肺功能临床解读

二、肺通气功能
所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体 交换的过程。
通气功能的测定包括每分钟通气量、肺泡 通气量、最大通气量以及时间肺活量等 项目。
（1） 肺泡通气量(VA)
在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升， 男性约6.6升，女性约5.0升。
静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡 进行有效气体交换的通气量称为肺泡通 气量（Minute alveolar ventilatiaon, V A）。
一、肺容量
肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量， 是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空 间。
肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气 量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。
由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容 量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总 量。
肺容量及其组成
FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。
在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻 重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred 这一指标。
用力呼ຫໍສະໝຸດ Baidu中期流速
用力呼气中期流速（MMEF）临床意义与时间 肺活量或最大通气量相似，由于它弃去呼气初 始与用力有关的部分及呼气终末呼气速度明显 减低部分的肺容量，故能更敏感地反映气道阻 塞情况，并能反映小气道功能。
（1）峰流速
峰 流 速 是 用 力 呼 气 时 最 大 的 流 量 （ PEF）。 PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和 睡前定时测定PEF。
PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF
×100%
1/2（同日内最高PEF+最低PEF）
PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于 哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判 断病情的轻重，观察用药疗效。
2、限制性通气功能障碍
限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的 通气障碍，其改变为： （1）肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能 残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比 变化不定。潮气量偏小。 （2）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值 减低，但第一秒用力呼气率正常或增高； MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降， 故气速指数>1。
肺活量（vital capacity，ＶＣ）
判断时应以实测值占预计值的百分比为标 准，正常为100±20％，低于80％为减少， 肺活量明显减低为限制性通气功能障碍 的特点。
残气容积（residual volume，RV）
临床常以残气容积占肺总量的百分比 （RV/TIC％）作为判断指标，正常为20 ％～30％，高于35％为异常，见于肺气 肿疾病。
肺总量（total lung capacity，TLC） 肺总量正常并不一定提示肺功能正常。肺气肿 患者因残气容积增加其肺总量也增加，肺纤维 化及肺叶切除患者则减少。
RV/TLC
– 判断有无肺气肿以及肺气肿的程度 – 需残气量绝对值增加
• 正常人RV/TLC%<=35%， • 36-45%为轻度肺气肿 • 46-55%为中度肺气肿 • >=56%为重度肺气肿
肺容量曲线
IRV
I VC
TC
L
VT
C
F ERV R
C RV
深吸气后肺内所含有的总气量。 最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。 平静吸气后所能吸入的最大气量。
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
（2）时间肺活量
1、时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用 力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺 活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别 称（FEF为VE2第V、2一）FE秒、V用第3百力三分呼秒比气用分量力别（呼为F气E8量V31％（）、F、E9第V63％二）、秒表9用示9％力。。呼F正气EV量常1、 人
FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 83%
临床意义
1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患 者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早 闭合，可导致FVC小于VC。
2、评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦， 而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡 峭，时间肺活量通常提前完成。
气道反应性测定
气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管 激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻 塞的存在和气流阻塞的可逆程度。
支气管舒张试验：
FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/ 用药前FEV1 改善率>=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张 试验阳性，考虑哮喘可能。
肺功能 临 床 解读
临床应用
(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害 的性质和程度。 (2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治 疗的疗效评估。 (3)呼吸困难的鉴别诊断。 (4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 (5)重症抢救监测。 (6)劳动力鉴定。
我院肺功能测定主要项目
肺容量 通气功能 换气功能
通气功能障碍评价
通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、 限制性和混合性。
1、阻塞性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄 所引起的通气障碍，其改变为： （1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补 呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺 总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气 量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量 百分比增高。 （2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低， 最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最 大通气基线上移，气速指数<1。
3、混合性通气功能障碍
混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因 素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻 塞为主或以限制为主。
2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。 3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等
分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量 所 化 费 的 时 间 （ 升 / 秒 ） 。 男 性 约 3.36L/S ； 女 性 约 2.38L/S，或实测值占预计值百分比大于75％者为正常。 本检查较MVV或FEV更为敏感。 正常值范围：FVC%Pred ≥80%