腹壁前A吻合。
③肋间动脉——分布于腹横肌、腹外斜肌、皮肌、皮肤。
④旋髂深A——是髂外A的分支，由髋结节下缘分出前支与后支。
腹壁的神经分布大动物（牛、马）①最后肋间N（最后胸N的腹侧支）——经第一腰椎横突末端前角的腹侧向下方伸延，分出深浅二支。
②髂下腹N（第一腰N的腹侧支）——马经第二腰椎横突未端后角的腹侧；牛经第2腰椎横突未端后角的腹侧及第3腰椎横突未端前角的外侧向后行走。
③髂腹股沟神经（第二腰N腹侧支）——马经第3腰椎横突未端后角的腹侧，牛经第4腰椎横突未端前角的外侧缘，分深浅二支。
浅支分布于胰外侧皮肤和髋结节下方的皮肤；深支达腹横肌和腹内斜肌。
肠管手术
医 ❖ 3、试述肠管侧侧吻合术的要点。
职 业
❖ 4、肠管手术过程中应注意哪些问题？
技
术
学
院
——兽医外科手术
12
肠阻塞物。用温生理盐水冲洗肠壁切口及其附近区域。
术 ❖3、肠缝合 肠的缝合要用1~2号丝线或3-0号肠线进行全层连续缝合后， 学 经生理盐水冲洗后，再行浆膜及肌层内翻缝合。除去肠钳，检查有无渗 院 漏，再用生理盐水冲洗肠管，并涂以抗生素油膏。
❖4、还纳肠管与腹壁切口闭合
——兽医外科手术
4
江 苏 畜 牧 兽 医 职 业
技 术
学 院
——兽医外科手术
5
江
2-2-3 肠管手术
苏 畜 牧
✓ （二）肠切除术及断端（端端）吻合术 适用于各种类
型的肠坏死、广泛的肠粘连及不易修复的广泛性肠损伤或 肠瘘等。
兽 ❖ 1、术者探查后取出病段肠管 （方法同上）
医 ❖ 2、将预定要切除的肠管，用手指轻轻的将内容物向两端
职 健康的肠管排挤，距病变肠两端5cm处的健康肠管上，分别
兽 ❖3、手术过程中及手术后，助手应注意及时清点器械、辅料。
医 ❖4、肠管吻合要细致认真，每针距离要求密度合适，间隔过宽容易漏水、 漏粪，过密则影响肠管愈合和容易造成肠管缝合处狭窄。因此针距一般
职 为4-5mm，距创缘为2-5mm。 业 ❖5、吻合后的肠管必须达到表面光滑平整，不漏粪水，肠管通畅，无死 技 角，不狭窄的要求。
相结合的方法进行。
——兽医外科手术
2
江
2-2-3 肠管手术
苏 畜
➢ 二、术前准备
手术前应禁食一天，只给饮水，
牧 兽 医
必要时给肠道消炎药。将术部剪毛、剃毛、全身 刨刷。
肠切吻合实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 熟悉肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 掌握肠切吻合术的适应症和禁忌症。
3. 了解肠切吻合术的并发症及其预防措施。
4. 培养无菌操作观念，提高外科手术技能。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点手术室四、实验材料1. 实验动物：家兔1只2. 实验器械：手术刀、剪刀、镊子、缝针、缝线、无菌手术巾、生理盐水、消毒液等3. 实验药品：肾上腺素、氯化钠、葡萄糖等五、实验方法1. 实验动物麻醉：采用静脉注射肾上腺素的方法，使家兔进入麻醉状态。
2. 剖腹：在腹部正中线切开皮肤，暴露腹腔。
3. 肠切除：在离回盲部约10cm处，用手术刀切断肠管，并切除一段肠管。
4. 肠吻合：将断端肠管对齐，用7号丝线进行肠切吻合术。
5. 缝合腹壁：将皮肤和肌肉层分层缝合，恢复腹腔。
6. 观察和记录：观察肠吻合口愈合情况，记录实验结果。
六、实验结果1. 实验动物在麻醉状态下顺利完成了肠切吻合术。
2. 肠吻合口愈合良好，无明显出血和感染。
3. 实验动物术后恢复良好，食欲正常，无并发症发生。
七、实验讨论1. 肠切吻合术是外科手术中常见的操作，熟练掌握其操作技巧对于提高手术质量至关重要。
2. 在肠切吻合术中，无菌操作是关键环节，要严格遵守无菌原则，防止感染。
3. 肠吻合口愈合与手术操作、缝合技术、术后护理等因素密切相关。
本实验中，肠吻合口愈合良好，说明实验操作符合要求。
4. 在肠切吻合术中，应注意避免损伤肠系膜血管和神经，以免影响肠功能。
5. 术后护理对肠吻合口愈合至关重要，要保证营养充足、环境清洁，避免感染。
八、实验结论1. 本实验成功完成了肠切吻合术，掌握了肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 实验结果表明，肠吻合口愈合良好，术后恢复良好，无并发症发生。
3. 通过本次实验，进一步提高了无菌操作观念和外科手术技能。
九、实验建议1. 在实验过程中，要注意观察实验动物的反应，确保麻醉效果。
2. 严格遵守无菌操作原则，防止感染。
外科手术学基本操作练习题
习题一一、填空题1、手术分类,根据手术的无菌程度分为无菌手术、污染手术、感染手术三类。
2、手术对机体的影响程度五个因素而有所不同即、、、、。
3、手术切口分为、、三类,分别用、、字母来表示;手术切口愈合的分级是、、。
4、选择手术切口应注意满足以下 6个要求即①②③④⑤⑥。
二、判断题1、手术既能治疗疾病也能诊断疾病(2、组织切开的原则是由浅入深,多层组织一次性切开,以减少损伤的程度(3、组织前可以用来钳夹、牵引软组织,也可用来钳夹纱布垫(4、三角针可以用来缝合韧带、皮肤、皮下(5、结扎皮下出血点用 4号或 7号丝线(6、组织钳也叫鼠齿钳和Kocher ’ s 钳(三、名词解释1、围手术期2、姑息手术4、减张缝合四、选择题A 型题1、有齿血管钳又称:A. Allis clampB. Pary’ s clampC. Kelly clampD. Kocher’ s clampE.. Mosquito clamp 2、正确的持镊方法应该是:A. 左手拇指与食指、中指相对应B. 左手拇指对食指C. 左手拇指对中指D. 右手拇指对中指和无名指E. 右手拇指与食指、中指相对应B 型题问题(1— 6A. 指压式B. 持弓式 C, 执笔式 D. 反挑式 E. 握拳式1、切开皮肤、皮下2、腮腺脓舯切开引流3、截肢术,切断大腿肌肉4、精细手术或整形手术5、大片筋膜切开C 型题问题(1— 5A. 缝合时注意边距和针距B. 缝合时组织等量、对称和整齐C. 两者都有D. 两者都无1、缝合皮肤 (2、胃肠吻合 (3、缝合腹膜 (4、缝合皮下 (5、缝合肌腱 (X 型题 (1— 21、间断缝合常用于:(A. 皮肤缝合B. 前鞘缝合C. 胸膜缝合D. 腹膜缝合E.肌肉缝合2、荷包缝合常用于:(A. 肠端吻合B. 膀胱造瘘术C. 结肠造瘘术D. 阑尾切除术E. 静脉切开术五、问答题1、深部手术理想的手术切口应符合下列哪些要求?2、组织切开的要求有哪些?3、临床上常用的缝合方法有哪五种?[参考答案及题解]一、填空题1、无菌手术、污染手术和感染手术三类。
胃肠道吻合术-机械缝合法(吻合器法)
胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）【概述】用胃肠吻合器行胃肠道手术的方法亦可称为订书机式胃肠道吻（缝）合技术。
近年来这项技术有较大的发展。
㈠胃肠吻合器的发展简史早在1908年，匈牙利的Hultl及Fisher首先在胃切除术中应用了一种胃缝合器。
由于该器械太笨重，未能被推广。
1920年V on-Pitz改进了Hultl-Fisher缝合器。
1950年日本的Nakayama进一步发展了该缝合器。
1954年前苏联莫斯科实验外科器械研究所开始设计及制造吻合器。
1960年制成了PKS管状吻合器并应用于临床。
1972年美国的Ravitch发展了前苏联的吻合器，设计制造了系列的吻合器产品，计有LDS （Ligating-Dividing Stapling），用于结扎分离系膜及大网膜血管；TA（Thoracic-Abdominal）用于胃肠道的缝合；GIA（Gastro-Intestinal Anastomosis）用于胃肠道侧-侧吻合。
1977年美国又介绍了EEA（End-End Anastomosis）管状吻合器。
至20世纪80年代初，美国的USSC公司（United States SurgicalCorporation）又推出了新一代一次性使用的系列塑料吻（缝）合器，已在临床上广泛使用。
20世纪70年代后期我国江苏、上海、北京及杭州等地已开始设计与制造胃肠吻合器。
1977年上海手术器械六厂与上海中山医院协作研究国产胃肠吻合器，相继制造了GF-1型管状吻合器、XF残端缝合器、CF 侧侧吻合器及荷包成型器等。
1979年通过鉴定，已基本定型并在全国推广应用。
㈡胃肠吻合器的基本原理及类型胃肠吻合器都是根据订书机的原理设计的。
器械的吻（缝）合部位像订书机一样装有“П”形的缝钉，推力作用于“П”形钉上使其穿过胃肠壁组织，然后弯曲成“B”形，将胃肠组织缝合在一起。
国产吻合器采用直径0.2~0.3mm的钽丝作为缝合材料。
外科肠吻合实验报告
外科肠吻合实验报告篇一：外科实验手术记录外总实验器械核对表日期入室时间13：00 手术结束时间17：00 总时间: 4小时手术名称阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术团队成员: 家兔体重千克外科学总论动物实验手术记录手术日期：2016年12月13日动物种类：家兔手术名称：阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术者：第一助手：器械师: 麻醉师:手术开始时间：13：00 结束时间：17:00 共计：4小时麻醉药品：2%戊巴比妥钠方法：腹腔注射用量：15—20mg/kg 手术步骤如下：一、麻醉过程:腹腔注射二、体位：仰卧位三、洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。
取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
掌心相对，手指并拢，相互揉搓；心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；揉搓手腕、手臂，双手交换进行。
用流动水自手、上臂至肘部落下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。
共洗2遍，后用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。
四、消毒方法:取消毒液3-5ml，按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手。
再取消毒液3-5ml，按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手。
注意搓擦时使消毒液分布均匀，待干。
五、铺巾方法：用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。
顺序为先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。
然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住，以防止移动。
再浦中单，最后铺大单，头端应盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边30cm。
六、穿手术衣，带无菌手套：抓住手术衣的领口，将手术衣整体向上10ｃｍ高度抛开，两手快速伸进袖内，两手向前平行伸直。
巡回护士从身后协助提拉衣领内面及系好颈部、背部内侧衣带，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。
外科手术学往年试题分类汇总
外科手术学往年试题汇总一、名词解释（3*5）1.外科无菌术2.三重结mbert缝合方法4.钝性分离5.伤口换药二、单项选择（1*15）本帖隐藏的内容仔细看书，书上有蛮多都没讲但是要考的，特别的基础操作当中的，有些题目比较灵活，比如问做哪个手术的顺序。
三、多项选择（2*10）四、填空题（0.5*20）1.中腹部手术的消毒范围上至、下至、两侧至2.最有效的灭菌方法3.组织分离的方式（2空）4.手术的基本技术（5空）5.伤口的类型（3空）6.持刀方式选哪种？切破皮肤、精细操作、截肢、挑破脓肿7.@韩半仙亲~还有什么来着？五、简答题（4*5）1 洗手前的准备2 深部手术切口的要求3止血的方法4以腹部手术为例，铺巾的顺序5手术记录的内容六、问答题（10*2）1 无菌手术的原则2 病例题目（1）诊断（2）手术方案和记录（切口、步骤、缝针、缝线、缝合方法）应该是脾切除一、单选：（记不全了，列几个小坑的）无菌敷料覆盖伤口的大小应达到伤口周围3cm麦氏切口的相关要点持针钳的尖端应夹住缝针的中后1/3交界处拆线相关术中剪线相关，什么留线头多少毫米。
二、多选：（略大坑。
）灭菌的监测，4条拆线时间（各种考，翻来覆去考）高压蒸汽灭菌适用于皮肤消毒液可采用多少浓度多少浓度的消毒液三、名解：Sterilization结扎止血引流感染伤口四、简答：伤口换药的适应症局部止血的方法切开的注意事项穿包被手术衣的方法五、问答：脾破裂的诊断和手术记录记的不是很全，大家来补充啊！ps，骚年们，考前仔细滴把所有的书都看了吧，每一行每一行啊！！！一系在医学院普遍没有存在感，发个内容完成个马斯洛需求名解1、消毒2、清创术3、微创原则填空1、伤口根据感染分类：三种2、局部止血四种方法：3、对合缝合的7种方法：4、手术刀四种执法：简答1、以腹部手术为例说明铺巾步骤2、手术进行中的无菌选择名词解释（每个5分）1.灭菌2.假结填空题（每空2分）1.四种手术刀执刀方式。
外科实验
实验项目一手术人员术前无菌准备【实验目的】通过模拟实验操作，学会正确的术前无菌准备。
【实验原理】1.机械除菌：即常规洗手和刷手。
体表细菌为暂居菌；常居菌存在皮肤的毛囊、皮脂腺、汗腺中。
2.化学消毒：利用化学消毒剂杀灭手术人员手和前臂上的细菌（常用的为1%新洁尔灭和70%的酒精）。
3.机械隔离：即带手套和穿手术衣对有菌区域进行隔离。
【实验用品】洗手衣、手术衣、肥皂、软皂、软毛刷、擦手巾、70℅酒精或1‰新洁尔灭、滑石粉、无菌手套。
【实验方法】（一）准备1.常规个人准备，如去除个人手上饰物，削短指甲等；2.更衣：在半限制区内更换手术室专用的拖鞋，穿里层洗手衣（共分为两种：一种是两件，有上衣和裤子；另一种为一件式的裙衣）或参观衣。
（二）洗手1.一般洗手：肘上10cm。
2. 刷手：（1）顺序：指端→甲床和甲沟→手指和各个面，包括指蹼、手掌、手背→双前臂→双上臂的肘上10cm 。
（2）范围及时间：共3遍，约需10分钟。
一直洗到肘上10cm3.冲洗：手上举，让水自肘部流下。
4.擦手：从贮槽内取一条小方井，檫干双手，然后将方井折叠成三角形，整齐的一面对着近心端，双手协调运动由远及近檫干一侧双前臂、双上臂，取下后用另一面同法檫干另一侧。
5.泡手：泡手时应浸泡到肘上6cm，要浸泡5分钟。
泡手完成檫干（如用新洁尔灭泡手时，手要晾干，因为新洁尔灭可形成一层薄膜覆盖在手臂上）。
（三）穿手术衣：取、抖、抛、穿、系。
（四）.戴干手套：未带手套的手只能接触手套的反面，而不能接触起正面。
连台手术更换手术衣和手套：应先脱衣服，再顺势脱去手套。
折叠手术衣：注意手术衣的正面应完全折在里面，衣领应叠之后显露在外层，最后将带子塞入里层。
实验总结及体会：1.普通洗手和刷手可清除医务人员手臂上暂居菌100%和常居菌50%；化学消毒剂浸泡消毒后可杀灭常居菌的98%；2.手套带好后，双手上不可过肩，下不可过腰；双手可插入手术衣胸前口袋中；3. 无菌准备的整个过程中应保持拱手姿势；4. 擦手时不要拖拖拉拉的取下擦手巾，动作应麻利，准确；手臂不要靠近胸前；手巾丢下后就不能再去触摸和捡起5.手术衣应尽量在空敞的地位穿手术衣，以避免沾染到其它物品，造成污染；手术衣取来之后抖开时，动作不应过大，并且手要伸直。
外科手术学实验指导-小肠部分切除、肠端-端吻合术
手术人员的准备1、洗手前的常规准备 必须严格执行无菌操作的规程。
需注意： （1）洗手前不应参加感染创口的换药； （ 2）有上呼吸道感染和 手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术； （ 3）应剪短指甲，关除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；（ 4）进入手术室后，先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子 和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可露在帽外；（ 5）多台手术时就应先施行清洁手术，再施行污染或感 染的手术。
第一台医护人员术后，连台时，在手术衣。
手套。
手臂无污染时应先脱无菌衣，再翻转托手 套。
在用消毒液涂手臂待干后再穿新无菌衣带无菌手套。
2、手及手臂皮肤的准备 手及手臂皮肤的准备即洗手法。
洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2 段的皮肤。
洗手的 方法有多种，我们重点讲解灭菌王洗手法和介绍肥皂水并乙醇浸泡法。
（ 1）灭菌王洗手法① 洗手前洗手衣下摆应放入洗手裤内，洗手衣外不可露衣领、衣袖。
② 洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2段的皮肤。
清水冲洗一遍。
③ 用沾满灭菌王的无菌毛刷先从甲缘、甲床、甲沟刷起（横向刷）；5个手指并拢后沿指背两面顺皮纹方 向横向刷，之后纵向刷指蹼再刷指间，先大母指再食指。
中指，依次刷完。
每手一分钟，两侧对称操作， 再刷手掌手背，刷完两手共约 2 分钟。
④ 刷手腕及前臂和上臂至肘上 10cm 处，其中腕部须顺皮纹方向横刷。
约 1分钟⑤ 刷手后用清水冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，将泡沫冲净。
⑥ 用消毒毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干，擦过肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可触碰他物， 如误触他物必须重新刷洗。
⑦ 用沾满灭菌王的海绵块涂抹，顺序如同刷手，完毕后，双手五指微张，保持于胸前半伸位，肘关节向 后不可过腋中线，进入手术间穿手术，戴手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。
（ 2）肥皂水并乙醇浸泡法 用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。
《外科手术学》实验教学大纲
《外科手术学》实验教学大纲(供五年制本科临床医学、口腔医学等专业使用)Ⅰ前言本大纲适用于五年制临床医学、口腔医学、妇产科学、医学美容、眼耳鼻喉科学、临床心理学、急救医学、医学影像学、麻醉学专业的本科学生（方向）使用。
外科手术学实验课的教学目标是通过外科手术学教学,能增强学生学习外科的积极性,使同学能熟练掌握无菌术的方法,树立严格的无菌操作观念,掌握各种操作规程,如洗手、穿衣、戴手套、消毒,初步掌握切开、分离、止血、结扎、缝合等外科的基本操作,为同学的临床实习打好一个扎实的基础。
并通过实验课的基本技术的操作，基本技能的掌握培养学生认真观察，独立思考和辩证分析问题的能力，建立严格的科学作风，严肃的科学态度和严密的工作方法。
现将大纲使用中有关问题说明如下：一为了使教师和学生更好地掌握实验内容,大纲均有教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解,教学内容与教学要求对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三总教学参考学时为36学时。
四使用教材：《外科动物手术学》，贵州科技出版社，牛义民，1版， 2004年。
Ⅱ正文实验一无菌术一教学目的掌握无菌术概念，并通过操作树立正确的无菌观念；掌握手术人员的术前准备,如手臂消毒法、穿菌无衣、戴手套；掌握病人的手术区的准备。
二教学要求（一）了解外科器械、物品、敷料的灭菌消毒法。
（二）掌握无菌术概念，并通过操作树立正确的无菌观念。
（三）掌握手术人员的术前准备,如手臂消毒法、穿菌无衣、戴手套。
（四）掌握病人的手术区的准备。
（五）熟悉手术进行中的无菌原则。
三教学内容（一）无菌术概念。
（二）手术人员的术前准备，病人手术区域的准备。
（三）手术中的无菌原则。
（四）外科手术器械名称、用途。
（五）各种物品、敷料的灭菌、消毒法。
外科手术学名词解释总结
手术：用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除、修补、重建或移植等，以解除患者痛苦，达到治疗目的急救手术first aid operation：指病情迅速变化，直接威胁患者生命而需立即施行的手术，如急性窒息时气管切开术、大血管损伤时止血术急症手术emergency operation：指病情发展危及患者生命，必须及时手术，如胃肠道穿孔修补术、脾破裂脾切除术限期手术limited operation：指手术时间虽可选择，但不宜过长延迟，准备时间有一定限制，应在这段时间内尽可能做好准备再施行手术，如各种恶性肿瘤（早期）根治术择期手术elective operation：又称非紧急手术，指病情发展缓慢，术前可做适当准备再选择合适时间进行手术，如腹股沟斜疝修补术、甲状腺大部切除术无菌手术clean operation：清洁手术，指手术全过程均在无菌条件下进行，手术部位病变组织没有感染或污染，伤口可得到一期愈合，如甲状腺次全切除术污染手术contaminative operation：可能沾染手术，指手术过程某一阶段，手术区有被沾染可能，如胃肠道、胆道等空腔脏器的手术感染手术infective operation：沾染手术，手术部位已有感染或化脓，如脓肿切开引流术根治性手术radical operation：指用手术方法完全切除病变组织或器官而使疾病根治，如阑尾切除术、良性肿瘤切除术姑息性手术palliative operation：指不能完全或直接切除病变，只能减轻症状或延长患者生命的手术，如为解决食道癌患者进食而做的胃造瘘术、直肠癌患者晚期结肠造口术一/二/三期手术one/two/three stage operation：经过一/两/三或多次围手术期preoperative period：指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12dI：无菌切口，指缝合的清洁切口II：污染切口，指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口，如胃大部切除术；III：感染切口，邻近组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口甲：愈合优良，无不良反应的初期愈合乙：愈合欠佳，有缝线反应、红肿等，但无化脓丙：切口化脓需要敞口切口或切开引流者暂存菌transient flora：皮肤上的细菌临时沾染存在于皮肤的表面常驻菌resident flora：细菌深居于毛囊、汗腺、皮脂腺或皮肤皱纹处灭菌sterilization：用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术野有可能接触的物品和器械上的微生物无菌术asepsis：灭菌的方法消毒disinfection：用化学药品消除人体表面或物品上的微生物抗菌术antisepsis：消毒的方法手卫生hand hygiene：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手handwashing：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒antiseptic handrubbing：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒surgical hand antisepsis：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
【2019年整理】动物肠切除肠吻合术
第五节动物肠切除、肠吻合术(Resection and ostomy of intestinal in anima) 目的要求掌握空腔脏器切开、切除、缝合的基本方法和技术。
实习内容小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之一，已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。
随着医疗器械研究的不断发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，因此吻合器在小肠吻合时应用较少。
一、常用于胃肠吻合的缝合方法（一）荷包缝合法：多用于阑尾切除的残端埋入和肠管断端封闭，缝线不穿过粘膜层。
（二）全层缝合法：有连续和间断全层缝合两种，主要用于胃肠吻合和肠肠吻合。
（三）康乃尔（Connell）氏缝合法：也是全层缝合的一种，为连续水平褥式内翻全层缝合，用于胃肠吻合前壁。
如图5-5-1所示。
（四）伦伯特（Lembert）氏缝合法：为内翻垂直褥式浆肌层缝合，缝线贯穿浆膜、肌层和粘膜下层，不穿过粘膜层。
本法有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合、肠肠吻合的加强缝合。
如图5-5-2所示。
（五）柯兴（Cushing）氏缝合法：为内翻水平褥式浆肌层缝合，也不穿过粘膜层，常用于胃肠吻合和封闭胃肠道残端的加强缝合。
（六）分层缝合法：将粘膜层和浆肌层分两层分别缝合，解剖对位很理想，有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合和肠肠吻合。
二、适应症：1．小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；2．绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；3．小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4．肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；5．小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核6．先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
7．其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
三、术前准备根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射TAT。
胃肠道吻合术-机械缝合法(吻合器法)
胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）【概述】用胃肠吻合器行胃肠道手术的方法亦可称为订书机式胃肠道吻（缝）合技术。
近年来这项技术有较大的发展。
㈠胃肠吻合器的发展简史早在1908年，匈牙利的Hultl及Fisher首先在胃切除术中应用了一种胃缝合器。
由于该器械太笨重，未能被推广。
1920年Von-Pitz改进了Hultl-Fisher缝合器。
1950年日本的Nakayama进一步发展了该缝合器。
1954年前苏联莫斯科实验外科器械研究所开始设计及制造吻合器。
1960年制成了PKS管状吻合器并应用于临床。
1972年美国的Ravitch发展了前苏联的吻合器，设计制造了系列的吻合器产品，计有LDS （Ligating-Dividing Stapling），用于结扎分离系膜及大网膜血管；TA（Thoracic-Abdominal）用于胃肠道的缝合；GIA（Gastro-Intestinal Anastomosis）用于胃肠道侧-侧吻合。
1977年美国又介绍了EEA（End-End Anastomosis）管状吻合器。
至20世纪80年代初，美国的USSC公司（United StatesSurgical Corporation）又推出了新一代一次性使用的系列塑料吻（缝）合器，已在临床上广泛使用。
20世纪70年代后期我国江苏、上海、北京及杭州等地已开始设计与制造胃肠吻合器。
1977年上海手术器械六厂与上海中山医院协作研究国产胃肠吻合器，相继制造了GF-1型管状吻合器、XF 残端缝合器、CF侧侧吻合器及荷包成型器等。
1979年通过鉴定，已基本定型并在全国推广应用。
㈡胃肠吻合器的基本原理及类型胃肠吻合器都是根据订书机的原理设计的。
器械的吻（缝）合部位像订书机一样装有“П”形的缝钉，推力作用于“П”形钉上使其穿过胃肠壁组织，然后弯曲成“B”形，将胃肠组织缝合在一起。
国产吻合器采用直径0.2~0.3mm 的钽丝作为缝合材料。
肠肠吻合技术--杨烈(9.16)
•单股缝线
•编织缝线
•单股缝线
•编织缝线
初始张力低， 组织反应性大 无抗菌性
初始张力高, 组织反应性低, 具抗 菌性
手工吻合方式
West China Hospital of S.C.U.
双层吻合 VS. 单层吻合
手工吻合方式
West China Hospital of S.C.U.
• 远端胃大部切除术：Roux-en-Y吻合
优点：能降低反流性胃炎、食管炎的 发生率； 缺点：手术操作较繁琐；如不同时切断 迷走神经，易引发吻合口溃疡；约10% 的病人出现胃动力障碍或Roux 综合征
（表现为上腹饱胀、腹痛、恶心和呕吐，进食 后症状加重)
吻合口 3-5 cm
Roux袢 40-50 cm
肠肠吻合技术
四川大学华西医院.胃肠外科
杨 烈 副教授
主要内容
West China Hospital of S.C.U.
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手工缝合材料 手工吻合方式：双层 VS. 单层 吻合器、缝合器 胃切除后的吻合技术 结直肠切除后的吻合技术 全结肠切除后的吻合技术 并发症的预防与处理
手工缝合材料
• 胃肠吻合的理想缝线：
•足够张力强度 •组织损伤小
•组织愈合后完全吸收
•易于操作
•组织相容性好
•理想的缝线
•打结牢固不滑脱
•无炎症反应
•易于组织切口愈合
•不利细菌生长
•无致癌性
手工缝合材料
• 缝线的种类
•不可吸收缝线
• 如：丝线 •天然材质 •人工合成 •天然材质
• 可吸收缝线
• 如：抗菌微乔 •人工合成
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注意：切除肠系膜范围与肠切除范围应一 致，勿损伤保留血管，否则易导致吻合口 血供不良；因恶性病变行肠切除术时切除 肠系膜范围较大，应达到肠系膜根部；因 良性病变行肠切除术时可保留较多肠系膜， 可沿肠管切断肠系膜血管；
切断系膜血管时，近肠系膜根部的血管 较粗，保留端应双重结扎以防止脱落； 分离肠系膜时，切除线两端肠管各分离 出约1cm，不可过多，过多易导致吻合口 血供不良；亦不宜过少，过少易使吻合 处肠管系膜缘残留系膜，导致外层浆肌 层间断内翻缝合时缝合不牢靠。
9.吻合完毕后，间断缝合关闭肠系膜 裂隙，以免术后形成腹内疝。注意缝 合时勿损伤系膜血管以免引起吻合口 血供不良(图14一3)。
10．其他缝合方法：亦有先采用连续可 吸收线缝合全层或粘膜层，然后采用不 吸收丝线间断内翻缝合浆肌层；或内层 采用粘膜层间断缝合，外层采用浆肌层 间断内翻缝合；或采用一层缝合法等。
观察小肠系膜
小肠系膜根部定位于第２腰椎左侧至右骶髂关节 前方，探查右上方的右侧系膜窦和左下方的左侧 系膜窦。确认前者呈三角形局部处于半封闭状态， 后者为四边形开放于盆腔。观察系膜的肠缘即与 肠管连接部位，呈三角形局部即系膜三角。拉起 小肠观察系膜内有丰富的血管神经及淋巴管，可 见血管系膜缘侧向游离缘侧呈放射状分布，并形 成１－４级血管弓。区别空肠与回肠二者血管弓 的数量。
5．并拢两把肠钳使两切断端靠拢在 一起，于肠系膜缘和对系膜缘距肠切 缘0．5cm处各缝一针肠管浆肌层间 断缝合作为牵引线，暂不打结。行后 壁全层间断内翻缝同离 体肠吻合。
7．松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线， 行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二
8．全部缝完后剪去缝线，检查缝合是 否严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。 检查吻合口通畅与否，吻合口大小以能 通过拇指末节为宜(图8--4)，
4．肠系膜分离妥善后以肠钳钳夹切 除线两端保留之肠管。钳夹时先夹一 端，然后将肠内容物挤向另一端减少 肠管内的内容物，以避免切断肠管时 肠内容物溢出污染手术野。肠钳钳夹 部位距切，断线约1—2cm，与肠纵 轴约成450一600角，系膜对侧缘切除 稍多一点以扩大吻合口和保证吻合口 血供。
两把肠钳夹持方向应一致，尖端指向系 膜缘以便于吻合。注意：系膜缘对系膜 缘，系膜对侧缘对系膜对侧缘，勿使肠 管扭转。以有齿血管钳于切除线钳夹肠 管，在准备切断肠管部位垫以湿纱布， 使周围组织与肠管隔离以减少污染。沿 预定切断线切断肠管(图14—2)，移除 切除之肠管和肠系膜。以碘复消毒切断 端肠腔。
观察空肠和回肠，两者有何区别
空、回肠均属腹膜内位器官，借系膜 悬附腹后壁，因此总称系膜小肠。据统 计，空、回肠平均全长为410．5cm。迂 曲多袢，两部间无明显分界，大约空肠 占近侧的2／5，主要盘曲于结肠下区的 左上部；回肠占远侧的3／5，盘据结肠 下区的右下部，并垂入盆腔。
空肠一般比较粗，壁较厚，色较红，富血 管，粘膜环状皱襞多而高，粘膜内散在孤 立淋巴滤泡，系膜内血管弓和脂肪均较少。 而回肠则管径较细，壁较薄，颜色稍白， 血管比较少，环状皱襞疏而低，粘膜内除 有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡， 系膜血管弓较多，脂肪亦较丰富。
小肠切除+肠端端吻合术
目的和要求：
1．学习在体动物小肠切除的基本 操作方法和要点。 2．掌握在体动物小肠切除后小肠 端一端吻合的操作方法。 3．熟悉外科常用器械的使用方法。
器材：手术刀、组织剪、线剪、 血管钳、持针钳、直、弯肠钳、 手术镊、缝针、丝线、敷料等。
注意要点：
分组实施动物肠切除与肠吻合 术。进一步掌握手术基本技术 及树立手术无菌观念。
操作方法
1．准备动物并采用全麻。
2．手术切口：可采用腹部任何切 口，多采用中腹经腹直肌切口， 切开皮肤及皮下组织并止血护皮。
3．提起预定切除肠段，借灯光的 映照分辨肠系膜血管分布情况， 按照预定切除范围V字形切开肠系 膜，以血管钳分次钳夹、切断、 结扎系膜血管。切断肠系膜后肠 管色泽即会出现变化。分离拟定 切除线以外两端肠管各1cm内系膜 缘和系膜以便于吻合(图14一1)。