石膏、夹板 骨牵引固定技术

第三节
牵
引
技
术
牵引技术
持续适当牵引力
肢体
对抗牵引力
骨折脱位 的整复维持复位
炎症肢体 的制动和抬高
挛缩畸形肢体 的矫正治疗
临床常用的牵引技术
一 二 三 四

手法牵引 皮肤牵引 骨牵引 特殊牵引
手法牵引
适用于骨折移位及关节脱位的整复 时间短，力量可按需要加大 Colle’s 骨折、肩关节脱位等
骨牵引注意事项
V. VI.
VII.
牵引开始数日，应透摄片矫正骨折 对位情况 牵引时间一般不得超过8w，如需继 续牵引治疗，则应更换牵引针的部 位或改为皮肤牵引 牵引过程中应鼓励伤员进行功能锻 炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎 缩，关节僵硬
防止并发症
1. 2. 3.
4.
5.
长期卧床，局部受压易生褥疮。骨突起 部垫气圈或按摩受压部位，以防褥疮 因被动体位，鼓励病人深呼吸，咳嗽， 排痰 多饮水，促新陈代谢，观察尿液 进食蔬菜，水果，蜂蜜，腹部按摩，促 排便 防止关节僵直或肌肉萎缩，行功能锻炼
石膏固定

蛙式石膏：多用于小 儿先天性髋关节脱位 手法复位术后的固定， 每3个月更换一次石膏， 小儿生长较快，以免 石膏限制了小儿的生 长。6个月后改用外展 内旋长腿石膏，将髋 关节逐渐由外展转为 内收。
石膏固定
外展内旋长腿石膏
石膏固定
根据石膏外形分类 下肢石膏 髋踝长腿石膏：多 用于半月板切除术 后、膝关节内韧带 重建术后、股骨远 段或胫骨近段截骨 矫形术后等的固定。

骨牵引注意事项
情绪护理 II. 注意牵引装置是否有效 牵引力 / 反牵引力 （平衡、方向、角度） a) 重锤要悬空 b) 不可随便增减牵引重量 c) 牵引绳与被牵肢体长轴成一直线 d) 注意保持反牵引力 e) 定期测量两侧肢体长度
I.
骨牵引注意事项
III. a) b) c) d)
IV.
保持牵引针及针孔的清洁 进出针孔无菌纱布盖好，有血液浸湿， 立即更换 钢针两端插入带盖无菌小瓶 针孔保持清洁干燥，75％酒精滴针孔 处2－3滴，bid 针孔痂皮不能随便揭掉 观察有无血管神经受压
石膏绷带固定的注意事项
包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特 殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手 指，以免产生局部压迫，发生溃疡 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置， 特别是关节部位，以免石膏折断 石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部 压迫引起压疮

石膏绷带固定的注意事项
石膏固定
根据石膏外形分类 小型头颈胸石膏
多用于无移位或复 位后的1—2颈椎椎 体骨折、5—12岁 肌性斜颈术后的固 定。
石膏固定
根据石膏外形分类 头颈胸石膏 大型头颈胸石膏：多用于无移位或复位后 的3—4个颈椎椎体骨折、12岁以上的肌性 斜颈术后的固定
石膏固定
根据石膏外形分类 头颈胸石膏 头颈石膏背心： 多用于固定颈胸 多段骨折或结核 及脊柱侧凸等。 常见的有calot和 Minerva两种石膏
斜形、螺旋形和粉碎性等不稳定性 骨折 把持力有限 小夹板容易发生松散而影响固定效 果，甚至造成骨折移位 使用不当会出现一些十分严重的并 发症和后遗症，如软组织压迫溃疡、 骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩
小夹板固定的适应证
现场急救
小夹板固定的适应证
闭合性四肢骨折复位后的固 定
对上肢长骨及胫腓骨骨干稳定性 骨折的固定效果较好 肱骨骨折宜用小夹板加外展支具 固定，可防止骨不连或肩关节僵 硬 胫骨或股骨不稳定骨折因肌肉的 收缩力，易产生成角或缩短移位， 可用小夹板配合牵引治疗
石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时 间 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色， 温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉 和指（趾）运动（床头交班） 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定 作用，应及时更换 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒 缩锻炼，未被固定的关节应早期活动

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石膏固定的并发症

第二节
夹板固定
夹板固定
夹板的材料性能 可塑性 可弯曲成各种形状，以适应肢 体各部位的外形及生理弧度 韧性 具备足够的支持力，固定过程中 不致弯曲劈裂或折断 弹性 能适应肌肉收缩时所产生的肢体 内部压力变化．发挥持续均衡加压作用 易透性 能被x线穿透，便于复查 吸附性及通透性 便于体表汗液散发及 皮肤散热，不致发生皮炎和毛囊炎
注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“„”代表必要时增加固定部位
石膏固定操作步骤
①体位 患肢置于功能位或特殊要求的体位 ②放置衬垫 ③制作石膏条 ④石膏绷带的浸泡及去水 ⑤包扎固定 ⑥塑捏成形、修整及标记

石膏固定操作要点（6度）
一． 二．
三．
四． 五． 六．
准确测量长度 宽度（充分固定） 厚度（10－12层） 松紧度（以小指指尖能伸进绷带） 注意排水量和水的温度 患肢屈度（保持关节功能位）

皮肤牵引

海绵塑料布包压于伤肢皮肤上，利用肌 肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨 骼上，胶布远端扩张板，于扩张板中心 孔穿绳在通过牵引架的滑轮装置，加上 悬吊适当的重量进行持续皮肤牵引。
皮肤牵引
A 适用于小儿及年老体弱，皮肤完好者 B 牵引重量一般不超过5kg，否则易伤皮 肤 C 一般牵引时间为2～3w D 牵引期定时检查伤肢长度，及时调整 重量和体位。防止小腿外旋压迫腓总神 经

小夹板固定的适应证
四肢开放性骨折
(1)早期不宜采用，因有伤口，局部加压不 利于愈合 (2)但创面小、经处理后创口已愈合者，可 考虑使用

小夹板固定的禁忌证
前臂或小腿肿胀明显，怀疑可能
发生骨筋膜室综合征的尺桡骨或 胫腓骨骨折 创面较大的开放性骨折，术后需 经常换药 患肢伴有较大面积皮肤擦伤的四 肢骨折。 骨折伴有神经损伤，小夹板固定 有可能加重神经损伤

石膏固定

长腿管型石膏：多 用于股骨远段骨折、 膝关节损伤、胫骨 近段骨折复位后， 跟腱延长术后，股 骨远段或胫骨近段 截骨矫形术后，下 肢血管和神经吻合 术后等的固定。
石膏固定

Kite石膏：用于先天性马蹄内翻 足的矫形。
石膏固定

石膏靴：多用 于小儿下肢骨 折复位后、马 蹄内翻足矫形 术后的外固定。
石膏夹板固定及牵引
第一节
石
膏
固
定
石膏固定
定义：利用熟石膏遇水可重新结晶 而硬化的特性将其做成石膏绷带 包绕在肢体上起固定作用，这种 固定方法称为石膏固定。
石膏绷带固定指征
上肢、小腿以下部位的骨折 关节脱位 开放性骨折清创缝合术后 某些骨折内固定术后，辅助治疗 畸形校正后维持位置，如踇外翻 韧带、血管、神经及肌腱吻合术后 骨与关节急慢性炎症、结核
夹板固定
扎带 绑扎松紧度：扎带绑扎好后，以 能不费力地拉动扎带，在夹板上 面上下移动1cm为宜。 夹板固定的包扎方法：有简单包 扎法及续增包扎法。
夹板固定
夹板固定注意事项 ①抬高患肢以利消肿； ②密切观察伤肢血运； ③防止骨突皮肤受压； ④及时调整夹板松紧度； ⑤定期进行x线检查； ⑥及时指导患者练功。
骨折 部位 手指 手掌 腕关节 前臂 肘关节 上臂 肩关节 胸椎 腰椎 骨盆 髋关节 大腿 膝关节 小腿 踝关节 足部 足趾 手 手 腕 前 肘 上 肩 胸 腰 骨 髋 大 膝 小 踝 足 足 固定 指 掌 关 臂 关 臂 关 部 部 盆 关 腿 关 腿 关 部 趾 时间 节 节 节 节 节 节 △ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ „ „ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ „ „ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ „ „ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ 10～12W „ „ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ 10～12W ─ △ ─ ─ 6～8W ─ ─ △ ─ 6～8W ─ ─ ─ △ 6～8W 10～12W 10～12W 6～8W 8～12W 8～12W 4～5W 4～6W

2.石膏夹
将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈 侧 绷带包缠 用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀 的肢体，防止肿胀影响血运

3.石膏管型
石膏绷带和条带相结合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一经定型，容积固定 四肢创伤急性期慎用 肿胀肢体

血运障碍
管型石膏
石膏固定的范围和时间
夹板固定
压力垫（固定垫） 作用 利用固定垫所产生的压力或杠杆力， 以维持骨折整复后的良好的位置，并有轻度 矫正残余移位的作用。 固定垫的材料 应质地柔软，有一定的韧性 和弹性，能维持一定的形态，有一定的支持 力、能吸水，可散热，对皮肤无刺激 使用方法 一垫固定法、二垫固定法、三垫 固定法

骨牵引
牵引力量大，持续时间长，效果明显 必须有对抗牵引 加夹板矫正侧方移位 调整肢体体位可纠正 旋转移位 纠正成角畸形

骨牵引适应症
成人长骨不稳定性骨折，肌肉强大容易 移位的骨折 骨折部的皮肤损伤，部分软组织缺损， 开放性骨折感染或战伤骨折 伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密 切观察而肢体不宜做其它固定者 肢体合并血循环障碍，暂不宜其他固定 者

石膏绷带固定的优缺点
优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬

常用石膏绷带的类型



石膏托 石膏夹板 石膏管型 躯干石膏 特殊类型石膏
石膏托
单托，前后托，U型托 简单，轻便 制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定
膏
石膏固定
前臂石膏管型
石膏固定
上肢外旋石膏
石膏固定
手指人字石膏
石膏固定
手指石膏
石膏固定

单侧髋人字石膏： 适用于单侧股骨骨 折、髋关节骨折及 病变、股骨截骨术、 髋关节融合术后等 的固定。
石膏固定

双侧髋人字石膏： 适用于一侧股骨骨 折、对侧髋关节骨 折及病变，以及双 侧髋关节脱位、骨 盆骨折、髋臼骨折、 股骨近端骨折等的 外固定。
石膏固定
根据石膏外形分类 肩上举人字石膏：多用于肩部 骨折或脱位(包括肩锁关节骨 折脱位、肩胛骨骨折等)、肱 骨近端骨折(包括肱骨大小结 节撕脱骨折、肱骨解剖颈骨折、 肱骨外科颈骨折等)、肱骨干 近中1／3骨折复位后或内固定 术后、肩袖损伤、肩袖缝合或 修补术后的外固定。
石膏固定
长臂管型石


坏疽及缺血性挛缩 压疮 化脓性皮炎 坠积性肺炎 废用性骨质疏松 泌尿系结石
预防压疮
暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未 包石膏的骨突部位，每日至少检查1次， 注意红肿，摩擦伤 加强按摩，用手指涂75％酒精和适量肥 皂膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干， Bid

伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有 压疮形成
Calot
Minerva
石膏固定
根据石膏外形分类 躯干石膏 石膏床：多用于胸 推结核、腰椎结核、 髋关节结核、骨盆 结核及合并关膝关 节结核、踝关节结 核等下肢骨结核的 固定。
头颈胸腰石膏床
胸腰双髋石膏床
胸腰单髋至足石膏床
石膏固定
根据石膏外形分类 肩外展人字石膏: 适用于肩部骨折、 脱位和肱骨骨折。
小夹板固定的优点
无创性固定 取材方便：树皮、木板、竹片、胶合 板、硬纸板、塑料夹板、铝板 操作简单 不超关节固定有利于骨折邻近关 节 的早期活动锻炼 观察、调整方便: 一旦发现骨折对位 或对线不良、指或趾端缺血等问题， 可随时进行调整。

小夹板固定的缺点
小夹板固定属间接固定，不适用于