内科案例分析题

内科案例分析题

一、呼吸系统：

1.李某，男，71岁。因反复咯血1个月，再发1天入院。病人于1个月前无诱因出现咳嗽，咳少量白痰，间断咯血，量约300ml，色鲜红，于外院治疗后症状缓解。昨日无明显诱因再次出现咯血，量约30ml，色鲜红。病人既往有慢性肺脓肿病史10余年，吸烟45年，平均20支/天。身体评估：体温36.7°C，脉搏82次/分，呼吸16次/分，血压140/80mmHg；神志清楚，口唇无发绀，无贫血貌，颈静脉无怒张；右侧胸廓塌陷，右肺下部闻及固定而持久的湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；余（-）。实验室及其他检查：血气分析：PH7.41，PaO272mmHg，PaCO246mmHg，SaO294.5%。X线胸片示：沿支气管的卷发样阴影。初步诊断：支气管扩张症。入院后给予吸氧、垂体后叶素止血等治疗。病人目前情绪焦虑，夜间睡眠差，仍反复咯血。问题：（1）该病人以咯血为主要症状，如何判断此病人是咯血而不是呕血？

（2）根据病人入院前1天咯血量判断，该病人是否属于大量咯血？并解释原因？（3）病人反复咯血，遵医嘱予垂体后叶素治疗，护理上需要注意什么？（4）病人目前最主要的护理诊断/问题是什么？相应的护理措施有哪些？

2.张某，男，43岁。3天前于受凉后突然出现发热，体温高达39°C以上，伴有明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽，无恶心、呕吐及腹泻。身体评估：体温39.2°C，咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴压痛；两肺呼吸音清，心律齐，心率106次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软无压痛，肝、脾肋下未触及；余（-）。实验室及其他检查：血常规：白细胞12.8*109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。X线胸片未见明显异常。门诊初步判断为：急性上呼吸道感染。给予清咽滴丸，阿奇霉素口服治疗。问题：（1）该病人诊断为急性上呼吸道感染的主要依据有哪些？可能的致病菌是什么？（2）如果治疗不及时，该病人可能出现哪些并发症？（3）该病人主要的护理诊断/问题是什么？请列出主要的护理措施。