小肠部分切除及肠吻合术
小肠切断与吻合术
术式：
腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护切口创缘， 术者手经创口伸入探查病变肠段。可重点探查 扩张、积液、积气、内压增高的肠段，与此将 其牵拉出腹壁切口外，判定切除范围。
用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术部，判断肠 管生命力。
肠管坏死判定：肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色； 肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠 系膜血管搏动消失等。
肠部分切除 的范围：
肠切除线应在病变部位两端5~10cm的健康 肠管上。对肠系膜的切除范围要大。
在肠管切除范围上，对相应肠系膜做v形或 扇形预定切除线，在切除线两侧，将肠系膜 血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断 血管与肠系膜。最后切断肠管。
吻合方法:肠吻合方法有端端吻合、侧侧吻合与端侧吻合等3 种。先介绍常用的端端吻合。
肠内容物流动，并及时吸净肠内容物，以防外流。肠钳 钳夹的时间不宜过长，应尽量缩短肠壁缺血的时间。 4. 吻合处组织内翻不可过多，以防引起吻合口狭窄。
⑴扇形切断切除肠段的肠系膜
⑵在系膜侧及对侧缝线牵引
⑶后壁间断全层缝合
⑷前壁间断全层缝合，内翻肠壁
⑸外层间断浆肌层缝合
⑹检查吻合口
THANKS FOR WATCHING
○ 手、臂的清洁与消毒常用1:1000的新洁尔灭溶液，浸泡和拭洗 5～10分钟。Fra bibliotek术前准备
肠变位引起肠坏死的动物，多伴有严重的水、电解质代 谢紊乱和酸碱平衡失调，为提高动物对手术耐受性和治 愈率常在术前静脉注射胶体液（如全血、血浆）和晶体 液（如林格尔氏液）、地塞米松、抗生素等药物。 非紧急情况下，术前24h禁水、禁食，并给以口服抗菌药 物。
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小肠切断与吻合术
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小肠切断与吻合术课件
实验室检查
进行血常规、尿常规、大便常 规等检查，以了解患者的全身 情况和肠道功能。
影像学检查
进行腹部超声、CT等检查，以 明确病变部位和范围。
术前饮食
术前12小时
禁止进食固体食物，可适量饮水 。
术前4小时
禁止饮水，可适量进食清流食物 ，如糖水、牛奶等。
术前用药
01
根据患者情况，可适当使用抗生 素预防感染。
善患者的生活质量。
案例二：小肠切除吻合术治疗小肠扭转
患者情况
一位45岁的男性，由于小肠扭转导致腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等 症状，经过检查发现是小肠扭转导致的完全性肠梗阻。
手术过程
手术中小肠部分切除，然后进行肠吻合术，术后患者恢复良好，症 状逐渐消失。
总结
对于小肠扭转患者，小肠部分切除吻合术可以有效解除症状，提高患 者的生活质量。
口愈合。
逐渐恢复饮食
在禁食一段时间后，根据患者的具 体情况，逐渐恢复饮食，先从流质 饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食 、软食、普食。
避免刺激性食物
在恢复饮食过程中，应避免进食辛 辣、刺激性食物，以及生冷、油腻 的食物。
术后用药
抗生素使用
根据患者的具体情况，医生会开 具抗生素药物，以预防术后感染
。
镇痛药使用
小肠切断与吻合术的未来发展趋势
技术改进
随着医学技术的不断发展，小肠切断与吻合术的技术也在 不断改进和完善，未来将更加安全、高效。
机器人手术
随着机器人手术技术的普及，未来小肠切断与吻合术可能 更多地采用机器人手术方式进行，减少手术创伤和恢复时 间。
联合治疗
未来小肠切断与吻合术可能会与其他治疗方法相结合，如 药物治疗、放疗等，提高治疗效果。
小肠切除术的基本步骤
小肠切除术的基本步骤
《小肠切除术的基本步骤》
小肠切除术是一种常见的外科手术，用于治疗小肠发炎、肿瘤或其他严重疾病。
下面是小肠切除术的基本步骤：
1. 麻醉
在进行手术之前，患者会接受麻醉。
麻醉可以分为局部麻醉、全身麻醉或腰麻，具体的麻醉方式会根据患者的情况和手术类型而定。
2. 切开腹部
外科医生会在患者的腹部进行切口，以便进入腹部并接触到小肠。
3. 找到问题部位
外科医生会仔细检查小肠，找到需要切除或修复的部位，可能会通过X光、CT扫描等影像学
检查来确认问题的具体位置。
4. 切除部分小肠
一旦确定了需要切除的部位，外科医生会使用手术刀或电刀将这部分小肠切除。
有时候也会将周围的淋巴结一并切除。
5. 连接术
根据情况，外科医生会进行肠吻合术或造瘘术。
肠吻合术是指将剩余的小肠的两端连接在一起，使得食物和消化液能够顺利通过。
造瘘术则是将剩余的小肠的一端与腹壁相连，形成人工肛门，用于暂时替代排便功能。
6. 关合伤口
手术结束后，外科医生会将腹部伤口关合，通常会使用缝合线或者胶带进行缝合。
以上就是小肠切除术的基本步骤。
在手术结束后，患者需要进行一段时间的恢复和康复，同时需要密切监测并进行后续的护理和治疗。
小肠切除吻合术技术的探讨
小肠切除吻合术技术的探讨小肠部分切除吻合术是腹部外科手术中应用非常广泛的方法。
小肠部分切除已形成定型的手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。
随着医疗器械研究的发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，所以吻合器用于小肠吻合的时候并不多。
1 解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠和回肠三部分，全长5～7m，空肠起始部以 Treitz韧带为标志，占小肠全长的2/5，大部分位于左上腹，回肠占小肠远侧段的3/5，在右髂窝处与盲肠相连，大部分位于右下腹，两者之间无明显界限。
小肠系膜呈扇形，自左上向右下附着于腹后壁，根部长约15cm。
肠系膜根部至肠管的距离长短不一，最长可达25cm，故小肠活动度很大。
小肠系膜由两层腹膜构成，内含有血管、淋巴、神经和脂肪组织。
远端小肠系膜含脂肪较多，故回肠系膜血管网不易看清。
小肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉，此动脉发出小肠动脉12～18支，其分支互相吻合成弓。
近1/4段小肠只有一级血管弓，中2/4段有二、三级血管弓，远1/4段有四级血管弓。
小肠的静脉与动脉伴行，最后汇入肠系膜上静脉。
小肠系膜末端小动静脉分两支，由肠管两侧供应肠壁。
小肠是人体重要的消化、营养吸收器官，由于各种原因所致的小肠切除过多，可能导致营养不良。
2 适应证2.1小肠及其系膜上的各种肿瘤。
2.2小肠局部炎症如节段性肠炎、肠结核、伤寒等引起的肠穿孔、梗阻者。
2.3肠系膜血管栓塞、肠系膜血管损伤影响肠壁的血运。
2.4绞窄性肠梗阻、急性肠扭转、肠套叠引起的肠坏死、穿孔。
2.5小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补者。
2.6各种胸、腹部、泌尿系手术需要用小肠移植者。
3 禁忌证全身情况极差或严重肝肾功能损害不能耐受麻醉者。
4 术前准备根据原发疾病对病人的影响而定。
急诊病人应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血、输液、抗休克，补充血浆蛋白。
全身应用抗生素。
小肠吻合注意事项
小肠吻合注意事项小肠吻合是一种常见的胃肠外科手术，用于治疗小肠疾病和恢复小肠功能。
进行小肠吻合手术后，患者需要注意以下几个方面，以保证手术效果和术后恢复。
1. 术后饮食调整：术后一段时间内，患者需要进行饮食调整，逐渐从液体食物过渡到半流质食物，最后进食普通饮食。
刚开始时，建议进食低脂、低纤维、易消化的食物，如米饭、面条、鱼肉等，待身体逐渐适应后，可逐渐增加食物种类和数量。
在术后的饮食过程中，患者需要细嚼慢咽，避免过快进食，以免导致消化不良或胃肠不适。
2. 避免大量饮酒和吃辛辣食物：术后一段时间内，应避免饮酒或大量摄入含酒精的饮品，因为酒精可能对胃肠道产生刺激，导致出血或不适。
同时，辛辣食物也可能导致胃肠不适或加重胃肠症状，应避免或少量摄入。
3. 规律进食和避免暴饮暴食：术后需要养成规律进食的习惯，不要暴饮暴食或过度饥饿。
规律进食可以帮助胃肠道更好地适应新的消化功能，减少胃肠不适和消化不良的发生。
4. 饮食宜软质易消化：术后一段时间内，建议患者摄入软质、易消化的食物，如米粥、面条、豆腐等，以减少胃肠道的负担。
同时，也需要避免摄入过多的油脂和纤维，以免导致胃肠不适或腹痛。
5. 避免过度用力：术后需要避免过度用力，尤其是提重物或进行剧烈运动。
过度用力可能导致手术部位的扩张和腹压增加，增加吻合口的压力，从而影响吻合口的愈合和术后恢复。
6. 定期复诊和咨询医生：术后需要定期复诊，并咨询医生关于饮食、药物和生活习惯方面的问题。
医生会根据患者的具体情况给予相应的建议和指导，以保证手术效果和术后恢复。
总之，小肠吻合手术后，患者需要注意饮食调整、避免饮酒和辛辣食物、规律进食、摄取软质易消化的食物、避免过度用力，并定期复诊和咨询医生。
这些注意事项可以帮助患者顺利康复，减少术后并发症的发生，提高生活质量。
小肠部分切除手术
小肠部分切除手术【适应症】1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。
2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、Crohn病。
3．小肠良、恶性肿瘤。
4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。
5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。
6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。
【术前准备】1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。
急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。
2．肠梗阻患者必须行胃肠减压，以减轻腹胀。
3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。
4．合并出血者，血容量不足，应输血。
5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。
6．术前备皮。
7．必要时插尿管以观察尿量的变化。
【麻醉】可用硬膜外麻醉，小儿用全麻。
病情危重者可行局麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：不同情况可以选用不同的切口，绞窄疝行疝切口，其他疾病可以取右旁正中切口、正中切口或右腹直肌口(图1)。
2．探查：进入腹腔，先一般性探查，查看肝、胆、脾等有无病变。
而后探查小肠，自屈氏韧带开始逐渐探查，找到病变以后，明确病变的程度、范围，将病变肠段提出腹部切口外，余肠管还纳入腹腔，并用纱布垫加以保护。
3．小肠部分切除：小肠切除范围应超过病变肠管5～10cm。
提起小肠，察看病变区域小肠系膜的血液供应情况。
一般良性病变，小肠系膜不必从根部切除可在系膜和肠管连接处分离，或离远一些使系膜切口呈扇形(图2)，分段切开系膜，系膜内血管用4号线或7号线结扎(图3)。
注意保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动。
在拟定的小肠切除线以外分离附着的肠系膜约lcm，以利吻合(见图3)。
取Kocher钳1把、无创伤钳1把，夹住病变肠管的近侧或远侧，两钳应用和肠管形成一定的角度(图4)，以加大吻合口并保证此处的血供。
于两钳之间切断小肠，以同样的方法切断另一侧，移走切除的小肠及系膜。
残端用酒精涂拭以后，使两钳靠拢并轻轻翻转，暴露后壁浆膜，用1号线间断缝合后壁浆肌层(图5)。
外科手术学实验指导-小肠部分切除、肠端-端吻合术
手术人员的准备1、洗手前的常规准备 必须严格执行无菌操作的规程。
需注意： （1）洗手前不应参加感染创口的换药； （ 2）有上呼吸道感染和 手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术； （ 3）应剪短指甲，关除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；（ 4）进入手术室后，先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子 和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可露在帽外；（ 5）多台手术时就应先施行清洁手术，再施行污染或感 染的手术。
第一台医护人员术后，连台时，在手术衣。
手套。
手臂无污染时应先脱无菌衣，再翻转托手 套。
在用消毒液涂手臂待干后再穿新无菌衣带无菌手套。
2、手及手臂皮肤的准备 手及手臂皮肤的准备即洗手法。
洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2 段的皮肤。
洗手的 方法有多种，我们重点讲解灭菌王洗手法和介绍肥皂水并乙醇浸泡法。
（ 1）灭菌王洗手法① 洗手前洗手衣下摆应放入洗手裤内，洗手衣外不可露衣领、衣袖。
② 洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2段的皮肤。
清水冲洗一遍。
③ 用沾满灭菌王的无菌毛刷先从甲缘、甲床、甲沟刷起（横向刷）；5个手指并拢后沿指背两面顺皮纹方 向横向刷，之后纵向刷指蹼再刷指间，先大母指再食指。
中指，依次刷完。
每手一分钟，两侧对称操作， 再刷手掌手背，刷完两手共约 2 分钟。
④ 刷手腕及前臂和上臂至肘上 10cm 处，其中腕部须顺皮纹方向横刷。
约 1分钟⑤ 刷手后用清水冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，将泡沫冲净。
⑥ 用消毒毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干，擦过肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可触碰他物， 如误触他物必须重新刷洗。
⑦ 用沾满灭菌王的海绵块涂抹，顺序如同刷手，完毕后，双手五指微张，保持于胸前半伸位，肘关节向 后不可过腋中线，进入手术间穿手术，戴手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。
（ 2）肥皂水并乙醇浸泡法 用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。
兔子的小肠切除与吻合术
术部：脐后腹中线上做切口，长度5-6cm。
必要时可越过脐部延长切口。
手术过程：1. 实验动物准备①检查动物状态及全身情况(如P、T、R等的检查)，评估手术的风险。
②保定：左侧卧保定，切实保定头部及四肢。
③麻醉：肌肉注射速眠新(846)；检查麻醉效果（察看动物有无眨眼反射，动物无反应为佳）。
④剪毛：术部剪毛剃毛的范围超出切口周围5~10cm⑤消毒：采用清洁手术式消毒，由手术区中心部向四周顺时针涂擦碘酊，待完全干后（约1—2分钟），再重复上述操作进行第二次消毒，待完全干后用酒精棉球脱碘即可。
⑥术部隔离：有孔创巾覆盖于术区（也可用4块手术巾依次围在切口周围），并用巾钳固定在畜体上。
2. 手术人员的准备①手术人员更换清洁的衣裤和鞋。
②修剪指甲；肥皂水洗刷手、臂；手、臂用0.1%的新洁尔灭消毒（两个泡手桶分别浸泡拭洗5分钟）。
③依次穿戴手术帽、口罩，穿手术衣、戴手套；人员穿戴顺序依次为：器械助手、术者和助手。
④器械助手清点手术用品并准备好，准备手术。
3. 打开手术通路紧张切开皮肤，钝性分离皮下组织，暴露腹中线。
如果皮下脂肪层较厚，为了显露腹中线，应先将脂肪分离或切除。
左手持有齿镊夹持腹中线并上提，右手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜退出手术刀，用手术剪经小切口打开腹腔。
一边将手术剪的剪端向腹外撬起，一边剪开腹中线。
也可在手指的导引下切开腹中线和扩大腹中线切口。
4.主手术打开腹腔后，用手术刀柄将大网膜向前拔，直至暴露肠管，将预定进行手术的肠管拉出创口，用生理盐水浸湿的纱布保护隔离，用生理盐水冲洗。
选定要切开的空肠肠管，将预定切口的肠段内的乳糜轻挤到两侧，并在两侧各夹一把肠钳，在肠系膜对侧血管比较少的部位沿肠管走向切开2-3cm，切开后即由无菌手术转入有菌手术，此时粪水外流，取出粪球或异物，用生理盐水冲洗肠腔，然后由切口一端开始用圆针、4号线全层结节缝合，针距3-4mm，针脚距创缘2-3mm。
缝完后，检查有无泄漏，必要时可作补充缝合，再用生理盐水冲洗。
实验十二动物活体肠切除级吻合术
实验十二动物活体肠切除级吻合术（小肠部分切除、肠吻合术）实验目的：1、掌握活体动物的肠管切除和端-端吻合的方法。
2、熟悉手术基本操作，无菌观念和一般器械的使用。
实验物品：手术刀、组织剪、线剪、血管钳、组织钳、各种手术镊、持针钳、肠钳、拉钩、有齿直血管钳、缝针、丝线、纱布、手套等。
实验动物：家兔。
实验方法及步骤：（示图见视频）1、腹腔麻醉成功后将动物仰卧固定在手术台上，术区剃毛，消毒，铺巾。
2、开腹取右上腹经腹直肌或正中切口，逐层切开进腹，用拉钩牵开腹腔。
3、肠切除开腹后，显露手术野，牵出一段小肠（长约20cm），周围用盐水纱布垫将小肠袢与腹壁隔开，将此段小肠作为拟切除部分。
在近系膜缘处用两把弯血管钳钳夹肠系膜血管（4-5条），剪断、4号丝线结扎，血管近端双重结扎或贯穿缝扎。
剪开无血管的系膜，并根据血管切断后出现的肠壁色泽变化，决定肠管切除的部位。
在距离色泽变暗的肠管边缘1.5-2.5cm处，与肠管纵轴呈45-60角，钳夹上一把有齿血管钳（又称Kocher钳），然后在距Kocher钳3-5cm的健侧小肠处各用一把肠钳钳夹肠管。
在肠钳与Kocher钳之间的肠管后方垫干纱布，紧贴两端的Kocher钳的健侧切断肠管，移除病变肠管及衬垫纱布。
用0.5%碘伏擦拭消毒切断短。
切除的肠管及其所用已污染的器械安放在不易接触到的地方，更勿与清洁器械混在一起，以免污染。
4、肠端-端吻合（操作方法基本同离体肠吻合法）持肠钳柄将两侧肠断端靠拢，注意使两肠腔对齐勿发生扭曲，周围以盐水纱布垫隔开。
在肠系膜及其对侧缘，距肠管断端约0. 5cm处用1号丝线各做一针浆肌层缝合，暂勿打结，用血管钳夹住其末端作为定位和牵引用。
用1号丝线间断全层缝合吻合口的前、后壁。
缝合完后，撤去肠钳，更换吻合时用过的纱布、器械，生理盐水冲洗手套、并用碘伏棉球擦干、然后在距离全层缝合线约0.3cm处，用1号丝线做吻合口前后壁的浆肌层间断缝合。
5、用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏，必要时可补针。
小肠部分切除、吻合术
对于某些肠道肿瘤、肠道炎症、 肠扭转等肠道疾病，通过切除病 变部分的小肠，可以去除病因， 缓解症状。
手术适用范围
肠道狭窄或梗阻
适用于肠道狭窄或粘连 引起的完全性或不完全
性肠梗阻。
肠道肿瘤
适用于良性肠道肿瘤如 腺瘤、平滑肌瘤等，以 及恶性肠道肿瘤如肠癌
等。
肠道炎症
适用于克罗恩病、溃疡 性结肠炎等炎症性肠道
疾病。
其他肠道疾病
如肠扭转、肠套叠等， 在无法复位的情况下， 可能需要行小肠部分切
除、吻合术。
02
手术步骤
术前准备
01
02
03
04
诊断与评估
对患者进行全面的诊断和评估 ，确定手术适应症和禁忌症，
制定手术计划。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道 内的细菌数量，降低术后感染
风险。
营养支持
对营养不良的患者进行适当的 营养支持，提高手术耐受性。
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者因小肠坏死需进行部 分切除手术，术后恢复良 好，未出现并发症。
手术过程
手术团队在全麻下进行小 肠部分切除，然后进行肠 吻合术，手术过程顺利。
术后恢复
患者术后恢复良好，未出 现并发症，术后一周出院。
经验分享
术前准备
术后护理
术前应充分评估患者情况，了解病因 和手术指征，做好充分的术前准备。
术后应密切观察患者情况，做好护理 工作，预防并发症的发生。
术中操作
术中应严格遵守无菌原则，精细操作， 避免损伤周围组织。
问题解答
Q1
小肠部分切除、吻合术适用于哪些 情况？
A1
小肠部分切除、吻合术适用于小肠 坏死、小肠穿孔、小肠梗阻等情况 ，是治疗这些疾病的有效手段。
手术讲解模板：肠切除吻合及肠造口术
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
并发症： 4.营养不良。
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
术后护理：
术后禁食水，给予高热量的营养物质，合 理安排输液顺序和温度。第五天开始可以 少量进食，若未发生呕吐现象，可以逐渐 加大
于远端肠管对系膜缘，距断端5cm处做纵切口长3cm，以5-0肠线将近端肠 管与此切口作连续或间断全层吻合，外加浆肌层间断吻合一层（图 12.8.3.2-3A、B）。
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
手术步骤：
4.小肠造口
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
手术步骤：
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
概述：
分泌少且黏稠，胎粪形成极稠厚的胶状体， 积聚在回肠末端。在新生儿即可出现完全 性肠梗阻或已有肠穿孔胎粪性腹膜炎。此 类病儿同时有呼吸道纤维囊性病，呼吸道 分泌少而稠，极易发生呼吸道感染（图 12.8.3.2-0-1，12.8.3.2-0-2）。
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
术后处理： 1.鼻胃管减压至肠造口开放。
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
术后处理： 2.呼吸道管理，肺部感染的预防。
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
术后处理：
3.肠道灌洗液一般采用1%过氧化化氢或乙 酰半胱氨酸（Acetylcysteine）或二者等 量混合液。有人认为过氧化化氢可能因初 生态氧造成肠壁穿孔或气栓（gas embolism）。
术前准备：
2.病儿常并有肺炎及肺不张，需要充分给 氧气吸入，顺位排痰，严重者须气管插管， 清除呼吸道分泌物，并给辅助呼吸。注意 吸入气体湿度的保持。
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
术前准备： 3.注意保温，特别是入院时低体温病儿， 须先尽快恢复体温再行手术。
手术讲解模板：小肠切除吻合术
判定肠管是否坏死，主要根据肠管的色泽、 弹性、蠕动、肠系膜血管搏动等征象。如： ①肠管呈紫褐色、黑红色、黑色或灰白色； ②肠壁菲薄、变软和无弹性；③肠管浆膜 失去光泽；④肠系膜血管搏动消失；⑤肠 管失去蠕动能力。具备以上5点中的3点， 经较长时间热敷、或放入腹腔内、或用 0.25%普鲁卡因15
手术资料：小肠切除吻合术
注意事项：
道出血症状，尤其在解除梗塞部的动脉恢 复了血流以后，出血更甚。此种病变的肠 管，再加上大肠杆菌等细菌的侵袭，即可 发生细菌性肠壁炎症，又进一步加重了病 变，影响粘膜的修复。临床上可有出血不 止的肠炎表现，粪便中可见成块的坏死肠 粘膜。肠内积聚的毒素，也可迅速被吸收， 进入血液后，细菌可直接渗透
手术资料：小肠切除吻合术
术前准备： 2.有贫血、营养不良、休克者，应适当输 血或血浆加以纠正。
手术资料：小肠切除吻合术
术前准备：
3.全身感染征象较重者，给予抗生素，一 般常青霉素、链霉素、氯霉素、庆大霉素、 先锋霉素及灭滴灵肌注或静脉点滴。此外， 择期手术者术前1～3日口服新霉素、链霉 素或灭滴灵等，可减少肠道内的细菌。
手术资料：小肠切除吻合术
手术步骤：
下降，排空功能不全。肠管内容物下行时 往往先冲击残端，受阻后引起强烈蠕动， 再自残端反流，才经过吻合口向下运行 [图2]。时间长久后，往往在肠管两端形 成囊状扩张，进一步发展，可形成粪团 （块）性梗阻或引起肠穿孔、肠瘘等，即 所谓盲袢综合征。病人手术后常发生贫血、 营养不良，经常有腹痛、腹泻等症状，远 期效果不良。
手术资料：小肠切除吻合术
适应证： 1.各种原因引起的小肠肠管坏死，如绞窄 性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤等。
手术资料：小肠切除吻合术
适应证： 2.小肠严重广泛的损伤，修补困难者。
小肠切除吻合术PPT课件
手术方式选择
• 切口选择 • 探查病变、确定肠切除范围 • 分离切断肠系膜 • 切除病变肠袢 • 肠吻合术
注意问题
• 缝线选择 • 肠切除范围的判断 • 保证肠管的血液供应 • 避免损伤正常肠管 • 避免吻合口狭窄、肠管扭转
并发症
• 吻合口漏和肠瘘 • 吻合口狭窄 • 腹内疝 • 肠粘连、梗阻 • 短肠综合征 • 盲袢综合征 • 感染
小肠切除吻合术青岛大学医学院属医院普外科 周岩冰适应证
• • • • • • • 小肠坏死 小肠广泛损伤、穿孔无法修补 局部小肠病变 先天性畸形 肿瘤 严重肠粘连 肠瘘
术前准备
• 急症手术：应积极纠正休克、水电介质 紊乱，改善 全身情况。 • 择期手术：纠正贫血、营养不良。 • 抗生素应用 • 术前胃肠减压 • 其它胃肠道准备
小肠形态及解剖
分离切断肠系膜、肠管
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2019/4/15
端端吻合（间断缝合）
端端吻合（间断缝合）
端端吻合（一层间断缝合）
端端吻合（连续缝合）
探查吻合口
侧 侧 吻 合
侧侧吻合
回肠、横结肠端侧吻合术
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2019/4/15
【2019年整理】动物肠切除肠吻合术
第五节动物肠切除、肠吻合术(Resection and ostomy of intestinal in anima) 目的要求掌握空腔脏器切开、切除、缝合的基本方法和技术。
实习内容小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之一，已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。
随着医疗器械研究的不断发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，因此吻合器在小肠吻合时应用较少。
一、常用于胃肠吻合的缝合方法（一）荷包缝合法：多用于阑尾切除的残端埋入和肠管断端封闭，缝线不穿过粘膜层。
（二）全层缝合法：有连续和间断全层缝合两种，主要用于胃肠吻合和肠肠吻合。
（三）康乃尔（Connell）氏缝合法：也是全层缝合的一种，为连续水平褥式内翻全层缝合，用于胃肠吻合前壁。
如图5-5-1所示。
（四）伦伯特（Lembert）氏缝合法：为内翻垂直褥式浆肌层缝合，缝线贯穿浆膜、肌层和粘膜下层，不穿过粘膜层。
本法有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合、肠肠吻合的加强缝合。
如图5-5-2所示。
（五）柯兴（Cushing）氏缝合法：为内翻水平褥式浆肌层缝合，也不穿过粘膜层，常用于胃肠吻合和封闭胃肠道残端的加强缝合。
（六）分层缝合法：将粘膜层和浆肌层分两层分别缝合，解剖对位很理想，有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合和肠肠吻合。
二、适应症：1．小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；2．绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；3．小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4．肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；5．小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核6．先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
7．其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
三、术前准备根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射TAT。
小肠部分切除术端端吻合术
小肠部分切除术端端吻合术过程1．初步麻醉：氯氨酮5ml/只，静脉给药初步麻醉。
2．固定：绳子绕过犬齿使其狗嘴部不能张开，采取仰卧位四肢展开固定于手术上。
3．备皮：用弯剪刀在狗狗左腹股沟区备皮10c m×10c m面积，在狗狗上至剑突上5cm下至下至脐下5cm备皮。
4.术中麻醉：配置浓度为20%乌拉坦注射液500ml备用；左后肢腹股沟区备皮常规消毒，寻找出左后肢股静脉大概位置，沿股静脉走行依次切开皮肤皮下组织及深筋膜，切口长度3cm，游离出股静脉2cm，取30cm长4号线对折后由止血钳穿带过血管下，剪断丝线，一条丝线远心端结扎血管，另一条丝线备用，用眼科剪刀在股静脉表明进行“T”字造口，再插入麻醉药管，并用另一条丝线固定已插入药管，乌拉坦注射液中速滴入。
采用连续缝合方法先缝合深筋膜，再采用单纯缝合方式缝合皮下组织与皮肤。
5.消毒与铺单：在将手术的区域进行常规消毒，先铺小单再中单最后铺大单，围成暴露手术区域20cm×3cm。
6.手术过程：在前正中线偏右1cm做长15cm纵行切口，上至剑突下,下至脐上5cm ,逐层切开皮肤，皮下组织，腹直肌鞘前层，钝性分离腹直肌，打开腹膜，进入腹腔。
7.探查：根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。
8.保护切口及腹腔：将病变肠管提至切口外，在肠管与腹壁间用温盐水大纱布垫隔开；纱布垫之下再垫两块干消毒纱布，使与切口全部隔开防止肠内容物污染腹腔。
9.处理肠系膜血管在供应切除段的肠系膜主要血管两侧各分开一个间隙，充分显露血管。
用两把弯止血钳钳夹（两钳间距0.5～0.6cm），在钳间剪断此血管，剪断时靠近远侧端，用1-0号丝线先结扎远心端，再结扎近心端。
然后，扇形切断肠系膜。
10.切除肠管：:先将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各自分离0.5cm。
用直止血钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，再用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，阻滞肠内容物外流。
肠切除和吻合术的实操方法解析
肠切除和吻合术的实操方法解析肠切除和吻合术是普通外科医生执行的最常见和最重要的手术之一，需要外科医生具备以各种方式成功进行肠吻合的能力。
肠解剖肠壁由四层组成：粘膜，粘膜下层，固有肌层和浆膜。
粘膜下层是吻合术的〃强度〃层，必须包括在每个缝合线中，肠道的血管**是通过肠系膜。
肠系膜上动脉产生弓状系统，供给小肠和直肠。
这种配置使肠的抗肠系膜边界处于缺血的最高风险。
如果在肠的一侧构建吻合口，则血液**到达吻合口的肠系膜方面的距离将更短。
然而,吻合术的抗肠系膜方面的血液**必须在肠的抗肠系膜边界上行进相当长的距离。
这使得吻合术的抗肠系膜方面具有更高的缺血风险。
出于这个原因，建议在肠道的抗肠系膜边界上进行侧对侧和侧对端吻合，而不是在可能的情况下偏向一侧，以尽量减少缺血。
手术材料肠切除术可以使用手术器械（刀或剪刀）或吻合器进行横切肠，以及血管密封装置或缝线切割并结扎肠系膜。
随后的肠吻合术可以使用缝合线（手工缝合），吻合器或两者的组合来进行。
外科医生可以选择任何类型的缝合线，只要它们遵守吻合术的基本原则。
对于成功的吻合术，没有证明一种缝合材料优于另一种缝合材料。
理想的缝合线在整个愈合过程中提供足够的拉伸强度，同时最小化局部组织反应。
单个缝合线的特征各不相同，但一般而言，用于肠吻合的可吸收缝线保持拉伸强度2至3周，并在2至3个月后通过水解吸收。
不可吸收的缝线在整个愈合过程中保持其拉伸强度。
单丝缝线以最小的阻力穿过组织，但与编织缝合相比，需要打更多的外科结防止线结滑脱。
常用的不可吸收缝合线包括丝，尼龙和聚丙烯材质。
这些编织和单丝缝合线的优点和缺点与它们的可吸收缝合线相同。
然而，由于其编织性质，丝质线具有可能造成感染增加的缺点。
基本原则注重细节有助于确保成功。
成功肠吻合术的基本原则包括：吻合口良好的血液**,在术中主要通过医生主观判断，尽管有一些辅助手段可用（例如，多普勒，CT扫描等）。
肠切口处的轻快或脉动性出血表明灌注充分。
小肠部分切除术
小肠部分切除术1. 适应症小肠部分切除术是腹部手术中常用的一种手术。
它用以治疗可切除的小肠病变如良、恶性肿瘤、肠损破，肠炎性病变，肠缺血性病变等。
2. 禁忌症严重的腹膜炎、肠管血供可疑及术中生命体征不稳定时应视为相对手术禁忌，可采取较简单的造口、肠外置、短路手术等过渡性术式。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前行胃肠减压，纠正体液和电解质、酸碱失衡，必要时补充白蛋白或血。
非急诊手术者，术前2d服用流质。
术前用抗生素做肠道准备。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、可采用腹部任何切口。
较常用的是腹直肌切口。
2、将选定切除的肠段提起，辨明肠系膜供应血管的分布情况，按肠切除范围将肠系膜血管做扇形切开，其中的血管以血管钳钳夹后切断，以不吸收线结扎或缝合结扎。
肠系膜根部的血管较粗，是主要的供应支，应双重结扎以免脱落发生大出血。
切断肠系膜血管时，必须观察这些血管供应的范围，以免切除过多致保留肠管的切断端供血不足。
切除有恶性病变的肠段时，必须将相应肠系膜的淋巴结随同肠系膜一并切除。
有时，在切除非恶性病变的肠段时，为了便于手术或意欲保留相应的系膜，肠系膜血管可沿肠管予以切断结扎。
3、将肠系膜分离妥善后，以肠钳钳夹离肠切除线5cm左右的远、近端。
钳夹一端后，将肠内容物挤向另一端，再用肠钳钳夹另一端，使切除的肠管内不含很多的内容物，避免切断肠管时肠液溢出污染手术野。
以有齿血管钳按预定的肠切除线钳夹肠管，有齿钳可与肠纵轴垂直或成15°，抗肠系膜缘稍多切除一些，以保证血供。
肠系膜缘的切除点可距保留血管的系膜缘约1cm，亦即肠管切断端的1cm内肠系膜缘无血管与系膜便于吻合时能在系膜缘确切地缝合浆膜面。
在准备切断肠管的部位垫以纱布并将周围组织与其隔离以减少污染。
沿有齿血管钳切断肠管，将切除的肠襻及系膜一并移离手术台。
以碘伏或硫柳汞液涂搽保留肠襻的切断端黏膜起消毒作用。
当切断端的肠壁或系膜缘有活跃性出血时，可以3-0不吸收线，结扎止血。
普外科小肠手术技术操作规范
普外科小肠手术技术操作规范一、肠套叠复位术.二、肠粘连松解术.三、小肠排列术.四、小肠切除吻合术.五、肠屡闭合术.一、肠套叠复位术【适应证】1.肠套叠空气灌肠或铁灌肠复位治疗失败。
2.肠套叠疑有肠绞窄坏死。
3.成人肠套叠。
4.多次复位后复发、慢性肠套叠、小肠套叠或疑有其他病因导致套叠的病人。
【禁忌证】1.病人状态差，伴有器官功能障碍，尚未纠正，应慎重考虑手术时机。
5.套叠肠管确已坏死，应手术切除，而非进行单纯复位术。
【操作方法及步骤】1.切口根据术前预测的梗阻部位来决定，婴幼儿肠套叠多属回结肠套叠,可采取右侧经腹直肌切口；成人肠套叠梗阻部位难以确定时，可做脐区正中切口，进腹后根据发现再扩大切口。
6.进腹后，探查梗阻原因，根据术前检查可找到套叠部位。
7.发现套叠部肠管色泽红润、无坏死改变色斑点等，即在腹腔内采用挤捏外推的方法将套入的腊管挤出。
如套叠肠段能从切口中取出，移出后在腹腔外用双手拇指和示指交替挤压套叠头部进行整复。
切勿勉强用力牵拉套入的肠管，以免肠管破裂，8.仔细观察复位后肠管的颜色、蠕动和肠系膜动脉搏动、静脉有无梗死、肠壁损伤程度等.检查肠管有无肿瘤等引起的诱因，若无这些情况，观察肠管活力正常，则返纳肠管人腹腔。
如复位后发现肠壁有较广泛的出血或破损、坏死、肠管无活力，则宜行肠切除吻合术。
9.成人肠套叠多继发于肿瘤或其他肠管病变，则可根据病变啊性质进行部分切除或区域根治性切除。
10套叠部分处理结束后，清洗腹腔，如果有肠坏死或污染程度较重，应留置引流管。
【注意事项】1.术前伴有休克者，立即进行输液、输血、抗休克治疗，待情况有好转，立即急诊手术。
11成人肠套叠多呈慢性不完全梗阻，术前应行肠道准备。
术前置胃肠减压。
纠正水与电解质、酸碱失衡。
12根据全身情况给予适当的支持治疗。
二、肠粘连松解术【适应证】1.小肠粘连引起急性肠梗阻，经非手术治疗无效或出现腹膜炎症状时则应考虑手术。
2.反复发作的粘连性肠梗阻，可根据病情做择期手术，虽然手术后仍可形成粘连，但在非手术疗法无效时手术仍是有效的治疗方法。
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小肠部分切除及肠吻合术
上次课我们学习了离体肠吻合术，今天我们在实验动物上进一步学习小肠部分切除及肠吻合术。
一、适应症：
1、小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；
2、绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；
3、小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；
4、肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；
5、小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等；
6、先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
7、其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
二、术前准备
根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射T A T。
择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包括：
1、饮食：无肠梗阻时，手术前一天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食；
2、改善病人的全身情况，必要时可输血；
3、术前2天每晚灌肠一次；
4、术前上胃肠减压管；
5、如为结核应抗痨治疗一周以上；
6、应全面了解病人情况，应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。
三、麻醉及体位：
选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取仰卧位。
四、手术步骤：
1．切口选择：选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。
以右侧经腹直肌切口为例，其切开层次依次为：皮肤→皮下组织→腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘、腹膜。
2．剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱布垫在切除肠段的四周。
图1。
3．游离肠系膜 计划好切除小肠段的范围，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎，必要时可贯穿缝扎，要逐钳分离每次不宜钳夹过多，将要切除的小肠系膜呈V形断开。
除肿瘤的切除外，一般不需将系膜游离至根部。
图2。
4．切断肠管 在小肠预定切断处，紧贴肠壁向两保留端分离系膜1c m，距预定切断线保留侧5c m处安置弹性肠钳，于切断侧安置有齿直血管钳，钳身向保留端的对系膜缘倾斜，与肠管纵轴呈60°（更好保留肠管的血供），在病变肠管下垫一纱布，沿有齿直血管钳切断并移去病变肠管，勿使肠内容物污染手术野，吻合端肠管之对系膜缘应切除多一些，以保证吻合肠壁血运充足且扩大吻合口。
断端用70%酒精或稀释络合碘纱布涂擦，重新垫一干净纱布准备吻合。
切除肠管以及消毒肠管断端的器械均已污染，勿再使用，图3。
图1托出切除肠段
图2游离肠系膜
图3切断肠管
5．小肠部分切除后两断端必须吻合以重建通畅的肠道，吻合方法有三种，现将最为常用的端端吻合法介绍如下：
（1）端端吻合法：（示教）
①吻合准备 肠管切除后将两侧肠钳靠拢，使两端肠腔的轴线对齐，系膜置于同侧，不要扭曲，在肠管系膜缘和对系膜缘各作一针浆肌层缝合，并留线蚊式血管钳钳夹作为牵引。
图4。
②后壁全层吻合 自后壁一端开始，行全层连续锁边缝合（可根据个人习惯选用单纯间断或连续缝合），每针间距大约为0.3-0.5c m。
全层缝合可采用丝线、肠线或
D e x o n线。
图5
图4吻合准备
图5后壁全层吻合
③前壁全层吻合 当后壁缝线缝至另一端时，缝针由肠腔内穿出（可打结后继续缝亦可不打结）而后继行全层连续水平褥式内翻缝合，最后一针可自行结扎（线结留在肠腔外），或缝线自肠腔内穿出与后壁第一针线头结扎，然后将线结送入肠腔内。
图6。
图6前壁全层吻合
④前后壁浆肌层缝合 松开两侧肠钳，用细丝线间断垂直褥式内翻缝合法缝合前后壁的浆肌层，缝完前壁后通过牵引线将后壁翻转以便进行后壁浆肌层缝合，缝合时应注意前后壁浆肌层与全层缝合进针部位应尽可能错开使呈交错状，以保证吻合的可靠，缝合后不应露出全层之缝线，但不宜缝合过密。
图7。
图7前后壁浆肌层缝合
⑤关闭系膜裂孔 用细丝线间断缝合肠系膜两侧切缘封闭系膜裂孔，以防内疝发生。
缝合时勿剌伤系膜血管形成血肿。
图8。
图8关闭系膜裂孔
⑥检查吻合口 缝合完毕应常规检查是否有漏针以及吻合口大小，有漏针时应补缝，术者用拇指和食指对合检查吻合口大小，以能通过拇指末节，两指能顺利对合为宜，检查满意后，将肠管还纳入腹腔。
图9。
端端吻合法缝合亦可采取先缝合后壁再缝前壁的顺序，第一层为后壁浆肌层，第二层为后壁全层缝合，后壁缝完后再进行前壁两层吻合，先缝全层，此时可放开肠钳然后行前壁浆肌层缝合。
图9检查吻合口
附：
（2）端侧吻合法：切除病变肠管后，一般以近段肠管断端对远段肠管侧壁，依据近端肠管粗细，将远段肠管的对系膜侧肠壁顺肠管纵轴全层切开相应长度，将两肠管靠拢，两端各缝一针牵引，一般按后壁浆肌层、后壁全层、前壁全层、前壁浆肌层的顺序进行吻合，也可先缝前后壁的全层，再缝浆肌层。
浆肌层缝合多采用间断垂直褥式内翻，全层多采用间断或连续内翻缝合。
吻合完毕，同法检查吻合口是否通畅，关闭系膜间裂隙。
图10。
图10端侧吻合法 ①对合肠端和肠壁切口 ②完成后壁吻合 ③完成前壁吻合
（3）侧侧吻合法：有两种情况，一种为小肠切除后按侧侧吻合法进行肠道重建，另一种为短路手术，不需切断小肠，将梗阻近端与远端肠管直接侧侧吻合。
以前者为例，方法为：切除肠管后，将两保留端肠管全层间断缝合关闭，再行浆肌层缝合包埋两断端。
将两断端按肠管蠕动方向重叠靠拢，在对系膜缘将两肠壁浆肌层行间断缝合6-8c m长度，距此缝合线0.5c m处顺肠管纵轴方向切开两侧肠壁全层4-6c m，清除肠腔内容物，采用单纯间断缝合或连续锁边缝合法缝合后壁全层，用间断内翻或连续水平褥式内翻缝合法缝合前壁全层，间断垂直褥式内翻缝合包埋前壁浆肌层，吻合完毕，关闭系膜裂孔。
图11。
图11侧侧吻合法 ① 缝闭小肠两断端 ②缝后壁浆肌层
③纵行切开对系膜缘肠壁 ④间断缝合后壁全层
⑤缝合前壁全层 ⑥缝合前壁浆肌层并封闭系膜裂孔
五、术后处理：
1．禁食，补液；
2．继续胃肠减压，持续2-3天，腹胀消失，肠鸣音恢复或肛门排气后拔除胃管，开始进流质饮食；
3．给予抗菌药物抗感染治疗；
4．根据引流量、引流液的性质，决定拔除腹腔引流物的时间；
5．皮肤缝线可于术后7-10天拆除。