甲状旁腺切除术

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甲状旁腺肿瘤的病理表现及其手术治疗

甲状旁腺肿瘤的病理表现及其手术治疗

甲状旁腺肿瘤的病理表现及其手术治疗引言甲状旁腺肿瘤是一种常见的内分泌系统肿瘤,常常引起患者内分泌功能异常以及相关症状。

本文将介绍甲状旁腺肿瘤的病理表现,包括肿瘤类型、组织学特征等,并重点介绍其手术治疗的相关内容。

甲状旁腺肿瘤的病理表现甲状旁腺肿瘤包括良性和恶性两种类型,其中良性肿瘤更为常见。

以下是常见的甲状旁腺肿瘤的病理表现。

腺瘤甲状旁腺腺瘤是最常见的甲状旁腺肿瘤类型,通常为单发。

在组织学上,腺瘤通常由腺体上皮组织增生所组成。

其病理表现包括腺体的增大和继发的腺体增生。

在镜下观察时,腺瘤呈现出圆形或椭圆形的边界清晰的结节状病变。

嗜铁蛋白瘤嗜铁蛋白瘤是一种罕见的甲状旁腺肿瘤,其特征是在病理学检查中嗜铁蛋白的沉积。

该类型的肿瘤可以是单发的,也可以是多发的。

镜下观察时,嗜铁蛋白瘤呈现出圆形或椭圆形的细胞结构,其中的细胞质富含嗜铁蛋白。

癌瘤甲状旁腺癌瘤相对较少见,但其病理表现较为复杂。

在组织学上,癌瘤通常具有不同的细胞类型,如囊性变、实性组织和核分裂等,这些特征有助于鉴别癌瘤与良性肿瘤的区别。

甲状旁腺癌瘤常常呈现出浸润性生长和淋巴结转移。

甲状旁腺肿瘤的手术治疗对于甲状旁腺肿瘤的手术治疗,主要是通过手术切除肿瘤来达到治疗的目的。

以下是常见的手术治疗方法。

甲状旁腺腺体切除术甲状旁腺腺体切除术是最常见的手术治疗方法,适用于明确诊断为甲状旁腺肿瘤且没有转移的患者。

手术切除可以通过传统的开放手术或腹腔镜辅助手术进行。

腺体切除术的目的是彻底切除病变以解决患者内分泌功能异常的问题。

保留功能性甲状旁腺切除术对于一些患有甲状旁腺癌瘤的患者,保留功能性甲状旁腺切除术可能是更合适的选择。

该手术可以切除部分腺体,以达到治疗癌症的目的,同时保留足够的功能性甲状旁腺组织来维持患者的甲状旁腺功能。

放射治疗放射治疗通常用于无法手术切除或手术治疗失败的患者。

该治疗方法使用高能射线来破坏癌瘤细胞的DNA,以抑制癌瘤的生长和扩散。

结论甲状旁腺肿瘤具有多种不同的病理表现,常见的包括腺瘤、嗜铁蛋白瘤和癌瘤。

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术(parathyroid autotransplantation)是一种在甲状腺手术中用于减少或预防手术后低钙血症发生的方法。

在全甲状腺切除术(total thyroidectomy)中,因为甲状腺与甲状旁腺相邻且紧密联系,所以甲状旁腺易于受到损伤或误切,从而导致低钙血症的发生。

低钙血症是因为甲状旁腺功能不全导致血钙浓度下降而引起的,表现为手足抽搐、肌肉痉挛、口干舌燥、心悸、头昏眼花等。

在手术后出现低钙血症的患者需要及时补钙,并且如果严重情况下可能需要维持治疗长达数天。

因此,为了防止术后低钙血症的发生,在全甲状腺切除术中,医生通常会进行甲状旁腺自体移植术。

该方法就是将正常的甲状旁腺组织切割成小块,然后在手术部位周边某个位置进行植入。

这种方法有助于保存少量的甲状旁腺组织,从而保证手术后患者的血钙水平不会因为甲状旁腺功能不全而急剧下降。

但是,甲状旁腺自体移植术并非一种完美的方法。

因为这种方法只是移植组织,而并不能保证这些组织能够维持自己的正常功能。

如果植入的甲状旁腺组织在手术后无法正常工作,那么仍然会发生低钙血症的现象。

此外,甲状旁腺自体移植术也存在一定的技术难度。

由于甲状旁腺组织较小且位置难以确定,移植过程需要医生具备一定的经验和技术,否则容易导致移植失败或损伤患者的其他重要组织和器官。

总之,甲状旁腺自体移植术是一种在全甲状腺切除术中常用的方法,可以有助于预防术后低钙血症的发生。

然而,医生需要对该方法具备一定的了解和技术经验,以确保操作的安全和有效性。

甲状旁腺切除术

甲状旁腺切除术

白明显 升高 , 脑脊液糖稍减少 , 白细胞 数大于 5 0 个, u l 。②从 病原 学上 不同 , 引起病毒 性脑炎 的病原均 为病毒 , 如肠道病 毒 、 腺 病毒
甲状 旁腺 切 除 术
张协 群
( 黑龙江省七台河市人民医院 ,黑龙江 七 台河 1 5 4 6 0 0)
摘要 : 目的 : 探 讨 甲状 旁腺切 除术。方法 : 根 据患者 临床表现 结合检查 结果进 行诊 断并治疗。结论 : 甲状 旁腺机 能亢进 的病人 , 术后症状 可迅速好转 。甲状 旁腺腺 瘤与增 生症 多在手 术后 1 . 2周 内血钙 、 血磷 恢复 正常。 甲状 旁腺机 能亢进病人 伴严 重骨骼 痛有进行 性的纤维囊性骨 炎者 , 施行 甲状 旁腺 次全切除 术后 , 症状也 可能有所缓 解。- 临 床上, 唯一有效 治疗原 发性 甲状 旁腺 功 能亢进 症的手段是 甲状 旁腺切 除 , 但 不 同的病 变。手 术方式不 同, 可为 简单 的甲状旁腺腺 瘤摘 除术 , 也 可为复杂 的甲状 旁腺 次 全切 除术或 甲状 旁腺全切除术等 。
例 出现肌 酸激酶同工酶升高 。肾功能监测 正常。外 周血 白细胞数 不高 , 或偏高 。C R P轻度升高或正常。尿常规 均未见异常。
1 . 3 治疗
①抗支原体治疗有 3 例 给予 吉他霉 素注射 液 , 按1 O m g , l ( 天, 分2 次 静滴 , 疗程 7 ~ 1 0 天, 有3 例使 用 阿奇 霉素 , 按1 0 m g / k  ̄天 , 日一 次静 点 , 用 3天停 4天 , 疗程 2 — 3 周 。② 营养 脑细 胞治疗 , 果 糖二磷 酸钠注射 液按 1 . 5 毫升 天③控制脑 水肿 , 降低颅 内压 ,
再用 3天 , 停 4天 ; 用药期 间 , 监 测肝功 , 在 3例肝功受 损 中 , 其 中 有1 例是用 阿奇 霉素 5天后查 出肝 功异 常 , 停用后 4天复查正常 , 因此 , 间断抗支原体治疗 , 能避 免或减少 不 良反应 。

肾脏病致甲状旁腺功能亢进需要接受甲状旁腺手术的注意事项

肾脏病致甲状旁腺功能亢进需要接受甲状旁腺手术的注意事项

肾脏病致甲状旁腺功能亢进需要接受甲状旁腺手术的注意事项发表者:张凌 917人已访问1. 哪些患者需要接受甲状旁腺的手术治疗?甲状旁腺切除手术(PTx)是治疗CKD患者SHPT的有效手段。

主要是用于慢性肾脏病(CKD)3-5D期合并难治性SHPT(refractory SHPT)的患者。

难治性SHPT(refractory SHPT)指药物治疗无效,主要指活性维生素D类药物治疗抵抗,持续高磷或高钙血症、持续高PTH。

(1)iPTH持续大于800pg/ml;对于CKD患者,当出现下列情况时,建议择期行甲状旁腺切除术:(2)药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症;(3)具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据,如高频彩色超声显示甲状旁腺增大,直径大于25px并且有丰富的血流;(4)以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗。

对于上述患者,考虑行PTx治疗,原因主要包括以下两个方面:1、药物治疗效果不好,或者药物使用存在障碍,PTx仍然有效,PTx可以改善高PTH带来的不良预后风险;较多研究都显示PTX可有效缓解骨痛、肌无力、瘙痒等症状,减少骨折风险,改善血清生化指标异常,以及改善心率变异性,提高生活质量。

除了上述PTX切除指征外,当存在(1)不明原因的骨痛、瘙痒等症状;(2)高转运骨病证据;(3)X线检查发现骨骼典型SHPT表现;(4)进行性发展的不同部位的钙化(如血管、心脏瓣膜、关节的肿瘤状钙化)时,都应积极考虑实施PTX。

2、甲状旁腺出现结节性增生后,维生素D受体和钙敏感受体下调,理论上讲对于任何药物的作用有限,因此该给予切除。

甲状旁腺的大小和结节也可以作为甲状旁腺切除的指征,当机体处于PTH长时间过度分泌状态下,甲状旁腺组织学改变发展从药物容易控制的弥漫性增生发展为不易控制的结节性增生,最终成为腺瘤样病理改变,对活性维生素D 以及拟钙剂治疗抵抗,超声检查显示直径超过25px,体积超过500mm3,重量大于500mg,常伴随丰富的血流信号,这种情况下甲状旁腺的病理改变基本上不可能逆转,应该考虑行PTX。

手术讲解模板:移植自体甲状旁腺切除术

手术讲解模板:移植自体甲状旁腺切除术

手术资料:移植自体甲状旁腺切除术
适应证: 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎,经 内科治疗后无好转者,施行甲状旁腺次全 切除术后,上述症状可能有所缓解。
手术资料:移植自体甲状旁腺切除术
适应证: 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转 移者。
手术资料:移植自体甲状旁腺切除术
手术禁忌: 1.病情已发展到晚期,合并有肾功能衰竭。
手术资料:移植自体甲状旁腺切除术
概述:
甲状旁腺是棕黄色,鲜栗色或红色似大豆 的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘,多位于 甲状腺被膜之外,有时则在甲状腺实质之 中。甲状旁腺一般有4个,每个都有其结 缔组织包膜。
手术资料:移植自体甲状旁腺切除术
概述: 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄,此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
手术资料:移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤:
11.单纯甲状旁腺切除,未做甲状腺切除者,可不放置引流,应用2-0号以 下的细线缝合颈白线(图1.1.7.1-11),间断缝合颈阔肌瓣和皮肤(图 1.1.7.1-12)。
手术资料:移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤:
颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。
手术资料:移植自体甲状旁腺切除术
概述: 主细胞构成甲状旁腺实质的主体,分泌甲 状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能 尚未阐明。
手术资料:移植自体甲状旁腺切除术
概述: 甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加, 至成年期脂肪细胞含量最多,可占腺体的 50%。
手术资料:移植自体甲状旁腺切除术
概述:
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺 素(PTH)。PTH的生理作用是促进钙离子 进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶,使三 磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷(cAMP),使 线粒体内钙离子逸出,从而提高细胞浆内 钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶 和胞膜上的钙泵,增强破骨细胞的溶骨作 用,增加骨和血

腔镜下甲状旁腺腺瘤切除手术的护理

腔镜下甲状旁腺腺瘤切除手术的护理

腔镜下甲状旁腺腺瘤切除手术的护理(解放军总医院304临床部普外科北京 100049)【摘要】本文对1例腔镜下甲状旁腺腺瘤切除手术患者的护理经验进行了总结。

腔镜手术切口小,住院时间短,恢复快,在美观上有着开放手术不可比拟的优点,其护理经验和措施有待进一步发展。

【关键词】护理;甲状旁腺腺瘤;腔镜手术【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028(2015)6-0729-01甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。

骨痛、骨折和尿路结石是困扰人们生活的常见病症,而引起上述病变的重要原因之一是甲状旁腺功能亢进。

随着腔镜技术的不断拓展和手术器械的不断改进,腔镜已被广泛应用于外科手术中,我院成功实施了1例腔镜甲状旁腺探查、甲状旁腺腺瘤切除手术,经精心治疗与护理,效果满意,患者已康复出院。

现将我们的护理体会介绍如下:1临床资料1.1一般资料患者女性,35岁,缘于4年来多次出现肾结石、输尿管结石,于当地医院就诊,多次碎石治疗,病情反复,行颈部超声提示:“甲状腺左叶深方低回声包块来源于甲状旁腺?”ECT:“甲状腺左叶放射性增高影;考虑为功能亢进的甲状旁腺组织。

”全段甲状旁腺激素:686pg/ml,正常值15-65pg/ml.为行进一步诊治于6月5日门诊以“甲状旁腺瘤” 收入科。

完善术前各项常规检查及检验结果未见显著异常,于6月11日在全麻下行腔镜甲状旁腺瘤切除术术后骨骼症状消失,伤口愈合良好,痊愈出院。

1.2腔镜手术手术在全麻下在患者左侧、右侧锁骨下切开皮肤,颈部用克氏针、巾钳等显露颈前肌群,超声刀横断颈前肌群,显露甲状腺,在左甲状腺向上掀起后见其后方有一个紫红色结节,用超声刀将包膜打开逐渐暴露肿瘤,逐渐分离其与甲状腺的粘连后将肿瘤完全暴露,椭圆形,实性,从操作孔取出肿瘤。

在残留甲状腺处放橡皮引流管1根,检查无出血后结束手术。

手术顺利,麻醉满意,手术历时1.5h。

术中出血约60ml,未输血,术后患者安返病房。

外科手术教学资料:甲状旁腺部分切除术讲解模板

外科手术教学资料:甲状旁腺部分切除术讲解模板

手术资料:甲状旁腺部分切除术
概述:
甲状旁腺是棕黄色,鲜栗色或红色似大豆 的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘,多位于 甲状腺被膜之外,有时则在甲状腺实质之 中。甲状旁腺一般有4个,每个都有其结 缔组织包膜。
手术资料:甲状旁腺部分切除术
概述: 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄,此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
手术资料:甲状旁腺部分切除术
概述: 主细胞构成甲状旁腺实质的主体,分泌甲 状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能 尚未阐明。
手术资料:甲状旁腺部分切除术
概述: 甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加, 至成年期脂肪细胞含量最多,可占腺体的 50%。
手术资料:甲状旁腺部分切除术
概述:
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺 素(PTH)。PTH的生理作用是促进钙离子 进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶,使三 磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷(cAMP),使 线粒体内钙离子逸出,从而提高细胞浆内 钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶 和胞膜上的钙泵,增强破骨细胞的溶骨作 用,增加骨和血
手术资料:甲状旁腺部分切除术
概述:
中碱性磷酸酶活性,抑制近端肾小管对磷 和钙的重吸收,促进近端肾小管25(OH) D3羟化成为1,25(OH)2D3的过程,增进 肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料:甲状旁腺部分切除术
概述: 甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降 钙素相拮抗,并受血浆钙离子浓度的调节, 以维持血钙水平的相对稳定。
手术资料:甲状旁腺部分切除术
手术步骤:
先辨明此神经。有时甲状旁 腺埋藏于甲状腺下极的组织
中,有时则居于甲状腺下动 脉的附近,当向前内方牵引 甲状腺时,甲状旁腺并不随 之移位(图1.1.7.1-5)。

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺切除术中切除并保存部分甲状旁腺组织,在适当的时间内将其移植到患者体内,以保护患者的钙代谢,避免因甲状旁腺减少而引发的低钙血症。

即刻甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺切除术中即刻将甲状旁腺组织移植到患者体内。

本文将从即刻甲状旁腺自体移植术的原理、适应症、手术操作和注意事项等方面介绍其在全甲状腺切除术中的应用。

一、即刻甲状旁腺自体移植术的原理甲状旁腺主要分布在甲状腺的后面和周围,它们是钙代谢的调节器,能够促进钙离子的吸收和还原。

甲状旁腺在全甲状腺切除术中也会被切除,如果未能采取措施进行保护,患者就会出现低钙血症。

因此,在全甲状腺切除术中应用即刻甲状旁腺自体移植术,可以在术后尽快恢复正常的钙代谢。

即刻甲状旁腺自体移植术的原理是将切除的甲状旁腺组织移植到患者的前臂、上臂或胸部等可观察到的部位中。

转移的甲状旁腺组织可以继续对钙代谢产生正常的调节作用,从而避免患者出现低钙血症。

甲状旁腺自体移植术的好处是不会导致排异反应,材料也是安全的,不需要添加药物或特殊的处理方法。

二、即刻甲状旁腺自体移植术的适应症即刻甲状旁腺自体移植术适用于全甲状腺切除术,尤其是在高风险的病例中,例如患有多发性内分泌腺瘤(MEN)综合征、以及有甲状腺癌,淋巴结转移的病例。

应用即刻甲状旁腺自体移植术可以尽可能地保护患者的钙代谢,降低手术后并发症的发生率。

三、即刻甲状旁腺自体移植术的手术操作1.手术前准备在即刻甲状旁腺自体移植术之前,需要进行手术前准备。

术前应该进行全面的钙代谢测定,了解有无患有类似腺瘤的情况。

此外,术前应该准备好多功能监测仪,以及甲状旁腺组织的存储和传送设备。

需要与患者进行谈话,了解其接受移植手术的情况和手术相关的意义。

2.手术操作即刻甲状旁腺自体移植术分为两步:切除和移植。

在全甲状腺切除术中,首先需要识别和保护甲状旁腺。

可以在切除甲状腺的同时,通过观察甲状旁腺的大小和位置来判断是否需要保留甲状旁腺组织。

甲状旁腺切除术图谱

甲状旁腺切除术图谱

甲状旁腺切除术1-1 甲状旁腺的正常位置1-2 显露右侧甲状旁腺1-3 甲状旁腺探查三分区1-4 异常位置的上甲状旁腺1-5 异常位置的下甲状旁腺1-6 右叶甲状旁腺腺瘤与其摘除术图1 甲状旁腺切除术2-1 被膜未破,保留喉返神经2-2 癌肿溃破、粘连,切除喉返神经一段图2 甲状旁腺癌切除术[适应证]1.甲状旁腺腺瘤,约占甲状旁腺功能亢进的92%。

2.甲状旁腺增生症,占7%。

3.甲状旁腺癌,占1%。

[术前准备]1.测定血钙、尿钙、磷含量与血中碱性磷酸酶含量。

2.测定肾功能与系统检查有无尿路结石。

3.拍x线片检查骨骼脱钙情况。

如有骨质疏松和脱钙变化,应嘱病人卧床休息,避免发生病理骨折。

4.做b超、ct检查,必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影,以确定肿瘤位置。

[麻醉]颈丛神经阻滞或气管插管麻醉。

[手术步骤]1.体位、切口同甲状腺次全切除术。

2.甲状腺显露步骤同甲状腺次全切除术。

3.检查甲状旁腺⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位[图1-1]。

先从甲状腺右叶开始,切断、结扎右侧甲状腺中静脉。

用止血钳或牵引线把甲状腺向前方牵引,钝性分离右叶的侧后面疏松组织,直达食管与颈椎体侧肌膜,即可在甲状腺背侧,甲状腺上动脉和甲状腺下动脉终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤[图1-2]。

正常甲状旁腺呈桔黄色,卵圆形,约5mm×3mm×2mm,左、右侧各2枚。

如其中1枚腺体呈红褐色肿大,多为腺瘤,易被发现。

如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀,颜色呈黄红褐色时,则应考虑为增生。

甲状旁腺癌多呈圆形,因被膜增厚而呈灰白色,常与周围组织之间发生粘连。

如探查右侧未发现可疑病变或增生时,应继续探查左侧。

⑵探查异位甲状旁腺瘤:通常分三个解剖区域探查。

a.颈部甲状腺区;b.胸骨柄后区;c.上纵隔区,需劈开胸骨探查胸腺[图1-3]。

亦可循上、下甲状旁腺胚胎期发生过程的变异部位寻找。

上甲状旁腺的异常部位有4处[图1-4],下甲状旁腺的异常部位有5处[图1-5]。

甲状旁腺切除加自体移植术麻醉

甲状旁腺切除加自体移植术麻醉

甲状旁腺切除加自体移植术麻醉【导读】甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)是由于甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)过多而引起的钙磷代谢失常,简称甲旁亢,主要表现为骨骼改变、泌尿系结石、高血钙和低血磷等。

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能不全患者最常见的并发症之一,手术治疗是最后的治疗手段,甲状旁腺切除加自体移植是一种常用的手术方法。

【病例简介】患者,男性,39岁,71kg,系“维持性血液透析8年,甲状旁腺素升高1年”入院。

入院诊断:慢性肾脏病5期,肾性高血压,继发甲状旁腺功能亢进症。

拟施手术:甲状旁腺切除加自体移植术。

既往史:高血压10年,口服美托洛尔;10年前发现“肾小球肾炎”,治疗效果不佳,进入慢性肾脏病5期,维持透析治疗。

体格检查:神志清楚,轻度贫血貌,心律齐,心音低顿,未及杂音;双肺呼吸音轻;左上肢内瘘震颤明显。

实验室检查:血常规:HGB 103g/L;肝肾功能:BUN 22.8mmol/L,Cr 1212μmol/L,UA 633μmol/L;电解质:Ca2+2.62mmol/L,P 2.2mmol/L;甲状旁腺激素:PTH1441.0U/L;甲状腺功能:正常。

影像学检查:心电图:高尖T波;胸片:双肺纹理;肺功能:肺通气、小气道功能和残气量正常,弥散功能中度下降。

心脏彩超:EF 60%,左室舒张功能减退。

麻醉选择:气管插管全身麻醉。

麻醉前准备:术前一日透析一次。

开放静脉通路后舒芬太尼5μg、泵注丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg,意识消失后顺式阿曲库铵10mg完成全麻诱导。

药物完全起效后气管插管接麻醉机,维持呼气末CO2 35~45cmH2O,全麻维持丙泊酚2~4mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.5~1μg/(kg·min)泵注。

术中生命体征平稳,HR 60~80次/分,BP 100~150mmHg/55~85mmHg。

甲状旁腺切除术流程

甲状旁腺切除术流程

PTX 流程
第一天:
1.看病人,问病史,侧重全身骨关节变性及骨痛,心肺功能评估。

2.完善术前常规检查,甲状旁腺定位( B 超及核素)。

3.停抗凝剂一周
4.药物治疗:补钙活性D3 0.25ug Bid 碳酸钙0.9 Tid 其他药物继续第二天:
根据检查结果,初步决定手术。

补钙方案活性D3 0.5ug Bid 碳酸钙 1.5 Tid 第三四天:
整合化验及检查,术前1天血液透析,行甲状旁腺切除术,当日入ICU,次日回肾内科
术后治疗:
1.术后当天:急查血常规PTH 电解质碱性磷酸酶。

补钙:10%葡萄糖酸钙1.0/每小时持续泵人
2.术后第一天:监测PTH 钙磷碱性磷酸酶
泵入钙不变活性D3 0.5ug Bid 碳酸钙 1.5 Tid 血液透析
(视出血情况无肝素)
3.术后第二四天:要求血钙〉1.8mmol/L PTH〈6pmol/L
血钙〈 1.8mmol/L 泵入钙加倍
活性D3 1.0ug-2.0ug Bid 碳酸钙 2.0 Tid
PTH〉10pmol/L 考虑甲状旁腺有残留
4.术后第五天:钙磷正常可考虑停用静脉用药
5.术后第一周:每日查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
6.术后第二四周:每周查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
7.术后第二四月:每半月或一月查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
8.术后半年后:每月查钙磷碱性磷酸酶,调整处方.每3月查PTH。

手术讲解模板:甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)

手术讲解模板:甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)

手术资料:甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)
概述:
中碱性磷酸酶活性,抑制近端肾小管对磷 和钙的重吸收,促进近端肾小管25(OH) D3羟化成为1,25(OH)2D3的过程,增进 肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料:甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)
概述: 甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降 钙素相拮抗,并受血浆钙离子浓度的调节, 以维持血钙水平的相对稳定。
手术资料:甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)
术前准备:
2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。 有心律失常者应在术前做相应治疗。调整 体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。 有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。
手术资料:甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)
术前准备: 3.甲状旁腺手术需要比较精细的血管钳、 剪、刀等以便于解剖腺体周围纤细血管和 其他组织。
手术资料:甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)
手术步骤:
,有时则居于甲状腺下动脉的附近,当向前内方牵引甲状腺时,甲状旁腺 并不随之移位(图1.1.7.1-5)。 6.继而探查右叶背面,近上极处及上极上方甲状腺上动脉周围。上方的甲 状旁腺比下方的位置较为恒定,寻找比较容易,通常都在环状软骨下缘平 面处,甲状腺体与
手术资料:甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)
适应证:
诊断为MEA-Ⅰ(Werner综合征,包括胃泌 素瘤、垂体瘤并伴有甲状旁腺腺瘤,胃肠 道类癌)或MEA-Ⅱ(Sipple综合征,包括 嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功 能亢进症)的病人。
手术资料:甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)
手术资料:甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)
适应证: 1.高钙血症,经B超、核素扫描、CT选择 性动脉造影术,选择性颈静脉插管采血测 定PTH浓度,有阳性发现的病人。

甲状旁腺误切案例

甲状旁腺误切案例

甲状旁腺误切案例
甲状旁腺误切案例如下:
患者周XX因双侧甲状腺结节入院,接受右侧甲状腺腺叶切除+左侧甲状腺大部分切除术。

然而,在手术中,医生操作不当导致周XX的右甲状旁腺被切除,左甲状旁腺大部分被切除,这导致周XX的甲状旁腺功能完全丧失并遭受重度损害且不可逆。

术后,周XX出现了手足麻木、浑身抽搐、头发全白、牙根发黑、牙齿松动等症状,虽然经过治疗,但这些症状无法恢复。

经鉴定,医院在诊治过程中存在医疗过错,医疗过错与周XX的损害后果之间存在因果关系,损害后果为二级丁等。

以上案例仅供参考,如果您需要法律咨询,建议咨询专业人士。

甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理

甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理

甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT) 是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症。

当药物治疗无效时,患者发展为难治性SHPT,不仅导致代谢性骨病,也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关,严重影响患者的生活质量,此时需要接受甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX)治疗。

但是,在PTX术后30天内,由于各种并发症的发生,患者再住院的比例高达3.8%,直接威胁患者的生命。

因此,及时、准确的处理PTX术后各种并发症成为提高手术质量及患者预后的关键。

1围手术期的处理PTX术后并发症包括围手术期并发症和远期并发症。

围手术期并发症包括外科并发症和内科并发症:外科并发症包括切口感染、血肿和喉返神经损伤、高钾血症等;PTX术后内科并发症包括低钙血症和术后甲状腺功能亢进等;通常PTX围手术期并发症病情急、病情重,危及生命,需立即处理。

1.1 外科并发症1.1.1 喉返神经损伤喉返神经(Recurrent laryngeal nerve, RLN)损伤是PTX术后患者的常见并发症,原因包括PTX术中RLN损伤以及术后组织水肿压迫RLN导致神经麻痹造成,再次PTX术后患者RLN损伤的发生率大大增高。

轻度RLN损伤的患者表现为一过性声音嘶哑、呛咳,恢复期在3月~2年不等,严重RLN损伤的患者表现为严重呛咳、吸入性肺炎、呼吸困难,甚至窒息死亡。

RLN损伤一旦发生,无特效治疗手段。

因此,目前仍以预防为主,建议①由经验丰富的外科医生进行手术可以大大降低RLN损伤风险;②避免颈部再次PTX是预防严重RLN损伤的关键:初次PTX前准确定位甲状旁腺,术中发现甲状旁腺表现为严重的结节样增生,尽量不选择甲状旁腺次全切除术式,以避免术后复发;对于年轻、准备肾移植的患者,可选择甲状旁腺全切除+自体移植术式,既能保留部分甲状旁腺组织,又能去除再次颈部手术损伤喉返神经的风险。

甲状旁腺切除加自体移植手术的护理配合

甲状旁腺切除加自体移植手术的护理配合

甲状旁腺切除加自体移植手术的护理配合继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是尿毒症患者维持性透析常见的并发症之一,随着血液净化技术的发展,慢性肾衰患者存活时间不断延长,出现SHPT的患者数量逐渐增多。

临床上常表现为高转运骨病和钙磷代谢紊乱,导致骨痛、皮肤瘙痒、多发性骨折、转移性钙化等,严重影响患者的生活质量[1]。

严重的SHPT,骨化三醇冲击治疗无效,甲状旁腺全切加前臂自体移植术对治疗尿毒症患者严重的SHPT效果良好[2]。

现将手术配合体会报告如下。

1.手术指征1.1手术适应症:①iPTH持续大于800pg/ml,并伴有严重的临床症状如骨骼畸形、骨折;②药物治疗无效的持续高血钙(10mg/dl)或高血磷(大于6.0mg/dl);③以往对维生素D治疗抵抗;④颈部高频彩色超声显示:至少一枚甲状旁腺增大,直径大于1cm或体积大于500mm3,并有丰富血供者[3]。

1.2手术禁忌症:①心肺功能不能耐受全麻;②严重贫血或出凝血功能异常;③ECT等证实颈部以外存在异位的甲状旁腺。

手术经内、外科医生共同评估患者情况是否耐受手术、手术的风险收益比,再制定具体措施[3]。

2.围术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理因长期血液透析,加之合并多系统病变,患者长期处于高压状态,容易产生负性情绪,如焦虑、悲观、绝望等,对疾病恢复失去信心。

责任护士主动与患者交谈,根据患者情况给与针对性的心里疏导。

向患者说明继发性甲状旁腺亢进的危害及手术的必要性,简单介绍手术体位、方法、麻醉及手术的先进性、安全性,使患者对手术及其结果有较充分的认识和心里准备,以良好心态接受手术。

2.1.2术前准备:①完善各项术前检查及准备:如颈部CT、彩超、心肺功能等检查及血常规、血型、凝血功能、血清甲状旁腺素等检验,尤其注意术前行动静脉内瘘处血流动力学测定,了解术前内瘘状态,便于术前、术后进行对比观察。

②进行有效的术前体位训练:指导病人进行头、颈部过伸体位练习,防止术后头痛。

微创甲状旁腺切除术-甲旁亢患者的理想选择

微创甲状旁腺切除术-甲旁亢患者的理想选择

微创甲状旁腺切除术:甲旁亢患者的理想选择……摘要:对于原发性甲状旁腺功能亢进患者,微创甲状旁腺切除术是一种安全且有效的手术,它将取代传统手术。

(Ann Surg 2000;232:331-339)发表于9月的外科学年鉴杂志上的一份报告认为:微创甲状旁腺切除术是一种安全且有效的手术,它将取代传统手术。

美国巴尔的摩的霍普金斯医学研究所的Robert Udelsman博士接受路透社记者时说,我们现在对85%的原发性甲状旁腺功能亢进患者应用该术式,该手术需要术前准确诊断和扫描定位,术中需要行甲状旁腺激素检测。

Udelsman博士及其同事们对100例经过挑选的原发性甲状旁腺功能亢进患者进行研究,这组病人平均年龄57.3岁,70%为女性,95例以前没有颈部手术史,2例有甲状腺腺叶切除术史,2例甲状旁腺探查手术未成功进行了甲状腺腺叶切除,1例有气管切开术史。

报告显示,92例微创手术平均手术时间为73分钟,而38例常规手术平均手术时间为140分钟。

微创手术在颈丛麻醉下进行,辅以静脉镇静,使病人术中保持清醒,切口约0.5-1英寸,病人术后1-3小时可以出院。

99%的病例术后甲状旁腺激素下降50%以上,这在手术中就可检测,如果检测到甲状旁腺激素仍较高,可马上在手术台进行再次甲状旁腺探查术。

Udelsman博士也发现,其中有8例由于需同时行甲状腺手术、术后甲状旁腺激素下降不明显需再次行甲状旁腺探查术或两种原因兼而有之的病人需要改变麻醉方法,这些病人平均手术时间为178分钟。

术中有1例癫痫发作,另1例暂时喉返神经损伤,而改为普通麻醉,喉返神经损伤患者术后4月恢复。

无一例死亡。

Udelsman博士预测,在大多数医学中心,微创手术将取代常规手术。

甲状旁腺减退的治疗方案

甲状旁腺减退的治疗方案

一、概述甲状旁腺减退(Hypoparathyroidism)是一种内分泌疾病,主要由于甲状旁腺功能减退导致血钙降低、血磷升高。

该病可分为原发性和继发性两种类型。

原发性甲状旁腺减退是指甲状旁腺本身发生病变导致的疾病,而继发性甲状旁腺减退是指由于其他原因导致的甲状旁腺功能减退。

本文主要针对原发性甲状旁腺减退的治疗方案进行阐述。

二、治疗方案1. 钙剂治疗(1)治疗目标:纠正低钙血症,维持血钙水平在正常范围内。

(2)治疗方法:①口服钙剂:通常选用碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。

剂量一般为每天1-3克,分次服用。

根据患者血钙水平调整剂量。

②静脉注射钙剂:在严重低钙血症或无法口服药物的患者中,可考虑静脉注射钙剂。

常用药物有葡萄糖酸钙、氯化钙等。

剂量根据病情和血钙水平调整。

2. 维生素D治疗(1)治疗目标:提高血钙水平,促进钙的吸收。

(2)治疗方法:①口服维生素D:常用药物有骨化三醇、维生素D2、维生素D3等。

剂量一般为每天0.25-1微克,分次服用。

根据患者血钙水平和钙、磷代谢情况调整剂量。

②维生素D衍生物:对于维生素D治疗无效或不能耐受的患者,可考虑使用维生素D衍生物,如1,25-(OH)2D3。

剂量一般为每天0.5-2微克,分次服用。

3. 钙磷代谢调节剂(1)治疗目标:调节血钙、血磷水平,防止高磷血症。

(2)治疗方法:①磷酸盐结合剂:常用药物有碳酸锂、碳酸镁等。

剂量一般为每天1-2克,分次服用。

根据患者血磷水平调整剂量。

②维生素D受体调节剂:如依普黄酮、赛庚啶等。

剂量一般为每天0.5-1毫克,分次服用。

根据患者血钙、血磷水平和钙、磷代谢情况调整剂量。

4. 手术治疗(1)治疗目标:切除病变的甲状旁腺,恢复甲状旁腺功能。

(2)治疗方法:①甲状旁腺切除术:适用于原发性甲状旁腺减退患者。

手术过程中需保留至少1个正常甲状旁腺,以防止术后出现严重的低钙血症。

②甲状旁腺移植术:对于甲状旁腺切除术后低钙血症难以控制的患者,可考虑甲状旁腺移植术。

(医学课件)甲状旁腺切除术

(医学课件)甲状旁腺切除术
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发病机制
低钙血症及钙受体的下降 磷储留维生素D及其受体减少 靶器官对pTH反应下降 甲状旁腺自主性增生 PTH降解改变 酸中毒 尿毒症毒素等
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临床表现:
•皮肤:瘙痒 皮肤钙沉积 高PTH
•肌肉:肌肉软弱、乏力、肌病(肌无力)
•关节:急性关节炎和假性痛风,如肩周炎,影响 上肢抬举
•骨骼:骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。 畸形 胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高 缩短,甚至脊柱压缩性骨折。
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继发性甲旁亢护理
A 饮食护理
用药指导
B
C 手术护理
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饮食护理
补钙
透析患者,钙摄入为1500mg/d 牛奶中的乳钙容易被机体吸收,故可作为首选
其次:鱼、虾等。
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用药指导
磷结合剂
监测患者体温,术后预防性使用抗生素
神经损伤:易损伤喉返神经及喉上神经。
损伤喉返神经表现:单侧 声音嘶哑 双侧 呼吸困难
损伤喉上神经表现:内支 误咽、饮水呛咳 外支 声调降低
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观察
与病人交谈,观察有无发音声调 降低,声音嘶哑,进食有无呛咳、 误咽,及早发现报告医生并处理。
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小结
了解 SHPT的诱发因素 了解甲状旁腺 的功能 掌握低磷饮食宣教 掌握术后并发症的观察及处理
轻度到中度:i-PTH浓度在200-600pg/ml
可口服活化维生素D3,隔天一次,每次0.5-2.0ug 注意睡前空腹口服,可减少高血钙或高血磷发生
中度到重度:i-PTH浓度在600-1200pg/ml
可用注射活化维生素D3,(骨化三醇注射液)每周3次,每 次2.0-4.0ug
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甲状旁腺切除术
Parathyroidectomy
【适应症】
1.甲状旁腺腺瘤。

2.甲状旁腺弥漫性增生合并功能亢进。

3.甲状旁腺瘤。

应同时行同侧甲状腺根治性切除术。

4.I 型家族性多发性内分泌腺瘤综合征。

【术前准备】
甲状旁腺切除前必须首先定位,确定4 个甲状旁腺中哪个发病。

这种定位往往比较困难,除极少甲状旁腺腺瘤长到可用手扪及的程度以外,余病变很难用手扪到。

因此术前确定哪个甲状旁腺病变成为手术的关键,所以需做如下术前准备。

1.首先了解4 个甲状旁腺的解剖部位以及常见甲状腺移位的部位(图1)。

2.B 超可以协助诊断、定位,但诊断的准确率不十分高,仅供
3. CT效果亦难确定,但CT可以发现移位的甲状旁腺。

4.选择性锁骨下动脉造影因危险性较大,不常用。

5.甲状旁腺腺瘤的发生以下甲状旁腺多见,占3/4;上甲状旁
腺占1/4。

了解这一规律可以协助定位、诊断。

【麻醉】
颈丛麻醉或气管内插管全麻。

体位】
取平卧位,抬高床头15°,肩下加垫,头后仰,使颈前部充分暴露出来。

【手术步骤】
1.切口、颈前皮瓣的游离、甲状腺前肌的处理、显露甲状腺等步骤同“甲状腺次全切除术” 。

2.寻找甲状旁腺:以右侧为例。

显露出右侧甲状腺以后,进一步游离甲状腺的外侧缘,找到甲状腺中静脉,分离、切断、结扎(图2)。

注意勿伤及喉返神经。

3.用有齿甲状腺钳将甲状腺向上内牵拉,暴露出右叶甲状腺背侧,注意保护喉返神经(图3)。

在甲状腺背侧真假被膜之间,用小止血钳小心、仔细分离,找到黄褐色的甲状旁腺(图3)。

若为甲状旁腺腺瘤,可发现腺体增大,比较容易辨认。

找到并确定甲状旁腺以后,小心分离甲状旁腺周围组织,用止血钳将甲状旁腺的血管蒂夹住,切断、结扎,移走病变的甲状旁腺(图4)。

切除病变的甲状旁腺以后并不等于手术结束,余下的3 个甲状旁腺需进一步探查,必要时需活检,以排除病变的存在(图5)。

家族性多发性内分泌腺肿瘤患者需切除3 个甲状旁腺和余下的1 个甲状旁腺的一半,以控制甲状旁腺功能亢进,残余的甲状旁腺用银夹夹住,一方面可以止血,另一方面若甲状旁腺机能亢进复发,可以作为识别甲状旁腺的标志(图6)。

3 .缝合切口:方法同“甲状腺次全切除术”
【术后处理】
1 .注意观察血钙的变化,有无低血钙,有无肌肉抽搐,以便及时处理。

2.其余处理基本与甲状腺次全切除术相同
图1
图2
图5
图6
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)。

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