肠内营养途径及PEG简介

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肠内营养

4、其它：术前术后的营养补充。
EN管饲途径分类
鼻胃管
鼻十二指肠管
无创置管技术
鼻空肠管
1. 微创消化道造口
技术
有创置管技术
2. 手术造口技术
胃造口十二指肠造口空肠造口
鼻胃/肠管
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
So easy
选择方式取决于：营养液的性质、喂养管的类型与大小、用法：每次200ml左右，用法：每天4~6次，管端的位置及营养素需要量
肠内营养输注方式比较
优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于鼻胃管和胃造口的患者
间歇性重力滴注连续经泵输注
操作简单，患者有较多的活动时间胃肠道并发症最小，营养吸收最好
护理措施
1.喂养管的护理 2.保证营养液及输注用具清洁无菌 3.保护黏膜、皮肤 4.预防误吸 5.防止肠内营养并发症
谢谢聆听
谢谢大家！
肠内营养输注方式
一次性投给间隙性重力滴注连续性经泵输注
用法：用输液泵将要素饮食输入胃每次250~500ml，每天6~8次，和小肠，开始时输注宜慢， 0~30ml/min，将营养液用注射器缓缓注射浓度宜低，从40~60ml/h逐渐增至每次持续30~60min。 100~150ml/h，浓度亦逐渐增加
肠内营养支持
胸外科
冉启容
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）

定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体
提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。

原则：If the gut works, use it.

肠内营养

持续输注
借助重力或输注泵连续12~24h输住�� 40~60ml/h�� 直至100~125ml/h 危重病人，鼻十二指肠/鼻空肠管饲，空肠造口管饲耐受性好
适用范围耐受程度
鼻胃管�� 胃造口难以耐受
优点
缺点
无
大大降低副反应�� 易接受无
易引起腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐
☻ 整蛋白型：适
用于胃肠道功能较好的患者 ☻ 短肽型：适用于胃肠功能有损伤不能摄取足量的常规食物以满足机体营养需求
鼻饲的途径
肠道功能是否安全可用预计 E N 时间胃排空功能或发生胃食管反流误吸的危险性选择对于病人侵入最小方法最简单、最安全性的途径
肠内早期喂养的时机
复苏后，呼吸、循环、内稳态稳定时开始，一般在入ICU或手术后24~48小时或更长。
适应症：只要病人胃肠道
功能完整或具有部分胃肠道功能�� 就应选择肠内营养
禁忌症：肠梗阻、肠麻痹、
消化道出血腹膜炎或腹泻急性征，顽固性呕吐，鼻咽部疾患难以耐受插管
肠内营养的制剂
原则：由少到多，由淡到浓，逐渐增加（一般由20ml/h开始）
肠内营养的优点
改善门静脉系统循环，改善肠道的血液灌注
与氧的供给增加肠蠕动促进肠道激素与免疫球蛋白的释放改善和维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细菌内毒素易位价格低廉，技术和设备要求低、简单，易于临床管理
肠内/肠外营养液输注及护理
神经外科杨伟伟
肠内营养

我院肠内营养剂

瑞高
瑞素瑞先
20-30ml（30-40kcal）/kg/日 2-4瓶/天
30ml（30kcal）/kg/日 3-4瓶/天 20-30ml（30-45kcal）/kg/日 2-4瓶/天
500ml（750kcal）/日 1瓶/天
500-1000ml（500-1000kcal）/日 1-2瓶/天 500ml（750kcal）/日 1瓶/天
我院常用肠内营养剂
特点及用法用量
瑞能——适应症
用于癌症病人的肠内营养，如

——恶病质 ——厌食 ——咀嚼和吞咽障碍 ——食道梗阻
瑞代——适应症
适合于糖尿病患者，可为以下症状的糖尿
病患者提供全部肠内营养 ——咀嚼和吞咽障碍 ——食道梗阻 ——中风后意识丧失 ——恶病质、厌食或疾病康复期 ——糖尿病合并营养不良
瑞素
瑞先
肠道准备及短期管饲，无渣，肠道无残留
长期管饲，充足膳食纤维，保护胃肠道功能
作为唯一营养来源瑞能瑞代
20-30ml（26-39kcal）/kg/日
作为补充营养来源
400-1200ml（520-1460kcal）/日 2-6瓶/天 450-900kcal/日 1-2瓶/天
6-8瓶/天
30ml（30kcal）/kg/日 4-5瓶/天
肿瘤营养支持的目的
减少由于营养不良导致的死亡
提高病人对手术、化疗、放疗的耐受
性
改善肿瘤病人的免疫状况
谢谢！
轮到我肠内营养了…
化疗第6—10天（2009.11.26）进食梗噎+咳嗽
体重未减轻明显好转不影响睡眠
尚未到评价疗效时间，但症状明显好转。
肠内营养

执业药师考试《药学专业知识二》知识：肠内营养药

执业药师考试《药学专业知识二》知识：肠内营养药执业药师考试《药学专业知识二》知识：肠内营养药导语：肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

我们一起来看看相关的考试知识点吧。

肠内营养(EN)是指需少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素。

EN的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。

这些作用对维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均具有重要意义。

EN是一种相对简便、安全、经济和有效的营养支持方法，国内外专家的共识是“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。

根据中华医学会肠外肠内营养学分会的指南推荐：肠内营养是首选的营养支持方法，其适应证与肠外营养相似，即需对患者进行“营养风险筛查”，有营养风险的患者，结合临床，制定营养支持计划。

肠内营养的常用于下列具体疾病：① 意识障碍及昏迷患者：如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者。

②吞咽困难和失去咀嚼能力的患者。

③严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种原因所致的严重感染等患者。

④适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者。

⑤适宜用肠内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者。

⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征的.患者。

⑦营养不良(营养不足)的患者，如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病。

⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃肠功能衰竭、肾功能衰竭及多器官衰竭等。

对这类患者的肠内营养支持应慎重。

⑨特殊患者营养支持，如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等。

⑩家庭肠内营养支持患者。

接受完全肠内营养支持的患者，指南推荐首选管饲的方法，其中鼻胃(肠)管适用于短期喂养(2～3周)的患者，但需注意预防吸入性肺炎;空肠造口适用于接受腹部手术且术后需要较长时间肠内营养的患者;非腹部手术患者，若需接受较长时间(2～3周以上)的肠内营养，如严重头外伤，经皮内镜下胃造口(PEG)是首选的管饲途径。

肠内营养及PEGJ在危重病人的应用分析

PEGJ技术在危重病人的应用
定义：PEGJ技术是一种通过胃造口术将胃管插入胃内再通过造口处将营养物质输送到肠道的技术。
应用范围：适用于危重病人如昏迷、吞咽困难、消化道出血等患者提供必要的营养支持。
优势：PEGJ技术可以避免肠外营养的并发症如感染、血栓形成等同时减轻患者的心理负担。
注意事项：在应用PEGJ技术时需要注意患者的病情和营养需求定期检查胃液的pH值和电解质水平以及保持管道清洁和通畅。
PEGJ技术的适用人群
无法进食或胃排空障碍的危重病人需要长期肠内营养支持的病人需要进行肠道减压或胃肠减压的病人需要进行肠道内药物灌注的病人
P肠R内T营养4 及PEGJ在危重病人
的应用
危重病人的营养需求
肠内营养的重要性：提供必要的营养物质维持身体机能
PEGJ的优势：方便、安全、有效的营养供
肠内营养及PEGJ在危重病人应用的优缺点
优点：肠内营养能够提供足够的营养支持改善患者的营养状况提高免疫力减少并
发症的发生。 PEGJ可以解决患者的进食问题保证营养的供给。
添加标题
缺点：肠内营养可能导致腹胀、腹泻等胃肠道不适症状。PEGJ可能导致感染、出
血等并发症。
添加标题
适用人群：适用于无法正常进食的危重病人尤其是神经系统疾病、口腔疾病等患者。
PEGJ技术是一种通过胃造口术将胃管植入胃内并利用胃黏膜的自然生理功能输送营养物质到肠道的技术。
PEGJ技术适用于无法通过口进食或无法吸收营养的危重病人是一种有效的营养支持方法。
PEGJ技术具有操作简便、安全可靠、并发症少等优点能够显著改善患者的营养状况和生活质量。
PEGJ技术需要专业的医生进行操作同时也需要护理人员的密切观察和护理以确保患者的安全和舒适。

聊一聊肠内营养的途径与并发症

聊一聊肠内营养的途径与并发症肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。

肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

存在营养风险或者不良的患者，只要胃肠道有功能，应尽早开始肠内营养支持。

维持和改善营养状态，减少并发症。

1、肠内营养的途径1）鼻饲管鼻饲管在临床中较为常见，主要用于短期进食障碍患者(一般短于4周)，优点是并发症少，价格低廉，容易放置。

鼻饲管经鼻腔植入导管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。

根据其位置不同，分为鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管。

鼻胃管喂养适用于胃肠道连续性完整的患者，缺点是存在反流与误吸的危险。

鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管前端位于十二指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完整(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力障碍的患者。

此法可一定程度上减少营养液的反流或误吸。

经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。

聚氨酯或硅胶树脂制成的细芯导管比较光滑、柔软、富有弹性，可以增加患者舒适度、减少组织压迫坏死的风险，能保证鼻饲管的长期应用，尤其适于家庭肠内营养患者。

从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm，再进30cm则表示可能已进入十二指肠。

置管操作可以在病患者床旁进行，也可在内镜或X线辅助下进行。

床旁放置肠内营养管可以先放鼻胃管，然后让其自行蠕动进入小肠。

置管前给予胃动力药有一定帮助。

导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认。

内镜或X线辅助下放置鼻肠管的成功率可达85%～95%。

2）经消化道造口管饲经消化道造口管饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。

适用于营养支持时间较长、消化道远端有梗阻而无法置管者，或不耐受鼻饲管者。

经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理措施ppt模板

PEJ置入步骤
PEJ PEG
将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部，连接PEJ和PEG导管各相应扣件
PEG-J既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗
29
PEG/PEJ的护理
1.定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。
◆ 造瘘管与导线连接
◆ 放置胃造瘘管
◆ 固定造瘘管及连接头
◆ 必要时置入空肠营养管
◆-22-
（PEJ）
主要步骤
-23-
经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ)
◆ PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。
会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 ◆ 必要时再进入内镜协助确定位置
-20-
固定造瘘管及连接头
◆ 固定夹固定造瘘管 ◆ 保持胃与前腹壁紧贴 ◆ 剪断造瘘管尾端，外接连接头
-21-
PEG操作步骤
◆ 术前准备
◆ 选择腹壁穿刺点
◆ 消毒、铺巾
◆ 局麻、穿刺胃并导入导线
◆ 用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。为了达到胃肠减压和肠道营养的目的, 防止食管反流及吸入性肺部感染，将饲管置入十二指肠远端。由于易在胃内结圈, 难以进入十二指肠，通常在内镜及导引钢丝辅助下完成。首先通过 PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。术后拍腹平片证实在管的位置。
◆ 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG 发展而来，起始于1980年。

PEG

经皮内窥镜引导下的胃造口术（PEG）经皮内窥镜引导下的胃造口术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy ），简称PEG，是一种在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管的微创手术，是直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术方法。

手术之后，能达到提高肠黏膜微绒毛功能，增强肠道及肝脏血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和内毒素易位的功效。

经皮内镜下胃及小肠造瘘术国外进行了20年左右，国内开展也有10余年。

PEG的主要特点：是借助于内镜置入胃造瘘管，进行肠内营养，与传统胃造瘘手术相比，它具有安全、容易、快捷、价格低廉的优点；与鼻饲相比，它又具有持续营养支持的优点，病人痛苦小，不易造成胃食管反流和误吸。

去除鼻胃管改用PEG，可以改善患者的生活质量, 简化护理, 易于在家中进行护理, 比鼻胃管更舒适和美观。

比较：肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管，该法尽管有效，但在临床应用时也有许多困难及并发症。

因为饲管径小易发生堵塞管腔而迫使不停换管，且管子会经常移位，给患者带来许多不适。

管壁长期刺激食管黏膜而易发生食管炎，而且由于鼻胃管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管反流。

频繁的反流容易导致吸入性肺炎。

放置鼻胃管时间过长造成鼻腔、咽喉糜烂、出血。

鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。

鼻胃管饲还影响患者的外观形象，对患者心理造成不良影响。

同时由于鼻胃管需每30 d换管1次造成患者痛苦, 易使患者拒绝继续管饲及自行拔管。

鼻胃管且易发生导管脱落及置管失败。

PEG除可减少甚至避免上述影响外，只需每6 mo换管1次，如护理得当，可留置1年以上。

PEG管内径粗不易发生堵塞。

PEG病人痛苦较小，护理也方便。

患者回家后，家属通过医院护士指导即可安全可靠地为患者进行管饲。

在提高患者生活质量的同时，也提高了家属的生活质量。

PEG与传统外科胃造瘘术比较：传统使用手术胃造口, 缺点是需要麻醉及开腹放置胃造瘘管, 既增加患者痛苦也增加了手术风险, 且费用高。

肠内营养在外科中的应用

肠内营养常见并发症及预防
反流、误吸及肺部感染
1
腹泻和便秘
2
血糖紊乱
3
电解质平衡失调
4
返流、误吸及肺部感染
多发生于胃排空不良及腹胀的病人,尤其是昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱的病人,吸入性肺炎是EN最严重的并发症。因此在滴注时要监测胃或肠内残留量,可配合使用胃动力药物。一旦误吸应停止输注,抽吸胃内容物,防止再次吸入。鼓励病人咳嗽,清除气管内液体或颗粒,必要时行气管镜检查。给予抗生素,以防止肺部感染
我国EN开展较少的原因
惯性作用－ TPN历史已久，方法成熟，容易驾轻就熟理论上－对EN的优越性认识不够重视程度－是关键处理好实施的初期阶段建立EN途径－逐步熟练实施过程不成熟不良反应较多应该认识到－EN是更符合生理的营养支持方式
EN的实施－难关在前二周
从理论上认识EN的优越性还要度过初期的不熟悉阶段由医师主动建立EN途径复杂手术、再手术－仍然提倡“空肠造口管”的应用胃肠手术、胰腺炎－术中预置鼻肠管非腹部手术－PEG、PEJ的应用直接参与EN并发症的防治－浓度、速度调节等
Lucas研究在经历标准手术的应激大鼠，25%的目标热量可以有效的维持肠完整性及阻止细菌易位，如损伤增加则需要50%的目标热量才能达到同样效果。 Ziegler的研究发现，烧伤病人在达到60%的目标能量后才能有效的维持肠道通透性，阻止肠源性感染发生。 Vilet前瞻性的评估ICU的重症患者累计热量平衡与预后的关系，发现累计能量丢失与住院时间延长、并发症、感染死亡率及机械通气时间呈正相关。以上资料间接证实了肠内营养剂量依赖效应。
肠系膜动脉阻断时输注碳水化合物型肠内营养可加重组织损害。
03
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肠内营养(Enteral Nutrition)

激素（ rhGH），硒，羟二乙基纤维素，免疫营养（immunutrition）
1、谷氨酰胺（glutamine）
1、为肠道细胞提供能源
2、促上皮细胞生长 3、维持肠粘膜的完整
性，减少通透性
4、嘌呤合成的前体，是快速分裂细胞
（肠上皮细胞、免疫
细胞）的限速因子
5、合成谷胱甘肽（glutathion）的原料，有清除自由基、抗氧化作用
Enteral Nutrition
要素饮食：由单糖、水解蛋白多肽、甘油三酯及必需
维生素、矿物质等组成，无须消化酶的作用，可直接吸收。
Enteral Nutrition的优点：
肠内营养制剂代谢压力低，感染少，直接胃肠道粘膜营养更符合人体生理，经济方便，发生并发症更少。
长期肠外营养， 1）缺乏谷氨酰胺、有机酸，导致粘膜萎缩、消化酶分泌减少、肠淤积及细菌过度生长，从而破坏肠道的屏障作用，增加细菌移行的危险。 2）胆汁淤滞、胆石形成、肝功能受损，腹泻。
肠内营养(Enteral Nutrition)
蛋白质分类：整蛋白型（非要素型）
平衡型
短肽型和氨基酸型（要素型）疾病特异型
糖类的组成：单糖、双糖(去乳糖)、多糖（糊精和淀粉)。
脂肪的组成： LCT 、 MCT （橄榄油）；多价不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid, PUFA）（大豆油、红花油等植物油）；-3短链脂肪酸（鱼油）；单酰甘油或二酰甘油（玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油）。
肠内营养配方
豆浆 (ml)
自制混合奶的配方及成份
普通混合奶
高蛋白混合奶
不含植物蛋白奶
700

肠内营养

谷氨酰胺浓度（umol/L）
700 600 500 400 300 200 100 0
术前术后10d
EN PN
差值：EN -19 49 PN -181 46
p < 0.01
朱明炜，韦军民，蒋朱明等。肠内营养改善老年创伤后患者营养代谢和肠粘膜屏障的影响。中华老年医学杂志。2002，21（1）: 34-36
1973年Delany介绍空肠造瘘;
1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
EN 的特点

为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；

蒋朱明，曹金铎，蔡东联等。肠内或肠外营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺的影响及费用比较。中国临床营养杂志。 2002，10（1） Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al. Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: syste mic review and meta-analysis of controlled trials [ J ] .BMJ , 2001 , 323 : 1. Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial [ J ] . Lancet , 2001 , 358 : 1487.

新版PEG

可有凡士林纱布填塞
并发症
窒息,吸入性肺炎造瘘管漏胃肠道出血造瘘管滑脱造瘘口周围感染
并，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，
为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。
并发症处理
造瘘周围感染与脓肿形成病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。
（PEJ）
PEG术前准备
空腹口腔清洁必要预防性应用抗菌素严格的外科无菌操作技术
选择腹壁穿刺点、消毒
一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部常规消毒、铺巾
穿刺胃前的准备
患者常取平卧位，床头略抬高内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀指压腹壁寻找最佳穿刺点
放置造瘘管
牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁必要时再进入内镜协助确定位置
固定造瘘管及连接头
固定夹固定造瘘管 –保持胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端，外接连接头
放置胃造瘘管
PEG管饲营养的优点
减少胃食管反流机会减少患者鼻咽不适维持患者仪表与自尊可以在家中管饲
疗效：
肺癌放疗
肺不张食道炎
提高抗肿瘤治疗的耐受性
肺癌肝转移化疗
胰腺癌化疗
上腔静脉压迫综合征放疗
颅部肿瘤放疗
PTCD联合PEJ
胆汁回输
胆管癌梗阻
胆汁肠内营养
10月后
PEG管饲病历
治疗期间,患者PEG引流量明显减少 ,营养状况逐渐改善. 置PEG/J管过程中

肠内营养途径及PEG简介课件

• (5)患者出院后可以继续行家庭肠内营养、胃肠减压或胆汁回输,易于在家中进行护理,促进了其康复，而且比鼻胃管更舒适和美观。
肠内营养途径及PEG简介
13
PEG技术的原理
所有方法的基本原理相似, • ①向胃腔内充气,使得胃壁与腹壁紧密相接; • ②经皮向胃腔进行套管针穿刺; • ③经套管针内导丝进入胃腔; • ④导丝引导放置胃造口管,固定于适当位置。 • 这些方法比较安全,成功率在76%~99%。
肠内营养途径及PEG简介
18
• 可以通过内镜拖管或通过一个导丝进行推管。其他方法包括通过内镜,经过成熟的PEG通道或直接进行空肠穿刺,但比PEG技术操作难、成功率低。
肠内营养途径及PEG简介
16
PEG并发症的诊治
• PEG并发症的发生率为3%~5.9%,病死率0.3%~1%。并发症包括腹膜炎、出血、误吸、内垫综合征和胃瘘。
• 严重发症并不常见; • 轻微并发症的发生率为4%~16%,包括切口感染导管移位、造口旁
渗漏、导管堵塞、切口血肿等。
肠内营养途径及PEG简介
17
• 综上所述, PEG/J操作简便、安全、有效、患者耐受良好、易于接受、可长期带管,适用于肠内营养支持、胃肠减压、胆汁回输、围手术期应用等有利于改善患者营养状态、提高其生活质量。
▪ 应满足肠内营养的需要
▪ 置管方式应尽量简单、方便 ▪ 尽量减少对病人损害 ▪ 病人舒适 ▪ 有利于病人长期带管
肠内营养途径及PEG简介
6
肠内营养途径选择与营养管放置
• 鼻空肠 • 鼻胃管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中胃/空肠造口 • 经肠瘘口

经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理

PEG-J既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗
29
PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥；观察有无红肿及分泌物；可用酒精消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗
选择腹壁穿刺点
◆ ◆ ◆ ◆
开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
腔引流。
-38-
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
-39-
并发症处理
◆ 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新臵管。
-40-
PEG/J管饲营养的优点
1 2
3
4
减少胃食管反流机会
减少患者鼻咽不适
维持患者仪表与自尊
可以在家中管饲
-17-
内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外
-18-
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。

营养支持方式—肠内营养(护理课件)

一、肠内营养
(2)机械性并发症: ③喂养管脱出:喂养管固定不牢或患者躁动不安及严重呕吐均可导致喂养管脱出，不仅使EN不能顺利进行，而且经造瘘置管的患者还有引起腹膜炎的危险。护理：护土置管后应妥善固定导管，加强护理与观察，严防导管脱出，一旦喂养管脱出应及时重新置管。
一、肠内营养
(3)胃肠道并发症：
一般治疗无改善的患者。
第二节营养支持方式
1 肠内营养 2 肠外营养
3
一、肠内营养
肠内营养液输入途径
• 肠内营养的输入途径有口服、鼻胃管、胃造口、空肠造口等多种 • 具体投给途的选择则取决于疾病情况、喂养时间长短、患者精神状态
及胃肠道功能
一、肠内营养
口服途径
肠内营养液的输入途径
鼻胃、鼻十二指肠、空肠插管喂养途径
• 接受营养治疗不超过4周的患者，最理想的肠内营养治疗途径是放置细的鼻胃管。此喂养途径简单易行。是临床上使用最多的方法。
• 优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合于各种完全性营养配方。
• 缺点是有食物反流与吸入气管的危险，长期使用者可出现咽部红肿、不适，增加呼吸系统并发症等。
一、肠内营养
第二节营养支持方式
1 肠内营养 2 肠外营养
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一、肠内营养
（4）肠内营养的输注方式 ①间歇给予：将肠内营养液分次喂养，每日4～7次，10～20分钟内完成200~400ml。 ②连续给予：24小时内利用重力或营养泵将肠内营养制剂持续输注到胃肠道内的方式。
第二节营养支持方式
1 肠内营养 2 肠外营养
一、肠内营养
（3）胃造口术 ②经皮内镜辅助的胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG):是近年来发展起来的新型胃造口方法，具有不需剖腹与麻醉，操作简便、创伤小等优点，适用于需长期肠内营养的患者。PEG 置管完成6~8小时后，才可开始经胃造瘘管进行喂养。每次应用前后，要用生理盐水冲洗管道。如要拔除胃造瘘，应在2周以后，待窦道形成后才能拔除。

肠内营养途径及PEG简介课件

尽管严重发症并不常见,但其病死率高达25%, 主要与麻醉误吸、喉痉挛、腹膜炎、心力衰竭等有关。
轻微并发症的发生率为4%~16%,包括切口感染导管移位、造口旁渗漏、导管堵塞、切口血肿等。
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1 出血
发生率约为2.5%。常见原因是内垫处的胃溃疡, 由于压迫性坏死或磨蚀所致。消化性溃疡及近端食管糜烂,可能与PEG放置过程的损伤有关。
黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003：
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2
EN 的特点
为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分
泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
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经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
就是这么容易
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PEG操作中的注意事项
PEG管置入前,应利用胃镜进行全面地检查， Wolfsen等发现,在准备进行PEG的病人中,有 36%检查出消化性溃疡、胃输出口梗阻等,最终导致治疗方法的改变或放弃。
术中胃/空肠造口经肠瘘口
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EN管饲途径分类
无创置管技术（鼻胃/肠管） 1. 鼻胃管：单腔、多腔 2. 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 3. 鼻空肠管：单腔、多腔
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