血气分析三步法ppt课件

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氧分压（PO2）
血液中物理溶解的O2所产生的压力 参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg） 低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。
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血氧饱和度(SaSO2)
血氧饱和度指与O2结合的血红蛋白量占血红蛋白总量的百 分比
动脉血氧饱和度(SaSO2):95%一98%
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肺泡-动脉血氧分压差P(A-a）
肺泡-动脉氧分压差指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间存在 一个差值，是判断肺换气功能正常与否的一个依据。
<2.66kPa
降低：高原性低氧血症。 升高：显著增加见于肺不张和成 人呼吸窘迫综合征;中度增加见于慢性阻塞性肺部疾病;轻 度增加可能是肺泡通气不足，如哮喘和肺炎等。
代谢性 代谢性 呼吸性 呼吸性
碱中毒 酸中毒 碱中毒 酸中毒
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第三步:如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的 比例
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则 PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增 加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降 低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢 因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值 低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高 于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来 的PH值，可以有±0.02的波动。
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呼吸指数(RI)
呼吸指数(RI)是指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压 之比P（A-a）DO2 /PaO2。
正常参考值为≤1.0 是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的
指标。 用于评价ARDS（成人呼吸窘迫综合征）病的程度时，
比P（A-a）DO2能更准确发现ARDS问题。 >1表示氧合功能明显减退; >2常需机械通气。
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参考值-3～+3mmol/L，正值指示加酸，负值为加碱。 BE为正值时，代碱 BE为负值时，代酸
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阴离子间隙（AG）
阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总 数之差，即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数，其 本质是反映未测定阴离子（UA）和未测定阳离子（UC）之 差。
AG=Na-(HCO3+Cl） 参考值8-16mmol/L 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。
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二氧化碳总量(TCO2)
二氧化碳总量是指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳 （CO2）的总含量，其中大部分（95%）是结合形式的。
参考值24～32mmHg 代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。
代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
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氧合指数
氧合指数：PaO2/FiO2 正常值为400-500mmHg
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第一步:看PH值
正常值:7.4±0.05 PH≤7.35为酸中毒 PH≥7.45为碱中毒
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第二步:看PH值和PCO2改变的方向
同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性
pH ↑ pH ↓ pH ↑ pH ↓
PaCO2 ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
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Байду номын сангаас
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实际碳酸氢根（AB）
AB是隔绝空气实际测得血浆中HCO3-含量 参考值21.4～27.3mmol/L
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标准碳酸氢根（SB）
是动脉血在37℃、PaCO2在5.32KPa（40mmHg）、 SaO2 100℅条件下，所测的HCO-含量，AB＝SB；
呼吸性酸中毒：HCO3-↑，AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3-↓，AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3-↓，AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3-↑，AB＝SB＞正常值
血气分析
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酸碱度(pH)
PH即血液内氢离子浓度的负对数值 参考值7.35～7.45。 <7.35为失代偿性酸中毒 >7.45为失代偿性碱中毒 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒
时PH均在7.35～7.45的正常范围之间。
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二氧化碳分压(PCO2)
血液中物理溶解的CO2所产生的压力 参考值：4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。
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实例 例1：病人的PH值为7.58，PCO2为 20mmHg，PO2为110mmHg。
分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08
（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因 此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
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全血缓冲碱（BB）
BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子) 的总和
45～55mmol∕L 代谢性酸中毒：BB ↓ 代谢性碱中毒：BB ↑
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剩余碱（BE）
在37℃，CO2分压5.32kPa（40mmHg），血氧饱和度量100% 条件下，将血液滴定至pH7.4所需的酸碱量。