石膏、夹板 骨牵引固定技术
石膏及夹板固定技术课件
石膏及夹板固定技术
1
学习目标
了解石膏绷带固定的功用 熟悉石膏绷带固定的操作要点 掌握石膏绷带固定患者的护理
石膏及夹板固定技术
2
石膏绷带固定指征
• 上肢、小腿以下部位的骨折整复 后固定
• 某些骨折内固定术后，辅助治疗 • 畸形校正后维持位置，如拇外翻 • 骨与关节炎症的局部制动（结核） • 关节损伤和关节脱位复位后固定 • 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。
• 石膏粉从浸湿到硬固定型需10-20分钟,从初步硬固到表层完全干 固需24-72小时,使深层中所含水份完全蒸发则需要一周左右
• 价格便宜，使用方便，坚强可靠，便于搬运及护理，不需经常更 换和调整
石膏及夹板固定技术
5
（二）石膏绷带应用方法
1、有衬垫石膏 衬垫较多，即将整个肢体先用绵纸自上而下全部包好，然
• 石膏绷带在水中停止冒泡时，才取出用两手向石膏绷带卷中央轻 轻对挤，除去多余水分。
• 在环绕包扎时,一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕,且以滚动的方 式进行,且勿拉紧,以免造成肢体的血循环障碍.每一圈石膏绷带 应盖住上一圈石膏的 1/3,这样才能使整个石膏绷带凝成一整体
石膏及夹板固定技术
8
• 必须保持石膏绷带平整,勿使形成皱褶,尤其在第1-2层 更为重要.由于肢体的粗细不等,当需向上或向下移动 不等时,要提起不等的松弛部并向肢体的后方折叠,切 不可翻转绷带.操作要迅速、敏捷、准确,两手要互相 配合,即用一手边缠绕绷带,另一手边朝相反的方向抹 平,使每层石膏紧密贴合,勿留空隙。
• 石膏夹板：两条石膏条带分别置于伤肢的伸侧及屈侧 • 石膏管型：指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法。常
用的有：头胸石膏、颈胸石膏 、石膏背心、石膏围腰、髋人字 石膏
石膏绷带与夹板固定技术
石膏绷带与夹板固定技术
有图可加分
一、石膏的特性
1、力学:弹性模量[兆帕]45，抗弯强度[兆帕]2.5—3.5，抗压强度[兆帕]3.5—4.0，易粉碎，脆性高；
2、物理:轻，灰白色，具有吸水特性，体积变形量大，伸展率高；
3、生物:不会被细菌、真菌微生物侵蚀，人体无刺激反应，不耐热，不耐酸碱，无毒性，具有很强的生物相容性；
4、化学:不耐酸碱，有易加工特性，加之纤维结构，增强了绷带的强度，但由于材料容易碎裂，在医用夹板上不能用来当做固定的材料，而仅作表面的固定和保护的作用。
二、石膏绷带与夹板的固定
1、石膏绷带：绷带的作用是把患肢的两侧骨折的部位固定在一起，以防患肢活动，保持患肢的固定。
绷带的特点是贴合性好，还可以把固定手术后的夹板也绑固定，增强夹板的固定效果。
2、夹板：夹板是手术复位技术的重要组成部分，可以有效的固定骨折部位，防止或减少活动，以实现复位，常见的夹板材料：钛合金夹板、钢板夹板、骨粉夹板等。
夹板固定时，一般会配合其他固定布板固定，绷带可以固定夹板，保护夹板与患肢表面不造成摩擦，从而增强夹板的固定效果。
石膏绷带及夹板固定技术
无需手术，减少 患者痛苦
固定效果好，恢 复时间短
适用于各种骨折 类型，应用范围 广
操作简便，易于 学习和掌握
适应性强
对于特殊部位或复杂骨折， 可以通过塑形来适应
可用于各种骨折、关节脱位 和软组织损伤的固定
适用于四肢、脊柱、骨盆等 各个部位的固定
在固定过程中可以调整角度 和松紧度，以达到更好的治
疗效果
禁忌症
全身禁忌症：体温高于38℃、 有出血倾向者
局部禁忌症：开放性损伤、 软组织挫伤、关节扭伤、骨 折等
石膏绷带及夹板固定技术的注意事 项
注意事项
保持石膏绷带及夹板的清洁干燥， 避免感染。
定期检查固定部位皮肤受压情况， 防止压疮发生。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
固定部位应保持稳定，避免活动， 以免影响固定效果。
添加标题
处理方法：遵医嘱 使用止痛药或调整 绷带的松紧度
添加标题
问题：石膏绷带及 夹板固定后出现皮 肤瘙痒、过敏等不 适症状
添加标题
处理方法：及时就 医，寻求医生帮助
石膏绷带及夹板固定技术的临床应 用效果及评价
临床应用效果
石膏绷带及夹板 固定技术可用于 治疗骨折、关节 脱位等损伤
石膏绷带及夹板 固定技术能够维 持关节的稳定性， 防止关节活动受 限
石膏绷带及夹板固定技术
汇报时间：20XX/XX/XX YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1
石膏绷带固定技术
2
夹板固定技术
3
石膏绷带及夹板固定技术的优势
4
石膏绷带及夹板固定技术的适应症与禁忌症
5
石膏绷带及夹板固定技术的注意事项
常见骨折的固定方法
常见骨折的固定方法
夹板固定法：这是一种外固定方法，通常用于四肢骨折。
医生会使用夹板、石膏或绷带等材料将骨折部位固定住，以保持骨骼的稳定性和防止进一步损伤。
夹板固定法可以有效地减轻疼痛和肿胀，促进骨折愈合。
石膏固定法：石膏固定法是一种广泛使用的固定方法，通常用于手腕、脚踝和手臂等部位的骨折。
医生会将石膏绷带缠绕在受伤部位，然后用水浸泡使其硬化。
石膏固定法可以有效地固定骨折部位，促进骨折愈合，并减轻疼痛和肿胀。
牵引固定法：牵引固定法通常用于颈椎、腰椎和股骨干等部位的骨折。
医生会在受伤部位施加牵引力，使骨折部位对齐并保持稳定。
牵引固定法可以通过外部装置（如牵引床或牵引架）或内部装置（如钢针或钢板）实现。
支架固定法：支架固定法是一种外部固定方法，通常用于四肢骨折。
医生会使用金属支架将骨折部位固定住，以保持骨骼的稳定性和防止进一步损伤。
支架固定法可以调整角度和长度，以适应不同部位和不同类型的骨折。
除了以上几种常见的固定方法外，还有一些特殊的固定方法，如外固定器固定、内固定等。
不同的骨折类型和部位需要采用不同的固定方法，医生会根据患者的具体情况选择最适合的固定方案。
总之，正确的固定方法对于治疗骨折至关重要。
患者应该及时就医，并严格按照医生的建议进行固定治疗，以促进骨折愈合和恢复健康。
骨科石膏固定及牵引技术
第二节
牵
引
技
术
牵引技术
持续适当牵引力
肢体
对抗牵引力
骨折脱位 的整复维持复位
炎症肢体 的制动和抬高
挛缩畸形肢体 的矫正治疗
临床常用的牵引技术
• • • • 一 二 三 四 手法牵引 皮肤牵引 骨牵引 特殊牵引
手法牵引
• 适用于骨折移位及关节脱位的整复 • 时间短，力量可按需要加大 • Colle’s 骨折、肩关节脱位等
石膏固定的并发症
• • • • • 1 坏疽及缺血性挛缩 2 压疮 3 化脓性皮炎 4 坠积性肺炎 5 废用性骨质疏松 泌尿系结石
预防压疮
• 暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包 石膏的骨突部位，每日至少检查1次，注意 红肿，摩擦伤 • 加强按摩，用手指涂75％酒精和适量肥皂 膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid • 伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压 疮形成
皮肤牵引
• 海绵塑料布包压于伤肢皮肤上，利用肌肉 在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼上， 胶布远端扩张板，于扩张板中心孔穿绳在 通过牵引架的滑轮装置，加上悬吊适当的 重量进行持续皮肤牵引。
皮肤牵引
• • • • A B C D 适用于小儿及年老体弱，皮肤完好者 牵引重量一般不超过5kg，否则易伤皮肤 一般牵引时间为2～3w 牵引期定时检查伤肢长度，及时调整重 量和体位。防止小腿外旋压迫腓总神经
注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“„”代表必要时增加固定部位
石膏固定操作要点（6度）
一．准确测量长度 二．宽度（充分固定） 三．厚度（10－12层） 四．松紧度（以小指指尖能伸进绷带） 五．注意排水量和水的温度 六．患肢屈度（保持关节功能位）
石膏绷带固定的注意事项
骨科常用治疗技术
第一部分
石膏固定技术
第二部分
小夹板固定
一、使用历史
• 晋代葛洪的《肘后救卒方》中最早记载竹片固定骨折的治 疗方法,是最早的文字记载.到隋唐时得到推广,孙思邈《千 金要方》和王焘《外台秘要》都转载了葛洪的“用竹片夹 裹之,勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术.
血管硬化等； 骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形.
[二]要点
[一]牵引重量一般不超过五公斤,太轻不起作用,过重 胶布易滑脱或引起皮肤水泡；
[二]主要用于一二岁以下儿童,老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等,需注意局 部皮肤的问题；
[三]特别注意检查患肢血运及足趾[指]活动情况. [四]一般维持三-四周.
骨科常用治疗技术
石膏固定技术
目
小夹板固定
录
牵引技术
目 录 第一部分
石膏固定技术
总体概况
石膏固定技术 小夹板固定 牵引技术
调研方法
[一]石膏的特性
第一部分
石膏固定技术
医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏遇到水 分时可重新结晶硬化.
浸湿到定型：一0-二0分钟 初步定性到表层完全干固：一-二天 深层中所含水份完全蒸发：七天
调研方法
[九]石膏固定的并发症
第一部分
石膏固定技术
三、神经损伤； 四、化脓性皮炎； 五、肌肉萎缩和关节僵硬： 六、失用性骨质疏松、肾结石.
调研方法
[十]石膏的拆除
第一部分
石膏固定技术
一、石膏包扎后创口有再出血情形时； 二、怀疑肢体有厌氧菌感染时； 三、包扎部位引流不畅时； 四、末梢血循环障碍时；
石膏绷带与夹板固定技术PPT
02
石膏绷带与夹板固定技 术的材料选择
石膏绷带的种类与特性
干石膏绷带
由硫酸钙粉末与棉纤维混合制成，具有较好的透气性和吸湿性，易于操作和固 定。适用于四肢骨折、关节脱位等固定治疗。
温石膏绷带
由硫酸钙粉末与温感胶粘剂混合制成，加热后可塑形，冷却后固定。具有较好 的塑形能力和固定稳定性，适用于脊柱、骨盆等复杂骨折及关节脱位的固定治 疗。
下肢骨折的固定
总结词
下肢骨折的固定同样重要，能够为患者提供稳定的环境，促进骨折的愈合。
详细描述
在下肢骨折的固定中，石膏绷带和夹板的作用尤为重要。由于下肢需要承受体重和运动，因此固定效 果的好坏直接影响到骨折的愈合。通过合理的固定技术，可以减少患者的痛苦，加速康复进程。
关节脱位的固定
总结词
关节脱位时，石膏绷带与夹板固定技术可以起到关键作用，帮助关节恢复正常的位置和 功能。
限制
对于严重肿胀、皮肤破损、过敏等患 者不宜使用，同时应避免在关节活动 部位使用，以免影响关节功能。
历史与发展
历史
石膏绷带与夹板固定技术自20世纪初开始应用于临床，已有 百余年的历史。初期主要用于骨折的固定，后来逐渐发展成 为一种重要的康复治疗方法。
发展
随着材料科学的进步和医疗技术的不断发展，石膏绷带与夹 板固定技术也在不断改进和完善。新型的石膏绷带和夹板材 料不断涌现，如可调节式夹板、透气性石膏等，为临床治疗 提供了更多的选择和更好的治疗效果。
05
石膏绷带与夹板固定技 术的并发症及处理
皮肤刺激与过敏
皮肤刺激
由于石膏绷带与夹板固定技术需 要长时间固定在患处，皮肤容易 受到压迫和刺激，导致皮肤红肿、
疼痛、瘙痒等症状。
过敏
石膏夹板骨牵引固定技术课件
目 录
• 石膏夹板骨牵引固定技术概述 • 石膏夹板骨牵引固定技术的操作流程 • 石膏夹板骨牵引固定技术的优势与风险 • 石膏夹板骨牵引固定技术的实际应用案例 • 石膏夹板骨牵引固定技术的未来展望
01
CATALOGUE
石膏夹板骨牵引固定技术概述
定义与特点
定义
石膏夹板骨牵引固定技术是一种 通过牵引力和反牵引力，使骨折 或脱位部位复位并维持固定的治 疗方法。
案例二：关节脱位患者的治疗
总结词
恢复功能、减轻疼痛
详细描述
关节脱位患者采用石膏夹板骨牵引固定技术，能够迅速恢复关节功能，减轻疼痛，防止关节僵硬。
案例三：肌肉拉伤患者的治疗
总结词
缓解疼痛、促进恢复
详细描述
对于肌肉拉伤患者，石膏夹板骨牵引固定技术可以缓解疼痛，防止肌肉进一步损伤，促进肌肉恢复。同时，牵引 固定可以保持肌肉长度，预防肌肉萎缩。
特点
该技术具有操作简便、固定可靠 、创伤小、并发症少等优点，适 用于多种骨折和脱位的治疗。
技术发展历程
起源
石膏夹板骨牵引固定技术起源于古代 中医的骨折治疗方法，经过长期实践 和改进，逐渐发展成熟。
现代发展
随着医学技术的进步，该技术在材料 、设计和操作方面不断改进，成为现 代骨科治疗的重要手段之一。
适用范围与限制
适用范围
适用于各种类型的骨折和脱位，尤其适用于闭合性骨折、关节脱位、小儿骨折 及老年骨折等。
限制
对于严重开放性骨折、粉碎性骨折、骨质疏松症等复杂病例，可能需要结合其 他治疗方法。
02
CATALOGUE
石膏夹板骨牵引固定技术的操作流程
术前准备
01
02
牵引、石膏、夹板
(Motion)
检查内容（2）
肢体长度的测量 肢体周径的测量
量
诊
(Measurement)
关节运动弧度的测量
肌力的测量 感觉消失区的测定
（腱反射、植物神经反射）
四肢理学检查
一 般
视诊：颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形、步态
触诊：皮温、动脉博动 量诊：关节活动度
检
查
动诊：肌力测定
肌力的测定
针眼处血痂不能除去，以免感染
骨牵引常见并发症
足下垂
压疮 坠击性肺炎
并
窒息
下肢神经损伤
发 症
皮肤压迫性坏死 针道感染
便秘
健康指导
●指导患者注意观察患肢末梢循环 ●不随意移动牵引装置和变换体位 ●不能自行增减牵引重量和中断牵引 ●进行主动功能锻炼，固定肢体的肌肉等长收缩及 未固定肢体的关节运动
注意： 石膏固定时，须用手掌托起患肢，避 免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的 压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当 支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷 压迫局部血管、神经和软组织。
种 类
石膏托、 石膏夹板 石膏管型、 躯干石膏 特殊类型石膏
护理措施
操作后准备 1.保持石膏清洁干燥。石膏未干时，不可用手指压 迫石膏表面，托起时应用手掌。 2.加快干固：提高室温、烤灯、红外线照射等方法。
(Positive and Passive)
综合检查资料，作出初步诊断
(Data Analysis and Diagnosis)
检查内容（1）
视 诊：
观察对称性活动度，肿胀、
(inspection)
肿块、色泽、步态、畸形
压痛、部位、范围、深度和性质
石膏牵引鼓楼医院
骨折的固定方法
一、小夹板固定技术 二、石膏固定术 三、牵引技术
Drum Tower Hospital, Nanjing University
小夹板固定技术
材料准备 1、小夹板：厚3~5mm；据部位不同选择不同类型
的夹板；其宽部总和应小于患肢的最大周径；夹 板间有一定的空隙。
Drum Tower Hospital, Nanjing University
持续骨牵引（二）
适应症：
1、成人长骨不稳定骨折； 2、肌肉强大或容易移位的骨折； 3、骨折部的皮肤挫伤或部分软组织缺损时； 4、开放性骨折感染或战伤骨折；
5、病人有严重复合伤，需要密切观察肢体不宜作其 他固定者；
Drum Tower Hospital, Nanjing University
塑型符合肢体轮廓，注意足弓 手指、足趾露出，观察感觉、血循环、和
活动功能；同时有利于功能锻炼；
应用手掌面手指塑型，防皱折
Drum Tower Hospital, Nanjing University
石膏固定术的优点
良好的塑型性能
与肢体的接触面大，皮肤压疮机会少 开放性损伤、感染创面，可开窗观察、
3、石膏管型
4、躯干石膏 5、功能石膏
Drum Tower Hospital, Nanjing University
石膏固定术的适应症
1、小夹板难以固定的,如：脊柱骨折 2、开放性骨折，创口尚未愈合，软组织不宜受压； 3、病理性骨折； 4、术后需固定于特定位置者：如：关节融合术； 5、为维持矫正术后的位置者； 6、化脓性骨髓炎、关节炎，用于固定患肢，控
用其代替石膏固定
Drum Tower Hospital, Nanjing University
中医伤科临床固定疗法临床治疗基本技能
中医伤科临床固定疗法临床治疗基本技能是指为了维持损伤经手法或手术整复后的位置，防止断端再移位，复位后必须给予有效的固定，这种方法称为固定疗法。
固定疗法分为外固定和内固定两类。
（一）外固定常见的外固定有夹板固定、石膏绷带固定、牵引固定和外固定架（器）固定等。
1.夹板固定采用合适的材料（如柳木、杉树皮、竹片等），根据肢体形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，并以固定垫配合，用布带扎缚，保持骨折复位后位置的固定方法，称为夹板固定。
制作夹板的材料必须具有一定的可塑性、韧性、弹性、穿透性及吸附性，且质地轻宜。
南方多选用杉树片、竹片；北方选用柳木板、纸板。
（1）夹板固定的原理利用扎带对夹板的约束力配合固定垫对骨折断端产生的防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡，从而保持复位后骨折断端的稳定性。
（2）夹板固定的适应证①四肢闭合性骨折，但股骨骨折因肌肉收缩力大常需配合持续牵引治疗。
②四肢开放性伤口，创面较小或伤口经处理而已愈合者。
③四肢陈旧性骨折，适合手法复位者。
（3）夹板固定的禁忌证①较严重的开放性骨折。
②难以整复的关节内骨折。
③固定不牢靠部位的骨折，如锁骨骨折、股骨颈骨折等。
④肢体肿胀严重伴有水疱者。
⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢循环差者。
（4）夹板的规格及制作要求①规格夹板的大小,厚薄要适宜。
夹板固定一般用4〜5块（一般上肢4块，下肢5块），总宽度为所固定肢周经的4∕5~5∕6,各夹板间应留1〜1.5cm间隙。
夹板的厚度应以具备足够的支持力为原则，一般为15〜4mm,当长度增加时，厚度亦应相应增加。
夹板的长度应根据患肢的长度、骨折的部位决定。
②固定形式固定方法分不超关节固定与超关节固定两种。
不超关节固定适用于骨干部骨折，夹板的长度等于或接近骨折段肢体的长度，以不妨碍上下关节活动为度；超关节固定适用于关节内及近关节骨折，其夹板通常超出关节2~3cm,以能绑缚扎带为度。
3.(见习)小夹板、石膏及骨牵引
⑥可用于下肢静脉曲张、皮炎、软组织缺损者。
（3）缺点：
①如处理不当，穿针处可引起软组织感染和股感染。
②应用不当，有穿针进入关节囊，刺伤神经、血管的危
险。
③不适用于儿童，因可能伤及骨骺。
（4）注意事项： ①经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得过紧，可适当切开少许 减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严 重者应拔出钢针改换位置牵引。 ②牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢的血循环情况，注意牵引重 量切勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。 ③牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位。 ④牵引时间不超过8w，如需继续牵引，需更换牵引针的部位或改用皮牵引。 ⑤牵引过程中鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢肌肉萎缩，关节僵硬。
由内向外穿针，以免损伤股内侧血管神经。 （2）牵引重量 ：股骨髁部骨折向后移位、骨盆骨折移位及 股骨骨折开始牵引重量为10-15kg，维持重量为5kg。
胫骨结节牵引
（1）适应症：适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节中心脱位 及陈旧性髋关节脱位等。 （2）牵引方法：以腓骨头与胫骨结节间中点，即胫骨嵴后 2cm处作为进针点，由外向内进针，避免损伤腓总神经。 （2）牵引重量 ：股骨、膝关节、髋关节病变一开始牵引重 量为8-10kg，维持重量为4-6kg。
跟骨 跟骨
胫腓骨、踝 跟骨
4-6 4-6
3-4 3-4
牵引的去除时间
牵引达到预期结果： （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。 （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。
（3）畸形或挛缩已纠正。
骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用皮肤牵引或另
换部位穿针。
5．上石膏后应注明日期和诊断，并在石膏上划出骨折的部位及形象。
石膏夹板-骨牵引固定技术
石膏绷带固定的注意事项
? 包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特 殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手 指，以免产生局部压迫，发生溃疡
? 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置， 特别是关节部位，以免石膏折断
? 石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀 ? 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部
压迫引起压疮
石膏绷带固定的注意事项
石膏固定
根据石膏外形分类
? 躯干石膏
? 石膏床：多用于胸 推结核、腰椎结核、 髋关节结核、骨盆 结核及合并关膝关 节结核、踝关节结 核等下肢骨结核的 固定。
头颈胸腰石膏床 胸腰双髋石膏床 胸腰单髋至足石膏床
石膏固定
根据石膏外形分类 ?肩外展人字石膏 :
适用于肩部骨折、 脱位和肱骨骨折。
石膏固定
旋转移位 ? 纠正成角畸形
骨牵引适应症
? 成人长骨不稳定性骨折，肌肉强大容易 移位的骨折
? 骨折部的皮肤损伤，部分软组织缺损， 开放性骨折感染或战伤骨折
? 伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密 切观察而肢体不宜做其它固定者
? 肢体合并血循环障碍，暂不宜其他固定 者
骨牵引注意事项
I. 情绪护理 II. 注意牵引装置是否有效
─ ─ ─ △ 6～8W
：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“…”代表必要时增加固定部位
石膏固定操作步骤
? ①体位 患肢置于功能位或特殊要求的体位 ? ②放置衬垫 ? ③制作石膏条 ? ④石膏绷带的浸泡及去水 ? ⑤包扎固定 ? ⑥塑捏成形、修整及标记
石膏固定操作要点（6度）
一． 准确测量长度 二． 宽度（充分固定） 三． 厚度（10－12层） 四． 松紧度（以小指指尖能伸进绷带） 五． 注意排水量和水的温度 六． 患肢屈度（保持关节功能位）
石膏绷带小夹板固定牵引技术PPT课件
３ 石膏的浸泡：将石膏绷带轻轻平放于桶内，使 其全部浸透，卷内气泡全部排出后，双手握石膏 绷带卷两端缓缓与水面平行取出，用两手向石膏 绷带卷中央轻轻对挤，挤去多余水分。
❖ 皮肤牵引应注意以下事项：
受压，不适合小夹板固定； 3、病理性骨折； 4、某些骨关节术后，须长时间固定于特定位置，如
关节融合术后； 5、畸形矫正术后维持位置； 6、化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼
痛，控制炎症； 7、某些软组织损伤（如肌腱、肌肉、神经、血管）
需在松弛位固定；
石膏绷带技术
❖骨折、脱位、关节损伤——复位后的固定 ❖畸形矫正——位置的维持 ❖骨关节急、慢性炎症的控制——制动 ❖肌腱、血管、神经等软组织损伤——松弛位
“8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和 固定锁骨骨折。
以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节 上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧 后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下 包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2 卷，胶布固定
❖ 螺旋形包扎法:用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等。 从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30°角螺旋形缠 绕，每卷重叠前一卷2/3，末端胶布固定。
❖ 螺旋反折包扎法: 用于周径不等部位，如前臂、小腿、大 腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一 手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向 下，盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列成一直线， 但每次反折不应在伤口与骨隆突处（图3）。
牵引疗法小夹板及石膏固定术
牵引用具-牵引架
A.布朗架 B.托马斯架 C.尺骨鹰嘴架 D.机械螺旋架 E.儿童下肢架
牵引用具-牵引弓
牵引用具-其他
皮肤牵引
利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力 直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢 复位、固定与休息的目的。
一、适应症与禁忌症
适应症：骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力
三、常见骨牵引
临床上常用的 牵引方法
颅骨牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引
跟骨牵引
四、骨牵引的物品准备
（1）骨牵引器械包：其内容包括手术巾，消毒钳， 布巾钳，大、中、小三种斯氏针各1～2根，粗、中、 细克氏针各2根，手摇骨钻，钢锤，纱布等。 （2）牵引弓：主要有马蹄形牵引弓、张力牵引弓及 颅骨牵引弓等。马蹄形牵引弓主要适用斯氏针牵引。 张力牵引弓适用于克氏针牵引。颅骨牵引弓用于颈 椎骨折与脱位。
牵引的操作方法
第 三 步 消 毒 铺 巾 位
颅骨牵引的操作方法
第 四 步 定 位
颅骨牵引的操作方法
第 五 步 局 麻
颅骨牵引的操作方法
第 六 步 切 口
颅骨牵引的操作方法
第 七 步 钻 孔
颅骨牵引的操作方法
第 八 步 完 成 牵 引
颅骨牵引的重量
基础重量4kg，每增加一椎节增加1kg牵引重量。 先屈曲位牵引，后改为后伸位牵引。 随病情申请床旁拍片。 复位后4kg维持重量牵引。 前3天，每日拧紧颅骨牵引弓螺栓半圈，以防牵引弓脱落。
殊位置的固定； 先天性或后天性畸形(如小儿马蹄内翻足、脊柱侧弯等)
的矫正治疗； 制造肢体的石膏模型，以便复制肢体的支具或支持物；
禁忌证
全身情况恶劣，作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者； 患部伤口有厌氧性感染的可疑者； 怀孕的妇女绕胸腹部包扎； 呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎；
夹板、石膏、牵引的护理2018.8.11
牵引患者的护理
三、保持有效牵引
1.检查牵引有无松脱，固定是否牢固。 2.颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧， 防止颅骨牵引弓 松脱。 3.保持牵引锤悬空，滑车灵活， 牵引绳与患肢长轴平行，防止 断裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、 被子等物，以免影响牵引效果
夹板松紧 • 松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反 应或并发症，使骨折顺利愈合。 • 检查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下 移动1cm为标准。布带移动度超过2cm，说明布 带松弛，如果布带不能移动或移动不及1cm，说 明布带捆扎过紧。
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夹板外固定的护理
血液循环观察指标
疼痛
内层绷带平板端，松 紧度适宜，外层绷带 能上下移动1cm。
文本
文本
骨突部有棉花垫 保护，小夹板之 间有1.5-2cm的 空隙。
文本
Байду номын сангаас
长管骨折夹板 伤肢指端外露， 包扎方法正确： 指端清洁，便于 先中间、再近 观察血运情况。 端、后远端。
夹板固定适用范围
折
四肢闭合性管状骨骨折：肱骨、尺桡骨、胫腓骨 、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。 • 四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合。 • 四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者
牵引患者的护理
五、避免过度牵引 1、对于骨折和脱位的病人，牵引1-2天内要经常测 量肢体的长度， 根据骨折矫正情况及时调整，以防牵引过度而 影响骨折愈合。 2、根据骨折部位，选择牵引重量。 如股骨颈骨折时，为体重的1/10～1/7; 小腿骨折为体重的1/15 ～1/10； 上臂骨折为体重的1/20
皮温
色泽
石膏绷带与夹板固定技术
石膏绷带与夹板固定技术一、石膏绷带固定技术：1.准备工作：患者应被置于适当的位置，使所需要固定的骨折部位处于舒适状态。
医生应穿戴好防护措施，如手套和口罩。
2.清洁和准备皮肤：将患者的皮肤清洁干净，并用碘酒擦拭一遍，以减少感染的可能性。
3.加垫物：在骨折部位周围垫上足够的垫物，以保护皮肤免受绷带的摩擦和压力。
垫物可以是泡沫垫或棉垫。
4.选择和使用绷带：选择适当的绷带长度和宽度，根据需要剪断。
将绷带浸泡在温水中，然后挤压掉多余的水分。
开始从骨折部位附近开始绷带，向周围进行包扎，重叠包扎，确保牢固而不过紧。
5.模制和干燥：当绷带到达所需的长度时，用湿手帮助模制绷带，使其更密实和适合形状。
然后使用吹风机或专用的干燥机，将绷带彻底干燥，以确保其稳定性和牢固性。
6.检查功能：完成绷带固定后，医生应该检查患者的功能，确保没有异常。
如果发现异常，应尽快纠正。
二、夹板固定技术：1.准备工作：夹板通常是由坚固的材料制成，如木板、铝板或塑料板。
选择适当的夹板材料和尺寸，根据需要进行切割和形状调整。
2.保护皮肤：在将夹板放置于患者体表之前，应在其下方放置足够的垫物，以保护皮肤免受压力和摩擦。
3.夹板的放置和固定：将夹板平放在骨折部位上，使其覆盖骨折区域和相邻的健康骨骼。
然后使用绷带、胶布或其他固定材料将夹板与患者的身体部分固定在一起，确保其牢固稳定。
4.检查和调整：夹板固定后，医生应检查患者的功能和舒适度，确保其没有异常。
如果有需要，可以对夹板进行调整，以达到更好的固定效果。
总之，石膏绷带和夹板是常见的骨折固定技术，它们可以提供骨折区域的稳定性，促进骨骼的愈合。
正确和谨慎使用这些技术可以减少并发症的风险，加快康复过程。
在操作过程中，医生应根据患者的具体情况进行判断和调整，确保治疗的有效性和安全性。
同时，患者也应积极配合医生的治疗和康复建议，以促进愈合过程。
石膏固定牵引护理,夹板固定护理
二、石膏固定护理常规按骨科疾病一般护理常规。
【护理评估】1、石膏固定前评估：① 患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况；② 有无活动及功能障碍；③ 患者对固定的认识和心理反应；④ 石膏固定所用物。
2、石膏固定期间评估：① 石膏松紧度是否适宜；② 患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、脉搏搏动等情况；③ 有无疼痛及活动功能障碍；④ 有无骨盘膜综合征；⑤ 有无压迫性溃疡、化脓性皮炎；⑥ 有无并发症，如坠积性肺炎。
关节僵硬、肌肉萎缩、石膏综合征等。
【护理措施】1、石膏固定前护理措施（1）向患者及家属说明石膏固定的目的和意义，并说明操作过程及注意事项。
（2）清洁局部皮肤，如有伤口更换敷料。
2、石膏固定期间护理措施（1）打石膏时的护理：松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退或麻木，行石膏背心者发生腹痛、呕吐等，应及时将石膏松解或拆除。
（2）石膏干燥过程中护理1）移动未干的石膏部位时，用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手抓捏。
2）尽量不要搬动患者，如要变换体位，应予以适当扶持。
3）切勿牵拉、压迫和活动石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏移位、变形、折断和石膏凹陷处压迫血管、神经及软组织，导致肢体因缺血性坏死而形成溃疡。
4）不宜覆盖过严，以免阻碍水分蒸发。
温度过低或湿度过大时，可间歇性地用灯烤或用电吹风加速石膏干燥，但须待患者全麻清醒后才能使用，防止烫伤或触电。
（3）石膏干后护理1）保持石膏干燥和完整。
避免石膏受潮和弄湿，防止石膏碎裂。
搬动时应平托，切勿加压，翻身或改变体位时应加以保护。
2）预防石膏操作皮肤。
石膏干燥后，及时修理边缘，保持整齐、光滑和舒适，避免卡压和摩擦肢体。
3）密切观察伤口有无渗血、渗液和异味。
① 伤口少量出血时，可用记号笔标记每次观察到出血渗入石膏的印迹，以便动态评估出血程度；② 大量出血时，切不可忽视，出血往往聚集于石膏最低处。
③ 闻及腐臭味时，及时通知医师。
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2.石膏夹
将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈 侧 绷带包缠 用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀 的肢体，防止肿胀影响血运
3.石膏管型
石膏绷带和条带相结合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一经定型，容积固定 四肢创伤急性期慎用 肿胀肢体
血运障碍
管型石膏
石膏固定的范围和时间
石膏夹板固定及牵引
第一节
石
膏
固
定
石膏固定
定义：利用熟石膏遇水可重新结晶 而硬化的特性将其做成石膏绷带 包绕在肢体上起固定作用，这种 固定方法称为石膏固定。
石膏绷带固定指征
上肢、小腿以下部位的骨折 关节脱位 开放性骨折清创缝合术后 某些骨折内固定术后，辅助治疗 畸形校正后维持位置，如踇外翻 韧带、血管、神经及肌腱吻合术后 骨与关节急慢性炎症、结核
第二节
夹板固定
夹板固定
夹板的材料性能 可塑性 可弯曲成各种形状，以适应肢 体各部位的外形及生理弧度 韧性 具备足够的支持力，固定过程中 不致弯曲劈裂或折断 弹性 能适应肌肉收缩时所产生的肢体 内部压力变化．发挥持续均衡加压作用 易透性 能被x线穿透，便于复查 吸附性及通透性 便于体表汗液散发及 皮肤散热，不致发生皮炎和毛囊炎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
斜形、螺旋形和粉碎性等不稳定性 骨折 把持力有限 小夹板容易发生松散而影响固定效 果，甚至造成骨折移位 使用不当会出现一些十分严重的并 发症和后遗症，如软组织压迫溃疡、 骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩
小夹板固定的适应证
现场急救
小夹板固定的适应证
闭合性四肢骨折复位后的固 定
对上肢长骨及胫腓骨骨干稳定性 骨折的固定效果较好 肱骨骨折宜用小夹板加外展支具 固定，可防止骨不连或肩关节僵 硬 胫骨或股骨不稳定骨折因肌肉的 收缩力，易产生成角或缩短移位， 可用小夹板配合牵引治疗
Calot
Minerva
石膏固定
根据石膏外形分类 躯干石膏 石膏床：多用于胸 推结核、腰椎结核、 髋关节结核、骨盆 结核及合并关膝关 节结核、踝关节结 核等下肢骨结核的 固定。
头颈胸腰石膏床
胸腰双髋石膏床
胸腰单髋至足石膏床
石膏固定
根据石膏外形分类 肩外展人字石膏: 适用于肩部骨折、 脱位和肱骨骨折。
骨牵引注意事项
情绪护理 II. 注意牵引装置是否有效 牵引力 / 反牵引力 （平衡、方向、角度） a) 重锤要悬空 b) 不可随便增减牵引重量 c) 牵引绳与被牵肢体长轴成一直线 d) 注意保持反牵引力 e) 定期测量两侧肢体长度
I.
骨牵引注意事项
III. a) b) c) d)
IV.
保持牵引针及针孔的清洁 进出针孔无菌纱布盖好，有血液浸湿， 立即更换 钢针两端插入带盖无菌小瓶 针孔保持清洁干燥，75％酒精滴针孔 处2－3滴，bid 针孔痂皮不能随便揭掉 观察有无血管神经受压
小夹板固定的适应证
四肢开放性骨折
(1)早期不宜采用，因有伤口，局部加压不 利于愈合 (2)但创面小、经处理后创口已愈合者，可 考虑使用
小夹板固定的禁忌证
前臂或小腿肿胀明显，怀疑可能
发生骨筋膜室综合征的尺桡骨或 胫腓骨骨折 创面较大的开放性骨折，术后需 经常换药 患肢伴有较大面积皮肤擦伤的四 肢骨折。 骨折伴有神经损伤，小夹板固定 有可能加重神经损伤
骨折 部位 手指 手掌 腕关节 前臂 肘关节 上臂 肩关节 胸椎 腰椎 骨盆 髋关节 大腿 膝关节 小腿 踝关节 足部 足趾 手 手 腕 前 肘 上 肩 胸 腰 骨 髋 大 膝 小 踝 足 足 固定 指 掌 关 臂 关 臂 关 部 部 盆 关 腿 关 腿 关 部 趾 时间 节 节 节 节 节 节 △ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ „ „ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ „ „ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ „ „ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ 10～12W „ „ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ 10～12W ─ △ ─ ─ 6～8W ─ ─ △ ─ 6～8W ─ ─ ─ △ 6～8W 10～12W 10～12W 6～8W 8～12W 8～12W 4～5W 4～6W
石膏固定
长腿管型石膏：多 用于股骨远段骨折、 膝关节损伤、胫骨 近段骨折复位后， 跟腱延长术后，股 骨远段或胫骨近段 截骨矫形术后，下 肢血管和神经吻合 术后等的固定。
石膏固定
Kite石膏：用于先天性马蹄内翻 足的矫形。
石膏固定
石膏靴：多用 于小儿下肢骨 折复位后、马 蹄内翻足矫形 术后的外固定。
石膏固定
根据石膏外形分类 肩上举人字石膏：多用于肩部 骨折或脱位(包括肩锁关节骨 折脱位、肩胛骨骨折等)、肱 骨近端骨折(包括肱骨大小结 节撕脱骨折、肱骨解剖颈骨折、 肱骨外科颈骨折等)、肱骨干 近中1／3骨折复位后或内固定 术后、肩袖损伤、肩袖缝合或 修补术后的外固定。
石膏固定
长臂管型石
膏
石膏固定
前臂石膏管型
石膏固定
上肢外旋石膏
石膏固定
手指人字石膏
石膏固定
手指石膏
石膏固定
单侧髋人字石膏： 适用于单侧股骨骨 折、髋关节骨折及 病变、股骨截骨术、 髋关节融合术后等 的固定。
石膏固定
双侧髋人字石膏： 适用于一侧股骨骨 折、对侧髋关节骨 折及病变，以及双 侧髋关节脱位、骨 盆骨折、髋臼骨折、 股骨近端骨折等的 外固定。
石膏固定
根据石膏外形分类 小型头颈胸石膏
多用于无移位或复 位后的1—2颈椎椎 体骨折、5—12岁 肌性斜颈术后的固 定。
石膏固定
根据石膏外形分类 头颈胸石膏 大型头颈胸石膏：多用于无移位或复位后 的3—4个颈椎椎体骨折、12岁以上的肌性 斜颈术后的固定
石膏固定
根据石膏外形分类 头颈胸石膏 头颈石膏背心： 多用于固定颈胸 多段骨折或结核 及脊柱侧凸等。 常见的有calot和 Minerva两种石膏
皮肤牵引
海绵塑料布包压于伤肢皮肤上，利用肌 肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨 骼上，胶布远端扩张板，于扩张板中心 孔穿绳在通过牵引架的滑轮装置，加上 悬吊适当的重量进行持续皮肤牵引。
皮肤牵引
A 适用于小儿及年老体弱，皮肤完好者 B 牵引重量一般不超过5kg，否则易伤皮 肤 C 一般牵引时间为2～3w D 牵引期定时检查伤肢长度，及时调整 重量和体位。防止小腿外旋压迫腓总神 经
注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“„”代表必要时增加固定部位
石膏固定操作步骤
①体位 患肢置于功能位或特殊要求的体位 ②放置衬垫 ③制作石膏条 ④石膏绷带的浸泡及去水 ⑤包扎固定 ⑥塑捏成形、修整及标记
石膏固定操作要点（6度）
一． 二．
三．
四． 五． 六．
准确测量长度 宽度（充分固定） 厚度（10－12层） 松紧度（以小指指尖能伸进绷带） 注意排水量和水的温度 患肢屈度（保持关节功能位）
石膏绷带固定的优缺点
优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬
常用石膏绷带的类型
石膏托 石膏夹板 石膏管型 躯干石膏 特殊类型石膏
石膏托
单托，前后托，U型托 简单，轻便 制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定
石膏绷带固定的注意事项
包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特 殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手 指，以免产生局部压迫，发生溃疡 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置， 特别是关节部位，以免石膏折断 石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部 压迫引起压疮
石膏绷带固定的注意事项
第三节
牵
引
技
术
牵引技术
持续适当牵引力
肢体
对抗牵引力
骨折脱位 的整复维持复位
炎症肢体 的制动和抬高
挛缩畸形肢体 的矫正治疗
临床常用的牵引技术
一 二 三 四
手法牵引 皮肤牵引 骨牵引 特殊牵引
手法牵引
适用于骨折移位及关节脱位的整复 时间短，力量可按需要加大 Colle’s 骨折、肩关节脱位等
小夹板固定的优点
无创性固定 取材方便：树皮、木板、竹片、胶合 板、硬纸板、塑料夹板、铝板 操作简单 不超关节固定有利于骨折邻近关 节 的早期活动锻炼 观察、调整方便: 一旦发现骨折对位 或对线不良、指或趾端缺血等问题， 可随时进行调整。
小夹板固定的缺点
小夹板固定属间接固定，不适用于
夹板固定
扎带 绑扎松紧度：扎带绑扎好后，以 能不费力地拉动扎带，在夹板上 面上下移动1cm为宜。 夹板固定的包扎方法：有简单包 扎法及续增包扎法。
夹板固定
夹板固定注意事项 ①抬高患肢以利消肿； ②密切观察伤肢血运； ③防止骨突皮肤受压； ④及时调整夹板松紧度； ⑤定期进行x线检查； ⑥及时指导患者练功。
骨牵引
牵引力量大，持续时间长，效果明显 必须有对抗牵引 加夹板矫正侧方移位 调整肢体体位可纠正 旋转移位 纠正成角畸形
骨牵引适应症
成人长骨不稳定性骨折，肌肉强大容易 移位的骨折 骨折部的皮肤损伤，部分软组织缺损， 开放性骨折感染或战伤骨折 伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密 切观察而肢体不宜做其它固定者 肢体合并血循环障碍，暂不宜其他固定 者