碘-131治疗分化型甲状腺癌

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分化型甲状腺癌的放射性碘_131治疗

分化型甲状腺癌的放射性碘-131治疗Radioactive Iodine-131 Treatment for Differentiated Thyroid Carcinoma黄蕤*，李林*【关键词】分化型甲状腺癌；放射性碘-131；治疗【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C【作者单位】 *四川大学华西医院核医学科（四川成都 610041）【通讯作者】李林，E-mail ：huaxihospital_li@yahoo. com. cn 【作者简介】黄蕤（1977年-），女，四川省泸州人，博士，副教授，主要研究方向为放射性核素治疗，E-mail ：huangrui1977@163. com 。

专家论坛1 甲状腺肿瘤的流行病学甲状腺肿瘤在人类肿瘤类型中并不常见，但在内分泌系统中是最常见的肿瘤。

其中90%为分化型甲状腺癌（DTC ），它又包括甲状腺乳头状癌（PTC ）、滤泡癌（FTC ）和Hürthle 细胞甲状腺癌，其中PTC 最为多见，占85%左右［1］。

2011年美国确诊甲状腺新发肿瘤48 020例，占内分泌肿瘤的95.3%，占所有新发肿瘤的3.0%，男女发病比为1∶3.2；因甲状腺肿瘤死亡的患者占当年内分泌肿瘤死亡患者的66.4%，占整个肿瘤死亡患者的0.3%，男女死亡比为1∶1.3［2］。

我国上海市1983～2007年的统计资料［3］显示，男性患者甲状腺癌发病率从1983年的1.0/10万增加到2007年的3.0/10万，1983～2000年年度百分比变化（annual percentage change ，APC ）为2.6%，2000年后增加到14.4%；女性甲状腺癌发病率从1983年的2.6/10万增加到2007年的11.6/10万，1983～2003年APC 为4.9%，2003年后增加到19.9%。

天津城市居民1981～2006年期间的甲状腺癌平均发病率为2.42/10万，PTC 平均发病率为1.30/10万，其中女性PTC 为2.14/10万，男性PTC 为1.17/10万，女性PTC 的发病率明显高于男性，从1981的0.87/10万增加到2006年的4.70/10万［4］。

含碘造影剂对分化型甲状腺癌肺转移病灶131I疗效的影响

［】殷蔚伯．肿瘤放射治疗学［．第４版．北京：中国协和医科大２Ｍ］
学出版社，２０．１：２７２８０７１６—６．
和远处转移、区域淋巴结转移为主。两组中均有１例死于放射性肺炎（占死因的４８．％、４２，但均．％）为年老体弱患者。ＷＣＡＨＦ组远处转移和区域淋巴
摘要：目的应用放射性磺（Ｉ扫描研究含碘造影剂对分化型甲状腺癌患者肺转移病灶Ｉ）治疗效果的影响。方法
收集
８例分化型甲２状腺癌肺转移患者的临床资料，根据实施Ｉ治疗前患者是否接受增强ＣＴ扫描及其与治疗的间隔时间分为增
强ＣＴ扫描１（组间隔时间＜个月，＝２、增强Ｃ３ｎ３）Ｔ扫描２组（间隔时间／３＞个月，＝７和未接受增强Ｃｎ２）Ｔ扫描的阴性对照组（＝３。Ｉｎ２）治疗后，＂Ｉ扫描观察和分析各组肺转移病灶的摄碘情况并进行疗效评估。结果肺转移病灶ｎＩ扫描阳性率比较显示，增强ＣＴ扫描１明显低于增强Ｃ组Ｔ扫描２组和阴性对照组（＜．）Ｐ０５，增强Ｃ０Ｔ扫描２组与阴性对照组比较差异无统计学意义（＞．）Ｐ０５。三组Ｉ治疗有效率比差异无统计学意义（＞．）０较Ｐ０５。增强Ｃ０Ｔ扫描１、２组肺转移病灶实施首次 ”Ｉ治疗后，扫描表现为阴性患者的疗效差于阳性患者。结论 ¨Ｉ坞Ｉ扫描对甲状腺癌肺转移患者肺内病灶的 ”Ｉ ‘治
究结果与大多文献报道一致，说明食管癌ＷＣＦＡＨ

西黄胶囊联合碘131治疗分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床效果

西黄胶囊联合碘 131治疗分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床效果摘要：目的：探讨在分化型甲状腺癌（DTC）颈部淋巴结转移治疗中，采取西黄胶囊联合碘131治疗方案的临床效果。

方法：选取我院接诊DTC颈部淋巴结转移患者60例，随机分为对照组与观察组，各组各有患者30例，分别给予单一碘131、西黄胶囊联合碘131治疗，对比两组治疗前后转移淋巴结大小变化。

结果：对照组、观察组转移淋巴结大小测量结果分别为（1.14±0.45）cm、（1.01±0.25）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：西黄胶囊联合碘131治疗方案可有效帮助DTC颈部淋巴结转移得以缩短。

关键词：西黄胶囊；碘131；分化型甲状腺癌；颈部淋巴结转移Clinical effect of Xihuang capsule combined with iodine 131 in the treatment of cervical lymph node metastasis of differentiated thyroidcancerAbstract: Objective: To investigate the clinical effect of Xihuang capsule combined with iodine 131 in the treatment of cervical lymph node metastasis of differentiated thyroid cancer (DTC). Methods: 60 patients with cervical lymph node metastasis diagnosed by DTC in our hospital were randomly pided into control group and observation group.30 patients in each group were treated with single iodine 131 and Xihuang capsule combined with iodine 131 respectively. The size changes of metastatic lymph nodes before and after treatment were compared between the two groups. Results: the size of metastatic lymph nodes in the control group and the observation group were (1.14 ±0.45) cm and (1.01 ± 0.25) cm respectively, with significantdifference (P<0.05). Conclusion: Xihuang capsule combined with iodine 131 can effectively shorten the neck lymph node metastasis of DTC.Key words: Xihuang capsule; Iodine 131; Differentiated thyroid carcinoma; Cervical lymph node metastasis甲状腺癌是一种临床中非常多见的肿瘤疾病，有着多种不同病理分型，其中甲状腺滤泡癌、甲状腺乳头癌最为多见，又统称为分化型甲状腺癌（DTC）。

分化型甲状腺癌碘131治疗前低碘饮食的研究进展

分化型甲状腺癌碘 131治疗前低碘饮食的研究进展摘要：分化型甲状腺癌是一种常见疾病，在治疗前需要低碘饮食，这样可以减少血浆中的碘含量，提高钠碘转运体的表达，有助于进行放射性碘131治疗。

本文主要对分化型甲状腺癌碘131治疗前低碘饮食展开进一步的分析讨论。

关键词：低碘饮食；甲状腺癌；放射性治疗放射性碘131治疗能帮助分化型甲状腺癌（DTC）患者减少复发率，降低致死率。

部分患者在甲状腺切除术后通过放射性治疗能够清理残留甲状腺组织。

在进行治疗前必须进行低碘饮食，可以控制血浆中碘的含量，增加治疗成功率，目前国内外学者对低碘饮食的研究已经有了一定进展，低碘饮食食物选择和持续时间等都是热门讨论的话题。

一、低碘饮食的碘摄入量及评价标准（一）低碘饮食的碘摄入量碘是人体中的重要微量元素，也是合成甲状腺激素必不可少的原料。

生活中大部分的食物中都含有碘，根据实际标准成年人每天摄入的碘为150ug/d最佳，哺乳期摄入碘可适当增加。

目前全世界对低碘饮食的碘摄入量并没有共识，在2014年有学者指出，低碘饮食每天摄入的碘含量应该＜50μg/d，这一标注也得到了很多国家的沿用[1]。

（二）低碘饮食的效果评价为了检测低碘饮食的效果，一般以检测尿碘浓度为标准，这也是测量低碘饮食比较有效的办法。

但是这一方式测试过程复杂，计算过程繁琐不利于患者自行操作。

从2014年起部分医院已经设立尿碘含量监测系统，患者可自行测量。

通过研究表明，晨尿测量结果比较准确，但是晨尿监测容易受到其他因素印象，例如饮水量和肾功能等等。

为了解决这一问题，有学者将随机尿碘浓度与尿肌酐进行比值，发现监测结果更为可靠，当尿碘浓度低于100μg/L时，则达到了理想的降碘效果。

二、低碘饮食的持续时间和食物选择（一）低碘饮食的持续时间各国甲状腺协会都明确指出，患者维持低碘饮食最少持续2周才能起到较好的治疗效果，由于地域差异以及患者的生活习惯不同，部分患者需要更长的时间才能达到理想预期。

50例碘-131治疗分化型甲状腺癌患者术后护理比较研究

50例碘-131治疗分化型甲状腺癌患者术后护理比较研究摘要：分析分化型甲状腺癌病患在术后使用碘-131的临床变化。

筛选出本院于2021.3-2021.12之间收治的已行分化型甲状腺癌术的50例病患，指导其服用碘-131，根据不同护理模式的差异性将其分成实验组（选择基础护理干预方案）、对照组（选择复合护理干预方案），每小组病患例数是25例。

统计对比2组病患出现的不良反应率、生活质量、临床满意度等指标变化情况。

患者接受护理之后，试验组产生的乏力和不适等症状都要比对照组低出很多；观察组的功能及健康领域所获得的评分都要比对照组高出很多，症状领域评分则比对照组低出很多；观察组接受护理满意度显著高于对照组。

研究显示，复合护理模式比基础护理模式能够有效降低不良反应的出现，可以让患者生活质量以及护理满意度得到提升。

关键词：分化型甲状腺癌；碘-131治疗；不良反应；护理分化型甲状腺癌属于恶性甲状腺肿瘤，是一种比较常见的疾病类型。

当前，手术治疗是临床上主要治疗方案，可以快速清理患者病灶，但仍然要求术后采取针对性的方式对微小病灶进行清理[1]。

分化型甲状腺癌组织中有比较明显的碘摄取特性，所以手术之后为了能够让患者治疗之后的恢复质量得到优化，一般状况下要求让患者接受碘-131的治疗，将留存病灶实施彻底清理。

服用碘-131会出现一些不良反应，结合病患的预后情况、生活质量等来看，都会带来不利影响，所以需要通过科学、有效地手段对其存在的不良反应实施科学操控[2-9]。

基于此，笔者结合实际案例着重探讨护理因素对行分化型甲状腺癌术病患服用碘-131后的临床疗效展开探讨。

1对象与方法1.1研究对象挑选2021年6月到2022年6月进入我院接受碘-131分化型甲状腺癌术治疗患者50例，并分为对照组和试验组各25例，两组资料比较见表1。

具体纳入要求和程序是：首先，通过病理穿刺筛查确定病患患有分化型甲状腺癌；其次，满足分化型甲状腺癌的临床确诊要求；再者，患者符合相关手术指征，能够顺利开展手术。

碘131治疗甲状腺癌的规范

碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。

值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。

下面将全文发表如下。

131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。

目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。

外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。

131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。

清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。

在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。

由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。

临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。

一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。

131I治疗分化型甲状腺癌对甲状旁腺功能的影响

131I治疗分化型甲状腺癌对甲状旁腺功能的影响摘要目的：探讨放射性碘（131i）治疗分化型甲状腺癌（dtc）对甲状旁腺功能的影响。

方法：30例行131i清除残余甲状腺治疗的dtc术后患者，分别于治疗前（基线组）和服药后6月（6月组）、服药后12月（12月组）检测血清中甲状旁腺素（pth）和钙（ca）水平。

结果：6月组、12月组分别与基线组比较，pth和血ca均有升高趋势，差异无统计学意义（p>0.05），12月组与6月组比较，pth和血ca无显著性差异（p>0.05）。

结论：131i治疗分化型甲状腺癌对患者甲状旁腺功能无明显影响。

关键词：131i分化型甲状腺癌甲状旁腺甲状旁腺素钙中图分类号：r736.1 文献标识码：a 文章编号：1674-098x（2013）03（c）-0-02放射性碘（131i）是目前公认的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，dtc）的规范性治疗方法之一，对于高风险甲癌患者的治疗更是重要组成部分。

131i通过射线作用损毁术后残留的微小肿瘤病灶，并去除残余甲状腺组织以利于后期依据tgag检测、131i显像来监测肿瘤的复发。

甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要作用是维持血钙平衡。

甲状旁腺的解剖位置位于甲状腺区域之内，131i在作用于甲状腺组织的同时对甲状旁腺功能有无影响，目前还缺乏足够的明确的研究报道。

该文中我们通过观察和分析血清中甲状旁腺素（pth）和钙（ca）水平的变化，探讨dtc患者131i 治疗对甲状旁腺功能的影响。

1 对象和方法1.1 病例选取dtc根治术后患者30例（男8，女22），均为我科住院患者，年龄18～65岁（平均44岁）。

所有患者均无颈部外照射史，术前甲状旁腺素（pth）及钙磷代谢无异常，术后病检证实未切除甲状旁腺组织，无骨代谢疾病，从未接受任何影响骨代谢的治疗。

1.2 方法所选患者在术后半年内开始接受131i内照射治疗，采用常规清除残余甲状腺治疗剂量（370bq，100 mci），分别于治疗前和服131i 后6月、12月取空腹静脉血测定血清甲状旁腺素（pth）和钙（ca）水平。

分化型甲状腺癌术后大剂量131Ⅰ“清甲”治疗的护理体会

分化型甲状腺癌术后大剂量131Ⅰ“清甲”治疗的护理体会【关键词】甲状腺癌；“清甲”护理；辐射防护甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，是头颈部恶性肿瘤中常见病和多发病。

近年来甲状腺癌发病率呈逐年上升的趋势，其中分化型甲状腺癌约有90%。

目前有效的治疗方式采用全（次全）切手术+131ⅰ“清甲”+甲状激素代替的综合治疗方法，预后较好，大剂量的131ⅰ“清甲”治疗是治疗中非常重要的一个环节。

131ⅰ治疗术后分化型甲状腺的原理是基于残留的甲状腺组织及其转移灶具有摄取131ⅰ的功能，利用放射性131ⅰ衰变过程中发射出核射线的电离辐射生物效应可抑制或破坏癌变甲状腺组织及其转移灶，并进行内照射去除。

131ⅰ可以消除隐匿在残留的甲状腺组织中的微小癌病灶，降低其并发和转移发生的可能性，并可以早期发现和治疗转移灶。

131ⅰ具有很强的辐射性，病人服131ⅰ“清甲”治疗后即成为开放性放射源，护理上与普通病房的基本护理存在很大差异，护理工作中不仅要做好病人内照射的护理，更要做好工作人员的外照射防护。

我院收治的病人共计159例，对分化型甲状腺癌术后护理做如下报告：1 资料与方法1.1 我科自2011年成立病房起，共收治首次“清甲”病人 159例，再次“清甲”病人 45例，其中男 32例，女性 172例，年龄22-68 岁，颈部转移者合并远处转移者12例，其中骨转移5例，肺转移18例。

对159例患者做了规范统一的“清甲”护理。

1.2 “清甲”前护理①治疗前准备：忌碘饮食4周以上，禁止进食含碘食物（海产品、海带、紫菜）药物（胺碘酮），停服左甲腺素20-30天。

近期手术患者待手术切口完全愈合方可进行清甲治疗。

②首次“清甲”病人需要复印手术记录，病理结果等报告来院治疗，根据病情需要做一些必要的检查如甲状腺彩超、头核磁、肺ct、心电图、甲状腺吸碘率、骨扫描等。

在病人预约检查时要注意安排时间，先做辅助料室检查后做核医学科核素检查，以防止病人注射核素后辐射其他科室人员。

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新进展专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。

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分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径

层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性
等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2. I 131 治疗
已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴
结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（以下一项或以上者可行 I 131 治疗
DTC），且符合
（ 1）癌灶大于 1cm。
（ 2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大
I 131 相关
□无 1. 2.
□有，原因：
时间
主要诊疗工作
住院第 7 天（ I 131 治疗后第 1 天） □ 行 I 131 治疗
□ 完成病程记录和上级医师查
房记录 □ 确定有无 I 131 并发症
长期医嘱： □ 影像与核医学护理常规 □ 根据病情实施相应级别护理重 □ 患者既往基础用药 □ 预防放射性治疗副反应的药点
□ 心脏彩超。
□ 血清 TPOAb、 TRAb、降钙素、
甲状旁腺素、肿瘤标志物、电
解质、性激素类项目等
□ 骨扫描。
□ 唾液腺显像。
□ 肺功能。
□ 甲状腺扫描。，
□ 骨密度测定。 □ I 131 全身显像。
住院第 6 天（ I 131 治疗准备日）
□ 确定 I 131 治疗剂量
□ 完成病历记录 □ 向患者及其家属交待
物 □ 忌碘饮食医临时医嘱： □ 根据病情补充相关治疗嘱 □ 碘 [131I] 化钠口服溶液 □ 131 碘-甲状腺癌转移灶治疗
住院第 8 天（ I 131 治疗后第 2 天）
□ 上级医师电话或监控查房，确定有无并发症
□ 完成病历书写 □ 注意观察患者有无不良反应 □ I 131 治疗后 24-72h 内开始服用

分化型甲状腺癌的放射性碘治疗

分化型甲状腺癌的放射性碘治疗专家论坛近年来，甲状腺癌的发病率有所增加，并有年轻化的趋势。

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinom a,DTC)是甲状腺癌中发病率最高的肿瘤，许多患者以转移灶症状为首发症状而就诊，虽然病程进展缓慢，恶性程度相对较低，但多因转移而死亡，因此如何预防其转移是一个重要的课题。

DTC患者手术后即行131I清除残留甲状腺组织(thyroid ablatio n，简称“清甲”)来预防复发和转移引起人们的注意。

我国自50年代末开展131I治疗分化型甲状腺癌工作，目前全国年治疗量在3000人次左右，取得了良好的临床效果。

一、131I清甲的理论依据及必要性NIS是一种糖化膜蛋白，也称为“碘泵”，主要在甲状腺细胞基底膜上表达，其功能是通过Na+-K+的交换调节细胞内外Na+浓度梯度来使细胞外的碘转运到细胞内。

Patel等证实在甲状腺癌细胞中NIS的表达与其分化程度成正比，在甲状腺乳头状癌和滤泡状癌中，NIS表达率分别为35%、44%，而在远处转移癌中，表达率为13%，较原发肿瘤低。

NIS在分化型甲状腺癌中的表达，以及增生旺盛的转移癌细胞对放射线特别敏感，为131I治疗提供了理论依据。

2006年2月美国甲状腺学会发表于《甲状腺》杂志上的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌的处治指南》，引起广泛关注。

关于分化型甲状腺癌的放射性碘治疗，该指南对下列患者推荐使用放射碘治疗：所有Ⅲ、Ⅳ期患者；所有年龄小于45岁和大多数年龄大于45岁Ⅱ期患者；选择性Ⅰ期患者，特别是那些肿瘤病灶多发、淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润，以及激进型病理类型患者（该分期为AJCC/U ICC的TNM分期）。

因乳头状癌有双侧、微观多灶、局部淋巴结转移的趋势，发展期长、复发率高。

术后的放射碘治疗去除残余甲状腺组织，可摧毁难以探测的微观甲状腺癌，利于用T g水平测定及全身碘扫描，长期监测甲状腺癌，极大简化了随访评估。

核医学中的碘

核医学中的碘-131
碘-131是一种放射性药物，是碘的同位素，物理半衰期为8.04天，能发出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线。

运用其物理上的特性，加之碘为人体甲状腺激素合成的主要原料，我们主要将其用于吸碘率的测定、分化型甲状腺癌的全身显像、甲亢及分化型甲状腺癌的治疗。

当空腹口服碘-131后，碘-131可被甲状腺滤泡细胞迅速摄取，其发射出的γ射线被γ射线探测仪收集，用于测定甲状腺部位的放射性计数，绘制甲状腺摄碘-131的时间—放射性曲线，评价甲状腺功能状态。

另外分化型甲状腺癌与正常甲状腺组织相似，能选择性摄取和浓聚碘。

在去除正常甲状腺组织或给予甲状腺激素刺激后，约80%的分化型甲状腺组织具有摄碘能力，因此将一定量的碘-131引入体内后行全身显像，可检出分化型甲状腺癌原发灶及转移灶。

治疗甲亢及分化型甲状腺癌则利用的是碘-131发射出的β射线，其平均射程仅0.8mm，发出的能量可以抑制或者破坏甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的合成分泌，或者彻底清除甲状腺组织，从而达到治疗的目的。

β射线治疗皮肤病
核医学中的放射性核素发射出的β射线也可用于皮肤病的治疗，尤其常用于皮肤瘢痕疙瘩。

其原理为将发射β射线的放射性核素制成封闭性放射源，放置于体表病变部位，利用β射线电离能力强、穿透能力弱、组织内射程短等特点，使病变局部组织和细胞出现形态和功能改变，抑制或完全停止细胞生长和增殖，从而达到治疗的目的。

同时β射线穿透能力弱，在组织内的射程仅有几毫米，因此不会伤害到皮肤深层组织。

β射线治疗是安全有效的，主要适用于：1、皮肤瘢痕疙瘩、毛细血管瘤、鲜红斑志；2、病变较局限的慢性湿疹、牛皮癣扁平苔藓、神经性皮炎。

分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程

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分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程甘肃省肿瘤医院核医学科一、适应症1、131I去除分化型甲状腺癌（DTc）（1）所有DTc患者术后有残留甲状腺组织，其摄取131I率大于1%，甲状腺显像时甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。

（2）DTc患者没有经手术切除原发灶，原发癌灶直径＞1.5cm，有淋巴、血管或包膜侵犯，甲状腺内有多发癌灶。

（3）DTc患者选择131I治疗，一般要求年龄大于40岁。

2、131I 治疗分化型甲状腺癌（DTc）转移灶（1）DTc患者经手术切除原发灶后复发或残余肿瘤。

（2）DTc患者因故不能手术切除的局部病灶，经131I显像显示病灶有131I浓聚，一般情况良好的患者。

（3）DTc患者经手术切除原发灶，临床确诊已经存在远处转移如肺、骨转移等，经131I显像显示病灶有131I浓聚，患者一般状况良好，能够耐受治疗者。

二、禁忌症1、妊娠和哺乳期患者；2、DTc近期术后创口未愈者；3、wbc（1）所有患者忌碘及含碘食物、药物四周，目的是提高残留甲状腺组织对的摄取。

如果是最近手术的患者，待手术创伤痊愈后行131I去除治疗。

（2）患者停止服用甲状腺片或左旋甲状腺片2周，目的是使Tsh 水平升高，提高摄碘率。

2、治疗前的检查：（1）血常规、肝肾功检查；心电图、胸片等常规检查。

（2）甲功全项（包括T3、T4、FT3、FT4、Tsh、Tg、TgAb，目的在于了解甲状腺激素替代治疗状态下机体的激素水平。

Tg水平检测在DTc患者来说很重要，对1131I于行甲状腺全切术或者131I去除甲状腺治疗后的患者，如果Tg 水平升高，意味着DTc复发或体内存在DTc转移灶（血清中TgAb的存在，可影响Tg的检测结果，所以在评价Tg水平时，一定要考虑TgAb 的影响。

131I治疗DXWBSTg分化型甲状腺癌患者的疗效分析

研究背景
❖ 目前，DTC患者行甲状腺手术切除后大剂量 131I治疗辅以TSH抑制治疗是公认的比较理想的治疗方案。
研究背景
❖血清Tg水平测定与131I DxWBS是DTC患者在行甲状腺全切及131I去除残余甲状腺组织最常用且有效的随访方法，两者应该一致
❖ 在临床工作中发现10%-15%的DTC患者在随访中出现DxWBS-/Tg+的情况
例数随访初Tg水平（µg/L）随访末Tg水平（µg/L）
RxWBS+ 9
360.6±361.3a 445.9±413.8a
RxWBS4
375.8±266.2b 286.6±476.4b
pa>0.05,pb>0.05
结果&讨论
❖ 低危险度患者：治疗患者Tg值下降明显；未治疗患者Tg值升高。
❖ 中危险度患者：治疗组RxWBS+患者Tg值下降趋势明显，RxWBS-及未治疗患者Tg明显升高。
研究目的
❖ 回顾性分析DxWBS-/Tg+患者经验性131I治疗后 RxWBS情况
❖ 回顾性分析DxWBS-/Tg+经验性治疗后疗效
材料方法
❖纳入标准:
1).DTC术后残余甲状腺组织去除完全； 2).TSH >30mU/L时，Tg≥10µg/L； 3).DxWBS阴性。
❖排除标准：
1). TgAb阳性患者 2).随访前后Tg水平均大于1000 µg/L患者
（29-72）
性别（女/男）
26/17
17/4
16/12
NS
TNM分期
I
19
10
14
II
3
2
1
III

碘治疗甲状腺疾病ppt课件

(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应：胃肠道反应、乏力、皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低、血小板减低、肝肾功能受损、甲状腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因：甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性结节迅速增大有压迫症状或者声音嘶哑既往头颈部照射史家族中有甲状腺癌病史结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大核素扫描—冷结节血液学指标—癌性指标、TG等超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结

^(131)Ⅰ治疗分化型甲状腺癌的辐射防护

※肿瘤科护理1311治疗分化型甲状腺癌的辐射防护宋文静V周演铃1陈晓侠2摘要分化型甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型，随着人类患病率的逐年上升，其治疗方法也日趋完善。

其中，放射性碘131(1311)通过释放B射线，可清除术后残留的甲状腺组织或不能切除的甲状腺癌转移灶，在临床上治疗效果显著，但是同时释放的7射线能够穿出患者体外，可造成环境污染及周围人员的辐射损害。

本文就近年来国内外对放射性碘131治疗分化型甲状腺癌辐射防护的现状进行综述，以期为辐射防护新方法提供思路，从而减少对医护、患者及其他可能受到辐射照射群众的损害。

关键词:放射性碘131；分化型甲状腺癌；辐射防护甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，发病率呈逐渐上升的趋势⑴，根据组织学划分标准可分为分化型和未分化型，其中，分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Cancer,DTC)发病率占甲状腺癌的95%以上⑵。

实践证明，放射性碘131(1311)治疗DTC具有良好的疗效，同时具有用药简单、无创伤等优势，因此严I已成为DTC患者甲状腺全切/近全切除术后重要的辅助治疗手段之一*勺。

D01：10.19793/ki.l006-6411.2021.12.048工作单位:1.215000苏州苏州大学医学部护理学院;2.214000无锡江苏省原子医学研究所附属江原医院护理部宋文静:女，硕士在读，主管护师周演铃:通信作者收稿日期：2020-02-261危害作为一种放射性物质,妙1在治疗过程中可同时释放B射线和7射线，其中,7射线能够穿出患者体外，使患者成为一个移动的放射源闵。

有研究表明顷，低剂量、小剂量的外照射可使细胞发生损伤，长期可影响人体免疫系统、造血系统,还可能使生殖细胞发生突变导致遗传变异，诱发癌变等。

另外，针对DTC患者进行的知“清甲”或“清灶”治疗,1311操作剂量大，且容易挥发，极易造成环境污染及周围人员的危害，因此，对接受治疗的患者须采取适当的辐射隔离⑺。

碘131治疗甲状腺癌的规范

值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。

下面将全文发表如下。

131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。

目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。

外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。

131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。

清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。

在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg ＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。

由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。

临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。

131碘治疗分化型甲状腺癌致迟发放射性颈淋巴炎1例

［关键词］分化型甲状腺癌；ｍ碘治疗；迟发放射性颈淋巴炎
［中图分类号］Ｒ７６１［３．文章编号］１７３０（００００７０６４— ８６２１）３— ２９— ２
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ｏ：０３６／．ｓ．６４—３０．０００．０ｓ８６２１．３３
ｗ消失，多见于残余甲状腺组织较多的患者，且系辐射引起
Ｇｎｔｌｒｃ，ｔ［．ｅｏｋ：ｏｉｇｒ＿ｅｌｇ２０：２ｅｉａｔ５ｈｅＭ］ＮｗＹｒｓｒｅ＿Ｖｒ，０２９９— ａＴｄｎａ
９９．３
ｃｒ—ｔｍｔｍｏ［］ＧｎｅｌＯｃｌ１９，５３Ｐ）￥２— ２ｏｄｓｏａｕｒＪ．ｙｅｏｎｏ，９４５（ｔ：６７．ｒｌｓ２
国临床新医学２１年００
３月
第３卷
第３期
・
２９・７
［．ｅｉｇｕｉｒｔｄｃｌｒｓ，０５６７— ４．Ｍ］Ｐｋｎｎｖｓｙｍｅｉａｐｅｓ２０：０６０ｅｉ
４ＹｏｎｕｇＲＨ，ｃｌＳｕｌＲＥ．ｅｏｄｓｒｍａ，ｔｒｉｅｌａｄｏｈｒｏａｉｙＳｘｃｒ－ｔｏｌｓｅｏｄｃｌｎｔｅｖｒ—
ｓｓｓｘｃｒ —ｔｍａｕｒｈｖｒｔｈｏｉａｉｎｏｌｏｉｅｏｄｓｒｌｔｍｏｓｏｔｅｏａｙｗｈｔｅｃｍｂｎｔｆｂｅ－ｏｆｉｏ
ｔｍｒ；ｌｉｐｔｌｉｓｄｆ４ｃｅ［］Ｃｎｅ，９１４ｕｏａｃｎｏａｏｇｔｙｏａｓＪ．ａｃｒ１８，８ｓｉｃｈｏｅｕ３ｓ