重症手足口病并脑干脑炎病人的护理
EV71致重症手足口病的护理
EV７１致重症手足口病的护理发表时间：2016-02-25T16:14:46.977Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：时杨[导读] 南京医科大学附属南京儿童医院感染科手足口病是由肠道病毒(以科萨奇病毒A 群,EV７１型多见)引起的急性传染病。
时杨南京医科大学附属南京儿童医院感染科江苏南京２１０００８【摘要】目的６０例重症手足口病患儿进行脱水、对症的同时加强发热及神经系统、心血管系统、呼吸系统症状的观察与护理,加强消毒隔离、心理、皮肤、饮食及口腔护理,结果５８例康复出院,２例因并发神经源性肺水肿转入ICU 进一步治疗.方法消毒隔离,重视皮肤、口腔、心理等综合护理结论消毒隔离是护理的基础工作,早期预防并发症的发生是护理过程的关键. 【关键词】儿童; 手足口病; 重症; 护理【中图分类号】R８１５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５０４－０２定义: 手足口病是由肠道病毒(以科萨奇病毒A 群,EV７１型多见)引起的急性传染病.多发于学龄前儿童,尤以三岁以下年龄组发病率最高.主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹,重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎、脑水肿、循环衰竭等. 流行概况:１９７２,１９７３年,１９８６年,１９９９年澳大利亚发生过EV７１流行,并发现重症病人.１９９８年EV７１感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎, 在６月和１０月两次流行中,共监测到１２９１０６病例,重症病人４０５例,死亡７８例,大多为５岁以下的儿童,并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎.２００８年安徽阜阳、海南、广州、河北等.２００９年河南、山东、等多地流行.其中大部分重症病例为EV７１所致. 临床资料: 一般资料:６０例患儿中男３８例,女２２例,年龄６个月至６岁,病毒学监测均为EV７１型,符合手足口病的诊断标准. 临床表现:１、神经系统:主要表现为精神差,嗜睡,易惊,头痛,呕吐肢体肌阵挛,眼震,６例合并高热惊厥,查体脑膜刺激征,腱反射减弱或消失.２．呼吸系统:表现为呼吸浅促,呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,肺部闻及湿罗音或痰鸣音,EV７１引起的肺水肿是神经源性的.EV７１首先破坏脑干组织特定的具调节功能的结构,引起自主神经功能的紊乱,最终导致肺水肿.３．循环系统:表现为面色苍白,皮肤发花,四肢发凉,指(趾)发绀,出冷汗, 心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失,血压升高为主后期降低.４．８例重症病例皮疹不典型甚至很少,但却往往出现神经系统受累,呼吸循环功能障碍的表现主要特点:３岁以下多见;皮疹多不典型;病情进展迅速;多在病程２－５天发生;神经系统症状心肺部症状为主;死因主要为脑水肿、脑疝,中枢性呼吸、循环衰竭. 重症手足口病程一般分为以下四个阶段:阶段１:HFMD/疱疹性咽峡炎阶段２:神经系统受累阶段(脑干脑炎脑脊髓炎)阶段３:心肺衰竭(３A:高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛,３B:低血压)阶段４:恢复期心肺衰竭纠正护理:１、一般护理措施:１)、加强消毒隔离:本病传染源为患儿及健康带菌者. 传播途经为粪一口传播或通过唾液中的飞沫传播,一旦确诊,立即按呼吸道及消化道隔离处理.病室定时进行开窗通风、空气消毒,即每天用空气消毒机进行空气消毒２次.每天用含氯消毒剂擦拭病人可接触到的物品表面(门把手、床栏、桌面等),病区的床头柜、床架,用含氯消毒剂溶液擦拭,所有接触患儿的用物用含氯消毒剂擦拭或浸泡,被服、床单等放入黄色垃圾袋交洗衣房按丙类传染病用物处理,不宜浸泡的用物在日光下暴晒２h以上;隔离时间为发病后２１天.严格控制病房探视人员,固定陪护人员;对于病人产生的生活垃圾,直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理.医护人员加强手卫生,接触每位患儿前后及时用万福金安手消毒剂消毒.２)、皮疹护理:患儿衣服、被褥要清洁,衣着应舒适、柔软,经常换.剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹.臀部有皮疹的婴儿,应随时清理患儿的大小便,保持臀部清洁干燥.手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂,待有疱疹形成或疱疹破溃时可利巴韦林喷雾剂外喷,注意保持皮肤清洁,防止感染.３)、饮食与口腔护理:加强口腔护理,每日三次苏打水洗口腔,进食前后可用温开水或银尔通或开喉剑喷雾剂喷口,预防细菌感染.溃疡处可应用信韦林口腔炎喷雾外用并经常观察溃疡、糜烂愈合情况.给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食,少食多餐,食物宜温凉、无刺激性.如患儿拒食或出现呛咳必要时鼻饲,遵照鼻饲相关护理常规.２、病情的观察与护理:１)发热的观察与护理:一般为低热或中度发热,无需特殊处理,可让患儿多饮水,如体温超过３８．５℃,可在医生指导下服用退热剂.对于体温在３７．５℃~３８．５℃之间的患儿,给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温;３８．５℃以上的患儿,给予泰诺等小儿退热药.,同时密切观察患儿面色、出汗等情况,防止出汗过多引起虚脱,及时测量体温,并记录.嘱患儿多饮水,及时更换衣服及被单.安抚患儿的情绪,减少活动,卧床休息.２)并发症的观察与护理:具有以下特征,尤其３岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作:年龄小于３岁;持续高热不退;精神差、呕吐、肢体肌阵挛,肢体无力、抽搐;呼吸、心率增快;出冷汗、末梢循环不良;高血压或低血压;外周血白细胞计数明显增高;高血糖.(１)、呼吸系统早期表现(非特异性):心率增快;血压升高;呼吸急促;胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊.晚期表现(可诊断):呼吸困难、发绀;双肺湿罗音、粉红色泡沫痰;严重低氧血症;胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影密切观察患儿有无呼吸系统症状.如咳嗽、咯白色或血性泡沫痰,呼吸≥４O 次/min、浅快,口唇及末梢发绀,肺部闻及湿哕音或痰鸣音,胸部X线异常.发现上述症状立即报告医生,行动脉血气分析,给氧(１L/min), 并根据其结果及时给予气管插管正压机械通气.如患儿出现心率增快,血压升高,呼吸急促,胸部x线检查双肺纹理增粗模糊可能为其早期表现,积极给予早期干预.如病情继续发展,出现皮肤苍白、湿冷,有濒死感,双肺湿哕音, 粉红色泡沫痰,严重低氧血症,胸部X 线摄片见双肺大片浸润影,为神经源性肺水肿的晚期表现发现上述症状后,将患儿立即移至PICU 并配合医生进行抢救:建立２条静脉通道,给予甘露醇、呋塞米脱水利尿,糖皮质激素(甲基泼尼松龙),血管活性药物(多巴胺、米力农)等,立即配合医生行气管插管正压机械通气,呼吸机的参数为:吸人氧浓度８O ~１００ ,吸气峰压(PIP)２O~３０cmH２O, 呼吸末正压(PEEP)４~８cmH２O,呼吸频率为２O~４O 次/min,潮气量６~８ml/kg.并根据血气分析随时调整呼吸机参数.密切监测生命体征的变化, 头肩抬高l ５.~３O..留置导尿管记录每小时尿量,禁止压迫膀胱排尿,以免颅内压增高.置胃管及时抽出胃内容物防胃潴留及吸入窒息.(２)循环系统重症表现:面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉;指(趾)发绀;出冷汗;心率增快或减慢;脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降.如发现异中国综合临床２０１５年１１月第３１卷综合二ClinicalMedicineofChina,November２０１５,Vol．３１,No．２ ??５０５??常及早报告医生应用血管活性药物米力农,多巴胺等,建立静脉通路,随时观察血压脉搏变化,根据病情及时调整给药浓度.密切监测血糖变化.(３)神经系统重症表现:密切观察神志和瞳孔变化,有无烦躁不安或者萎靡不振、嗜睡、头痛、呕吐、易惊,四肢抖动口唇不自主抽搐.甘露醇甘油果糖按时按量静脉推注,防止输液肿胀或渗出,糖皮质激素米乐松遵医嘱定时定量缓慢输入.严重时遵医嘱应用解痉镇静药.如安定水醛等.３、心理护理与健康宣教:根据患儿的性格特点,做好心理护理,要用温和的态度,爱护体贴患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感,保持情绪稳定,避免哭闹,争取配合治疗,患儿患手足口病后,家属很紧张.加上今年出现此病大规模流行,而且有死亡病例报道,更增加家属的心理恐慌.许多家属不了解此病的临床特点和防治措施,认为是SARS卷土重来,人心惶惶,不知所措,有急切了解本病的表现、治疗、预防和预后的愿望,针对患儿和家属以上的心理,及时开展健康宣教具体讲解手足口病的流行病学知识,包括感染病毒、季节分布、年龄特点、传染源和传播途径、易感人群、临床表现、治疗、护理和消毒预防措施等.在护理过程中,护士态度要亲切、热情、和蔼,以自己的言行取得患儿和家属的信任;告知家长本病是婴幼儿常见的传染性疾病,手足口病一般症状较轻,只要发现和治疗及时,多可治愈同时通过发放健康教育处方、板报等方式, 对家属进行健康宣教,使患儿和家属了解手足口病的有关知识,利于情绪稳定,减轻紧张.参考文献[１] 胡亚美,江载芳,褚福棠,实用儿科学[M].７版,北京:人民卫生出版社中华人民共和国卫生部．肠道病毒EV７１感染诊疗指南[S]２００８,,１５(２):[ １００－１０２２] 鲁萍,黄一文,刘．立美,谈菊华,帅丽君,胡小艳重症手足口病患儿的护理[J]小儿急救医学,２００８,５(９):２０ [３] 梁煊芝,王清学.重症手足口病２３例临床分析[J]小儿急救医学,２００３,[ １０(２):１１６４] 杨智宏,朱启镕,李秀珠,等.２００２年上海手足口病病例中肠道病毒７１型(EV７１)和柯萨奇病毒A组１６型的调查[J].中华儿科杂志,２００５,４３ (９):６４８－６５２。
重症手足口病救治及护理探讨
诊为重症患者 或并 且加重 时予 甲基强 的 松龙 ２ ｇｋ （ ｌ ａ ｒ ／ ｇ 每 ２小 时 １次 ） （ ） 和 或 静
脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 ４ ０—５ ０ ｇｋ ， ０ ０ ｍ， ｇ静 ／
救治无效 死亡 ， 死亡率 １２％ ， ．７ 其余 患儿
均康 复 ， 救治效果理想。
１ ５ ±０． Ｐａ Ｏ． ３ｋ
损伤 。手足 口病 患儿 出现神经 系统 症状 或体征 ， 但尚未确 诊为重 症患 者时 ， 布 用
洛 芬 ０ ２ ￣ｋ ， ８小 时 １次 ， ．ｍ ｇ每 口服 。确
结
果
本组 病例 从 各基 层 医 院转 入 ４ Ｏ例
（ ５６ ） 仅 １例 患 者 因 转 诊 不 及 时 而 ５．％ ，
低死亡率 ， 减少 后 遗 症 的关 键 。 巾 于 我 国 此 次 手 足 口病 流 行 期 间 ， 重症 患 者 多 为 农 村 儿 童 。一 般 农 村 居 民文 化 程 度 相 对 偏
治重 症 手足 口病 ７ ９例 ， 归纳 救 治 流程 。
现报告如下 。
资 料 与 方 法
一
重 症 手 足 口病 救 治 及 护 理 探 讨
及激素和静脉 注射丙 种球蛋 白进行 冲击
雷辛衍 叶 永 青 治疗 ， 减 轻 中枢 神 经 系 统 的炎 症 反 应 与 可 ５８ ０ ２ ４０南 方 医 科 大 学 附 属 中 山 市 博 爱 医 院 （ 东 中 山市 ） 广 摘 要 目的 ： 讨 重 症 手 足 口病 的 救 治 探
不 良甚 至休克 。出现休克 、 环衰竭需要 循
口病 的诊 治 以加 强 宣教 、 切 观 察 高危 因 密 素 而 旱 发 现 、 诊 断 为前 提 ， 丙种 球 蛋 早 以 白及 激 素 行 免 疫 调控 及 呼吸循 环 支持 为核
152例重症手足口病合并脑炎患儿的护理体会
１７ ６
１ ２例重症手足 口病合并脑炎患儿的护理体会 ５
许 正红
摘 要： 目的 ： 对 小儿 手足 口病合 并病毒 性脑 炎的护 理。方 法 ： ５例 患儿进行 集 中收 治 ， 消毒 隔 离， 密病 情观察 ， 探讨 对１２ 严格 严 对发热 、 皮 肤、 口腔、 饮食 、 理、 心 静脉 输液等 护理 问题 实施针 对性 的护理 ， 注重卫 生宣教 。结果 ：５例 ，Ｊ ＆部 治愈 出院， 并 １２ ￣ Ｌ － － 未留任何后遗 症。 关键 词 ： 手足 口病 ； 性 脑 炎 ； 童 ； 理 病毒 儿 护
中图分 类号 ： ４ ３ ２ Ｒ ７． ７ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０６ ０７ （０ １２－ １７ ０ １０— ９９ ２ １ ）２ ０６ －２
手足口病主要 由柯萨奇病毒 Ａ ６型（ ｏｘＡ ６ 和肠道病毒 １ Ｃ １ ） ７ 型 （ ｖ １等感 染所 致 。而 目前 世 界 上几 起严 重 的手 足 口病暴 １ Ｅ ） ７ 发 流行 均 由 Ｅ ７ 病 毒感 染 引起 Ⅲ ｖ７ ｖ１ 。Ｅ １型肠 道病 毒较 凶险 ， 除 了引起 手 足 口病 外 ， 还可 感 染 中枢神 经 系 统 ， 主要 表现 为无 菌 性 脑膜炎 、 脑干脑炎、 脊髓灰质炎样麻痹、 吉兰一 巴雷综合征等， 病情 进展快 、 病死率高 ０ １ １ ７ 。２ １ 年 月～ 月我院收住了重症手足 口病 合并病毒性脑炎 的患儿 １２ ，经过精心的临床治疗和整体护 ５例 理 ， 部治 愈 出院 ， 将护 理介 绍 如下 。 全 现 １ 临床 资料 ｌ Ｉ １一般资料 ： 本组 １２ ５ 例患儿 ， 住院前均经过腰穿检查 ， 临床诊 断均符合卫生部办公厅制定 的《 手足 口病诊疗指南（００ 年版》 ２１） 重症病例的诊断标准 。其中， ８ ， ６ 例 ； 男 ７例 女 ５ 年龄 ４个月￣ ２ １ 岁； 岁者 ９ ≤３ ５例（２５ ，—２岁 ５ ６． ４ １ ％） ７例（７ ％） 临床表现为发 ３． 。 ５ 热（８ Ｏ ）伴手掌 、 ３． ４ ． ， ５ ２ 脚底 、 口腔 、 肛周疱疹 ， 神差 、 精 嗜睡 、 呕 吐、 易惊 、 肢体 抖动 、 抵抗 ， 长儿 主 诉头 痛剧 烈 。 颈部 年 １ ． ２治疗方法： 给予脱水降颅压、 抗病毒 、 抗感染 、 静脉用人血免疫 球蛋白和激素治疗 ， 配降温、 镇静 、 止惊、 营养脑细胞和清热解毒 药物应用等对症治疗。 １ 结果：对 １２ － ３ ５ 例重症手足口病合并病毒性脑炎患儿给予精心 护理， 平均住院 ｌ．天后 ， Ｏ５ 全部治愈出院， 未留任何后遗症 。 ２ 护 理 ２１消毒 隔离 ： 院成 立 了手 足 口病 专病 病 房 ， 行 严密 隔 离 ， ． 本 实 隔 离 病房 每 日按 时 开窗 通 风 ， 持空 气 新 鲜 ， 度 、 度适 宜 ， 少 保 温 湿 减 探 视及 陪 护人 员 ， 外 线循 环 消 毒 机定 时消 毒 ； 房 内地 面 、 紫 病 床 头 柜 、 头 、 子 、 儿 的用 具 、 具 、 天 用 含 氯消 毒剂 （ 升含 床 凳 患 玩 每 每 有 效氯 ５０ ｇ擦拭 ２次 ； 儿 打 喷 嚏 或 咳 嗽 时要 用 纸 巾轻 掩 口 ０ｒ ） ａ 患 鼻， 并妥善清理 口鼻分泌物 ， 分泌物 、 呕吐物、 排泄物用含有效氯 ２０ ｍ ／ 消毒液 处理 ３ ｒｎ 再倒 入 下水 道 【 患儿 接触 的 物 品 ００ ｇ Ｌ的 ０ ｉ， ａ 习 ，
关于重症手足口患儿的观察与护理
193关于重症手足口患儿的观察与护理钟红柳，张 月（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 ６５００００）摘 要：近几年，天气忽冷忽热，变化无常，各种传染病随之而来。
手足口病亦是如此。
此病一年四季均可见到，它是有数种肠道病毒感染而致的一种疾病，多见于四岁以下的儿童，成人也有可能得病。
因此可以说每个人都是易感人群，感染后只获得该型病毒的免疫力，对其他型病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后，还可能因感染其他型病毒而再次患手足口病。
传染病的预防就要采取一定的措施，防止疾病的发生和发展。
关键词：手足口病；相关护理；护理建议中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ａ作者简介：钟红柳，女，生于１９９４年，汉族，云南砚山人，本科，护师。
1 绪论1.1 研究背景与意义手足口病（hand-foot-mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，以婴幼儿多见，多数患儿表现为手、足、口腔及臀部的皮疹、疤疹，可合并出现咳嗽、腹泻等呼吸道或消化道症状，少数重症患儿则可累及神经系统并出现心肺症状，甚至导致死亡。
由于患儿主要为婴幼儿，而人群缺乏免疫力，普遍易感。
该病传播途径复杂，隐性感染者比例大，在婴幼儿之间传染性强，给我们的防控带来极大的挑战，也成为卫生防疫部门和医务科研工作者当前研究的热点。
该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。
正确的护理对于促进该病的康复起着至关重要的作用。
1.2 研究目的与目标肠道病毒感染不仅可引起手足口病，还可引起脑干脑炎、肺水肿、病情迅速改动等严峻并发症，严峻威胁儿童的安全。
及时有用的抢救和护理办法能获得满意的效果。
护理要对患者进行猜测性查询，对患者病情的改动灵敏，做出正确的判别，决断治疗，赢得抢救患者的黄金机遇，抵达前进患者日子质量的意图。
2 手足口病2.1 潜伏期与传染源该病的潜伏期为2d ～7d，传染源包括患者和隐性感染者。
流行期间，患者为主要传染源。
重症手足口病的观察及护理
重症手足口病识别
02
重症手足口病定义
01
重症手足口病是指手足口病患者 出现神经系统受累、呼吸及循环 功能障碍等严重病症。
02
这类患者病情进展迅速，病死率 高，需及时诊断和治疗。
早期识别与评估指标
01
02
03
04
持续高热
体温大于39℃，常规退热效 果不佳。
神经系统表现
出现精神萎靡、呕吐、易惊、 肢体抖动、无力、站立或坐立
未来发展趋势预测
随着人们对手足口病的认识和重视程度不断提 高，未来该病的发病率和死亡率有望进一步降 低。
随着医疗技术的不断进步和发展，未来有望出 现更加有效的治疗方法和药物，为手足口病患 儿带来更好的治疗效果和生存质量。
未来应加强对手足口病的预防和控制工作，从 源头上减少该病的发生和传播。
THANKS.
皮肤口腔护理要点
皮肤护理
保持患儿皮肤清洁、干燥，防止 疱疹破溃感染。对于已破溃的疱 疹，可涂抹抗生素软膏预防感染 。
口腔护理
保持患儿口腔清洁，可用生理盐 水漱口或擦拭口腔黏膜，减轻口 腔疼痛，促进溃疡愈合。
发热处理及药物使用注意事项
发热处理
密切观察患儿体温变化，及时采取物 理降温措施，如温水擦浴、退热贴等 。若体温持续升高或伴有其他严重症 状，应及时就医。
对确诊的神经系统并发症患儿，应积极采取降颅压、止惊、镇静、保护脑细胞等干预措施，防止病情进 一步恶化。
呼吸系统并发症预防策略部署
保持室内空气流通，避免患儿接 触呼吸道感染者，以减少呼吸系
统感染机会。
密切观察患儿呼吸频率、节律及 有无呼吸困难、发绀等呼吸系统
症状。
对出现呼吸系统症状的患儿，应 及时进行吸氧、保持呼吸道通畅 、必要时机械通气等处理措施。
1重症手足口病临床护理论文
11例重症手足口病临床护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0111-02手足口病是由肠道病毒（ev71及coxa 16）引起的一种传染病，临床上以发热、口腔、四肢、臀部疱疹、溃疡为主要症状，多发于0-5岁儿童，本病常易在幼托机构中发生集体感染，多数预后良好，重症者可合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经源性肺水肿肺出血、循环衰竭等重要器官的功能损害，常发生在起病后2-3天或热退后再发。
ev71感染较coxa16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。
我科在2012年4月至5月共收治重症手足口病11例，现将治疗护理体会总结如下：1. 资料与方法：1.1 一般资料本组11例患儿中男7例，女4例，年龄最大的4岁，年龄最小的14个月，入院时均有不同程度的发热、手、足、口腔内及肛周有疱疹，同时伴有不同程度神经系统、呼吸系统、循环系统症状，如肢体抖动、精神萎靡，嗜睡、呕吐、呼吸浅促，心率快，血压升高，血糖升高等症状。
1.2 . 治疗以利巴韦林抗病毒，20%甘露醇降颅压，大剂量丙种球蛋白和激素冲击治疗，呼吸急促伴氧饱和度低者给予鼻导管吸氧，胃纳差进食少者给予补充维生素等支持治疗。
本组病例经治疗后均治愈出院。
2. 护理2.1 消毒隔离患儿入院后即人指定病房隔离，限制人员出入，患儿使用过的用品每日均使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭消毒，医务人员接触患儿后均洗手，加强手卫生，患儿用物均一人一物一用一消毒，患儿出院后床单位进行终末消毒。
2.2 加强病房巡视，及早发现病情变化手足口病病情发展较快，一旦出现神经系统症状，如治疗不及时，会导致多脏器功能障碍甚至死亡，因此，患儿入院后应加强巡视，如患儿出现精神萎靡、嗜睡、肢体抖动、血压上升，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现，应立即报告医生及时采取抢救措施，以免病情加重，延误治疗时机。
2.3 症状观察与护理绝大多数手足口病患儿都有发热，应注意保持室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动量，给患儿穿宽松的衣服，适量喝温开水，高热时及时遵医嘱给退热药物治疗，并注意观察降温效果，防止患儿出现惊厥，如患儿出现肢体抖动，烦躁不安，嗜睡等症状，应建立两路静脉通路，及时遵医嘱给予镇静及20%甘露醇降颅压治疗，同时应用大剂量丙种球蛋白及甲强龙冲击治疗，保持患儿中立位，适当抬高头部15-30度，并注意瞳孔的变化，发绀者给予吸氧，应用监护仪监护患儿生命体征及各项指标的变化，对牙关紧闭者用纱布包裹压舌板放在患儿上下臼齿间，防止舌咬伤，应备好吸引器、气管插管用物、呼吸气囊、呼吸机等抢救设备。
手足口病护理常规
手足口病护理常规手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，主要发生在5岁以下儿童。
该病可引起手、足、口腔等部位的疱疹，并可能导致心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，极少数情况下可能导致死亡。
临床表现包括潜伏期、普通病例和重症病例。
潜伏期一般为2-10天，平均为3-5天。
普通病例表现为急性起病、发热、口腔粘膜出现散在疱疹、手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹等，症状可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等。
多数病例在一周内痊愈，预后良好。
重症病例表现为病情进展迅速，可能导致脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，少数情况下可能导致死亡。
护理措施包括消毒隔离、饮食营养和口腔护理。
一旦发现感染手足口病，应及时就医并隔离2周。
宝宝用过的物品要彻底消毒，房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通、温度适宜。
宝宝应卧床休息1周，多喝温开水，宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
同时，应进行口腔护理，包括用生理盐水或稀释的过氧化氢溶液清洗口腔，避免食用辛辣刺激性食物，保持口腔清洁卫生。
总之，及时发现手足口病并采取正确的护理措施，可以有效预防病情恶化和并发症的发生，保障患儿的健康。
宝宝口腔疼痛会导致拒食、流涎、哭闹不眠等症状。
为了保持宝宝口腔清洁，可以在饭前饭后用生理盐水漱口。
对于不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。
此外，可以将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，也可以口服维生素B2和维生素C，并辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。
对于皮疹，要保持宝宝的衣服和被褥清洁，衣着要舒适、柔软，并经常更换。
同时，要剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。
对于臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。
对于手足部皮疹，可以在初期涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可以涂0.5%碘伏。
同时，要注意保持皮肤清洁，防止感染。
重型手足口病1例的护理
头 偏 向一 侧 ， 口鼻 腔 分 泌 物 多 时 ， 行 拍 背 吸 痰 。 拍 背 时手 呈 进 背隆掌空的环状 ， 力度 适 宜 ， 节奏 地 沿 着脊 柱 两 旁 由下 向上 ， 有 由外 向 内 ， 印 次／ ｉ 以 ｍｎ的频 率拍 击后 背 。吸痰 压 力 ００ ０ ０ ．２— ．４
１ ２个 ， 见 增 多 ， 积 扩 大 。４ ｄ前 开 始 成 疱 状 ， 用 药 后 ～ 后 面 外 皮疹 好 转 。１ｄ前 出 现 呛 奶 及 吐奶 ， 声 渐 弱 并 且 声 音 嘶 哑 ， 哭 人 院检 查 ： ６ ２ ℃ ， ３ 次／ ｉ ， ４次／ ｉ ， Ｐ ９ ／ ５ Ｔ３ ． Ｐ ｌＯ ｍｎ Ｒ ３ ｍ ｎ Ｂ ０５ ｍｍ ｇ １ｍｍ ｇ ０ １ ３ ｋ ａ ， 氧 饱 和度 ９ ％ 。患 儿 神 志 呈 Ｈ （ Ｈ ＝ ． ３ Ｐ ） 血 ５
每 日清 洗 皮 肤 ， 用 肥 皂 、 浴 露 等 刺 激 性 化 学 用 品 ， 着 柔 禁 沐 穿
软、 宽松 舒 适 的衣 服 ， 持 床单 元 清 洁 平 整 、 碎 屑 ； 修 剪 指 保 无 勤 甲 ， 要 时 包 裹 双 手 ， 免 皮 肤 瘙 痒 时 抓 搔 ， 免 皮 肤 破 损 后 必 避 以
Ｅ７ Ｖ １病 毒 Ｐ Ｒ 阳性 ， 断 为 重 型 手 足 口病 合 并 脑 炎 、 炎 ， Ｃ 诊 肺 给 予 降低 颅 内压 、 营养 脑 细 胞 、 节 免 疫 （ 种 球 蛋 白及 甲 基 调 丙 泼尼 松 龙 ）抗 感 染 等对 症 支 持 治 疗 ， 院 第 ３天 出现 呕 吐 咖 、 人
浅 昏迷 状 。双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 径 ２ｍｍ， 光 反 射 迟 钝 。 直 对 双 眼 可 见 少许 分 泌物 ， 红 ； 肺 呼 吸 音 粗 糙 ， 闻 及 少 许 干 、 咽 双 可
重症手足口病37例的护理
呼吸道感 染”收住神 经科 。入 院时体温 ３ ８ ． ９ ℃，心率 １ ２ ８
次／ ｍｉ ｎ，呼吸 ２ ８次 ／ ａｉ ｒ ｎ，嗜睡 ， 无皮疹 ，口咽无疱疹 。入 院后 ３ ｈ突发面色苍 白 ，呼吸心率 加快 ，心音低钝 ，肢 端循 环差 ，毛细血管 充盈时间延长。立 即予气管插管 ， 发现大量 血性泡沫样痰 ，积极 抢救 ２ ７ ｈ， 死于呼 吸循环 衰竭 。临床症 状 不典型的病例 ， 早 期识别 困难 ， 病情变化快 ，从重症进入 危重症（ ２期发 展为 ３期 ） 多在 １ ｄ内 ，３期 进入 ４期 往 往 只有 数小 时【 ２ １ 。因此 ，对普通和重症病例的早期观察评价及 早 期干 预十分 关键 。
对 昏迷 程度进行动态观察 。本 组发生惊厥 ９例 （ ２ ４． ３ ％） 。对 惊厥 患儿观察抽搐性质 、持 续时间 、发作频率及治疗效果 ，
抽搐发 作时头偏 向一侧 ，及时清除 口鼻腔分泌物 ，保持气道 通 畅 ；抬高患儿头部 ｌ ５ ～３ ０ ℃， 保持 中立位 ；控制液体入
作者 单位 ： ３ ２ ５ ０ ２ ７ 温州 医学 院附属第二 医院育 英儿童 医院
用甘露醇 ，心肺复 苏后 心率恢复 ，甘露醇改用 微泵 匀速输注
２ ０ ～３ ０ ｍｉ ｎ后未 出现 血压变 化 。
１ ． ４ 脑炎 、脑 干脑炎 的护理
Ｅ Ｖ７ １ 病 毒感染对神经系统
的基 本损 害在脑干 和脊髓 ， 本组 病例 均有 不 同程 度的神 经 系统受 累症 状和体征 。因此 ， 严密观察患 儿神 志、瞳孔 、呼 吸、血压 变化 ，对意识改变 的患儿 进行格拉斯哥 昏迷评分 ，
毒 ，脑干是最容易感染 的部位１ ，可出现 自主神经功能失调 或交感神经功能亢进 ，导致循环不稳定 ，及时准确监 测生命 体 征尤其血压 具有重要 的临 床意义 。本组有 ２ ｌ例（ ５ ６ ． ８ ％） 患儿行 有创 动脉血压 监测 ，７例（ １ ８ ． ９ ％） 通过股静 脉置管进 行 中心静脉压 监测 ，指导 补液 ；发现 血压升高 ８例 。密 切 观 察患儿呼 吸频 率、节律 变化 ，肺部有无哕音 ，观察面 色、
手足口病患儿的护理措施和方法
手足口病是一种由多种肠道病毒引起的儿童传染病，主要表现为发热、咽喉痛、口腔溃疡、手足皮疹等症状。
该病多发生在夏秋季节，易通过飞沫传播导致传染。
对于手足口病患儿的护理，我们需要采取一系列的措施和方法来帮助患儿尽快康复。
下面就手足口病患儿的护理措施和方法进行详细阐述：一、保持卧室通风手足口病患儿需要卧床休息，因此十分重要的一点是保持卧室通风，保持空气清新。
可以在卧室里放置空气清新剂，定期开窗通风，保持空气流通。
二、保持卫生1. 定期清洁卧室：保持卧室的整洁，经常清洁打扫，清除灰尘和污垢，保持室内环境整洁卫生。
2. 个人卫生：手足口病患儿和患者的家人都需要勤洗手，保持个人卫生。
尤其是患儿的母亲或照顾者，要注意勤换衣服、勤洗手，减少病毒传播的可能性。
三、合理饮食1. 清淡饮食：手足口病患儿在发病期间口腔溃疡可能会导致进食困难，因此需要给患儿提供清淡易消化的饮食，如米粥、面条等。
2. 多喝水：发热期间患儿容易出现失水，所以要保证患儿多喝水，补充体内水分。
四、药物治疗1. 对症治疗：手足口病患儿可根据医生的建议合理使用抗病毒药物和退烧药物，以减轻症状。
2. 皮肤护理：患儿皮疹部位可以使用外用药物进行护理，如擦涂药膏等。
五、心理疏导手足口病患儿在发病期间可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，家长和照顾者要给予患儿充分的关心和安慰，帮助他们树立信心，保持乐观的心态，促进康复。
手足口病患儿的护理措施和方法主要是关注卧室通风、保持卫生、合理饮食、药物治疗和心理疏导。
在进行护理时，家长和照顾者要密切关注患儿的病情变化，及时就医，配合医生进行治疗和护理，帮助患儿早日康复。
希望本文对手足口病患儿的护理有所帮助，提高家长和照顾者的护理意识，保障患儿的健康。
手足口病是一种以婴幼儿为主要发病裙体的传染病，受感染者通常在夏秋季节中发病率较高。
手足口病的主要病原体为肠道病毒，主要通过飞沫传播以及接触传播，家庭和托幼机构是病毒传播的重要场所。
手足口病并发症的观察和护理
・ ９・ ６
手 足 口病 并 发 症 的观 察 和 护 理
赵 丽
摘要
总结了１０ ， ０ ￣ 手足 口患儿并发症的观察和护理 ， Ｊ 包括集 中收治隔离、 对症治疗、 并发症先 兆征 象的密切观 察、 早期干预及 精心护
理来预 防重症并发症等。０例 患儿中９ 例治愈 出院， １ 因重症并发 症抢救 无效死 亡。 为进行手足 口病 并发症的观察和护理可提 １０ ９ 仅 例 认
腔黏膜情况 ， 口腔溃疡疱疹的患儿可采用西瓜 霜或锡类散之类 对
药 物进 行 局 部涂 抹 ， 以利 于 局部 的消炎 止 痛 和促 进 溃 疡 面 的尽 早
疡 ， 后 良好 ， 预 一般 治 疗 １ 内 即可 治 愈 。 Ｖ １ 肠 道 病 毒感 染 较 周 Ｅ ７型 凶 险 ， 容 易导 致 严 重 并 发 症 ， 更 如无 菌性 脑 膜 炎 、 干 脑 炎 、 脑 脊髓 灰质 样 麻 痹 、 林 巴利 综 合 征 、 格 心肌 炎 、 出 血 、 水 肿 等【 病情 肺 肺 ２ ｌ ，
见异 常 。 １ 结果 ． ２
肤的炎性丘疹 、 疱疹易发生继发感染 ， 故应剪短指 甲， 防止患儿用
手 抓 或入 夜 无 意识 搔 抓 ， 尽 量穿 长 袖 、 将 手 脚 包住 ， 要 时 应 长裤 必 可 给 患 儿 戴 棉 织 手 套 ； 抓 破 的疱 疹 要 及 时涂 安 尔 碘 ； 外进 行 对 另 各 种 注 射 或 贴 胶 布 时需 避 开破 损 处 。 理 降 温时 ， 量 不 要 用 酒 物 尽 精 擦 浴 以 免 瘙 痒 加剧 。 足 有 大 水疱 的 患儿 ， 用 无 菌 针 头 挑破 手 可 水 疱 ， 络 合 碘 消 毒 ， 开伤 口 ， 禁用 软膏 类 外 用 药 涂 抹 伤 口 ， 用 敞 严 因天 气 炎 热 ， 口裹住 容 易 引起 化脓 而 继发 感染 。 伤 ２１ 口腔 护 理 ．． ３ 每 天 定 时 给 患 儿 进 行 生 理 盐 水 漱 口并 观察 口
控温毯在重症手足口病合并脑炎患儿中的应用
温效果 ， 防止压疮 。患儿都是在 昏迷状态下 的被动体位 ， 又较长
时 间地躺在低温 的冰毯下 ， 极易发生压疮 。故要加强 翻身按摩 ， 为不影 响降温 ， 无论侧卧或平 卧患儿 背部 自始至终 应置于 冰毯
的制冷 平面上 ， 垫 帽要 垫在冰毯 以下 ， 这样既不影 响降温效果 ，
帽， 注意戴上耳套避免耳廓冻伤 。降温 时患儿取平 卧位 ， 保证 ２
ｈ翻身侧 卧一次 ， 左右交替 侧卧 ， 侧 卧采 取小 侧 卧（ 即患者 背部 侧 卧时 于床 面的角度 不超 过 ４ ５ 。 ） ， 以保持身体 有相对大 的面积 接触控温毯 ， 小侧卧 ３ ０ ｍｉ ｎ后 即可平 卧 ， 注 意翻 身技巧 ， 保证 降
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 软件包对 ２ 组计量资料的 比较进行 ￡ 检验 ，
计数资料采用 ） （ ２ 检验分析， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
２ 结 果
２ ． Ｉ ２组患儿体温下降差值 比较 （ 见表 １ ）
表 Ｉ ２组体温 下降差值 比较 （ ℃Ｊ
境下更 易诱发各 种并 发 症 ， 要 密 切观 察 各种 监测 数 据 的动 态
情况 ， 特别 是若 发 现 患者 的 肢端 粘 膜发 绀 、 寒颤， 需 即报告 医 生及 时处 理 ， 因 为寒 颤 能使 机 体大 量 地增 加 产热 量 。不仅 达
１ １ ２例 ， 体温＞ ３ ９ ， 患儿 诊断 均符合 卫生部 手 足 口病 预防控 制 指南重症病例 的诊断标准 ， 粪便检测均示核酸 阳性 ， 由省疾 控 中 心采样确诊 。１ １ ２例患儿按入院 日期随机分为 ２组 ， ２组患 儿在 年龄 、 性别 、 病情严重程度方 面差异无统计学 意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具
48例重症手足口病合并脑干脑炎的临床护理
患 儿 生命 赢 得 时 间尤 为 重 要 。 ’
炎 的 患 儿 ， 对 症 支 持 治 疗 的 基 础 上 给 精 心 护 理 ， 于 告 在 现 Ｉ 乏
如下 。
１ 资料与方法
瞳孔 、 肢体 的运动情况的变化 ， 观察患儿有无 烦躁不安 （ 阵发性
哭Ｊ 或萎靡不振 、 硼） 精神差 、 嗜睡 、 头痛 、 呕吐 、 肢体抖动 、 肌无 力
或软瘫 、 病理征等 与神经 系统病变有关 的症状和体征 ， 并记录其 形式 、 发作的次数 、 持续时问以及程度等情况。患儿 出现烦躁不
文 献 标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ６— ４ ｌ２ １ 】９— Ｉ０— ２ １０ ６ １ （０ １ ０ ０ ｌ ０ 监 测患 儿 的心 率 、 吸 、 氧 饱 和度 、 压 的 变 化 。 观察 四肢 末 呼 血 血
手足 口病 （ ａｄ—ｆ ｔ ｏｔ ｉ ａｅ Ｈ ＭＤ） 山肠道病 ｈｎ ｏ —ｍ ｕｈｄ ｅｓ ， Ｆ ｏ ｓ 足
５ ； 情 应 用糖 皮 质 激 素 治疗 ； 他 对 症 治 疗 ： 降 温 、 静 、 ｄ酌 其 如 镇 止 惊 治 疗 ； 切 监 护 ， 防并 发 症 。 因 重 症 手 足 ｆ病 合 并 脑 于 脑 密 严 １ 炎 ， 病 急 ， 展 迅 速 ， 死 率 高 ， 张 早 期 气 管 插 管 进 行 机 械 起 进 病 主
型， 以散在皮疹为主。
１２ 治疗 方法 ． 根 据 卫 生 部 制 定 的 肠 道 病 毒 （ １ 感 染 诊 疗 指 ７）
南 （０ ８年版 ） 控制 颅内高压 ： ２０ ： 限液 、 甘露醇 ０ ５～１Ｏ／ ・ ． ．ｇ（ 次 ）Ｑ ， ４～８ １次 ； ｈ 静脉 注射免疫 球 蛋 白： 鼍 ２ Ｏ ／ ｇ 分 ２～ 总 ．ｇｋ，
儿童重症手足口病临床护理论文
儿童重症手足口病的临床护理【摘要】手足口病(hfmd)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，部分患儿可引起肺炎、心肌炎、肺水肿、脑炎、循环衰竭等并发症而危及生命。
本文对重症hfmd患儿的护理的经验进行总结，以便采取更科学的护理对策，提高重症患儿的治愈率。
【关键词】手足口病；重症；护理；儿童手足口病(hfmd)由柯萨基a组16型(ca16)和肠道病毒71型(ev71)等病毒感染所致，主要侵犯3岁以下儿童，传染性强，传播途径复杂，短期内可造成大流行。
大部分患儿为轻症，1周内自愈，少数患儿可发生脑炎、肺水肿及循环衰竭等而导致死亡。
对这部分重症患儿的治疗及护理尤为重要，本文从重症hfmd护理角度出发，总结经验，更好的治疗重症hfmd患儿服务。
1 临床资料选择2010年5月至2012年5月在本院住院的hfmd患儿60例为研究对象，诊断标准参照第7版《实用儿科学》1］其中男35例，女25例，年龄从6个月至5岁6个月，平均年龄2岁3月。
其中41例并发脑炎，10例并发心肌炎，1例并发神经源性肺水肿，1例并发感染性休克，7例并发肺炎治疗按《肠道病毒感染指南(2010年版)》制定的方案。
住院天数从16 d到25 d，平均20 d。
除1例神经源性肺水肿因病情过重抢救无效死亡外，其余患儿均治愈出院。
2 护理2 1 一般病例护理大部分病例为轻症，表现为手、足、口腔疮疹，可并发热、咳嗽及消化道症状如呕吐、腹泻，拒食等。
大部分在一周内自愈。
护理工作要做到面面俱到。
病房实行隔离制度，保持良好通风，患儿分泌物、呕吐物及排泄物用消毒剂浸泡处理。
保持患儿皮肤清洁，防止抓破疱疹导致感染。
保持口腔清洁，可用生理盐水或3%双氧水护理口腔。
进食营养丰富的流质、半流质饮食，忌辛辣、冰冷等刺激性食物。
对高热的患儿可采用物理降温，必要时正确指导应用退热药，专人护理，防止惊厥发生。
严密观察病情变化，定时测量生命体征，观察精神状况，并准确记录。
重症手足口病合并病毒性脑炎152例的护理
重症手足口病合并病毒性脑炎152例的护理作者：贾云巧薛乔冯桂青来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨小儿重症手足口病合并病毒性脑炎的护理。
方法对我院儿科2011年4月——2012年10月收住院治疗的152例重症手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床资料及护理情况进行回顾性分析。
结果152例均治愈出院。
结论通过严密观察病情，早期发现病情变化，及时干预，精心护理，可有效控制病情进展，促进患儿疾病康复。
【关键词】重症手足口病；脑炎；护理文章编号：1004-7484（2014）-01-0001-02手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒感染引起，包括埃克病毒、柯萨奇病毒A组和EV71病毒，传播途径为唾液、飞沫经呼吸道或由手及污染物经口传播，易感人群多为5岁以下幼儿，好发于夏秋季节，以发热，手、足、口腔等部位出现皮疹或溃疡为主要临床表现，少数病例可并发脑炎、脑水肿、心肌炎、肺水肿等严重并发症，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡[1-3]。
EV71感染引起重症病例的比例较大，尤其是神经系统并发症比例偏高。
2011年4月——2012年10月我院儿科收治小儿手足口病并发病毒性脑炎患儿152例，经过严密观察病情，早期发现变化，及时干预，精心治疗和护理，152例患儿均治愈出院。
现将152例手足口病合并脑炎患儿的护理经验总结如下。
1临床资料1.1一般资料本组152例患儿均符合《手足口病诊疗指南（2010版）》重症病例的诊断标准[4]。
其中男91例、女61例，年龄3个月-10岁、平均年龄2.5岁，病程12-15d，平均住院13d。
106例有发热，热程3-5d。
150例有皮疹，分布于手足、口腔、肛周、臀部，皮疹特征：为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，口腔黏膜呈疱疹或小溃疡。
精神萎靡137例，呼吸节律改变54例，血压升高32例，四肢抖动141例，肢体无力5例，呕吐102例，抽搐63例，合并脑干脑炎5例。
EV71感染合并脑干脑炎2100例临床护理
１ ｍ Ｈ Ｏ（ ｍ Ｈ２ ０ｃ １ｃ Ｏ＝０ ０ ８ｋ ａ ， 行伴有肺 出血 的患儿 ．９ Ｐ ） 对
可以调至 １ ｍ Ｈ Ｏ以上 ， ２ｃ 以提高肺 泡内压力 ， 少肺泡 内渗 减
齐 鲁护 理杂 志 ２ １ 年第 ｌ ０１ ７卷第 ４期
Ｅ ７ 感 染 合并 脑 干 脑炎 ２ １０例 临床 护 理 Ｖ１ ０
卞合 香 （ 临沂市人 民 医院 山东 临沂 ２ ６０ ） ７ ０ ３
肠道病毒 ７ 型（ Ｖ １ 是手足 口病的主要病原 之一 ， １ Ｅ７ ） 多 病情变化快 ， 容易失去最佳的干预时机。病情观察非常重要 ， 争取通过护士的病 情观察 和相应 的辅助检查 做到早 期诊断 ，
期 为 ８％ ～ ０ ％ ， 据 血 氧 饱 和 度 进 行 调 整 。Ｐ Ｅ ０ １０ 根 Ｅ Ｐ为 ８～
１ １ 临床资 料 ．
本组 ２ １０例 Ｅ ７ ０ Ｖ １感染合 并脑 干脑 炎患
儿 ， １３ ５ ， ７ ５例 ； 男 ６ 例 女 ３ 年龄 ４～ １ 月。合并呼吸循环衰 ３个
１ 资料 与 方 法
使患儿在心肺功能衰竭前得 到有效干预。
２３ 气 道 护 理 ．
２３ １ 呼吸机参数调整 ．．
当患儿 出现肺水肿 的早 期表现 ， 心
率和呼吸增快 、 血压升高 、 和指数进 行性下 降时 ， 及早行 氧 应 机械通气 。采用压力支持加 同步 间歇 指令通气 模式 ， 潮气 量为 ６～８ｍ／ ｇ ｌｋ 体重 ， 吸频 率为 ２ ３ ￣ｍｉ， 呼 ５— ００／ ｎ 氧浓度早
1例重症手足口病成功救治的护理体会
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章 编号 ： ２ ８ ５ （ ０ ０ — ０ ９ ０ １７ — ３ １２ １ ４ ０５— ２ ６ ０）
手足口病是 由柯萨奇 Ａ ６和 Ｅ １ １ Ｔ 型病毒引起的 ２１ 干脑 炎 急 性期 护 理 ： ．脑 患儿 人 院 时 ， 志不 清楚 ， 神
一
种儿童常见的传染病 ， 多发生于 ５ 以下儿童 。大 烦躁不安， 岁 四肢肌张力高 ， 双瞳孔忽大忽小 ， 立即予建
３ 患儿神志转清楚 ， Ｏ 四肢肌张力可 ， 无再抽搐 ， 双瞳 ２ ． ４用药的观察护理 ： 患儿病情重 ， 用药多 ， 合理安排 孔等大等圆， 对光反射灵敏 ， 双手双少不 良反应 ， 我们 疹， 原有皮疹渐消退 ， 各脏器功能渐恢复。于 ３ ３ 予保护胃黏膜 ， 月 １ 保肝 ， 营养心肌等药先 于激素类药， 同
吐， ２ ３月 ５日出现双 足 底疱 疹 ， 部分 破 溃 。３月 ２ 吸 ， ６日 呼吸困难 ， 三凹征阳性 ， 面色苍灰， 四肢末端冷， 周 患儿 出现抽 搐 ， 四肢强 直 ， 双手 握 拳 ， 呼之 不应 。 曾在 围循环差血氧饱和度下降等呼吸衰竭表现。即报告
当地 治疗 ， 病情 未 见好 转 。于 ２ １ ０ ０年 ３月 ２ ７日 １ ： 医生 立 即行 气 管插 管 上 呼 吸 机辅 助 呼吸 。按 医 嘱予 １ ４ ８就诊 我 院 ， 收住 儿科 。人 院 时患 儿 神 志不 清 ， 于 多 巴胺 泵人 改善 循 环 。护理 上 应注 意加 强气道 护理 ， 处
０ ：５患 儿 突然 出现 张 口呼 吸 ， 吸 急 促 ， 氧饱 和 插管动作宜轻 ， ００ 呼 血 每次鼻饲前回抽残余奶进行观察。经
度下降 ， 四肢端冷 ， 循环差 ， 立即予气管插管 ， 上呼吸 过 ３ 天鼻饲 ， 患儿无出现腹胀 ， 无腹泻 ， 无胃出血等 胃
重症EV71感染手足口病患儿的护理现状
重症EV71感染手足口病患儿的护理现状从心理护理、消毒隔离、皮肤护理、口腔及饮食护理、高热的护理、病情观察及健康宣教方面对重症EV71感染手足口病患儿的护理现状进行了综述，说明加强医护人员的对重症EV71感染手足口病的护理，对于重症EV71感染手足口病患儿的治疗及危重患者的救治十分重要。
标签：EV71；手足口病；重症；护理EV71感染手足口病（Hand Foot and Mouse Disease，HFMD）是由肠道病毒71型感染所引起的一种急性传染病，以3岁以下儿童发病率最高，多数患者儿症状较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，但有少数患儿病情复杂多变，会发展成重症EV71感染手足口病，这类患儿往往会伴有较严重的中枢神经系统和神经源性肺水肿和肺出血合并症，具有较高病死率和致残率[1]。
临床研究表明，要提高重症EV71感染手足口病的治愈率、降低其死亡率，尽早识别、治疗和护理干预尤为重要，近几年来有关重症EV71感染手足口病患儿的护理报道很多，现将其归纳如下。
1 心理护理由于重症EV71感染手足口病病情进展迅速，往往会伴随有较严重的合并症，如脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，甚至有危及生命的危险，易使患儿产生恐惧心理[2]，易给家长带来紧张、焦虑、不安、疑虑等不良情绪，在一定程度上会影响了患儿的治疗[3]。
因此，普遍认为有必要对患儿及家长进行心理护理干预，对患儿以安抚为主，根据患儿的年龄和性格特点，进行因人施护[4]，以消除患儿心理恐惧、提高患儿对治疗的依从性。
对于家长应加强沟通，做好健康宣教和相应的解释工作，以减轻家长的担忧，积极争取患儿家长对治疗和护理的支持与配合，提高患儿康复速度。
2 消毒隔离手足口病传染性强，对于重症EV71手足口病患儿，普遍认为必须实施严格的消毒隔离措施，要求：①隔离病房：空间要清洁、空气流通、温度和湿度适宜，定时开窗通风，2次/d，30min/次～1h/次，保持温度为22℃～24℃，湿度为50%～60%，遇到寒冷潮湿时以空调调节为主[5]，采用紫外线循环机对病室定时消毒，早晚1次/d，每隔1h 1次[6]；地面要用含有效氯500mg/L消毒液拖 2 次/d，当地面出现呕吐物、尿粪等排泄物时，喷洒浓度为2000mg/L的有效氯进行消毒，有效时间持续60min，清洁后需要确保地面干燥；床头桌、椅等物表要每天用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒后再用清水擦拭[7]；②患儿所用物品：对患儿经常使用的各种用物品必须及时进行消毒，2次/d，并擦洗患儿可能触摸到的物体表面（用含氯消毒剂）[8]。
手足口病护理常规
手足口病护理常规手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。
【临床表现】（一）普通病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈，预后良好。
部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
（二）重症病例表现。
少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。
查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
【治疗原则】手足口病的治疗原则主要为对症治疗。
【护理评估】有无手足口病接触史。
评估生命体征、皮肤皮疹、神经、呼吸、循环系统的表现。
实验室检查。
【护理问题】体温过高感染的危险舒适的改变有窒息的危险（或呼吸道受阻）有受伤的危险【护理措施】按儿科一般护理常规和感染科疾病护理常规护理。
接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染。
一、普通手足口病患儿护理（一）皮肤疱疹护理疱疹较小者，应注意保持皮肤清洁，避免破损；出现疱疹破溃者可先用0.25%安尔碘进行消毒，而后涂抹利巴韦林软膏预防感染。
静脉穿刺时，应注意避开手、足有疱疹的部位。
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• 2640 •CHINESE NURSING RESEARCH J u l y ,017 Vol. 31 No. 2 1性研究[]中华护理杂志，2009,44(3):36 138.[]李玉乐，吴欣娟，谢瑶洁.临床护理级别评定的比较研究实用护理杂志，2009 ,5(1) 14 16.[0] 谢彩霞，肖静蓉，周敏，等.护理分级质量改进的实践及成效[J ].中华护理杂志，2015,50(6):716 719.[1] 柏亚妹，宋玉磊，刘蓉芳，等.普通成人病房分级护理标准及内容的研究[]中国实用护理杂志，2015,1(8) 562 563.[2] 吴欣娟，李玉乐，谢瑶洁.我国分级护理实施现状及建议[J ]，中国护理管理，2008,8(2):5 - 7.[3] 金晓燕，么莉，谢丽娟.等.国内外护理分级的比较分析中国护理管理，20丄2，12(11):7-10.(收稿日期：20丄6 09 28 ;修回日期：017 06 28)(本文编辑苏琳）重症手足口病并脑干脑炎病人的护理曾慧，杨丽，王勇，张霞，陈长梅,温永静Nursing care of patients with severe hand foot mouthdisease combined with brainstem encephalitisZeng Hui ,Yang L i ,Wang Yong,et al(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou 563000 China )摘要：[目的]探讨重症手足口病并脑干脑炎的临床特点、治疗及护理。
[方法]回顾性分析2014年1月一12月我院重症医学科(ICU )收治的39例重症手足口病并脑干脑炎患儿的临床资料，收入ICU 后给予消毒隔离、严密观察病情、积极脱水降颅压、米力农心血管支持、气管插管呼吸机辅助呼吸、合理应用抗菌和抗病毒药物、大剂量丙种球蛋白及合理使用糖皮质激素、尽早肠内营养支 持等综合治疗护理措施，观察患儿治疗前后体温、心率、呼吸、血压、指脉氧饱和度的变化及转归情况。
[结果]39例患儿治疗后症状 好转，成功转出ICU 38例，好转出院1例，体温、心率、呼吸、舒张压均明显降低，指脉氧饱和度明显升高。
[结论]应尽早发现重症手 足口病并脑干脑炎患儿，及时收入ICU 救治，进行综合治疗护理，可提高患儿的救治成功率。
关键词：手足口病；脑干脑炎；匈肺物理治疗；CU中图分类号：R473. 51文献标识码：Cd 〇i ： 10. 3969/j . iss n . 1009-6493. 2017. 21 025文章编号：1009-6493(2017)21-2640-02手足口病是由于多种肠道病毒引起的传染病，多 发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱 疹，少数患儿可引起无菌性脑膜脑炎、脑干脑炎、肺水 肿、肺出血等并发症[12]。
本研究主要分析我院重症医 学科（ICU )2014年1月一 12月收治的39例重症手足 口病并脑干脑炎患儿的临床资料，提出相关护理措施。
现报告如下。
1资料与方法11临床资料我院于2013年1月一12月收治住 院手足口患儿307例，期间无1例收人我院ICU 。
2014年1月一12月收治住院手足口患儿827例，期间 收人IC U 确诊病例40例，确诊为手足口病并脑干脑 炎39例。
其中男19例，女20例；年龄6个月〜58个 月（25.08个月±12. 04个月）；C U 住院时间1d 〜13d (5.36d ±2.33d );气管插管呼吸机使用37例，使用时间1d 〜12d (4. 16d 士1.94d )。
其诊断标准见201 0年4月卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》。
基金项目贵州省遵义医学院附属医院硕士科研启动基金项目，编号： 院字（2012)12号。
作者简介曾慧，副主任护师，硕士研究生，单位：563000 ,遵义医学院 附属医院；杨丽、王勇、张霞、陈长梅、温永静单位：563000,遵义医学院 附属医院。
引用信息曾慧，杨丽，王勇，等.重症手足口病并脑干脑炎病人的护理 [].护理研究，2017,31(21)2640 2641.该39例手足口病并脑干脑炎患儿年龄较小。
除手、 足、口存在不同程度的水疱外；另有精神差、惊跳、意识障碍；并有高热，体温可达39 °C 以上；有明显的心动过 速，心率196/m in ;呼吸浅快至56/m in ;指脉氧饱和度 (Sp ()2)下降至80% ,37例并发心肺衰竭或处于心肺衰竭早期。
1 2治疗护理方法1.2.1做好消毒隔离对患儿进行床旁隔离，建立醒 目隔离标识，医务人员严格执行标准预防为基础的接 触隔离措施，床旁备用隔离衣，严格执行手卫生，保持 病室空气新鲜，患儿用品专人专用，床单位物品、地面、 物体表面用500 mg /L 含氯消毒液擦拭消毒，患儿排 泄物、呕吐物用2 000 mg /L 含氯消毒液浸泡处理，医 疗废物用双层黄色垃圾袋封袋处理。
1.2.2严密观察病情变化严密监测意识、瞳孔、体 温、心率、呼吸、血压、指脉氧饱和度和血气分析的变 化，记录患儿24h 出人量，控制液体输人速度，防止医 源性肺水肿的发生，观察呼吸机和药物治疗的效果，防 止相关并发症的发生。
1.2.3尽早气管插管呼吸机支持37例患儿合并有 心肺衰竭或处于心肺衰竭早期，转人后给予经口气管 插管，运用呼吸机辅助通气，主要通气模式为压力控制 通气（PCV )+呼气末正压（PEEP ),采用保护性肺通气 策略，吸气峰压 15cmH 20(1cmH 20 = 0.098 kPa )〜30cmH 20，P E E P 5cmH 20~10cmH 20,监测血气分护理研究2017年7月第31卷第21期（总第581期)• 2641 •析结果随时调整呼吸机参数。
治疗期间为防止呼吸机相关性肺炎（VA P)的发生，积极采用综合胸肺物理治疗，无1例发生V A P;为预防意外脱管，除妥善固定气管插管导管外，同时使用力月西、水合氯醛、丙泊酚等镇静药物进行有效镇静，未发生意外脱管事件。
1.2.4维持循环稳定建立2条或3条静脉通道，为 预防导管相关性血源感染，主要采用外周静脉输液，每 日严格限制液体人量40 mL/kg〜60 mL/kg。
使用多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素和酚妥拉明等血管活性药物维持血压稳定。
同时使用正性肌力药物米力农。
1.2.5保护脑细胞常规应用甘露醇降低颅内压。
维持体温相对恒定，高热时予以物理降温。
1.2.6合理使用抗菌和抗病毒药物使用单磷酸阿糖腺苷或利巴韦林抗病毒，合并细菌感染者，联合应用头孢噻肟或头孢曲松抗感染，联用氨溴索化痰。
1.2.7大剂量丙种球蛋白及合理使用糖皮质激素合理应用甲泼尼龙，使用大剂量丙种球蛋白治疗。
使 用奥美拉唑或西咪替丁预防应激性消化道溃疡出血。
1.2.8尽早给予肠内营养待循环稳定后尽早给予肠内营养，鼻伺牛奶每次50m L〜100 m L，4h〜6h1次。
鼻饲前先回抽胃内容物，确定无胃潴留再注食。
1.3观察指标记录患儿收人IC U治疗前及转出IC U治疗后神经系统症状、全身症状、体温、心率、呼吸、血压、Sp〇2的变化及转归情况。
1.4统计学方法采用S P S S17. 0软件包进行统计分析。
计量资料采用均数士标准差（±d表示，并进 行t检验；计数资料米用％2检验。
以P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果患儿治疗后神经系统症状与全身症状得以改善，体温、心率、呼吸、舒张压均明显降低，指脉氧饱和度明显升高，见表1。
39例重症手足口病并脑干脑炎患儿治疗后症状好转，成功转出IC U38例，好转出院1例。
表1重症手足口病并脑干脑炎患儿治疗前后各项指标比较（:r±5)时间例数体温°c心率/min呼吸/min收缩压m mHg舒张压m m H gSP〇2%治疗前3937 57士0. 78156.05士23.483790士10. 01107. 06士16. 8361 53士14. 2392. 17士5. 12治疗后3936. 90士0. 54115.87士18.6727. 33士6. 90101 82士8. 2754 50士8 9999 07士0 98 t值 4. 358.37 5. 43163 2.44—7. 25P0.000 000 000.10 020 00 ''注：1mmHg=0.133kPa。
3讨论手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，3 岁以下患儿多见，大多预后良好，但少数患儿短期内即可出现频繁抽搐、昏迷、呼吸困难、发绀、肺部啰音、血 性泡沫痰、休克等呼吸、循环功能不全等表现，病程进展快而危及生命[34]。
^：乂71病毒感染后，脑干被认为是最易受累的部位[5]。
我院2014年收治手足口患儿数量俱增，且重症患儿数量上升，提示本地区近年手足口病发病率有所上升，且重症病例明显增加。
IC U收治的39例重症手足口病并脑干脑炎的患儿，主要存在精神差、惊跳、意识障碍，并有高热，体温可达39°C以上；有明显的心动过速，心率可达19 6 / m i n;呼吸浅快至56/m in;Sp〇2下降至80%,大多并发心肺衰竭或处于心肺衰竭早期。
经IC U积极治疗及护理，病情得到缓解，38例转回病房治疗，1例好转后出院。
通过对重症手足口病并脑干脑炎患儿的救治，我科认为应尽早发现重症手足口病并脑干脑炎患儿，及时收人IC U治 疗，做好消毒隔离[6]，严密观察病情变化，积极脱水降颅压，给予心肺功能支持，首选药物米力农心血管支持，呼吸机辅助呼吸，限制液体量，合理应用抗菌和抗病毒药物，大剂量丙种球蛋白及合理使用糖皮质激素[7]，尽早给予肠内营养等综合治疗护理措施，可提高患儿的救治成功率。
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