讲义噪音性耳聋ppt课件
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3KHZ～6KHZ处出现“V”切迹，随听力损失 加重，切迹加深，并延伸，扩展，当语言频率 损失到一定程度时出现听力障碍 自主神经﹑大脑皮层﹑心脏﹑内分泌﹑消化系 统功能紊乱
26
27
五 检查
1 检查外耳﹑中耳未见异常，鼓室导抗图为A型曲 线
2 纯音测试听阈（PTA）: 在职业噪声聋诊断标准 中规定必须以PTA测试结果为依据，进行3次以 上PTA，要求结果具有良好的重复性
4-6kHZ 正位于底回～ 第二回，声音在此处 基底膜位移最大，负 荷较大，且此处管腔 狭窄
在3.4KHz，因为外耳 道共振频率的作用， 声音增益11～12dB
12
噪声频谱（毛细胞损害原因）
正常毛细胞通过有氧和无氧代谢提供能量，蜗底血液有氧代 谢充分，含氧量高，主要为有氧代谢，而蜗顶则主要为无氧 代谢。
23
24
三 噪声对听觉系统的作用机制
血管学说：强声使血管痉挛，导致微循环 障碍，缺血，缺氧, Corti 器发生退行性变
代谢学说：琥珀酸脱氢酶活性下降，使毛 细胞，支持细胞酶系统功能紊乱，导致氧 能量代谢障碍，使细胞变性，死亡
25
四 临床ຫໍສະໝຸດ Baidu状
耳鸣：双侧高调耳鸣，常出现在耳聋之前 耳聋：为渐进性，先高频，后低频。早期在
噪声特性 噪声环境 个体情况
10
噪声特性
噪声强度： 造成听力损伤的重要原因；强度越大，听 力损伤出现的越早，越严重 。
噪声频谱： 高频较低频损害大，窄带噪声较宽带噪声 损害大，不同频率的噪声对各频率的听力影 响不同，4000HZ左右的听阈受损最早，最 明显。
11
噪声频谱（毛细胞损伤原因）
如通气不良﹑ 有害气体 ﹑震动等因素同时 存在可加重损害程度
15
个体情况
暴露时间：时间越长，损害越大 时间与强度成正比 个人防护 性别与年龄：年龄越大，损害越重；性别无统计学意义 遗传因素：与个人对噪音的敏感度有关 中耳疾病：患有感音性聋更易受损，中耳炎患者尚未定
16
三 噪声对听觉系统的作用机制
4
从物理学角度讲，噪声是一种零乱断续或 统计上随机的声震荡
从心理学和生理学的角度讲，它是一种人 们不喜欢，不需要，使人烦恼，有害身心 健康的声音。可以是无规律随机组合的声 音，也可以是有规律组合的声音
5
噪声的分类
表现形式： 连续性噪声和间断噪声 稳态噪声和非稳态噪声（脉冲噪声、起伏噪
声、间歇噪声）；
6
噪声分类
产生形式： 机械噪声：物体机械的撞击、摩擦产生（机床、
冲床、电锯）； 空气动力噪声：气体压力发生突然改变引起气
流扰动而产生（鼓风机、空气压缩机、离心分 机、锅炉排气）； 电磁性噪声：由电源频率震荡、磁场震荡而产 生（变压器、发电机、整流器）；
7
工业﹑交通﹑坦克﹑舰艇﹑飞机产生的噪 音属于稳态或非稳态噪声
由于镫骨肌和鼓膜张肌主要是减轻较强低频对内耳的损害。
13
噪声种类
脉冲噪声：持续时间<0.5s，间隔>1s，强 度波动幅度>40dB，比同等级的持续噪音危 害重
持续噪声中非稳态噪声（声强波动在50dB 以上）比稳态噪声危害大
14
噪声环境
噪声场所有防声﹑吸声﹑消声﹑隔声﹑防 震﹑减震等措施，可减轻噪声的影响
机械学说 血管学说 代谢学说
17
声音的传导
声音传入内耳的径路有二： 空气传导，在正常情况下，以空气传导为主 骨传导
18
空气传导过程
19
耳的应用解剖
20
21
耳蜗
22
三 噪声对听觉系统的作用机制
机械学说：高强度的噪声 引起强烈迷路内液体流动， 使剪式运动范围加大，造 成盖膜-毛细胞机械性损伤 （前庭膜破裂，网状层穿 孔 ， 毛 细 血 管 出 血 ， Corti 器与基底膜分离）
3 声导抗检查 4 听性脑干反应 5 40HE听觉相关电位 6 耳生发射 7 听觉稳态诱发电位
28
纯音听阈测试
（Pufe tone audionelry）
职业性噪声聋诊断标准（GB249-2007）规 定：职业性噪声聋诊断必须以纯音听阈测 试检测结果为依据，宜反复进行3次以上的 PTA，两次间隔3天以上，结果有良好的重 复性。（复查时间应定为脱离噪声环境后 一周）
武器发射﹑炮弹﹑炸弹﹑火药和爆炸时产 生的为脉冲噪声
在日常生活和工作中有环境噪声﹑交通噪 声﹑娱乐噪声﹑机械噪声﹑生产噪声
8
噪声的污染已被认为是世界七大 公害之首，对人类的危害是多方 面的，主要对听觉系统的损害， 此外对神经系统﹑心血管﹑ 消化 及内分泌系统都会有影响
9
二 噪声对听觉系统损伤程度的相关因素
噪声性耳聋
1
一 概述
包括： • 急性声损伤 • 职业性噪声性聋（慢性声损伤）
2
一 概述
噪声性耳聋(Noise-induced deafness)是长期接触噪声刺 激所引起的缓慢进行的内耳 毛细胞病变导致的听力损失 称感音性聋，又称慢性声损 伤。
3
概述
急性声损伤是由一次或多次高强度脉冲噪
声瞬时暴露所引起的听力损伤，如：爆震 性聋(Explosive deafnes)。 特点：在很短时间内听力损伤即达高峰， 中耳损伤大于内耳；为混合型耳聋。
怀疑中耳疾患时可通过声导抗检查排除； 言语频率听力损失≧高频听力损失，应考 虑非职业
性聋； 纯音听阈曲线为水平样或近似直线时， 应怀疑其听
力检查结果的真实性； 语频听力超过中度，应进行客观测听检查； 纯音听力测试不配合者，应行客观测听； 如多次纯音测听结果、多频率听阈≧10dB, 应不予
30
纯音听阈测试
（Pufe tone audionelry）
缺点：PTA是一种主观听阈测试法，需要受检 者的合作才能取得准确的检测结果。由于职业 性噪声聋有国家赔偿制度，个别受检者为达到 某种目的，故意夸大聋的程度或装聋，不配合 导致PTA检查结果的不准确
夸大聋、伪聋是PTA不易克服的弊端
31
结果分析
听阈偏差≤10dB（HL）
29
纯音听阈测试
（Pufe tone audionelry）
方法：受试者脱离噪声环境污染 48h，对双耳进行0.25～8KHE纯 音气﹑骨导听阈测试
结果：听力图在4KHZ处出现谷 型切记。0.5 ﹑ 1.0 ﹑ 2.0KHZ三 个疑点平均听阈>26dBHL可诊断 为噪声性聋
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五 检查
1 检查外耳﹑中耳未见异常，鼓室导抗图为A型曲 线
2 纯音测试听阈（PTA）: 在职业噪声聋诊断标准 中规定必须以PTA测试结果为依据，进行3次以 上PTA，要求结果具有良好的重复性
4-6kHZ 正位于底回～ 第二回，声音在此处 基底膜位移最大，负 荷较大，且此处管腔 狭窄
在3.4KHz，因为外耳 道共振频率的作用， 声音增益11～12dB
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噪声频谱（毛细胞损害原因）
正常毛细胞通过有氧和无氧代谢提供能量，蜗底血液有氧代 谢充分，含氧量高，主要为有氧代谢，而蜗顶则主要为无氧 代谢。
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三 噪声对听觉系统的作用机制
血管学说：强声使血管痉挛，导致微循环 障碍，缺血，缺氧, Corti 器发生退行性变
代谢学说：琥珀酸脱氢酶活性下降，使毛 细胞，支持细胞酶系统功能紊乱，导致氧 能量代谢障碍，使细胞变性，死亡
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四 临床ຫໍສະໝຸດ Baidu状
耳鸣：双侧高调耳鸣，常出现在耳聋之前 耳聋：为渐进性，先高频，后低频。早期在
噪声特性 噪声环境 个体情况
10
噪声特性
噪声强度： 造成听力损伤的重要原因；强度越大，听 力损伤出现的越早，越严重 。
噪声频谱： 高频较低频损害大，窄带噪声较宽带噪声 损害大，不同频率的噪声对各频率的听力影 响不同，4000HZ左右的听阈受损最早，最 明显。
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噪声频谱（毛细胞损伤原因）
如通气不良﹑ 有害气体 ﹑震动等因素同时 存在可加重损害程度
15
个体情况
暴露时间：时间越长，损害越大 时间与强度成正比 个人防护 性别与年龄：年龄越大，损害越重；性别无统计学意义 遗传因素：与个人对噪音的敏感度有关 中耳疾病：患有感音性聋更易受损，中耳炎患者尚未定
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三 噪声对听觉系统的作用机制
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从物理学角度讲，噪声是一种零乱断续或 统计上随机的声震荡
从心理学和生理学的角度讲，它是一种人 们不喜欢，不需要，使人烦恼，有害身心 健康的声音。可以是无规律随机组合的声 音，也可以是有规律组合的声音
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噪声的分类
表现形式： 连续性噪声和间断噪声 稳态噪声和非稳态噪声（脉冲噪声、起伏噪
声、间歇噪声）；
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噪声分类
产生形式： 机械噪声：物体机械的撞击、摩擦产生（机床、
冲床、电锯）； 空气动力噪声：气体压力发生突然改变引起气
流扰动而产生（鼓风机、空气压缩机、离心分 机、锅炉排气）； 电磁性噪声：由电源频率震荡、磁场震荡而产 生（变压器、发电机、整流器）；
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工业﹑交通﹑坦克﹑舰艇﹑飞机产生的噪 音属于稳态或非稳态噪声
由于镫骨肌和鼓膜张肌主要是减轻较强低频对内耳的损害。
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噪声种类
脉冲噪声：持续时间<0.5s，间隔>1s，强 度波动幅度>40dB，比同等级的持续噪音危 害重
持续噪声中非稳态噪声（声强波动在50dB 以上）比稳态噪声危害大
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噪声环境
噪声场所有防声﹑吸声﹑消声﹑隔声﹑防 震﹑减震等措施，可减轻噪声的影响
机械学说 血管学说 代谢学说
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声音的传导
声音传入内耳的径路有二： 空气传导，在正常情况下，以空气传导为主 骨传导
18
空气传导过程
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耳的应用解剖
20
21
耳蜗
22
三 噪声对听觉系统的作用机制
机械学说：高强度的噪声 引起强烈迷路内液体流动， 使剪式运动范围加大，造 成盖膜-毛细胞机械性损伤 （前庭膜破裂，网状层穿 孔 ， 毛 细 血 管 出 血 ， Corti 器与基底膜分离）
3 声导抗检查 4 听性脑干反应 5 40HE听觉相关电位 6 耳生发射 7 听觉稳态诱发电位
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纯音听阈测试
（Pufe tone audionelry）
职业性噪声聋诊断标准（GB249-2007）规 定：职业性噪声聋诊断必须以纯音听阈测 试检测结果为依据，宜反复进行3次以上的 PTA，两次间隔3天以上，结果有良好的重 复性。（复查时间应定为脱离噪声环境后 一周）
武器发射﹑炮弹﹑炸弹﹑火药和爆炸时产 生的为脉冲噪声
在日常生活和工作中有环境噪声﹑交通噪 声﹑娱乐噪声﹑机械噪声﹑生产噪声
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噪声的污染已被认为是世界七大 公害之首，对人类的危害是多方 面的，主要对听觉系统的损害， 此外对神经系统﹑心血管﹑ 消化 及内分泌系统都会有影响
9
二 噪声对听觉系统损伤程度的相关因素
噪声性耳聋
1
一 概述
包括： • 急性声损伤 • 职业性噪声性聋（慢性声损伤）
2
一 概述
噪声性耳聋(Noise-induced deafness)是长期接触噪声刺 激所引起的缓慢进行的内耳 毛细胞病变导致的听力损失 称感音性聋，又称慢性声损 伤。
3
概述
急性声损伤是由一次或多次高强度脉冲噪
声瞬时暴露所引起的听力损伤，如：爆震 性聋(Explosive deafnes)。 特点：在很短时间内听力损伤即达高峰， 中耳损伤大于内耳；为混合型耳聋。
怀疑中耳疾患时可通过声导抗检查排除； 言语频率听力损失≧高频听力损失，应考 虑非职业
性聋； 纯音听阈曲线为水平样或近似直线时， 应怀疑其听
力检查结果的真实性； 语频听力超过中度，应进行客观测听检查； 纯音听力测试不配合者，应行客观测听； 如多次纯音测听结果、多频率听阈≧10dB, 应不予
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纯音听阈测试
（Pufe tone audionelry）
缺点：PTA是一种主观听阈测试法，需要受检 者的合作才能取得准确的检测结果。由于职业 性噪声聋有国家赔偿制度，个别受检者为达到 某种目的，故意夸大聋的程度或装聋，不配合 导致PTA检查结果的不准确
夸大聋、伪聋是PTA不易克服的弊端
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结果分析
听阈偏差≤10dB（HL）
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纯音听阈测试
（Pufe tone audionelry）
方法：受试者脱离噪声环境污染 48h，对双耳进行0.25～8KHE纯 音气﹑骨导听阈测试
结果：听力图在4KHZ处出现谷 型切记。0.5 ﹑ 1.0 ﹑ 2.0KHZ三 个疑点平均听阈>26dBHL可诊断 为噪声性聋