水电介质平衡
水和电解质的平衡
3、细胞外液和细胞内液的主要 电解质及其含量对比
表2-1
4、电解质在细胞外液和细胞内 液稳定性上的作用
功能
细胞外液中的 细胞内液中的 主要电解质 主要电-
K+、HPO4-、H2PO4-
维持pH稳定 维持电中性
HCO3-
HPO4-、H2PO4-、 蛋白质
Na+、cl-、HCO3-
K+、HPO4-、H2PO4-、 蛋白质
二、不同部位体液间水和电解 质的交换
1、血浆与组织液间 2、组织液与淋巴液间 3、组织液与细胞内液间
三、水和电解质的平衡
1、健康成人每日水的摄入量和排出量 保持动态平衡
2、机体失水的影响
一、人体中水和电解质的含量
人体体液中有哪些溶质？ 细胞内液及细胞外液的溶质组成是否
相同？
1、细胞外液的电解质
主要是Na+、cl-、HCO3-，维持渗透压、 pH稳定和电中性。
2、细胞内液中的电解质
主要是K+、HPO4-、H2PO4-和蛋白质， 维持渗透压pH稳定和电中性。
细胞内液的pH稳定，主要依靠 HPO4-、H2PO4-
>2% 产生脱水现象 >6% 极度口渴、尿少、软弱无力、体
温升高 >15% 昏迷、死亡
3、人体水的平衡障碍引起的人 体脱水和细胞水肿的原理
下列情况会造成什么结果？
（1）饮水不足，大量出汗 （2）只补充水，不补充电解质 （3）人体水的排出量小于摄入量
四、水和电解质平衡的调节
人体是怎样保持体液中水和电解质动态 平衡的呢？
主要是靠神经和激素调节
1、水的摄入需求和排出
手术室常见药
手术室常见药一、调节水、电解质、酸碱平衡药物和血浆代用品乳酸钠林格氏液（500ml）•用于不能经口摄取或摄取量不足的病人维持水电介质平衡及提供机体能量。
如手术前后或脱水患者。
注意不要用其配制抗生素，易发生浑浊0.9%氯化钠（500ml.100ml)•主要用于各种缺盐性失水，手术室多用于手术台上体腔冲洗，配制术中用药，输血时冲洗管路等。
葡萄糖溶液（常用.10%.100ml）•能够供给能量补充体液等，主要用于腰麻手术和布比卡因共同使用。
使用时一定和麻醉师共同核对，极易与甲硝唑注射液混淆。
万汶（500ml）•治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释（ANH），升压作用。
•【注意】避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全的病人，液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。
为防止重度脱水，使用前应先给予晶体溶液。
严重肝脏疾病或严重凝血功能紊乱的病人应慎用。
氯化钙和葡萄糖酸钙•能降低毛细血管通透性。
用于低血钙患者。
手术室多用于大量输血后钙剂的补充。
琥珀酰明胶注射液•用于低血容量性休克、手术创伤、烧伤及感染的血容量补充,手术前后及手术间的稳定血液循环,体外循环(血液透析,人工心肺机)血液稀释,脊髓及硬膜外麻醉后的低血压的预防二、局麻药•布比卡因•为长效局麻药，比利多卡因强4倍，3~5分钟起效，可维持5~10小时，常用于浸润、阻滞、硬脊膜外麻醉。
心血管毒性反应较强，且复苏困难，应予注意。
利多卡因•酰胺类局麻药，起效快，穿透力强，维持时间较长，一般为1.5~2小时。
作用强度为普卡的2~3倍，毒性反应比普卡高，但过敏反应较脂类局麻药低。
适用于各种局麻方法，主要用于阻滞麻醉和硬脊膜外麻醉，还具有迅速而较安全的抗心律失常作用。
局部浸润常用浓度为0.25~0.5%。
一次用量不超过0.4g。
注意局麻药中毒，加入（1:200000浓度的肾上腺素）可减轻其毒性反应，延长其作用时间。
（高血压患者禁加）罗哌卡因•与硬膜外应用相比，罗哌卡因在局部浸润给药后的吸收较慢且变化较大。
急救护理学模拟题答案
一．填空题：1 ．伤员分类的标记：红色代表病伤严重，危及生命者；黄色代表病情严重，未危及生命者；绿色代表受伤较轻，可行走者；黑色代表死亡伤病员。
2 ．组织器官实现有效灌流的基础是足够的血容量、正常的血管舒缩功能、正常的心泵功能。
3．病人只要出现意识突然丧失伴有大动脉搏动消失，心搏骤停的诊断即可成立，应立即进行复苏。
4．MODS 患者监护中，反映循环功能的最佳指标为 DO，反映代谢功能的最佳指标为__VO。
5 ．创伤的院内评分使用 _收缩期血压、脉率、 _呼吸状态、神志指标作为评分参数。
6．急诊科的设置有预检分诊处、急诊诊断室、急诊施救室、急诊监护室、观察室、综合检查室。
7 ．重度中暑的 4 种类型：中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛和日射病。
8 ．清除胃肠道内尚未吸收的毒物常用方法：催吐、导泻和洗胃。
9． PH 为 7.35-7.45 表明：正常。
无酸碱平衡、代偿了的酸碱紊乱和互相抵消的酸碱紊乱。
10 ．完成机械通气的基本两个要求是：通气方向的单一性和通气管道的密闭性。
二．选择题：C1 ．以下哪一种休克不属于根据病理生理学方法进行的分类：A、低血容量性B、心源性C、过敏性D、阻塞性B2 ．一例休克病人，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因可能是：A、心功能不全 B、血容量不足 C、输液过量 D、肺栓塞D3 ．下列哪一项不符合急救技术的要求：A、操作简单易行，易于掌握C、救护人员尽量要少B、效果确实可靠D、尽量使用先进的医疗器械B4． PH 正常可能有以下情况中，哪一项不对：A、酸碱平衡未紊乱B、失代偿性碱中毒C、代偿性酸中毒D、混合性酸碱平衡紊乱C5．ICU 医疗管理模式中，哪一项不对？A、开放式B、半开放式C、封闭式D、垂直式三．问答题：1 ．昏迷病人紧急处理的原则是什么？昏迷病人紧急处理的原则，主要是维持基本生命体征，避免脏器功能的进一步损害，积极寻找和治疗病因。
具体包括以下内容：1 ) 维持呼吸道通畅，保证充足氧供。
静电场作用下电介质系统的平衡态及其稳定性
静电场作用下电介质系统的平衡态及其稳定性韩光泽;马乐晗【摘要】热力学平衡态是系统能量最低状态,在没有外界作用的条件下任何非平衡态最终都会趋向平衡态,热力学系统只有在平衡态才能用统一的状态参量来描述.电磁场能够有效地强化传热传质过程,对电介质系统的平衡及其稳定性有明显的作用.利用热力学定律将电场能量引入热力学基本微分式,构建了电场作用下电介质系统的熵函数,利用平衡态及其稳定性的熵判据导出了静电场作用下电介质系统的平衡条件及稳定条件.相比没有电场作用,平衡条件要求系统各相的等效压强、等效化学势和平行极板间电场强度相等;稳定条件要求产生电场的电荷量与电势呈正比.电场作用下的等效压强包括了电场极化作用的力学效果,力学平衡由压强和电极化力共同决定;等效化学势包括了电场极化势能的效果,相平衡由浓度和电势能共同决定.热力学结论与电动力学及统计物理的结论一致,已被实验证实.%Thermodynamic equilibrium state has the lowest possible energy, any non-equilibrium state is approaching equilibrium state unless existing external interactions and unified state parameters can be assigned only to the equilibrium state. Electromagnetic field can effectively enhance the heat and mass transfer processes, and it also has obvious effects on the equilibrium and stability of dielectric system. Based on the first and the second law of thermodynamics, the electric field energy is introduced into the thermodynamic differential equation, from which a new entropy function of dielectric system with the influence of electric field is deduced. Then, the equilibrium conditions and the stable conditions of dielectric systems under the action of electrostatic field are derived from the entropycriterion. The new equilibrium conditions require that the temperature, effective pressure, effective chemical potential, and electric field are uniform through the whole system. The new stable conditions require that the electric charge on the metal plates is proportional to the electric potential. This effective pressure includes mechanical effect from polarization, and the mechanical equilibrium is determined by real pressure and the electric polarization force. The effective chemical potential includes the effect of polarization potential energy, and the phase equilibrium is determined by concentration and polarization potential energy. The thermodynamic conclusions are consistent with that of electrodynamics and statistical physics, which have been confirmed by experiments.【期刊名称】《化工学报》【年(卷),期】2017(068)007【总页数】7页(P2660-2666)【关键词】热力学;熵;相平衡;汽液平衡;稳定性【作者】韩光泽;马乐晗【作者单位】华南理工大学物理系,广东广州 510641;华南理工大学物理系,广东广州 510641【正文语种】中文【中图分类】TB131;TK121热力学平衡态是热力学体系具有状态函数的理论基础，是指在没有外界影响的条件下，系统各部分的性质长时间内不发生变化的状态[1]。
医源性水电解质平衡紊乱——PPT课件
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六、水中毒
• 在正常人饮入或输入较大量的水后，由于机体 的调节，可将水排出，故不易发生急性水中毒.
• 病因：在肾功能不全、术后抗利尿激素分泌增 加、心功能不全时，若输入大量5%葡萄糖时 则可发生急性水中毒，此时体液呈低渗状态。
• 最危险的是发生急性脑水肿
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低容量性低钠血症（低渗性脱水）
（2）肾性 1）急性肾衰多尿期； 2）肾实质性损害； 3）肾上腺皮质功能不全； 4）长期使用排钠利尿剂如速尿等。
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（二）对机体的影响
1. ADH 尿多 比重低 2. 口不渴 3. 组织间液 脱水征 4. 细胞水肿 5. 休克 6. 晚期严重患者，血容量 ADH 口渴
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补充低渗盐水
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王 ×× 女 30岁 主 诉：腹痛、呕吐二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、
头晕、手足麻木。 经静脉滴注 10%葡萄糖液等治疗 体 检： BP 110/80 mmHg , P 86次/分 腹压痛，有包块，肠鸣音亢进 化 验： 血清钠 128 mmol/L， 钾 3.4 mmol/L
低钾血症
原因： • 摄入↓ • 排出↑ • 钾向细胞内转移↑
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低钾血症（hypokalemia）
（血清钾浓度<3.5mmol/L）
一、原因与机制
（一）摄 入↓
如: 禁食 + 未补或补钾不够+继续失钾
（二）排 出↑
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1．胃肠道失钾：严重呕吐，腹泻机制： 失大量含钾消化液 失大量消化液→Ald↑ 呕吐→代碱 2．皮肤失钾：如：大汗失钾 + 未补钾 3．肾排K+↑
颅脑损伤颅外并发症
颅脑损伤颅外并发症重型颅脑损伤由于损伤本身以及ICP增高均可造成脑缺血、缺氧。
CNS代谢紊乱以及酸中毒又加重脑损害，交感神经过度兴奋，血儿茶酚胺增加以致肺充血、水肿、心电异常、心功能减退及消化道出血等并发症，尤其是合并身体其它部位损伤时，常由于创伤、休克、感染、手术及长期昏迷等原因，更易并发多脏器功能障碍综合征（MODS）影响病人预后转归，所以重视MODS早期表现，可以及时有效治疗单一脏器的功能障碍，同时清除诱发其它脏器功能不全的因素，则可望减少脏器功能障碍数或使功能障碍的脏器功能逆转，从而改善预后。
近来研究表明，CNS损伤修复过程中并发MODS是CKS（cytokines）细胞因子网络中关键细胞因子，CKS过度失控释放至过度炎症反应是MODS病理基础，是在神经损伤予激基础上又进一步激活宿主非特异性免疫反应亢进，诱发加重脏器病理性损害至MODS，并提出MODS实质上就是介质病的新概念。
采用细胞因子、抗体、受体拮抗剂及基因表达调节等综合措施的介质疗法，可能为更有效的抑制创伤后神经组织继发性损伤，为临床提高CNS损伤之修复，MODS救治水平，提供广阔前景。
一、脑性肺水肿（又称神经源性肺水肿neurogenic pulmonary edema）为重型颅脑损伤严重并发症之一，发病急骤，病情凶险，预后不良，死亡率高，是颅脑损伤呼吸障碍的一种特殊类型，伤员早期出现呼吸困难，发绀及大量血性泡沫痰，PaO2降低（<7.98Kpa）之典型急性肺水肿症象。
其有时需与心力衰竭、输液过量以及吸入性肺炎相鉴别。
发病机理：颅脑损伤累及下丘脑或因颅内压增高，中线结构移位，交感神经系统兴奋，大量交感介质释放，致使周身血管收缩，全身动脉压升高，使一部分血液进入肺循环；同时血管阻力增加，左心房负荷加重，左心房压力增加，肺静脉压和肺动脉压升高，肺血管扩张郁血，ICP增高通过神经源性作用，直接影响肺血管床而形成肺动脉高压。
[处理]1、迅速气管插管或气切，高流量给氧，间断正压呼吸或高频通气以改善呼吸机能，保持呼吸道通气量。
新生儿液体疗法PPT课件
水电解质平衡失调－钾代谢异常
• 低钾处理 – 每日需要量：静脉，10％氯化钾100～300mg/kg； 口服，氯化钾200～300mg/kg。 – 不可静脉推注。 – 滴注浓度：≤0.3％。 – 全日量补给不短于8h。
补钾“四不宜”原则
见尿补钾 不宜过浓（≦0.3 %） 不宜过快，禁止静推 不宜过多 新生儿1-2ml/kg.d
补液量及性质－累积损失
• 等渗性脱水：1/2张 • 高渗性脱水：1/3张 • 低渗性脱水：2/3张 • 如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理
(一）补充生理需要量
约为60～80ml/kg.d
确定补液量
生理 需要量
补充
一般按1/5张补给
确定补液成份 确定补液速度
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14～16h内均匀滴入
±3 mmol/L
酸碱平衡调节
H＋＋HCO3－
H2CO3
H2O + CO2
HCO3-/H2CO3 20/1
PH = 7.35-7.45
酸碱平衡紊乱－代酸
产酸过多
代谢性酸 中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3
HCO3－ 丢失过多
酸化尿液
呼出CO2
酸碱平衡紊乱－代碱
碳酸氢盐输 入过多
H＋ 丢失过多
代谢性碱中毒
水 （ml/kg.d）
120～180 100～160
钠 （mmol/kg.d）
2～5 1～2
钾 KJ/kg.d
1～2 1～2
新生儿、早产儿液体的需要量
根据以下三种情况新生儿和早产儿基础代谢时的 水维持量（ml/kg.d）
出生时体重 不显性失水
尿 粪 总量 光疗增加
常见临床紧急情况处理
常见临床紧急情况处理【病例1】急性心肌梗死主诉胸骨后压榨样疼痛5小时。
病史患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。
查体烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。
既往有心绞痛病史。
【处理】初步诊断急性心肌梗塞。
鉴别诊断1.心绞痛；2.急性心包炎；3.主动脉夹层；4.急性肺动脉栓塞；5.急腹症。
主要诊疗措施1.卧床休息、吸氧；2.急诊心电图检查和监护；3.止痛：吗啡、硝酸甘油；4.心梗三联；肌钙蛋白；5.肠溶阿司匹林、氯比格雷；6.溶栓：无禁忌证患者尿激酶150-200万U 30min滴注（再灌注疗法）；7.介入治疗（再灌注疗法）；8.手术治疗（再灌注疗法）；9.其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；10.向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
【病例2】心律失常（心室颤动）主诉突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。
病史患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。
查体意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。
辅助检查EKG：波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。
【处理】初步诊断心室颤动。
鉴别诊断1.脑血管意外；2.血管迷走性晕厥；3.病态窦房结综合征；4.颈椎病；5.颈源性晕厥。
主要诊疗措施1.识别判断：10s内完成；2.开放气道和建立静脉通道；3.人工呼吸；4.胸外按压；5.除颤和复律；6.气管插管后用气囊或呼吸机通气；7.药物治疗：利多卡因1-1.5mg/kg静脉注射，无效，3-5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；8.向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
【病例3】淹溺主诉水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
病史患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。
卫生学名词解释
卫生学名词解释1、卫生学hygiene：是在“预防为主”的卫生工作方针指导下，以人群及其周围的环境为研究对象，研究外界环境因素与人群健康的关系，阐明环境因素对人群健康影响的规律，提出利用有益环境因素和控制有害环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和实施原则，以达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的。
2、环境：指在特定时刻的物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接地或间接地产生现时或远期作用。
3、生物圈biosphere：是指有生物生存的地球表层。
4、原生环境：天然形成的，未受或少受人为因素影响的环境5、次生环境：人类环境下形成的环境。
6、生态系统ecosystem：生物群落与非生物环境所组成的自然系统称为生态系统。
7、生态平衡ecological balance：生态系统中的生产者、消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质、能量的输出和输入，生物学种群和数量，以及各种群和数量之间的比例，始终保持着一种动态平衡关系，称之为~8、食物链：生态系统中一种生物被另一种生物所食后者再被第一种生物所食，彼此形成一个以食物连接起来的链锁关系。
9、生物富集centration：污染物进入生物体内，逐渐蓄积并通过食物链逐级转移，使生物体内污染物的浓度逐级提高的现象。
10、环境污染：由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接、间接或潜在的有害影响。
11、公害public nuisance：严重的环境污染。
12、环境自净self-purification：污染物进入环境后，在自然的物理、化学或生物因素作用下，经过一定时间，环境中的污染物浓度或总量降低，该过程称为~13、金属硫蛋白metallothionein：与进入体内的金属离子（镉、汞、铜、铁）结合的一种低分子蛋白，肝脏合成，富含半胱氨酸，储存于肝肾之中。
水电平衡诊断机理
Cl- ↓ HCO3- ↑ 低氯性碱中毒 Cl- ↑ HCO3- ↓ 高氯性酸中毒 HCO3- ↑ Cl- ↓ 呼酸代偿
临床上化验测定Na+,Cl-,HCO3-三数值就可以得出R－M。另 外，在任何情况下R－M值不应＜5meq/L,血清Na+不应等于 血清Cl-或＜血清Cl-,如果上述情况时都表示化验错误，必 需重复化验。因此，R－M即是求算R·A的简易方法，临床上 很有用处。 例1：女性，21岁，心脏呼吸骤停患者，查生化： K+6,Na+140,Cl-96,CO2cp15meq/L 根 据 生 化 R－M=Na+－(Cl＋HCO3-)=140－(96＋15)=29meq/L, 本 例 R－M 比 正 常 值 （12±2meq/L）增大，故提示R·A增大，结合心跳呼吸骤停， 可以诊断乳酸性酸中毒（缺氧性酸中毒）。 例2：男性，17岁，金黄色葡萄球菌败血症，体质消耗，食 欲不振，进食极少，每日仅由静脉补入10％￥糖5001 0 0 0 ml 及 1 0 ％ KCl 20ml, 查 生 化 ： K+4，Na+141,Cl102,Co2cp18meq/L, 计 算R－M=141－(102＋18)=21meq/L,本 例R－M比正常值（12±2meq/L）增大，提示R·A增大，结合
从而保持阴离子总量不变，以与阳离子总量保持平衡，达 到电中性，结果导致了代碱（称低氯性碱中毒）。某些利 尿剂如速尿、利尿酸钠，若连续应用，由于氯排浅过多也 将造成低Cl-性碱中毒。
平衡液
平衡液
【中文名称】：平衡液
【简写拼音】： PHY
【英文名称】：
【所属类别】：调节水、电解质及酸碱平衡药
药物说明：
【适应症】用于不能经口摄取或摄取量不足的病人维持水电介质平衡及提供机体能量。
如手术前后或脱水患者。
【用量用法】遵医嘱。
根据不同病人调节酸碱平衡的需要调配。
【规格】液体。
平衡盐液又称乳酸钠林格氏液,是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液,其电解质浓度、pH、渗透压等与细胞外液非常接近,故称平衡盐液。
本品对防治低血容量休克有重要生理作用,已被广泛用于替代失去的细胞外液,或作为代血浆的溶媒而增加其治疗价值,并可防止弥慢性血管内凝血(DIC)以防止休克。
微循环
微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。
微循环的基本功能是进行血液和组织液之间的物质交换。
正常情况下，微循环的血流量与组织器官的代谢水平相适应，保证各组织器官的血液灌流量并调节回心血量。
如果微循环发生障碍，将会直接影响各器官的生理功能。
《水电解质酸碱平衡》PPT课件
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机体正常代谢和各器官 功能正常进行有赖于
• 正常体液容量
• 正常电解质含量
• 正常渗透压（血浆 290-310mmo
l/L） 总114附件7
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总114附件7
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一、水平衡
2、正常成人每日出入水量
入水量(ml)
出水量(ml)
饮水 1000～1500 尿 1000～1500
食物含水 700 粪 150
内生水 300 皮肤蒸发 500
呼吸蒸发 350
总量 2000～2500 2000～2500
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总114附件7
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3.渗透压平衡
体液平衡及渗透压
• 渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多 少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。
总114附件7
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• 晶体渗透压: 水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
• 胶体渗透压: 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液 容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。
• 功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。 • 无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直
接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。
总114附件7
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体液平衡:
• 机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持 机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。
急性胰腺炎护理查房汇总
急性胰腺炎护理查房急性胰腺炎（AP）：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
一、病因与发病机制（一）病因1.胆道疾病为我国AP最常见的病因，其中胆石症更为常见。
据统计约2/3人群中胆总管和胰管共同汇合于肝胰壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原,导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。
此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发AP。
2.胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。
3.十二指肠乳头邻近部病变导致十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。
4.酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。
乙醇可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增富并郁积,致使高浓度的蛋白酶排泄障碍,最后导致胰腺泡破裂而发病。
5.手术与损伤胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。
6.其他高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发APo药物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。
某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。
（二）分型1.轻症急性胰腺炎（急性水肿型胰腺炎）：多见，预后好。
2.重症急性胰腺炎（急性出血坏死型胰腺炎）：少见，但很危险。
二、临床表现十1.症状（I）腹痛：出现最早、最常见，为本病的主要症状。
突然发作，常于饱餐和饮酒后1〜2h发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈带状放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。
重症监护护理质量标准
重症监护护理质量标准一、重症监护一般护理（一）工作目标。
完成生命体征监测及患者生活基础护理。
（二）工作规范要点。
1.严密监测生命体征，定时测量中心静脉压、意识、瞳孔等,发现病情变化，及时通知医师。
疼痛患者见疼痛护理。
2.保持静脉通路通畅，24h输液维持者每日更换输液器。
长期输液者，应预防静脉炎发生。
3.使用微泵输入血管活性药物时,应严密观察并记录生命体征,尤其血压的变化，及时通知医师并遵医嘱调整输液的速度和药物浓度。
4.定时根据医嘱监测血糖、尿糖、尿比重等，有异常及时通知医师5.气管切开、气管插管患者,严格呼吸道管理，及时吸痰，保持呼道通畅。
6.按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅、固定、无菌、标识清晰，详细记录引流量及色泽等情况。
7.病情允许时，给予半卧位或遵医嘱。
保持患者的舒适和功能体位；根据病情定时翻身、拍背（一般Q2h），鼓励清醒患者深呼吸、咳痰，对患者进行四肢被动活动和功能锻炼。
8.对行胃肠外营养者,应严格无菌操作，并作好相应的观察护理。
9.遵医嘱使用约束带患者见约束护理。
10.有专科特殊治疗和护理的患者,按各专科护理常规要求.11.做好基础护理和生活护理。
（1）保持床单位整洁，一旦污染，及时更换。
（2）若病情许可，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗脚及会阴护理.（3）口腔护理每日2～3次，洗脸和头发护理每日2次。
（4）协助进食、服药。
12.按时认真书写危重护理记录单，正确记录出入量,各种化验数据和用药情况，准确反映病情的动态变化、所采取的护理措施及效果评价。
13.了解影响患者心理的各种因素，给予心理，进行健康教育。
（三）结果标准。
1.患者安全.2.护士积极配合医生进行有效的治疗，患者生命体征平稳。
3.基础护理落实到位。
4.护理操作规范、准确.5.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对护理服务满意.二、多发伤（一）工作目标。
完成各脏器功能监测,确保患者安全。
（二）工作规范要点。
【病情观察】1.呼吸系统监护呼吸变化：应观察呼吸节律、频率、方式及困难程度,以及其与体位、病情的关系。
电介质的作用
电介质的作用
电解质在人体中的作用有：维持体液渗透压和水平衡、维持体液的酸碱平衡、维持神经、肌肉的应激性、维持细胞正常的物质代谢。
人体内体液占得比例为60%，细胞内液，
约40%，够成人体的。
细胞外液包括组织间液15%和血浆5%。
为了维持机体的正常活动，
体液处于一种动态平衡状态，而电解质就是维持这种平衡的一种。
扩展内容：
1、保持体液渗透压和水平衡。
钠离子、氯离子是维持细胞内液渗透压的主要无机盐离子。
正常人体细胞内、外液渗
透压基本相等，由此维持细胞内、外液水的动态平衡。
2、保持体液的酸碱平衡。
体液电解质组成缓冲对调节酸碱平衡。
3、保持神经、肌肉的症候群性。
神经、肌肉的应激性需要体液中一定浓度和比例的电解质来维持。
当钠离子、钾离子
过低时，神经肌肉应激性降低，可出现四肢无力甚至麻痹；钙离子、镁离子过低时，神经、肌肉应激性增高，可出现手足抽搐。
4、保持细胞正常的物质新陈代谢。
多种无机离子作为金属酶或金属活化酶的辅助因子，在细胞水平对物质代谢进行调节。
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总论—机体组成及结构分布和 水电解质代谢
两膜：毛细血管壁、细胞膜
三间：细胞内、组织间、血管内
四平衡：水（容量）平衡、电荷平衡（膜 电位，当量浓度）、渗透压平衡（摩尔 浓度与渗量）、酸碱平衡（pH与生命活 动）
五途径：消化道、呼吸道（肺）、肾、皮 肤、静脉。
细胞由膜通：过水，、蛋C白l-质、和HCNOa3+-、、K其+、他C一a些2+、小M分g子2+等物阳质离可子以不自 能自由通过。 Mg2+依赖性Na+—K+—ATP酶，3Na+ 2 K+ /ATP分子，1000次/秒。渗透压平衡。H+—K+交换。
总论—机体组成及结构分布和 水电解质代谢
三间：细胞内、组织间、血管内
酸碱平衡（pH与生命活动 7.2-7.55）
总论—机体组成及结构分布和 水电解质代谢
五途径：消化道、皮肤、呼吸道（肺） 、肾、静脉。
消化道：每日8200ml，唾液1500、胃液2500、胰液700、 胆汁500、肠液3000。另加饮水2000，在回肠、结肠 上段吸收。含大量电解质、酸碱。食物含水1000ml； 代谢内生水，300ml，脂肪1.0ml/g，糖0.6ml/g，蛋白 0.5ml/g。
皮肤：不感蒸发纯水500ml（300 —600），体温每升高 一度增加0.5ml/kg/h。热量24-25%，一半经皮肤，一 半经肺蒸发带走。发汗，低渗溶液（10-70mEq/Na,少 量K），可达2500-14000 ml。
总论—机体组成及结构分布和 水电解质代谢
五途径：消化道、呼吸道（肺）、肾、皮肤、静脉。
吃少排，不吃也排，肾保钾能力比保钠差。
总论—机体组成及结构分布和 水电解质代谢
镁代谢：含量15mmol/kg（30mEq/kg）,胞内
病情重变化快，勤查快治，滴定式治疗 治疗的关键和技巧在于速度和量的控制 急则治其标—对症，缓则治其本—对因
总论—基本概念
电子 离子 原子价 离子结合 离解作用（完全、部分、 不能）电解质 强电解质 弱电解质 非电解质 克分子 （Mol. K39.1 Na23 Mg24.3 Ca40 Cl 35.5 P31 S32 C 12 O16 HCO3 61 葡萄糖180）活性微粒数Avogadro常 数（6.06*1023） 当量（原子量/原子价 HPO42- 1.8） 电中性和离子平衡 渗透压、渗量和冰点（Osm. mOsm 17mmHg 取决于微粒数 0.533/1.86=286 mOsm 154mmolNaCl——286mOsm / kg ) 多南氏平衡(膜两边 阴阳离子乘积相等) 酸 碱 pH
总论—机体组成及结构分布和 水电解质代谢
钠代谢：含量40-50mmol/kg,胞内10%，10mmol/L,胞
外50%，140mmol/L 摄入：100-200mmol/d，主要来自食盐，NaCl 5-10 g，
1g=17mmol，几乎全部被小肠吸收。 排泄：主经肾排泄，少量随汗排出，多伴有氯的排出。
血浆与血液：5%，8%，阴离子间隙AG=
Na+
-
-
Cl -
H克C，O糖3- =尿1病0-1；4，缩增小大, A，G固<5定-7酸，增低加蛋，白肾血衰症，缺氧，休
总论—机体组成及结构分布和 水电解质代谢
四平衡：
水（容量）平衡:脱水、水肿 电荷平衡:膜电位，当量浓度 渗透压平衡:摩尔浓度与渗量晶体渗透压(分子量<30000) 胶体
总论—机体组成及结构分布和 水电解质代谢
两膜：毛细血管壁、细胞膜
毛细血管壁：总交换量10万升/天，水、电解质自由通过 （扩散，量大，物质交换主要方式），蛋白质不能自 由通过（靠吞饮交换，有说漏出，淋巴回收一半。抗 体、激素、胶体渗透压、白蛋白为主、维持血容量）， 滤过和重吸收（保持动态平衡，动脉端，30+15-2510=10;静脉端，12+15-25-10= -8），参与水肿形成。
多吃多排，少吃少排，不吃不排（数天至数十天无盐 饮食）。
总论—机体组成及结构分布和 水电解质代谢
钾代谢：含量31-57mmol/kg,胞内98%，160mmol/L，
部分呈结合状态，胞外2%，4.5mmol/L 摄入：主要来自食物，含钾丰富，70-100mmol/d，KCl
1.5g=20mmol，小肠只吸收90%，余随粪排出。 排泄：主经肾排泄>80%，随汗排出极少。多吃多排，少
呼吸道（肺）：湿度缺，纯水350ml（200-400）。 深大呼吸，气道完整性，湿化，呼吸机。
肾：滤液180-190L/24h，尿量1.5L（0.5-4L， 600-800mOsm，1.015-1.020），浓缩稀释功能 （50-1400mOsm）,最少尿量35-40g*15ml,约 500ml。蛋白、糖、 HCO3-全部吸收，排酸、 泌氨、电解质。
体液总量：年龄、脂肪、肌肉含量（性别）成人60%、
55%（80%、70%、65%）
细细胞胞内外液液：：21//33，，4200%%，，KN+、a+和MgC2+l和-、HHPCOO432-- 、蛋白质
细胞间液（组织间液）：15%；包括淋巴液，穿细胞
液（2%，脑脊液、胸腹腔液、滑膜腔、眼内液、胃
肠道分泌液等）
临床水电解质及酸碱 平衡简介
王强
内容提纲
水，电解质平衡 酸碱平衡 血糖的控制
基本概念—整体把握—具体内容 Nhomakorabea 应有的知识结构
总论——对整体观和平衡观的理解
– 基本概念与知识 • 名词，机体组成及结构分布，水电解质正常代谢 • 水，电解质，酸碱平衡的调节体系
各论——不同情况的诊治原则及ICU特点和经验
渗透压COP（白蛋白5/6 ）重量渗透克分子浓度mOsm / kg = 体 积渗透浓度mmol/L/0.93 。154mmolNaCl——286mOsm / kg Posm=2*Na+Glu+BUN=1.75Na+BUN+GLU+1.84K+0.56Ca+0.56 Mg 280—320 mOsm / kg（260—300 mmol/L ）胞内外平衡时间： 60小时 COP=5.54A+1.43G 25 mmHg 渗透间隙OG5-8mOsm/kg