下咽癌诊疗常规

下咽癌诊疗常规

【病史采集】

1．咽部异物感、咽喉疼痛出现的时间、发展情况；

2．有无颈部肿块及其出现的时间、发展情况；

3．有无吞咽梗阻感或吞咽困难；

4．有无声嘶、呛咳、呼吸困难等喉部受累的表现；

5．有无咳血及消瘦、衰竭等恶病质表现；

6．有无长期大量烟酒史、贫血史及家族肿瘤病史。

【体格检查】

1．间接喉镜检查，注意有无下咽部菜花状、溃疡型新生物；有无梨状窝积液及喉部受累情况；

2．颈部检查，了解有无甲状软骨外形改变、喉体增大、喉摩擦感存在否，淋巴结大小、数量、活动度；

3．检查全身情况，注意有无食管、肺等器官受累。

【辅助检查】

1．纤维喉镜检查可以进一步了解肿瘤的形态和范围；

2．及时准确地施以下咽新生物活检；

3．X线咽、食管钡餐检查，了解有无钡剂滞留、充盈缺损或粘膜紊乱；

4．颈部正侧位或断层X线摄片、咽喉部CT可明确肿瘤部位、扩展范围及软骨破坏情况；有条件者可行核磁共振检查；

5．肺部X线摄片，了解有无肺部转移；

6．必要时行颈部肿块穿刺抽吸细胞涂片检查或活检；

【诊断和鉴别诊断】

下咽癌早期缺乏特异性表现，易误诊为慢性咽炎或咽异感症，确诊时多属晚期。因此，凡40岁以上出现咽部异物感或咽部疼痛、尤其伴有颈淋巴结肿大者，应仔细行上述检查。下咽癌患者根据其临床表现、检查见下咽部新生物和活检可以确诊。在诊断的同时要明确其TNM分期，以利于制定治疗方案；并应与慢性咽炎、下咽神经纤维瘤、颈淋巴结核、恶性淋巴瘤等鉴别。

【治疗原则】

下咽癌的治疗方法有手术、放疗、化疗和免疫疗法等。

1．手术治疗：是最有效的治疗方法，可根据病情分别施行保留喉功能的下咽癌切除术、下咽全切除术或下咽颈食管切除术，并同时行咽、喉、食管的功能重建术；

2．放射治疗：单纯放疗仅适用于病变局限、未累及软骨的早期下咽癌和作为姑息性治疗手段用于有手术禁忌的下咽癌。提倡放疗与手术联合，即术前或术后放疗，以提高患者的生存率；

3．化学治疗：作为一种辅助性或姑息性治疗手段。常用的化疗药物有博莱霉素、长春新碱、氨甲喋蛉、顺铂和5-氟脲嘧啶等；

4．免疫治疗：仍在探索中，有单克隆抗体、白细胞介素2等；

5．综合治疗：以根治性手术为主、辅以局部放疗和全身应用化疗药物的综合疗法是延长下咽癌病人生命的最有效措施。