第十章 水电酸碱平衡.ppt
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水、电解质酸碱平衡参考PPT
于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
4
水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
8
水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
9
水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
水电酸碱ppt课件
原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素的作用－急性创伤，慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高－出现精神症状－水中毒；②尿量多而血容 量不足，容易发展为无尿肾衰；③肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗 透压<280mOsm/L。
对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改含盐液，用溶质性利尿剂－甘露醇 。
*
水、电、酸碱平衡紊乱及纠正
脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)
水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 容量过多伴血钠正常或高钠血症
低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
*
等渗性脱水
原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。
*
IMBALANCES
Acidosis – pH < 7.35 – H ions diffuse into cells, drive out K, [K+] ↑ in ECF Depresses CNS; causes confusion, disorientation, coma Alkalosis – H ions diffuse out of cell, K diffuses into cell, [K+] ↓in ECF Hyperexcites NS; muscle spasms, tetany, convulsions, respiratory paralysis
METABOLIC ALKALOSIS Rare; overuse of bicarbonates( antacids); chronic vomiting – loss of stomach acid
对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改含盐液，用溶质性利尿剂－甘露醇 。
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水、电、酸碱平衡紊乱及纠正
脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)
水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 容量过多伴血钠正常或高钠血症
低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
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等渗性脱水
原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。
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IMBALANCES
Acidosis – pH < 7.35 – H ions diffuse into cells, drive out K, [K+] ↑ in ECF Depresses CNS; causes confusion, disorientation, coma Alkalosis – H ions diffuse out of cell, K diffuses into cell, [K+] ↓in ECF Hyperexcites NS; muscle spasms, tetany, convulsions, respiratory paralysis
METABOLIC ALKALOSIS Rare; overuse of bicarbonates( antacids); chronic vomiting – loss of stomach acid
水电解质酸碱平衡-ppt (1)可编辑全文
高渗性失水临床表现的解释
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
尿少
分解代谢↑
非蛋白氮↑
肾衰竭
皮肤蒸发水↓
影响体温中枢
脱水热
心率增快、皮肤干燥
血 浆
组 织 间 液
细胞 内液
口渴中枢
口渴多饮
高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
5 治则 1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗透液,严重时补充高渗液。 严重时抢救休克
低渗性脱水
低渗性失水诊治实例
会诊的例子。 电解质变化快。 绷紧“急查电解质”这根弦。
（三）等渗性失水
丢失等渗体液
肺、皮肤失水
水丢失＞盐丢失
口渴、少尿
（高渗失水症状）
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
失钠
细胞外低渗
脑细胞水肿
恶心、呕吐 口渴
木僵、昏迷
心输出量↓
循环衰竭、血压↓
头晕、休克
肾血流量↓
滤过率↓
少尿、无尿
血 浆
组织 间液
细 胞 内 液
低渗性失水临床表现的解释
低渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：1 血钠<130mmol/l 2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr>20:1(正常10：1)
水移入细胞
血[Na+] 血液稀释
脑细胞水肿
嗜睡、躁 动、脑疝
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
尿少
分解代谢↑
非蛋白氮↑
肾衰竭
皮肤蒸发水↓
影响体温中枢
脱水热
心率增快、皮肤干燥
血 浆
组 织 间 液
细胞 内液
口渴中枢
口渴多饮
高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
5 治则 1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗透液,严重时补充高渗液。 严重时抢救休克
低渗性脱水
低渗性失水诊治实例
会诊的例子。 电解质变化快。 绷紧“急查电解质”这根弦。
（三）等渗性失水
丢失等渗体液
肺、皮肤失水
水丢失＞盐丢失
口渴、少尿
（高渗失水症状）
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
失钠
细胞外低渗
脑细胞水肿
恶心、呕吐 口渴
木僵、昏迷
心输出量↓
循环衰竭、血压↓
头晕、休克
肾血流量↓
滤过率↓
少尿、无尿
血 浆
组织 间液
细 胞 内 液
低渗性失水临床表现的解释
低渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：1 血钠<130mmol/l 2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr>20:1(正常10：1)
水移入细胞
血[Na+] 血液稀释
脑细胞水肿
嗜睡、躁 动、脑疝
第十章水电,酸碱平衡-PPT精品文档125页
2019/10/3
26
3． 临 床 表 现
低渗性缺水的临床分度
缺 钠 缺 N aCl 血 清 N a+
临床症状
程 度 (g/kg) (m m ol/L )
轻 度 0 .5
＜ 135 疲 乏 、 头 晕 、 手 足 麻 木 、
缺钠
口 渴 不 明 显 、 尿 N a+, C l -↓ , 比 重 ↓
中 度 0 .5 ～ 缺 钠 0 .7 5
负 反 馈
40
组细
血织 胞
浆间 内
液液
渗透压 体液量
组
血织
细胞
浆 间 内液
液
体液容量的变化
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41
3.临床表现：
（1）急性：起病急骤 颅内压增高，脑水肿症状
（2）慢性：有原发病症状 体重↑ 软弱无力 恶心呕吐 嗜睡
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4. 实验室检查：血液稀释，血浆渗透压降低
5. 治疗
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(三) 高渗性缺水 （原发性缺水）
水、 钠同时丢失， 失水多于失钠， 血清钠高于正常， 细胞外液渗透压升高
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1.病理生理
细胞外液渗透压
细胞外液量
下丘脑-垂体-ADH（+） 循环血量
渴感中枢（+）
ADH
口渴
负 反 水再吸收 尿量 馈
肾素 ADS
主动饮水
细胞外液 量恢复
2019/10/3
细胞外液 渗透压恢复
负 水钠再吸收 反
馈
细胞外液 量恢复
34
组
血织
浆间
液
细 胞 内 液
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
23
2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
-
27
2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水电解质和酸碱平衡ppt课件
提纲
• 脱水及治疗 • 电解质紊乱 • 酸碱失平衡 • ICU中的输液管理
正常人体内水的分布（％体重）
人群组 体内水总量 细胞内 液
婴儿
75
45
细胞外液
血浆 组织间液
4
28
成年男性 60
40
5
15
成年女性 50-55 30-35 5
15
成人每日水的出入量
摄入量（ml）
饮水
1000-1200
食物水 700-1000
实验室检查：血液浓缩，尿钠减少，血清Na< 135mmol/L
补钠公式
• 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-血Na+(mmol/L)]×体重×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.888 应补3％氯化钠=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×1.1666
临床表现与诊断
按缺钠程度分为三度： 1. 轻度缺钠： < 135mmol/L 乏力，头晕，口渴不明显，尿
Na↓ 2. 中度缺钠： < 130mmol/L 除上述表现外，有恶心呕吐，
外周循环障碍，尿少，尿中几无钠离子 3. 重度缺钠： < 120mmol/L 意识障碍加重，抽搐，痉挛，
腱反射↓休克，尿少或无尿
葡萄糖酸钙 ：可迅速拮抗高钾对心肌的毒性作用，
•
可用10％葡萄糖酸钙20ml于5～10分钟内静脉推注。 注射后数分钟即可见效；但持续时间较短（仅半小 时），故半小时后可重复1～2次
碳酸氢钠、葡萄糖-胰岛素溶液：前者促使钾离子 从细胞外液向细胞内液转移并纠正酸中毒，提高血 pH，促使钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。 后者可用10％葡萄糖 500ml加入胰岛素10～15单 位静脉滴注，一般于注射后10～15分钟血钾下降
• 脱水及治疗 • 电解质紊乱 • 酸碱失平衡 • ICU中的输液管理
正常人体内水的分布（％体重）
人群组 体内水总量 细胞内 液
婴儿
75
45
细胞外液
血浆 组织间液
4
28
成年男性 60
40
5
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成年女性 50-55 30-35 5
15
成人每日水的出入量
摄入量（ml）
饮水
1000-1200
食物水 700-1000
实验室检查：血液浓缩，尿钠减少，血清Na< 135mmol/L
补钠公式
• 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-血Na+(mmol/L)]×体重×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.888 应补3％氯化钠=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×1.1666
临床表现与诊断
按缺钠程度分为三度： 1. 轻度缺钠： < 135mmol/L 乏力，头晕，口渴不明显，尿
Na↓ 2. 中度缺钠： < 130mmol/L 除上述表现外，有恶心呕吐，
外周循环障碍，尿少，尿中几无钠离子 3. 重度缺钠： < 120mmol/L 意识障碍加重，抽搐，痉挛，
腱反射↓休克，尿少或无尿
葡萄糖酸钙 ：可迅速拮抗高钾对心肌的毒性作用，
•
可用10％葡萄糖酸钙20ml于5～10分钟内静脉推注。 注射后数分钟即可见效；但持续时间较短（仅半小 时），故半小时后可重复1～2次
碳酸氢钠、葡萄糖-胰岛素溶液：前者促使钾离子 从细胞外液向细胞内液转移并纠正酸中毒，提高血 pH，促使钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。 后者可用10％葡萄糖 500ml加入胰岛素10～15单 位静脉滴注，一般于注射后10～15分钟血钾下降
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
第10章 水电解质与酸碱平衡 PPT课件
CI—
HCO3— HPO42—
103
27 1
103
27 2
112
25 1
112
25 2
1
10 12
1
10 24
SO42—
蛋白质 有机酸 有机磷酸 合计
0.5
2.25 5
1
18 5 —
0.5
0.25 6
1
2 6 —
9.5
8.1 16 23.3 79.9
19
65 16 70 205
138.75
156
144.75
148
2、体液中电解质组成与特点
• （1）各部分体液中阳离子与阴离子摩尔电荷总量相等，
•
而呈电中性。
• （2）细胞内外液电解质分布差异很大，即离子分布的 • 不均一性。
• （3）细胞内液电解质总量多于细胞外液，但两者渗透 • 压相等。 • （4）同属于细胞外液的血浆与细胞间液大部分电解质 • 的含量基本接近，但血浆中蛋白质含量远高于组 • 织间液。这对于维持血浆与组织间液之间水的交 • 换具有重要作用。
（一）酸碱平衡紊乱的基本类型
• 根据酸碱平衡紊乱的起因即原发病的 不同，可将平衡紊乱分为四个基本类型， 即代谢性酸或碱中毒和呼吸性酸或碱中毒 四类。如果临床上同一病人出现两种或二 两种以上类型酸、碱中毒时，称为混合型 酸碱中毒。
（二）平衡紊乱的临床检测指标及 其意义
• 1．pH值 • 2．动脉血CO2分压(PaCO2) • 3．标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐 （AB） • 4．缓冲碱（BB） • 5．碱剩余（ BE）和碱缺失（－BE） • 6．负离子间隙（AG）
细胞内液（占体重40%）
体液总量 （约占体重60%） 血浆（占体重5%） 细胞外液 （占体重20%） 细胞间液 （占体重15%）
水、电解质、酸碱平衡与输液护理ppt课件
02
水、电解质、酸碱平衡失调的病理机
制
水、电解质、酸碱平衡失调的原因
摄入不足
排出过多
分布异常
合成障碍
如呕吐、腹泻、消化道 梗阻等导致体液大量丢
失。
如高热、出汗、呼吸急 促等导致体液大量流失。
如水肿、充血性心力衰 竭等导致体液分布异常。
如肾小管酸中毒、糖尿 病等导致体液成分合成
障碍。
水、电解质、酸碱平衡失调的类型和表现
避免过度疲劳和剧烈运动
积极治疗原发病
过度疲劳和剧烈运动容易导致身体水分和 电解质的流失，应注意合理休息和运动。
对于可能导致水、电解质、酸碱平衡失调 的疾病，如胃肠炎、呕吐、腹泻等，应积 极治疗，防止病情加重。
治疗水、电解质、酸碱平衡失调的方法和技术
口服补液
酸碱平衡调节
对于轻度脱水或电解质失衡的患者， 可以口服补液盐或其他适当溶液进行 治疗。
注意事项
注意补充液体的温度和速 度，避免过量或过快引起 心肺功能不全。
案例三：严重烧伤患者的输液护理
患者情况
患者因严重烧伤导致大量体液流 失，需要大量输液以维持生命体
征。
护理措施
监测生命体征，观察病情变化，合 理安排输液量和速度，保持水、电 解质和酸碱平衡，遵医嘱治疗。
注意事项
注意观察患者是否有心肺功能不全、 过敏反应等不良反应，及时处理。
表现为呼吸深快或浅慢、心率 失常等症状，严重时可出现意 识障碍、昏迷等。
水、电解质、酸碱平衡失调对机体的影响
心血管系统
水、电解质、酸碱平衡失调可 能导致血压异常、心律失常等 症状，严重时可出现心脏骤停
等。
呼吸系统
酸碱平衡失调可能导致呼吸深 快或浅慢等症状，严重时可出 现呼吸衰竭等。
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2020/10/13
23
1.病理生理
细胞外液渗透压 下丘脑-垂体-ADH（--）
ADH 水再吸收 尿量
细胞外液量减少 渗透压恢复
2020/10/13
细胞外液量 循环血量 肾素
ADS
水钠再吸收
细胞外液 量恢复
负 反 馈
24
组细
血织 胞 浆间 内
液液
体液量 渗透压
细
血 组织 浆 间液
胞 内 液
体液容量的变化
Na＋-H＋ 交换
调
节 方
重吸收HCO3－
式
分泌NH4＋
排泌有机酸
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第二节 体液代谢的失调
体液平衡失调：容量失调—等渗液的增减
浓度失调---水分的增减
成分失调---其他离子浓度 的改变
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一、 水和钠的代谢紊乱
一
等渗性缺水
二
低渗性缺水
三
高渗性缺水
四
水中毒
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（一）等渗性缺水（急性缺水，混合性缺水）
水和钠成比例丢失 血清Na+正常 细胞外液渗透压正常
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1．病理生理
细胞外液量 循环血量 肾素
ADS
负 水钠再吸收 反
馈
细胞外液
量恢复
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组细
血织 胞
浆间 内
液液
体液量 渗透压
细
血 组织 浆 间液
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4 诊断要点 [实验室检查(1) (2) (3) ]
5 处理原则
（1）病因处理 （2）纠正细胞外液的减少，补充血容量 用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量 补液量：按细胞外液丧失占体重的%计算
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（二） 低渗性缺水 （慢性缺水 继发性缺水）
水、钠同时缺失， 失水少于失钠， 血清Na+低于135mmol/L， 细胞外液呈低渗状态
0.5
＜135 疲乏、头晕、手足麻木、
口渴不明显、尿 Na+,Cl-↓,比重↓
中度 缺钠
重度 缺钠
0.5～ 0.75 0.75～ 1.25
＜130 ＜120
恶心,呕吐,P 细速,脉压↓,视力模糊,
站立时晕倒,尿少.尿中无 Na+
神志不清.肌痉挛性抽搐,腱反 射减弱/消失,木僵，昏迷.休克
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肺的调节
• 肺主要通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡
调
节 方 式
CO2
调节机制
CO2
pH ~~
CCOO22
延髓化学R 呼吸中枢
外周化 学R
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呼吸运动 改变
肺通气量改变
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肾脏的调节
• 肾收脏 碱通 ,分过泌排NH酸+（及N排a泌＋-有H＋机交酸换）四，种方HC式O调3-重节吸体 内酸碱平衡
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4 诊断 病史 症状
实验室检查(1) (2) (3) (4)
5 处理原则
⑴ 病因处理
⑵ 对症处理 静脉输注含盐溶液或高渗盐水
静脉补液原则：先快后慢
分次完成
随时调整
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（3）轻、中度低渗性缺水（休克症状不明显者）
补钠量=（血钠正常值－测得值）×体重×0.6（女0.5） (mmol) mmol/L mmol/L kg 17mmol Na+ = 1g 钠盐（5% NaCl 20ml，0.9% NaCl 110ml)
胞 内 液
体液容量的变化
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2. 病因
⑴ 消化液的急性丧失 ⑵ 体液丧失在第三间隙
3．临床表现
缺水症状——干燥 、眼窝凹陷、尿少 缺钠症状——恶心、厌食、乏力 血容量不足——
短期内丧失达体重的5%：BP、P变化，肢端湿冷 丧失达体重的6-7%：休克 常伴代酸
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因素 泌 重吸收 量 压 量
ADH 渗透压↑ ↑ ↑(水) 渗透压↓ ↓ ↓(水)
↓ ↓ （↑） ↑ ↑ （↓）
ADS 血容量↓ ↑ ↑(钠、水) ↓
↑
血容量↑ ↓ ↓(钠、水) ↑
↓
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细胞外液渗透压
缺水
细胞外液量
下丘脑-垂体-ADH（+） 循环血量
渴感中枢（+）
ADH
口渴
负 反 水再吸收 尿量 馈
（1—2%） 3
体液的电解质成分
•
Na +
Na+ Cl﹣
Na + Cl ﹣
K + HCO3
HCO3
HCO3
HPO4
K 有HSP机OO4酸4 Ca+Mg Pr
血浆
HPO4
K Ca
SO4
Mg有机酸
组织间液
Ca SO4
Mg Pr
细胞内液
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4
正常血浆渗透压 300 mmol/L (290 ～ 310 mmol/L)
H2CO3
细胞内液 KHPO4 KH2PO4
弱酸
共扼碱
H2CO3
H ＋＋HCO3－
1.2mmol/L
24mmol/L
Na2HPO4 NaH2PO4
KHCO3 H2CO3
pH＝6.1 ＋log HCO3-
H2CO3
20 1
NaPr Hb(O2) － ＝7.40(7.35-7.45)
Hpr
HHb(O2)
第十章 体液平衡的监控
山西医科大学第一医院麻醉科 杨玲
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第一节 概述
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2
一、体液组成及分布
细胞内液 （女35%）
40%
（女50%-55%）第一间隙
总液量
60%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
第二间隙 功能性细胞外液
第三间隙
无功能性细胞外液
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2 低渗性脱水的病因
（1） 胃肠消化液持续丧失 （2） 大创面的慢性渗液 （3） 应用排钠利尿剂不当 （4） 等渗性缺水治疗时补水过多
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3．临床表现
低渗性缺水的临床分度
缺钠 程度
轻度 缺钠
缺 NaCl 血清 Na+
临床症状
(g/kg) (mmol/L)
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二 体液平衡及调节
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1.水的平衡
饮水1000～1300ml 食物 700 ～ 900ml 代谢水 200ml
2000~ 2400ml
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尿 1000～1400ml
肺
350ml
皮肤
450ml
肠道
200ml
2000~ 2400ml
7
2.电解质平衡
肾素 ADS
主动饮水
细胞外液量 及渗透压恢复
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细胞外液量 渗透压恢复
负 水钠再吸收 反
馈
细胞外液 量恢复
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三、酸碱平衡的维持
一
体液缓冲系统
二
肺
三
肾
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体液缓冲系统的调节
• 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。
血浆 NaHCO3
钠 生理日需要量: 6~10 g 135~150 mmol/L 钾 生理日需要量: 3~4 g 3.5~5.5 mmol/L
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3.体液平衡的调节
渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-ADH系统 血容量的维持—肾素-醛固酮系统
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ADH 与 ADS 的主要作用
影响 分 肾小管 尿 渗透 血容