阿立哌唑合并锂盐治疗急性躁狂症的疗效观察

阿立哌唑合并锂盐治疗急性躁狂症的疗效观察

发表时间：2012-09-20T11:39:25.403Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：林伟成徐昌武文启琴

[导读] 探讨阿立哌唑合并锂盐治疗急性躁狂症的疗效和安全性。

林伟成徐昌武文启琴（广州市精神病医院广东广州 5 1 0 3 7 0 ）

【摘要】目的：探讨阿立哌唑合并锂盐治疗急性躁狂症的疗效和安全性。方法：将63 例急性躁狂症患者随机分为研究组（阿立哌唑合并锂盐）和对照组（单用锂盐）治疗6 周。于治疗前和治疗后第4 天和第1、2、3、6 周末以Bech-Rafaelsen 躁狂量表（BRMS）、临床疗效总评量表（CGI）评定病情的严重程度、疗效，以副反应量表（TESS）评估安全性。结果：研究组和对照组在治疗后第4 天和第1、2、3、6周后 BRMS 评分差异有统计学意义（P ＜ 0.05），研究组降分较快，不良反应相仿。结论：阿立哌唑合并锂盐治疗躁狂症出现疗效比单用锂盐快，安全性好。

【关键词】阿立哌唑锂盐躁狂症

锂盐是治疗躁狂发作的首选心境稳定剂［1］，但起效较慢，需2 ～3 周才能显效。常需合并非典型抗精神病药、苯二氮卓类药物等以使患者能安全度过起效延迟期。新一代非典型抗精神病药—阿立哌唑，被誉为“5- 羟色胺- 多巴胺系统稳定剂”［2］，于2004 年底被美国F D A 批准用于治疗双相障碍急性躁狂发作和混合发作［3］。国内外研究［4］均表明，阿立哌唑对治疗急性躁狂症效果较好。锂盐合并非典型抗精神病药治疗急性躁狂症为中华医学会编著的《临床技术操作规范（精神病学分册）》标准治疗方案。本研究采用阿立哌唑合并锂盐治疗急性躁狂症，以探讨其疗效及安全性。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2009 年12 月至2011 年11 月门诊及住院患者63 例，以上患者诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）急性躁狂症诊断标准，年龄18 ～ 65 岁，BRMS 量表［5］评分≥ 22 分，获得患者法定监护人书面知情同意，同时排除心、肝、肾等严重躯体疾病、酒精或药物滥用、妊娠及哺乳期妇女。将上述患者随机分为两组：研究组31 例患者（男23 例、女8 例），年龄20～ 60 岁，平均（39.0±10.3）岁，平均病程（12.8±8.3）天；对照组32 例患者（男22 例、女10 例），年龄20 ～ 58 岁，平均

（38.5±11.6）岁，平均病程（12.5±8.2）天。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P 均＞ 0.05）。研究组中1例因严重头痛而脱落，1 例用药2 天后家属撤回知情同意，脱落率6.45%，对照组中1 例因病情恶化而须加大锂盐量及合并氯氮平，1 例转为抑郁，脱落率6.25%。两组脱落率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

入组前已服用精神药物者均要清洗5 天。研究组锂盐（江苏恩华药业生产的缓释片，规格0.30/ 片）固定剂量0.6-1.2g / d，阿立哌唑（成都康弘药业生产的口崩片，商品名博思清，规格5m g / 片）起始剂量10mg/d，10 天内渐加至治疗量，平均剂量20±5mg/d，对照组锂盐剂量同研究组。疗程6 周。如患者存在严重睡眠障碍，可于晚间短期使用苯二氮卓类，不得连续使用7 天。

1.3 疗效评定

采用BRMS、CGI、TESS 量表分别于治疗前和治疗后第4 天和第1、2、3、6 周末各评定一次，评定者为两名高年资精神科主治医师，在评定前进行统一训练，可信度检验一致性相关系数r=0.895。以BRMS 减分率评定疗效，≥ 75% 为痊愈，50% ～ 74% 为显好，25%～ 49% 为好转，＜ 25% 为无效。于治疗前、后查血象、生化、心电图等，并记录不良反应。

1.4 统计学处理

用SPSS 15．0 软件分析数据（χ2 或t 检验）。

2 结果

2.1 两组治疗前后BRMS 评分比较

治疗前两组间B RMS 评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后两组BRMS 评分较治疗前明显下降（P ＜ 0.05），研究组减分率较多（P ＜ 0.01），见表1。

2.2 两组治疗前后CGI 评分比较

两组C G I 评分治疗后较治疗前明显下降( P ＜ 0.01)，两组下降程度差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表2。

表2 两组治疗前后CGI 评分比较（x±s）

2.3 两组临床疗效比较

研究组显效时间6 ～ 25d，平均(8.7±4.8) d，对照组显效时间13～ 32d，平均(17.2±8.8)d，研究组起效较早(t=3.25，P<0.05)。研究组完成治疗29 例（痊愈10 例、显好14 例、好转3 例、无效2 例），显效率82.8%; 对照组完成治疗30 例（痊愈8 例、显好15 例、好转6 例、无效1 例），显效率76.7%。两组的显效率差异无统计学意义 (χ2=7.94，P ＞ 0.05)。

2.4 不良反应

两组T E S S 各次评分差异均无统计学意义，见表3（注：与对照组比较，P 均＞ 0.05）。研究组不良反应：体位性低血压1 例、视力模糊1 例、皮疹1 例、恶心、呕吐2 例、头痛2 例，震颤2 例，均于治疗后前2 周出现，程度较轻；对照组为恶心、呕吐2 例、上腹痛1 例、烦渴、多饮1 例、双手细震颤2 例、无力2 例，两组差异无统计学意义。

表3 两组治疗后TESS 评分（x±s）

3 讨论

阿立哌唑于2002 年在美国批准上市，具有D2 和5- H T1A 双重部分激动作用，在临床上已得到广泛应用。阿立哌唑在大脑中阻断突触

多巴胺D2 而治疗躁狂发作［6］。阿立哌唑合并锂盐治疗急性躁狂症可能的作用机制：①阿立哌唑有一定心境稳定作用；②阿立哌唑起增敏作用（增加患者对锂盐敏感性）；③锂盐等心境稳定剂对伴精神病性症状的躁狂症疗效差，合用阿立哌唑可补其不足。本研究中两组的疗效并无显著性差异，不良反应相仿，程度较轻，但研究组显效时间明显快于对照组，表明阿立哌唑合并锂盐治疗急性躁狂症的效果优于单用锂盐组，起效更快。因此，阿立哌唑合并锂盐治疗急性躁狂症起效快，疗效好，不良反应轻，安全性高，患者服药依从性好，值得临床推广。参考文献

[1］江开达，周东丰，李凌江，等．精神病学高级教程．人民军医出版社2009， 311．[2］吴仁荣，李乐华. 新型抗精神病药阿立哌唑［J］．国外医学. 精神病学分册，2004，3:177. [3］FDA 批准阿立哌唑的新适应症［J］．世界医学杂志. 管理，2005，3:66．[4］李晓虹，蔡焯基．阿立哌唑治疗情感障碍的进展［J］．国际精神病学杂志，2009，36:178-180. [5］汪向东．心理卫生评定量表手册(增订版［) M］．北京:人民卫生出版社，1999:277-278．[6］Horacek J,Bubenikova-Valesova V,Kopecek M,et al.Mechanism of action ofatypical antipsychotic drugs and the neurobiology of S Drugs，2006,20：389-409．表1 两组治疗前后BRMS 评分比较（x±s）