第七章肘部损伤

第七章肘部损伤
肱
肱肌
二
头
肌
肱三头肌
❖ 3、肘关节前面有肱二头肌、肱肌，后面有肱三 头肌通过，是维持肘关节稳定的动态装置。
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二、病因病机
❖ （一）后脱位： 1、原因： 跌倒时肘关节伸 直，前臂旋后，手 掌着地，暴力使肘 关节过度后伸所致。
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2、病理特点： ❖（1）关节囊前壁和肱 前肌肌腱撕裂。 ❖（2）肱骨下端向前方 脱出，尺桡骨近端脱向 后方。
•发病率占全身骨折1.6%。 •尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点 •肱尺关节是肘关Βιβλιοθήκη Baidu屈伸的枢纽 •是关节内骨折，对位要求高
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病因病理（1）
尺骨鹰嘴骨折
间接暴力
肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收 缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折，近端 向上移位
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病因病理（2）
尺骨鹰嘴骨折
直接暴力
打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性 骨折，无移位。
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肘部的血管
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血管、神经
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四、尺骨鹰嘴骨折
❖ 【损伤机制】 ❖ 尺骨鹰嘴骨折的发生机制，包括间接外力牵
拉损伤和直接暴力损伤两种因素。 ❖ 直接外力多为摔倒时肘后部直接着地所致，
多形成粉碎性骨折，而且常常合并桡骨头骨 折或肘关节脱位。
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尺骨鹰嘴骨折
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二、肘臂肌肉及功能
1.肘臂前侧肌群 肱二头肌
组成
肱二头肌（肱肌）
肱桡肌
肱肌
旋前圆肌 桡、尺侧腕屈肌 掌长肌
肱桡肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌
肱三头肌
肱骨内侧髁 旋前肌 掌长肌 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌
功能
屈肘、屈腕、屈 指和使前臂内旋
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图肘1 0臂- 2 前肘 侧臂 前肌侧 肌群群
前臂内外侧肌群向远端彼此接近而形成肘前“V” 形间隙，内有重要的血管和神经。
桡动脉从外侧向远行在肱桡肌下循行，尺动脉在 内侧向下循行。正中神经位于肘前间隙深处经旋前 圆肌之后面继续下行到屈指深肌浅面。
肘部正中神经损伤可引起屈指浅肌、桡侧半屈指 深肌和拇指对掌肌瘫痪。桡神经行在肱桡肌和肱肌 之间，在肘关节上分为背侧骨间神经和感觉支。
（1）肘关节弹性固定于135度半屈曲位。 （2）肘窝部饱满，可摸到肱骨下端。 （3）尺骨鹰咀后突，鹰咀上方空虚，呈“靴
状”畸形。
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（4）关节前后径增宽，前臂比健侧明显缩短。 ❖ 4、前脱位：
（1）肘关节弹性固定于屈曲位或过伸位。 （2）肘窝部隆起，可摸到尺、桡骨上端。 （3）肘后摸到肱骨下端和尺骨鹰咀骨折块。 （4）前臂比健侧增长。
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尺骨鹰嘴骨折的程度类型
第七章肘部损伤
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尺骨鹰嘴骨折属于关节内骨折
常伴有肘关节明显肿胀、疼痛，肘关节屈伸功 能丧失。
由于尺骨鹰嘴部位较浅，在触诊时多可发现局 部血肿，
压痛乃至骨摩擦音或异常活动或骨折间隙等。 Ｘ线检查，对确定骨折平面、骨折块数和关节 破损程度十分必要。 按Ｘ线表现，可分为无移位骨折和有移位骨折 两类。
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❖ 5、侧方脱位 （1）肘关节内、外径增宽。 （2）肱骨内髁（或外髁）突出。
❖ 6、X 线检查显示脱位。 图（2）
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四、并发症
❖ （一）早期： 1、骨折 ❖肱骨内上、外上髁骨折。图（3） ❖尺骨冠状突骨折。 ❖桡骨头骨折。图（4） 2、侧付韧带撕裂伤。图（5） 3、血管、神经损伤。 ❖肱动脉、桡神经、尺神经损伤。图（6）
2.肘臂后侧肌群
肱三头肌
组成 功能
肱三头肌（肘肌）
肱二头肌
桡侧腕长、短伸肌
肱桡肌
桡侧腕短伸肌
肱骨内侧髁
桡侧腕长伸肌
指伸肌
肘肌
尺侧腕屈肌 尺侧腕伸肌
桡侧腕短伸肌 伸指肌
伸肘、伸腕、伸
小指伸肌
拇长展肌
指和使前臂外旋
图肘1 0 臂- 3 前肘 臂 侧后 侧 肌肌 群群分 布
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三、血管与神经
❖ 肘关节脱位是 临床最常见的脱位， 发生率约占全身四 大关节脱位总数的 一半。
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肘关节后脱位的程度类型
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一、解剖生理
❖ 1、肘关节由肱骨下端 和尺、桡骨上端构成， 所谓肘关节脱位，主要 是指肱尺关节（包括肱 桡关节）脱位。
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❖ 2、肘关节囊前后比 较松弛，左右有侧副 韧带附着而较为紧张， 故肘关节脱位多为前、 后方脱位。
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❖ （二）前脱位（少见） 1、原因： 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地所致。
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2、病理特点： ❖（1）尺桡骨近端脱向前方。 ❖（2）多合并尺骨鹰咀骨折。
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3、 由于受伤时常伴有内、外翻的剪力，故前、 后脱位常可兼有不同程度的侧方移位。
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三、诊断
❖ 1、伤后肘关节肿胀、疼痛、功能障碍。 ❖ 2、肘后三点关系改变。 ❖ 3、后脱位：图（1）
肘 关 节 的 损 伤
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一、结构
1、肱尺关节
组成： 肱骨滑车与尺骨鹰嘴 运动形式： 屈、伸运动
组成：桡骨小头凹陷与肱骨小头
2、肱桡关节
运动形式： 屈伸、旋前、旋后运动
3、桡尺上关节
组成：尺骨的桡骨小头凹与滑车切迹
运动形式： 旋前、旋后运动
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肘关节的屈--伸运动
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❖ （二）后期： 1、骨化性肌炎 。图（7） 2、创伤性关节炎。 3、肘关节强直。
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五、鉴别诊断
肘关节后脱位 肱骨髁上骨折（伸直型）
相同症状 1、肘关节肿痛，功能障碍 。 2、有“靴状”畸形
不同症状
1、多见于青壮年 1、多见于10岁以下儿童
2、有弹性固定，压 2、无弹性固定，有骨擦音，
痛广泛
异常活动，肱骨 髁上压痛
3、肘后三点关系改 3、肘后三点关系存在 变
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六、治疗（新鲜脱位）
❖ （一）后脱位 1、手法整复： ❖（1）拔伸屈肘法 图（8） ❖（2）膝顶拔伸法 图（9） ❖ 附：腰顶拔伸法 2、固定：屈肘90度，直角夹板固定或石膏托固定， 三角巾悬吊二周。
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治疗
尺骨鹰嘴骨折
• 手法整复（较容易）
问题： 1、固定在非功能位（伸直）对功
能恢复有影响；
2、关节面复位不易达解剖对合（粉
碎性骨折更明显）
•手术治疗（近年趋向）
操作易，可达理想对位，可早进入肘部练 功，关节功能恢复快
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五、肘关节脱位