碘-131治疗分化型甲状腺癌

北京协和医院核医学科林岩松

碘-131治疗是分化型甲状腺癌治疗的一个重要步骤

为什么分化型甲状腺癌需要碘-131进行“去残”治疗？

颈部神经血管非常丰富，甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切，外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织，残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患；由于甲状腺癌（尤其是乳头状癌）具有多灶生长的趋势，因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶，碘-131可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶，通过碘-131在衰变过程中释放出β射线摧毁残余的甲状腺组织及可能存在的肿瘤病灶，通过这种“去残”治疗，达到预防和降低局部复发和转移的目的。

为什么碘-131也能治疗分化型甲状腺癌转移灶？

甲状腺能生产甲状腺激素，而碘是合成甲状腺激素的必备物质之一。碘-131与碘具有相同的化学性质，口服后也能被甲状腺选择性摄取。绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了摄碘功能，因此，在正常甲状腺组织被去除之后，这些甲状腺癌细胞就能摄取碘，利用碘-131所发射出的射线，可以有效地消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞，达到预防及控制肿瘤进展的目的。

分化型甲状腺癌需要哪些治疗？

大多数分化良好的甲状腺癌的治疗历经“三步曲”：①甲状腺全切术；②碘-131治疗；③甲状腺激素抑制治疗。经过碘-131治疗与仅采取手术治疗的病人相比，其复发及转移的几率明显降低。

我科分化型甲状腺癌的131I治疗简要流程

1、下述甲状腺癌病人术后应进行131I治疗：Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者；所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；侵袭型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）；

2、术后四周或停用甲状腺激素、低碘饮食四周以上；

3、复查近期（一个月内）甲功生化2+3；甲状腺球蛋白（Tg）；

4、复查近期肾功+肝功、血常规；

5、行131I全身显像（该项目需预约，一般于每周二服药；于周三行131I全身显像）；

6、核医学治疗医师对病人进行问诊、查体病历书写；

7、剂量制定，全科讨论，上级医生审核。

8、交代治疗的利弊及可能出现的不良反应，病人需签署治疗知情同意书；8、每周二入西院观察室入院两天，星期四上午开始服用甲状腺激素（如优甲

乐、甲状腺片等）；

9、服用治疗剂量131I一周后行131I全身显像。

10、治疗后两个月复查甲功生化2+3+Tg，门诊随诊。

分化型甲状腺癌碘-131治疗相关问答

1.甲状腺癌病人在行碘-131治疗前应做哪些准备？

因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。在停药期间病人可继续补充钙剂纠正低钙血症等并经。

2. 甲状腺癌病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查？

采取碘-131治疗前，病人需作甲功生化指标如TT3 、TT4、FT3、FT4、TSH 的测定，甲状腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗体（TgAb）测定，必要时加做颈部B超及胸片或胸部CT平扫等。

3、碘-131治疗后甲状腺激素抑制治疗何时开始及相关剂量？

在碘-131治疗后应进行甲状腺激素抑制治疗，一般在治疗后三天可以开始甲状腺激素抑制治疗。在高危人群应将TSH控制在0.1以下，低危人群TSH控制在0.1-0.5之间。

4、哪些分化型甲状腺癌病人可以不经碘-131治疗？

年龄在16-40岁之间，直径不超过1厘米的单发甲状腺乳头状癌且无下列任一情形者可以不做碘-131治疗，具体包括: 1.出现局部或远处转移; 2. 肿瘤突破甲状腺包膜或有血管浸润; 3.放射线照射史; 4.高危病理类型如高细胞,柱状细胞,弥漫硬化等具有不良组织学表现者。

5、甲状腺癌碘-131去残治疗的副作用有哪些？

这种治疗总体上很安全，与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差别。接受放射性131-碘治疗后，一般只有轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感，但一般不会引起呕吐、脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应；通常不会引起不孕及其他继发肿瘤发生几率的增高。

6、哪些食物中含有碘？

含碘最高的食物为海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等；海带含碘量最高，新鲜海带中达到2000微克／公斤以上；其次为海鱼及海贝类（800微克/公斤左右）。在碘－131治疗的过程中应避免食用上述含碘量高的食物，以免影响治疗效果，导致治疗的失败。

大家在准备放射性碘-131治疗的过程中，一些保健品如善存等中所含的碘量不容忽视，如每片善存中含碘150ug，这将不同程度影响吸碘率测定以及碘-131治疗的疗效。