3 外周血细胞形态学
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• 与分叶核粒细胞区别，分叶之间有染色质 细丝相连有时可折叠在一起，致使连接的 细丝观察不清，核最窄处小于最宽径的1/3 为分叶核。
中性粒细胞分化程度判断
• 正常中性粒细胞胞核分叶情况： • 4叶者为15～25%；3叶者为40～50%；2叶 者为20～40%；1叶者为<5%；>5叶以上者 提示有巨幼细胞性贫血的可能。 • 右移现象：多见于巨幼细胞性贫血、肝脏疾 患，根据5叶与4叶所占比例，可计算出分叶 指数： • 分叶指数=5叶/4叶×100%， • 正常核分叶指数：0～17%。
• 各种嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞（粗颗粒）
嗜碱性粒细胞（细颗粒）
• 嗜碱性粒细胞（幼稚型）
外周血中巨核细胞及血小板
• • • • 正常巨核细胞不出现在外周血； 出现在外周血只有小巨核细胞； 外周血出现巨核细胞一般多为恶性血液病； 外周血出现巨大血小板，如>15%才具有诊 断意义； • 巨大血小板<15%虽没有诊断意义，但对分 析血小板图形很有帮助； • 巨大血小板需与其他细胞相鉴别。
• 【发病机制】
病原菌从不同途径侵入血流后是否引起败血症取决 于人体的免疫力和细菌的毒力与数量。 1.机体免疫功能受损 是引起败血症的最重要的因素。导 致机体免疫功能受损的原因有：①各种原因引起的中性粒 细胞减少或缺乏，特别是中性粒细胞降到0.5×109／L以 下时，几乎都有发生败血症的可能
杆状核与分叶核细胞的区分
• 该建议己被美国临床实验室标准化委员会 所采纳。 • 按照这一标准，杆状核细胞的参考值为 5%～10%。 • 不过，尽管有了这个标准，由于检验人员 个人的判断和解释不同，在实际工作中仍 存在矛盾和不一致的现象。
杆状核与分叶核细胞的区分
• 国内杆状核的区别界限：
• 与晚幼粒区别，主要看核的形态，杆状核 多呈弯曲的带状，核凹陷的程度超过直径 的一半，核最窄径大于最宽径的1/3。
• 将疟原虫误认为点彩红细胞等现象。
中性粒细胞的“毒性”变化
• 中性粒细胞的“毒性”变化，对临床诊断 和监测感染很有价值。 • 在白细胞增高，中性粒细胞“左移”的血 片复检时，应特别注意观察。 • 所谓，“毒性”变化，它是指白细胞在细 菌、病毒等抗原，在毒素的刺激下，造成 的一种形态学变化。
中性粒细胞的“毒性”变化
• 胞浆内出现毒性颗粒
• 杜尔（Dohle）小体 • 空泡 • 胞核出现固缩 • 肿胀等。
中性粒细胞中毒性颗粒及杜勒氏体
中性粒细胞的“毒性”变化
• 首先要制备厚薄适中，染色良好的血片；
• 染色太深，会将正常中性粒细胞浆内的颗粒也染 得很深而粗，会误认为毒性颗粒；胞质内的空泡 和杜尔小体等也被掩盖而不易看清。
• 胞质量最多（淡灰蓝色，可见紫红色颗粒） • 核形最不规则（核呈肾形、马蹄形或分叶状， 有的折迭）； • 大、多、细小、核畸形。
与杆状核粒细胞区别
• 与晚幼粒细胞区别
淋巴细胞与单核细胞区别
外周血嗜碱性粒细胞
• • • • • • • • 正常嗜碱性粒细胞的形态特点： 在外周血中体积最小； 胞核结构最不清楚； 颗粒分布除胞浆外还可在胞核上。 病理情况下可分为三种类型： 粗颗粒型 细颗粒型 幼稚型
外周血中的淋巴细胞
• 外周血中的淋巴细胞：是一类高度异质性的细胞。
在病毒、毒素等抗原的刺激下，会发生增殖并向浆
细胞或幼稚细胞（母细胞）转化，从而导致多种多 样的形态变化。 • 如细胞体积增大；胞质量变多，蓝染加深，有的含 有空泡；核呈不规则的形状，染色质变得疏松，偶
尔隐约可见核仁或丝状分裂。凡此种种，经常被一
致各家报告的杆状核的百分比相差悬殊，
其参考值自0%～5%到12%～18%。
杆状核与分叶核细胞的区分
• 美国临床病理学会（CAP）推荐如下定义：“成熟
的粒系白细胞，具有弯曲、带状的核形，核叶间没
有线样丝形成，称为杆状核； • 如果连接核叶之间的桥内有染色质，这种桥就不算 细丝，也是杆状核”； • “如果细胞核扭曲、缠绕，造成一部分核压在另一 部分核之上，以至整个核的外形看不清楚，应判为 分叶核”。
形态学检验的现状
• 自动化仪器的普及使用和对仪器功能范围 错误的理解，忽视了形态学检验；
• 造成的误报误诊屡见不鲜，严重影响了临 床诊断的正确性和治疗效果； • 导致患者的医疗投诉和医疗纠纷。
形态学检验的现状
• 许多医院的检验人员平时很少观察分析血涂片； • 中性粒细胞中毒颗粒和退行性变化的血涂片报告 正确率不到50%； • 对明显的红细胞形态异常描述不足；
• 妊娠与分娩：妊娠时常见白细胞增多，特别是最 后一个月，常波动于（12-17）*109/L，分娩时可 高达34*109/L。分娩后2-5d内恢复正常。由于白 细胞的生理波动很大，只有通过定时和反复观察 才有意义。 • 急性大出血：在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后， 白细胞迅速增高，常达（20-30）*109/L。其增多 的白细胞也主要是中性分叶核粒细胞，这可能与 应激状态、内出血而引起的一过性缺氧有关。
• 中性粒细胞；增多，见于化脓性感染，尿毒症，粒细胞性 白血病，急性出血及急性溶血等； • 减少；见于伤寒，原虫及病毒感染，严重感染（如败血症， 粟米性结核）及病人抵抗力低时亦可减少。 • 非感染原因引发的粒细胞减少症，其粒细胞减少发生 在前，感染并发在后；感染诱发的粒细胞减少，则反之。 非感染原因引起的粒细胞减少症，如并发感染，大多还有 明确的原发病。
• EDTA 抗凝血片中杜尔小体往往呈灰色而不是淡 蓝色；
• 应注意血液在体外如储存过久，杜尔小体会消失。
粒细胞等胞质内也会出现空泡，核也会扭曲、固
缩，会误认为毒性变化。
杆状核与分叶核细胞的区分
• 区分杆状核与分叶核细胞的界限，一向是
血液学检验界的老大难问题。
Leabharlann Baidu
• 历史上由于对杆状核所下的定义不同，导
些缺乏经验的检验者误认为是白血病的幼稚细胞。 • 归纳为“大”、“多”、“深”、“泡沫感”。
外周血中的淋巴细胞
• 过去由于对这类淋巴细胞的本质了解不 够，曾有很多命名。
• I型：泡沫型或浆细胞型 ；
• II型：不规则型或单核细胞样型；
• III型：幼稚型或幼淋细胞样型；
外周血单核细胞
• 胞体最大（12-20微米）；
中性粒细胞分化程度判断
• 正常中性粒细胞胞核分叶情况： • 4叶者为15～25%；3叶者为40～50%；2叶 者为20～40%；1叶者为<5%；>5叶以上者 提示有巨幼细胞性贫血的可能。 • 右移现象：多见于巨幼细胞性贫血、肝脏疾 患，根据5叶与4叶所占比例，可计算出分叶 指数： • 分叶指数=5叶/4叶×100%， • 正常核分叶指数：0～17%。
• 各种嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞（粗颗粒）
嗜碱性粒细胞（细颗粒）
• 嗜碱性粒细胞（幼稚型）
外周血中巨核细胞及血小板
• • • • 正常巨核细胞不出现在外周血； 出现在外周血只有小巨核细胞； 外周血出现巨核细胞一般多为恶性血液病； 外周血出现巨大血小板，如>15%才具有诊 断意义； • 巨大血小板<15%虽没有诊断意义，但对分 析血小板图形很有帮助； • 巨大血小板需与其他细胞相鉴别。
• 【发病机制】
病原菌从不同途径侵入血流后是否引起败血症取决 于人体的免疫力和细菌的毒力与数量。 1.机体免疫功能受损 是引起败血症的最重要的因素。导 致机体免疫功能受损的原因有：①各种原因引起的中性粒 细胞减少或缺乏，特别是中性粒细胞降到0.5×109／L以 下时，几乎都有发生败血症的可能
杆状核与分叶核细胞的区分
• 该建议己被美国临床实验室标准化委员会 所采纳。 • 按照这一标准，杆状核细胞的参考值为 5%～10%。 • 不过，尽管有了这个标准，由于检验人员 个人的判断和解释不同，在实际工作中仍 存在矛盾和不一致的现象。
杆状核与分叶核细胞的区分
• 国内杆状核的区别界限：
• 与晚幼粒区别，主要看核的形态，杆状核 多呈弯曲的带状，核凹陷的程度超过直径 的一半，核最窄径大于最宽径的1/3。
• 将疟原虫误认为点彩红细胞等现象。
中性粒细胞的“毒性”变化
• 中性粒细胞的“毒性”变化，对临床诊断 和监测感染很有价值。 • 在白细胞增高，中性粒细胞“左移”的血 片复检时，应特别注意观察。 • 所谓，“毒性”变化，它是指白细胞在细 菌、病毒等抗原，在毒素的刺激下，造成 的一种形态学变化。
中性粒细胞的“毒性”变化
• 胞浆内出现毒性颗粒
• 杜尔（Dohle）小体 • 空泡 • 胞核出现固缩 • 肿胀等。
中性粒细胞中毒性颗粒及杜勒氏体
中性粒细胞的“毒性”变化
• 首先要制备厚薄适中，染色良好的血片；
• 染色太深，会将正常中性粒细胞浆内的颗粒也染 得很深而粗，会误认为毒性颗粒；胞质内的空泡 和杜尔小体等也被掩盖而不易看清。
• 胞质量最多（淡灰蓝色，可见紫红色颗粒） • 核形最不规则（核呈肾形、马蹄形或分叶状， 有的折迭）； • 大、多、细小、核畸形。
与杆状核粒细胞区别
• 与晚幼粒细胞区别
淋巴细胞与单核细胞区别
外周血嗜碱性粒细胞
• • • • • • • • 正常嗜碱性粒细胞的形态特点： 在外周血中体积最小； 胞核结构最不清楚； 颗粒分布除胞浆外还可在胞核上。 病理情况下可分为三种类型： 粗颗粒型 细颗粒型 幼稚型
外周血中的淋巴细胞
• 外周血中的淋巴细胞：是一类高度异质性的细胞。
在病毒、毒素等抗原的刺激下，会发生增殖并向浆
细胞或幼稚细胞（母细胞）转化，从而导致多种多 样的形态变化。 • 如细胞体积增大；胞质量变多，蓝染加深，有的含 有空泡；核呈不规则的形状，染色质变得疏松，偶
尔隐约可见核仁或丝状分裂。凡此种种，经常被一
致各家报告的杆状核的百分比相差悬殊，
其参考值自0%～5%到12%～18%。
杆状核与分叶核细胞的区分
• 美国临床病理学会（CAP）推荐如下定义：“成熟
的粒系白细胞，具有弯曲、带状的核形，核叶间没
有线样丝形成，称为杆状核； • 如果连接核叶之间的桥内有染色质，这种桥就不算 细丝，也是杆状核”； • “如果细胞核扭曲、缠绕，造成一部分核压在另一 部分核之上，以至整个核的外形看不清楚，应判为 分叶核”。
形态学检验的现状
• 自动化仪器的普及使用和对仪器功能范围 错误的理解，忽视了形态学检验；
• 造成的误报误诊屡见不鲜，严重影响了临 床诊断的正确性和治疗效果； • 导致患者的医疗投诉和医疗纠纷。
形态学检验的现状
• 许多医院的检验人员平时很少观察分析血涂片； • 中性粒细胞中毒颗粒和退行性变化的血涂片报告 正确率不到50%； • 对明显的红细胞形态异常描述不足；
• 妊娠与分娩：妊娠时常见白细胞增多，特别是最 后一个月，常波动于（12-17）*109/L，分娩时可 高达34*109/L。分娩后2-5d内恢复正常。由于白 细胞的生理波动很大，只有通过定时和反复观察 才有意义。 • 急性大出血：在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后， 白细胞迅速增高，常达（20-30）*109/L。其增多 的白细胞也主要是中性分叶核粒细胞，这可能与 应激状态、内出血而引起的一过性缺氧有关。
• 中性粒细胞；增多，见于化脓性感染，尿毒症，粒细胞性 白血病，急性出血及急性溶血等； • 减少；见于伤寒，原虫及病毒感染，严重感染（如败血症， 粟米性结核）及病人抵抗力低时亦可减少。 • 非感染原因引发的粒细胞减少症，其粒细胞减少发生 在前，感染并发在后；感染诱发的粒细胞减少，则反之。 非感染原因引起的粒细胞减少症，如并发感染，大多还有 明确的原发病。
• EDTA 抗凝血片中杜尔小体往往呈灰色而不是淡 蓝色；
• 应注意血液在体外如储存过久，杜尔小体会消失。
粒细胞等胞质内也会出现空泡，核也会扭曲、固
缩，会误认为毒性变化。
杆状核与分叶核细胞的区分
• 区分杆状核与分叶核细胞的界限，一向是
血液学检验界的老大难问题。
Leabharlann Baidu
• 历史上由于对杆状核所下的定义不同，导
些缺乏经验的检验者误认为是白血病的幼稚细胞。 • 归纳为“大”、“多”、“深”、“泡沫感”。
外周血中的淋巴细胞
• 过去由于对这类淋巴细胞的本质了解不 够，曾有很多命名。
• I型：泡沫型或浆细胞型 ；
• II型：不规则型或单核细胞样型；
• III型：幼稚型或幼淋细胞样型；
外周血单核细胞
• 胞体最大（12-20微米）；