外科手术学-肠切除端-端肠吻合术

观察小肠系膜
小肠系膜根部定位于第２腰椎左侧至右骶髂关节 前方，探查右上方的右侧系膜窦和左下方的左侧 系膜窦。确认前者呈三角形局部处于半封闭状态， 后者为四边形开放于盆腔。观察系膜的肠缘即与 肠管连接部位，呈三角形局部即系膜三角。拉起 小肠观察系膜内有丰富的血管神经及淋巴管，可 见血管系膜缘侧向游离缘侧呈放射状分布，并形 成１－４级血管弓。区别空肠与回肠二者血管弓 的数量。
5．并拢两把肠钳使两切断端靠拢在 一起，于肠系膜缘和对系膜缘距肠切 缘0．5cm处各缝一针肠管浆肌层间 断缝合作为牵引线，暂不打结。行后 壁全层间断内翻缝合，完成后，继续 作前壁全层间断内翻缝合。方法同离 体肠吻合。
7．松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线， 行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二
8Байду номын сангаас全部缝完后剪去缝线，检查缝合是 否严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。 检查吻合口通畅与否，吻合口大小以能 通过拇指末节为宜(图8--4)，
注意：切除肠系膜范围与肠切除范围应一 致，勿损伤保留血管，否则易导致吻合口 血供不良；因恶性病变行肠切除术时切除 肠系膜范围较大，应达到肠系膜根部；因 良性病变行肠切除术时可保留较多肠系膜， 可沿肠管切断肠系膜血管；
切断系膜血管时，近肠系膜根部的血管 较粗，保留端应双重结扎以防止脱落； 分离肠系膜时，切除线两端肠管各分离 出约1cm，不可过多，过多易导致吻合口 血供不良；亦不宜过少，过少易使吻合 处肠管系膜缘残留系膜，导致外层浆肌 层间断内翻缝合时缝合不牢靠。
小肠切除+肠端端吻合术
目的和要求：
1．学习在体动物小肠切除的基本 操作方法和要点。 2．掌握在体动物小肠切除后小肠 端一端吻合的操作方法。 3．熟悉外科常用器械的使用方法。
器材：手术刀、组织剪、线剪、 血管钳、持针钳、直、弯肠钳、 手术镊、缝针、丝线、敷料等。
注意要点：
分组实施动物肠切除与肠吻合 术。进一步掌握手术基本技术 及树立手术无菌观念。
观察空肠和回肠，两者有何区别
空、回肠均属腹膜内位器官，借系膜 悬附腹后壁，因此总称系膜小肠。据统 计，空、回肠平均全长为410．5cm。迂 曲多袢，两部间无明显分界，大约空肠 占近侧的2／5，主要盘曲于结肠下区的 左上部；回肠占远侧的3／5，盘据结肠 下区的右下部，并垂入盆腔。
空肠一般比较粗，壁较厚，色较红，富血 管，粘膜环状皱襞多而高，粘膜内散在孤 立淋巴滤泡，系膜内血管弓和脂肪均较少。 而回肠则管径较细，壁较薄，颜色稍白， 血管比较少，环状皱襞疏而低，粘膜内除 有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡， 系膜血管弓较多，脂肪亦较丰富。
4．肠系膜分离妥善后以肠钳钳夹切 除线两端保留之肠管。钳夹时先夹一 端，然后将肠内容物挤向另一端减少 肠管内的内容物，以避免切断肠管时 肠内容物溢出污染手术野。肠钳钳夹 部位距切，断线约1—2cm，与肠纵 轴约成450一600角，系膜对侧缘切除 稍多一点以扩大吻合口和保证吻合口 血供。
两把肠钳夹持方向应一致，尖端指向系 膜缘以便于吻合。注意：系膜缘对系膜 缘，系膜对侧缘对系膜对侧缘，勿使肠 管扭转。以有齿血管钳于切除线钳夹肠 管，在准备切断肠管部位垫以湿纱布， 使周围组织与肠管隔离以减少污染。沿 预定切断线切断肠管(图14—2)，移除 切除之肠管和肠系膜。以碘复消毒切断 端肠腔。
操作方法
1．准备动物并采用全麻。
2．手术切口：可采用腹部任何切 口，多采用中腹经腹直肌切口， 切开皮肤及皮下组织并止血护皮。
3．提起预定切除肠段，借灯光的 映照分辨肠系膜血管分布情况， 按照预定切除范围V字形切开肠系 膜，以血管钳分次钳夹、切断、 结扎系膜血管。切断肠系膜后肠 管色泽即会出现变化。分离拟定 切除线以外两端肠管各1cm内系膜 缘和系膜以便于吻合(图14一1)。
9.吻合完毕后，间断缝合关闭肠系膜 裂隙，以免术后形成腹内疝。注意缝 合时勿损伤系膜血管以免引起吻合口 血供不良(图14一3)。
10．其他缝合方法：亦有先采用连续可 吸收线缝合全层或粘膜层，然后采用不 吸收丝线间断内翻缝合浆肌层；或内层 采用粘膜层间断缝合，外层采用浆肌层 间断内翻缝合；或采用一层缝合法等。