第九章-小肠部分切除吻合术
肠部分切除吻合术
2.本次手术操作具体步骤，了解各手术人员如何分工与配合。
教学过程
时间
教学内容及教学方法
组织教学
复习
讲授新课
学生操作
小结
5′
5′
10′
90′
10′
小肠部分切除吻合术
1.复习小肠解剖相关内容
2.适应证
3.术前准备
4.操作步骤
(1)确定切除范围和扇形切除线
(2)辨认供血区、选择结扎血管
教研室主任：年月日
周次
主讲教师
授课日期
教学
资源
外科手术学实验指导
兔子
班级
节次
课题
肠部分切除吻合术
课堂
类型
实验课
课前复习内容
肠管解剖知识，肠部分切除手术步骤
教学目的及要求
1.熟悉手术室无菌操作规则。
2.在兔子试验中进一步加强无菌观念。
3.了解本次手术操作具体步骤，了解各手术人员如何分工与配合。
重点
难点
(3)处理系膜血管
(4)止血钳夹小肠（300）
(5)肠钳夹小肠（5cm）
(6)切除
肠吻合
常ห้องสมุดไป่ตู้的肠道吻合方法有三种
端--端吻合法（本次采用）侧--侧吻合法端--侧吻合法
注意事项
课后预习及作
胃穿孔修补术
小肠切断与吻合术课件
实验室检查
进行血常规、尿常规、大便常 规等检查，以了解患者的全身 情况和肠道功能。
影像学检查
进行腹部超声、CT等检查，以 明确病变部位和范围。
术前饮食
术前12小时
禁止进食固体食物，可适量饮水 。
术前4小时
禁止饮水，可适量进食清流食物 ，如糖水、牛奶等。
术前用药
01
根据患者情况，可适当使用抗生 素预防感染。
善患者的生活质量。
案例二：小肠切除吻合术治疗小肠扭转
患者情况
一位45岁的男性，由于小肠扭转导致腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等 症状，经过检查发现是小肠扭转导致的完全性肠梗阻。
手术过程
手术中小肠部分切除，然后进行肠吻合术，术后患者恢复良好，症 状逐渐消失。
总结
对于小肠扭转患者，小肠部分切除吻合术可以有效解除症状，提高患 者的生活质量。
口愈合。
逐渐恢复饮食
在禁食一段时间后，根据患者的具 体情况，逐渐恢复饮食，先从流质 饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食 、软食、普食。
避免刺激性食物
在恢复饮食过程中，应避免进食辛 辣、刺激性食物，以及生冷、油腻 的食物。
术后用药
抗生素使用
根据患者的具体情况，医生会开 具抗生素药物，以预防术后感染
。
镇痛药使用
小肠切断与吻合术的未来发展趋势
技术改进
随着医学技术的不断发展，小肠切断与吻合术的技术也在 不断改进和完善，未来将更加安全、高效。
机器人手术
随着机器人手术技术的普及，未来小肠切断与吻合术可能 更多地采用机器人手术方式进行，减少手术创伤和恢复时 间。
联合治疗
未来小肠切断与吻合术可能会与其他治疗方法相结合，如 药物治疗、放疗等，提高治疗效果。
小肠切除吻合术技术的探讨
小肠切除吻合术技术的探讨小肠部分切除吻合术是腹部外科手术中应用非常广泛的方法。
小肠部分切除已形成定型的手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。
随着医疗器械研究的发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，所以吻合器用于小肠吻合的时候并不多。
1 解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠和回肠三部分，全长5～7m，空肠起始部以 Treitz韧带为标志，占小肠全长的2/5，大部分位于左上腹，回肠占小肠远侧段的3/5，在右髂窝处与盲肠相连，大部分位于右下腹，两者之间无明显界限。
小肠系膜呈扇形，自左上向右下附着于腹后壁，根部长约15cm。
肠系膜根部至肠管的距离长短不一，最长可达25cm，故小肠活动度很大。
小肠系膜由两层腹膜构成，内含有血管、淋巴、神经和脂肪组织。
远端小肠系膜含脂肪较多，故回肠系膜血管网不易看清。
小肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉，此动脉发出小肠动脉12～18支，其分支互相吻合成弓。
近1/4段小肠只有一级血管弓，中2/4段有二、三级血管弓，远1/4段有四级血管弓。
小肠的静脉与动脉伴行，最后汇入肠系膜上静脉。
小肠系膜末端小动静脉分两支，由肠管两侧供应肠壁。
小肠是人体重要的消化、营养吸收器官，由于各种原因所致的小肠切除过多，可能导致营养不良。
2 适应证2.1小肠及其系膜上的各种肿瘤。
2.2小肠局部炎症如节段性肠炎、肠结核、伤寒等引起的肠穿孔、梗阻者。
2.3肠系膜血管栓塞、肠系膜血管损伤影响肠壁的血运。
2.4绞窄性肠梗阻、急性肠扭转、肠套叠引起的肠坏死、穿孔。
2.5小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补者。
2.6各种胸、腹部、泌尿系手术需要用小肠移植者。
3 禁忌证全身情况极差或严重肝肾功能损害不能耐受麻醉者。
4 术前准备根据原发疾病对病人的影响而定。
急诊病人应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血、输液、抗休克，补充血浆蛋白。
全身应用抗生素。
小肠切除吻合术PPT课件
• 6.切除肠管 在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的 肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血 钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约 30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再 用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能 阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除 的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用 “小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭 液擦拭消毒断端肠粘膜。
5
手术步骤
• 1.体位 仰卧位，双下肢稍分开。
•
2.切口 常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于
脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位
于左侧，则作左侧正中旁切口。
•
3.探查 根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊
断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。一般在
• 7.吻合肠管 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种， 一般情况下多应采用端端吻合。
8
• 端端吻合：将两把肠钳靠拢， 检查备吻合的肠管有否扭转。 用细丝线先从肠管的系膜侧 将上、下两段肠管断端作一 针浆肌层间断缝合以作牵引。 缝时注意关闭肠系膜缘部无 腹膜覆盖的三角形区域。在 其对侧缘也缝一针[图1⑵]， 用止血钳夹住这两针作为牵 引，暂勿结扎。再用0号肠线 间断全层缝合吻合口后壁[图 1⑶]，针距一般为0.3cm～ 0.5cm。然后，将肠管两侧 的牵引线结扎。再缝合吻合 口前壁，缝针从一端的粘膜 入针，穿出浆膜后，再自对 侧浆膜入针穿出粘膜，使线 结打在肠腔内，将肠壁内翻 [图1⑷]，完成内层缝合。
离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。
手术讲解模板：小肠部分切除术
手术资料：小肠部分切除术
概述：
内神经包括肠肌内Auerbach神经丛和黏膜 下Meissner神经丛两部分。刺激肠肌丛部 分使肠管平滑肌收缩，刺激黏膜下丛部分 抑制平滑肌。
手术资料：小肠部分切除术
概述：
小肠的肌肉有节段性收缩和蠕动两 种运动型式。前者是局部周径收缩。上段 小肠每分钟约收缩9次，远段小肠每分钟 收缩11次。这一动作使肠内容物得到搅拌， 使之与更大范围的黏膜相接触。蠕动 为小肠自上而下的收缩，每分钟1或2次， 1次数厘米。在消化吸收过程，小肠有自 上而下的环形收缩，起自胃或十
手术资料：小肠部分切除术
概述：
，以及摄入的大量电解质也在小肠内被吸 收进入血液循环。小肠被大量切除后，营 养的吸收将受到影响。吸收最差的是脂肪， 其次是蛋白质。碳水化合物是易被吸收的 营养物质。根据临床实践，空肠与回肠保 留100cm以上，并有回盲部，经过机体的 代偿，仍能维持营养的消化，吸收。末段 回肠对蛋白质、脂肪、碳
手术资料：小肠部分切除术
术后处理：
至胃肠道恢复功能可正常排空胃肠道内容 物。手术时，腹腔如有较重污染，应放置 引流管，术后应保持其通畅，减少腹腔内 感染的发生，并观察是否有吻合口瘘的发 生。
手术资料：小肠部分切除术
术后处理：
术后发生吻合口出血，一般是由于肠黏膜 下的血管出血，给予全身性药物，补充血 容量后多能控制。如出血量大或有休克等 情况应及时再次剖腹止血。
手术资料：小肠部分切除术
概述：
二指肠，每分钟推移6～8cm，每次持续 4～5min。小肠的运动受肌浆蛋白因子 （myogentic factor）、神经原性因子 （neurogenic factor）与内分泌因子 （hormonal factors）的调控。
肠切吻合实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 熟悉肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 掌握肠切吻合术的适应症和禁忌症。
3. 了解肠切吻合术的并发症及其预防措施。
4. 培养无菌操作观念，提高外科手术技能。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点手术室四、实验材料1. 实验动物：家兔1只2. 实验器械：手术刀、剪刀、镊子、缝针、缝线、无菌手术巾、生理盐水、消毒液等3. 实验药品：肾上腺素、氯化钠、葡萄糖等五、实验方法1. 实验动物麻醉：采用静脉注射肾上腺素的方法，使家兔进入麻醉状态。
2. 剖腹：在腹部正中线切开皮肤，暴露腹腔。
3. 肠切除：在离回盲部约10cm处，用手术刀切断肠管，并切除一段肠管。
4. 肠吻合：将断端肠管对齐，用7号丝线进行肠切吻合术。
5. 缝合腹壁：将皮肤和肌肉层分层缝合，恢复腹腔。
6. 观察和记录：观察肠吻合口愈合情况，记录实验结果。
六、实验结果1. 实验动物在麻醉状态下顺利完成了肠切吻合术。
2. 肠吻合口愈合良好，无明显出血和感染。
3. 实验动物术后恢复良好，食欲正常，无并发症发生。
七、实验讨论1. 肠切吻合术是外科手术中常见的操作，熟练掌握其操作技巧对于提高手术质量至关重要。
2. 在肠切吻合术中，无菌操作是关键环节，要严格遵守无菌原则，防止感染。
3. 肠吻合口愈合与手术操作、缝合技术、术后护理等因素密切相关。
本实验中，肠吻合口愈合良好，说明实验操作符合要求。
4. 在肠切吻合术中，应注意避免损伤肠系膜血管和神经，以免影响肠功能。
5. 术后护理对肠吻合口愈合至关重要，要保证营养充足、环境清洁，避免感染。
八、实验结论1. 本实验成功完成了肠切吻合术，掌握了肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 实验结果表明，肠吻合口愈合良好，术后恢复良好，无并发症发生。
3. 通过本次实验，进一步提高了无菌操作观念和外科手术技能。
九、实验建议1. 在实验过程中，要注意观察实验动物的反应，确保麻醉效果。
2. 严格遵守无菌操作原则，防止感染。
小肠部分切除吻合术
第九章-小肠部分切除吻合术作者: 日期: 第九章小肠部分切除吻合术小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术C随着医疗器械研究的不断发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手匚吻合技术并不困难,因此吻合器在小肠吻合时应用较少。
适应症：1.小肠外伤:包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死;2.绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解;3.小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4.肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍;小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等；6.先天性肠管畸形:如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
能.其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
术前准备根据原发疾病对病人的影响而定,急诊病人除按•般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输亂输液航休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射TAT O择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包扌舌：1 •饮食：无肠梗阻时，手术前•天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食：2.改善病人的全身情况，必要时可输血:3.术前2天每晚灌肠-次；4.术前上胃肠减压管；5•如为结核应抗廃治疗•周以上;"•应全而了解病人情况,应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。
麻醉及体位:选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取平卧位。
手术步骤：1•切口选择:选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。
2.剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外,用盐水纱布垫在切除肠段的四周。
图1。
3.游离肠系膜计划好切除小肠段的范圉，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎.必要时可贯穿缝扎，要逐钳分离每次不宜钳夹过参，将要切除的小肠系膜呈V形断开。
外科手术学实验指导-小肠部分切除、肠端-端吻合术
手术人员的准备1、洗手前的常规准备 必须严格执行无菌操作的规程。
需注意： （1）洗手前不应参加感染创口的换药； （ 2）有上呼吸道感染和 手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术； （ 3）应剪短指甲，关除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；（ 4）进入手术室后，先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子 和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可露在帽外；（ 5）多台手术时就应先施行清洁手术，再施行污染或感 染的手术。
第一台医护人员术后，连台时，在手术衣。
手套。
手臂无污染时应先脱无菌衣，再翻转托手 套。
在用消毒液涂手臂待干后再穿新无菌衣带无菌手套。
2、手及手臂皮肤的准备 手及手臂皮肤的准备即洗手法。
洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2 段的皮肤。
洗手的 方法有多种，我们重点讲解灭菌王洗手法和介绍肥皂水并乙醇浸泡法。
（ 1）灭菌王洗手法① 洗手前洗手衣下摆应放入洗手裤内，洗手衣外不可露衣领、衣袖。
② 洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2段的皮肤。
清水冲洗一遍。
③ 用沾满灭菌王的无菌毛刷先从甲缘、甲床、甲沟刷起（横向刷）；5个手指并拢后沿指背两面顺皮纹方 向横向刷，之后纵向刷指蹼再刷指间，先大母指再食指。
中指，依次刷完。
每手一分钟，两侧对称操作， 再刷手掌手背，刷完两手共约 2 分钟。
④ 刷手腕及前臂和上臂至肘上 10cm 处，其中腕部须顺皮纹方向横刷。
约 1分钟⑤ 刷手后用清水冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，将泡沫冲净。
⑥ 用消毒毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干，擦过肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可触碰他物， 如误触他物必须重新刷洗。
⑦ 用沾满灭菌王的海绵块涂抹，顺序如同刷手，完毕后，双手五指微张，保持于胸前半伸位，肘关节向 后不可过腋中线，进入手术间穿手术，戴手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。
（ 2）肥皂水并乙醇浸泡法 用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。
小肠部分切除端对端吻合术ppt课件
小肠部分切除端对端吻合术
适应症 肠坏死 多处穿孔 严重肠系膜损伤 肿瘤
局限性炎症
小肠部分切除端对端吻合术
切口选择
正中旁切口
经腹直肌切口
小肠部分切除端对端吻合术
探查 目的 判断肠病变范围，确定切 除多少。 要求 快、准、轻，先止血，后 修补。 注意 溢气、溢液? 溢血? 判断肠活力 颜色、光泽、蠕动 和支配肠管血液供应的动脉搏动
周围组织)
处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、
1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)
肠切除步骤
肠吻合类型
肠吻合要求
粘膜内翻，浆膜相对； 有一层缝线穿过肠壁全层。
肠吻合
作牵引线,闭合肠系膜三角
肠吻合
全层毯边缝合后壁
肠吻合
全层内翻缝合前壁
移去肠钳及吻合所用的敷料和器 械(Why?) 手术人员消毒（How ? ）
附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其
长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍
可无碍生命。
Hale Waihona Puke 空肠与回肠Jejunum ＆ ileum
空回肠位于结 肠下区，起于十二 指肠空肠曲，止于 回肠与盲肠连接处， 二者长度比例为 2:3，无明显界限。 小肠1/3位于腹腔 左侧，1/3位于腹 中部，1/3位于右 髂窝及盆腔。
肠吻合
间断缝合前后壁浆肌层
肠吻合
间断缝合肠系膜裂隙
肠吻合
检查吻合口
肠吻合 关腹 依具体情况决定是否冲洗 腹腔,放置引流,清点器械和敷 料,分层缝合腹壁
..\剪辑视频\小肠切除 端端吻合.avi
请思考 胃肠吻合的步骤。
1 2 3 4 5
小肠端端吻合小结(要点) 缝针、缝线、针距、边距、缝合方法 吻合口愈合好(缝二层,血运好,不漏) 吻合口通畅(不阻塞,可容指尖通过) 防粘连(减少翻动肠管,操作轻巧) 注意隔离(少显露健康肠管，湿纱布保 护，减少切口及腹腔污染
小肠部分切除、吻合术
对于某些肠道肿瘤、肠道炎症、 肠扭转等肠道疾病，通过切除病 变部分的小肠，可以去除病因， 缓解症状。
手术适用范围
肠道狭窄或梗阻
适用于肠道狭窄或粘连 引起的完全性或不完全
性肠梗阻。
肠道肿瘤
适用于良性肠道肿瘤如 腺瘤、平滑肌瘤等，以 及恶性肠道肿瘤如肠癌
等。
肠道炎症
适用于克罗恩病、溃疡 性结肠炎等炎症性肠道
疾病。
其他肠道疾病
如肠扭转、肠套叠等， 在无法复位的情况下， 可能需要行小肠部分切
除、吻合术。
02
手术步骤
术前准备
01
02
03
04
诊断与评估
对患者进行全面的诊断和评估 ，确定手术适应症和禁忌症，
制定手术计划。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道 内的细菌数量，降低术后感染
风险。
营养支持
对营养不良的患者进行适当的 营养支持，提高手术耐受性。
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者因小肠坏死需进行部 分切除手术，术后恢复良 好，未出现并发症。
手术过程
手术团队在全麻下进行小 肠部分切除，然后进行肠 吻合术，手术过程顺利。
术后恢复
患者术后恢复良好，未出 现并发症，术后一周出院。
经验分享
术前准备
术后护理
术前应充分评估患者情况，了解病因 和手术指征，做好充分的术前准备。
术后应密切观察患者情况，做好护理 工作，预防并发症的发生。
术中操作
术中应严格遵守无菌原则，精细操作， 避免损伤周围组织。
问题解答
Q1
小肠部分切除、吻合术适用于哪些 情况？
A1
小肠部分切除、吻合术适用于小肠 坏死、小肠穿孔、小肠梗阻等情况 ，是治疗这些疾病的有效手段。
外科手术学名词解释总结
手术：用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除、修补、重建或移植等，以解除患者痛苦，达到治疗目的急救手术first aid operation：指病情迅速变化，直接威胁患者生命而需立即施行的手术，如急性窒息时气管切开术、大血管损伤时止血术急症手术emergency operation：指病情发展危及患者生命，必须及时手术，如胃肠道穿孔修补术、脾破裂脾切除术限期手术limited operation：指手术时间虽可选择，但不宜过长延迟，准备时间有一定限制，应在这段时间内尽可能做好准备再施行手术，如各种恶性肿瘤（早期）根治术择期手术elective operation：又称非紧急手术，指病情发展缓慢，术前可做适当准备再选择合适时间进行手术，如腹股沟斜疝修补术、甲状腺大部切除术无菌手术clean operation：清洁手术，指手术全过程均在无菌条件下进行，手术部位病变组织没有感染或污染，伤口可得到一期愈合，如甲状腺次全切除术污染手术contaminative operation：可能沾染手术，指手术过程某一阶段，手术区有被沾染可能，如胃肠道、胆道等空腔脏器的手术感染手术infective operation：沾染手术，手术部位已有感染或化脓，如脓肿切开引流术根治性手术radical operation：指用手术方法完全切除病变组织或器官而使疾病根治，如阑尾切除术、良性肿瘤切除术姑息性手术palliative operation：指不能完全或直接切除病变，只能减轻症状或延长患者生命的手术，如为解决食道癌患者进食而做的胃造瘘术、直肠癌患者晚期结肠造口术一/二/三期手术one/two/three stage operation：经过一/两/三或多次围手术期preoperative period：指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12dI：无菌切口，指缝合的清洁切口II：污染切口，指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口，如胃大部切除术；III：感染切口，邻近组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口甲：愈合优良，无不良反应的初期愈合乙：愈合欠佳，有缝线反应、红肿等，但无化脓丙：切口化脓需要敞口切口或切开引流者暂存菌transient flora：皮肤上的细菌临时沾染存在于皮肤的表面常驻菌resident flora：细菌深居于毛囊、汗腺、皮脂腺或皮肤皱纹处灭菌sterilization：用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术野有可能接触的物品和器械上的微生物无菌术asepsis：灭菌的方法消毒disinfection：用化学药品消除人体表面或物品上的微生物抗菌术antisepsis：消毒的方法手卫生hand hygiene：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手handwashing：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒antiseptic handrubbing：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒surgical hand antisepsis：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
手术讲解模板：小肠切除吻合术
判定肠管是否坏死，主要根据肠管的色泽、 弹性、蠕动、肠系膜血管搏动等征象。如： ①肠管呈紫褐色、黑红色、黑色或灰白色； ②肠壁菲薄、变软和无弹性；③肠管浆膜 失去光泽；④肠系膜血管搏动消失；⑤肠 管失去蠕动能力。具备以上5点中的3点， 经较长时间热敷、或放入腹腔内、或用 0.25%普鲁卡因15
手术资料：小肠切除吻合术
注意事项：
道出血症状，尤其在解除梗塞部的动脉恢 复了血流以后，出血更甚。此种病变的肠 管，再加上大肠杆菌等细菌的侵袭，即可 发生细菌性肠壁炎症，又进一步加重了病 变，影响粘膜的修复。临床上可有出血不 止的肠炎表现，粪便中可见成块的坏死肠 粘膜。肠内积聚的毒素，也可迅速被吸收， 进入血液后，细菌可直接渗透
手术资料：小肠切除吻合术
术前准备： 2.有贫血、营养不良、休克者，应适当输 血或血浆加以纠正。
手术资料：小肠切除吻合术
术前准备：
3.全身感染征象较重者，给予抗生素，一 般常青霉素、链霉素、氯霉素、庆大霉素、 先锋霉素及灭滴灵肌注或静脉点滴。此外， 择期手术者术前1～3日口服新霉素、链霉 素或灭滴灵等，可减少肠道内的细菌。
手术资料：小肠切除吻合术
手术步骤：
下降，排空功能不全。肠管内容物下行时 往往先冲击残端，受阻后引起强烈蠕动， 再自残端反流，才经过吻合口向下运行 [图2]。时间长久后，往往在肠管两端形 成囊状扩张，进一步发展，可形成粪团 （块）性梗阻或引起肠穿孔、肠瘘等，即 所谓盲袢综合征。病人手术后常发生贫血、 营养不良，经常有腹痛、腹泻等症状，远 期效果不良。
手术资料：小肠切除吻合术
适应证： 1.各种原因引起的小肠肠管坏死，如绞窄 性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤等。
手术资料：小肠切除吻合术
适应证： 2.小肠严重广泛的损伤，修补困难者。
小肠切除吻合术PPT课件
手术方式选择
• 切口选择 • 探查病变、确定肠切除范围 • 分离切断肠系膜 • 切除病变肠袢 • 肠吻合术
注意问题
• 缝线选择 • 肠切除范围的判断 • 保证肠管的血液供应 • 避免损伤正常肠管 • 避免吻合口狭窄、肠管扭转
并发症
• 吻合口漏和肠瘘 • 吻合口狭窄 • 腹内疝 • 肠粘连、梗阻 • 短肠综合征 • 盲袢综合征 • 感染
小肠切除吻合术青岛大学医学院属医院普外科 周岩冰适应证
• • • • • • • 小肠坏死 小肠广泛损伤、穿孔无法修补 局部小肠病变 先天性畸形 肿瘤 严重肠粘连 肠瘘
术前准备
• 急症手术：应积极纠正休克、水电介质 紊乱，改善 全身情况。 • 择期手术：纠正贫血、营养不良。 • 抗生素应用 • 术前胃肠减压 • 其它胃肠道准备
小肠形态及解剖
分离切断肠系膜、肠管
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SUCCESS
2019/4/15
端端吻合（间断缝合）
端端吻合（间断缝合）
端端吻合（一层间断缝合）
端端吻合（连续缝合）
探查吻合口
侧 侧 吻 合
侧侧吻合
回肠、横结肠端侧吻合术
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2019/4/15
普外科小肠手术技术操作规范
普外科小肠手术技术操作规范一、肠套叠复位术.二、肠粘连松解术.三、小肠排列术.四、小肠切除吻合术.五、肠屡闭合术.一、肠套叠复位术【适应证】1.肠套叠空气灌肠或铁灌肠复位治疗失败。
2.肠套叠疑有肠绞窄坏死。
3.成人肠套叠。
4.多次复位后复发、慢性肠套叠、小肠套叠或疑有其他病因导致套叠的病人。
【禁忌证】1.病人状态差，伴有器官功能障碍，尚未纠正，应慎重考虑手术时机。
5.套叠肠管确已坏死，应手术切除，而非进行单纯复位术。
【操作方法及步骤】1.切口根据术前预测的梗阻部位来决定，婴幼儿肠套叠多属回结肠套叠,可采取右侧经腹直肌切口；成人肠套叠梗阻部位难以确定时，可做脐区正中切口，进腹后根据发现再扩大切口。
6.进腹后，探查梗阻原因，根据术前检查可找到套叠部位。
7.发现套叠部肠管色泽红润、无坏死改变色斑点等，即在腹腔内采用挤捏外推的方法将套入的腊管挤出。
如套叠肠段能从切口中取出，移出后在腹腔外用双手拇指和示指交替挤压套叠头部进行整复。
切勿勉强用力牵拉套入的肠管，以免肠管破裂，8.仔细观察复位后肠管的颜色、蠕动和肠系膜动脉搏动、静脉有无梗死、肠壁损伤程度等.检查肠管有无肿瘤等引起的诱因，若无这些情况，观察肠管活力正常，则返纳肠管人腹腔。
如复位后发现肠壁有较广泛的出血或破损、坏死、肠管无活力，则宜行肠切除吻合术。
9.成人肠套叠多继发于肿瘤或其他肠管病变，则可根据病变啊性质进行部分切除或区域根治性切除。
10套叠部分处理结束后，清洗腹腔，如果有肠坏死或污染程度较重，应留置引流管。
【注意事项】1.术前伴有休克者，立即进行输液、输血、抗休克治疗，待情况有好转，立即急诊手术。
11成人肠套叠多呈慢性不完全梗阻，术前应行肠道准备。
术前置胃肠减压。
纠正水与电解质、酸碱失衡。
12根据全身情况给予适当的支持治疗。
二、肠粘连松解术【适应证】1.小肠粘连引起急性肠梗阻，经非手术治疗无效或出现腹膜炎症状时则应考虑手术。
2.反复发作的粘连性肠梗阻，可根据病情做择期手术，虽然手术后仍可形成粘连，但在非手术疗法无效时手术仍是有效的治疗方法。
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术前准备
4、肠变位引起肠坏死的动物，多伴有严重 的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调， 为提高动物对手术耐受性和治愈率常在术 前静脉注射胶体液（如全血、血浆）和晶 体液（如林格尔氏液）、地塞米松、抗生 素等药物。 非紧急情况下，术前24h禁水、禁食，并给 以口服抗菌药物。
手术步骤
• 麻醉：大动物可采用腰旁或椎旁神经阻滞 麻醉，也可采用全身麻醉；犬、猫等小动 物实施全身麻醉，全身状况严重时可采用 吸入麻醉，或全身镇静配合硬膜外腔阻滞。
• 完成第一层缝合后，用生理盐水冲洗肠管， 转入无菌操作。第二层采用间断伦勃特氏 缝合。系膜侧和对肠系膜侧两转折处，必 要时可做补充缝合。 • 撤出肠钳，检查吻合是否符合要求。最后 缝合肠系膜游离缘。
术后护理
• 术后及时静脉补充水、电解质，并注意酸 碱平衡。 • 术后1周内使用抗生素和糖皮质激素类药物， 预防腹膜炎发生。 • 术后禁饲，只有当动物肠蠕动音恢复，排 气、排粪正常，全身情况恢复后方可给予 优质易于消化的饲料，开始量要小后逐渐 增大。
• 2、用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术部， 判断肠管生命力。 肠管坏死判定：肠管呈暗紫色、黑红色或 灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆 膜失去光泽；肠系膜血管搏动消失等。
3、肠部分切除的范围： 肠切除线应在病变部位两端5~10cm的健康 肠管上。对肠系膜的切除范围要大。 在肠管切除范围上，对相应肠系膜做v形或 扇形预定切除线，在切除线两侧，将肠系 膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间 切断血管与肠系膜。最后切断肠管。
• 保定：大动物侧卧保定，小动物进行仰卧 保定。
• 手术通路：大动物采用左（马）、右（牛） 肷部中切口；小动物采用脐前腹中线切口。
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第九章小肠部分切除吻合术
小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之一，已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。
随着医疗器械研究的不断发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，因此吻合器在小肠吻合时应用较少。
适应症：
1．小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；
2．绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法
松解；
3．小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；
4．肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；
5．小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等；
6．先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
7．其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
术前准备
根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射TAT。
择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包括：
1．饮食：无肠梗阻时，手术前一天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食；
2．改善病人的全身情况，必要时可输血；
3．术前2天每晚灌肠一次；
4．术前上胃肠减压管；
5．如为结核应抗痨治疗一周以上；
6．应全面了解病人情况，应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。
麻醉及体位：选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取平卧位。
手术步骤：
1．切口选择：选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。
2．剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱布垫在切除肠段的四周。
图1。
3．游离肠系膜计划好切除小肠段的围，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血
钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎，必要时可贯穿缝扎，要逐钳分离每次不宜钳夹过多，将要切除的小肠系膜呈V形断开。
除肿瘤的切除外，一般不需将系膜游离至根部。
图2。
4．切断肠管在小肠预定切断处，紧贴肠壁向两保留端分离系膜1cm，距预定切断线保留侧5cm处安置弹性肠钳，于切断侧安置有齿直血管钳，钳身向保留端的对系膜缘倾斜，与肠管纵轴呈60°，在病变肠管下垫一纱布，沿有齿直血管钳切断并移去病变肠管，勿使肠容物污染手术野，吻合端肠管之对系膜缘应切除多一些，以保证吻合肠壁血运充足且扩大吻合口。
断端用70%酒精或稀释活力碘纱布涂擦，重新垫一干净纱布准备吻合。
图3。
图1 托出切除肠段
图2 游离肠系膜
图3 切断肠管
5．小肠部分切除后两断端必须吻合以重建通畅的肠道，吻合方法有三种，介绍如下：（1）端端吻合法：最常用。
①吻合准备肠管切除后将两侧肠钳靠拢，使两端肠腔的轴线对齐，系膜
置于同侧，不要扭曲，在肠管系膜缘和对系膜缘各作一针浆肌层缝合，并留
线蚊式血管钳钳夹作为牵引。
图4。
②后壁全层吻合自后壁一端开始，行全层连续锁边缝合（可根据个
人习惯选用单纯间断或连续缝合），每针间距大约为0.3-0.5cm。
全层缝合
可采用丝线、肠线或Dexon线。
图5
图4 吻合准备
图5 后壁全层吻合
③前壁全层吻合当后壁缝线缝至另一端时，缝针由肠腔穿出（可打结后
继续缝亦可不打结）而后继行全层连续水平褥式翻缝合，最后一针可自行结扎（线结留在肠腔外），或缝线自肠腔穿出与后壁第一针线头结扎，然后将线结送入肠腔。
图6。
图6 前壁全层吻合
④前后壁浆肌层缝合松开两侧肠钳，用细丝线间断垂直褥式翻缝合法缝
合前后壁的浆肌层，缝完前壁后通过牵引线将后壁翻转以便进行后壁浆肌层缝合，缝合时应注意前后壁浆肌层与全层缝合进针部位应尽可能错开使呈交错状，以保证吻合的可靠，缝合后不应露出全层之缝线，但不宜缝合过密。
图7。
图7 前后壁浆肌层缝合
⑤关闭系膜裂孔用细丝线间断缝合肠系膜两侧切缘封闭系膜裂孔，以防
疝发生。
缝合时勿剌伤系膜血管形成血肿。
图8。
图8 关闭系膜裂孔
⑥检查吻合口缝合完毕应常规检查是否有漏针以及吻合口大小，有漏针
时应补缝，术者用拇指和食指对合检查吻合口大小，以能通过拇指末节，两指能顺利对合为宜，检查满意后，将肠管还纳入腹腔。
图9。
端端吻合法缝合亦可采取先缝合后壁再缝前壁的顺序，第一层为后壁浆肌层，第二层为后壁全层缝合，后壁缝完后再进行前壁两层吻合，先缝全层，此时可放开肠钳然后行前壁浆肌层缝合。
图9 检查吻合口
（2）端侧吻合法：切除病变肠管后，一般以近段肠管断端对远段肠管侧壁，依据近端肠管粗细，将远段肠管的对系膜侧肠壁顺肠管纵轴全层切开相应长
度，将两肠管靠拢，两端各缝一针牵引，一般按后壁浆肌层、后壁全层、前
壁全层、前壁浆肌层的顺序进行吻合，也可先缝前后壁的全层，再缝浆肌层。
浆肌层缝合多采用间断垂直褥式翻，全层多采用间断或连续翻缝合。
吻合完
毕，同法检查吻合口是否通畅，关闭系膜间裂隙。
图10。
图10 端侧吻合法①对合肠端和肠壁切口②完成后壁吻合③完成前壁吻合
（3）侧侧吻合法：有两种情况，一种为小肠切除后按侧侧吻合法进行肠道重建，另一种为短路手术，不需切断小肠，将梗阻近端与远端肠管直接侧侧
吻合。
以前者为例，方法为：切除肠管后，将两保留端肠管全层间断缝合关
闭，再行浆肌层缝合包埋两断端。
将两断端按肠管蠕动方向重叠靠拢，在对
系膜缘将两肠壁浆肌层行间断缝合6-8cm长度，距此缝合线0.5cm处顺肠管
纵轴方向切开两侧肠壁全层4-6cm，清除肠腔容物，采用单纯间断缝合或连
续锁边缝合法缝合后壁全层，用间断翻或连续水平褥式翻缝合法缝合前壁全
层，间断垂直褥式翻缝合包埋前壁浆肌层，吻合完毕，关闭系膜裂孔。
图11。
图11 侧侧吻合法①缝闭小肠两断端②缝后壁浆肌层
③纵行切开对系膜缘肠壁④间断缝合后壁全层
⑤缝合前壁全层⑥缝合前壁浆肌层并封闭系膜裂孔
术后处理：
1．禁食，补液；
2．继续胃肠减压，持续2-3天，腹胀消失，肠鸣音恢复或肛门排气后拔除胃管，开始进流质饮食；
3．给予抗菌药物抗感染治疗；
4．根据引流量、引流液的性质，决定拔除腹腔引流物的时间；
5．皮肤缝线可于术后7-10天拆除。