血透患者磷管理心得

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血液透析病人高磷血症的治疗[指南]

血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。

血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。

铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。

钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。

因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。

本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。

一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。

血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。

在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。

PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。

当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。

二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。

研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。

血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。

1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。

血透患者“磷管理”心得课件

根据医生建议使用磷结合剂或降磷药物，如碳酸钙、醋酸钙等。
详细描述
遵循医嘱用药，不要自行增减剂量或更换药物。
透析方式的调整
详细描述
总结词：根据血透患者的具体情况，调整透析方式有助
于提高磷管理水平。
01
02
03
根据血磷水平调整透析频率和时间，保证充分清除体内
磷。
选择合适的透析液，以降低透析过程中的磷负荷。
05 未来磷管理的展望
新技术的应用
人工智能
利用AI技术分析大数据，为患者提供个性化磷管理方案。
远程监控
通过智能设备实时监测患者的磷水平，实现远程管理。
预测模型
建立预测模型，预测患者未来磷水平变化，提前调整管理方案。
管理方案的优化
精细化饮食指导
根据患者个体差异，制定精细化的饮食方案。
磷是多种酶的辅基，对蛋白质代谢、糖代谢和脂肪代谢等均有重
要作用。
高磷血症的危害
高磷血症可导致血管钙化、心血管疾病、肾功能不全等严重后果。
高磷血症还可能引发继发性甲旁亢、代谢性骨病等并发症，影响患者的生存质量。
高磷血症的处理不及时，可能导致患者需要进行肾移植或提前进入透析阶段。
磷管理的重要性
血透患者“磷管理”心得课件
• 磷管理的概述 • 血透患者磷管理的方法 • 血透患者磷管理的经验分享 • 磷管理对血透患者生活质量的影
响 • 未来磷管理的展望
01 磷管理的概述
磷的生理作用
磷是人体必需的矿物质之一，参与骨骼和牙齿的形成与维护，以
及能量代谢等重要生理过程。
磷还参与细胞膜的构成，维持细胞的正常功能。
磷管理对于血透患者来说至关重要，可以有效降低高磷血症的发生率，减轻相关并发症的危害。

关于血液透析患者血磷的定期管理方案

关于血液透析患者血磷的定期管理方案，需要从多个方面进行综合管理，以确保患者的血磷水平维持在安全范围内。

以下是一个详细的定期管理方案：一、定期监测血磷水平•监测频率：建议血液透析患者每1至3个月监测一次血磷水平。

对于接受慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）治疗或已经出现血生化指标异常的患者，应合理增加测量频率，以监测病情变化趋势、疗效以及药物不良反应。

•监测目标：目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在0.83-1.45mmol/L。

这一范围有助于降低血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管病变等风险。

二、饮食管理•低磷饮食：应由肾脏专科营养师对血液透析患者进行饮食评估，并根据患者的学习需求和偏好提供个体化饮食管控建议。

当血磷超过目标值时，应限制膳食磷摄入至800-1000mg/d。

•食物选择：鼓励患者选择磷与蛋白比值低、磷吸收率低的食物，如鸡蛋白、鸡肉、乳清等。

同时，应限制摄入高磷高蛋白的食物，如鸡蛋黄、坚果、动物内脏、腊肉、虾、海带、紫菜等。

此外，调味料中的磷含量也较高，患者应尽量减少使用。

•饮食教育：强化饮食教育可降低血液透析患者的血磷水平。

营养师教育在改善患者高磷血症方面较非营养师教育效果更佳。

饮食教育可以在不影响患者营养状态的情况下降低血磷水平。

三、充分透析•透析频率与时间：血液透析患者通常每周需要透析3次，每次透析时间至少为4小时。

对于持续性高磷血症的患者，应考虑延长透析时间或增加透析频率以更有效地清除血磷。

•透析方式选择：与低通量血液透析相比，高通量血液透析和血液透析滤过可以更好地控制血磷水平。

此外，在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流也能有效降低血磷水平。

四、药物管理•磷结合剂：当通过饮食和透析不能将血磷水平控制在目标范围时，可采用磷结合剂进行治疗。

磷结合剂主要通过减少胃肠道磷的吸收来降低血磷水平。

临床常用的磷结合剂包括含钙磷结合剂、含铝磷结合剂以及非钙非铝磷结合剂。

应根据患者的具体情况选择合适的磷结合剂并遵循医嘱使用。

2020血透室学习总结7

9月8日学习总结一、本次业务学习内容是透析患者如何控制血磷1、通过学习透析患者如何控制血磷，掌握了血磷主要是指血中的无机磷，正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。

高磷血症是当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。

2、高磷血症对人体的危害：继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能；心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险；血磷升高易造成皮肤瘙痒；造成软组织或关节钙化；骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生。

通过低磷饮食控制血磷。

对于通过限制饮食中磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，中外权威指南均建议使用磷结合剂治疗。

二、本次教学查房的内容是无肝素透析护理查房1、通过学习无肝素透析护理查房，掌握了无肝素透析的适应症：活动性出血、有高危出血倾向的患者，如脑出血、消化道出血、围手术期、大面积创伤、创伤性检查等；应用肝素有禁忌症者：如肝素过敏，肝素引起血小板减少症、血友病、紫癜、严重肝功能不全等。

凝血系统疾病、血小板减少等。

2、常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估：对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估；手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能絮乱，伤口渗血，自体应激性凝血，血纤维蛋白水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢进易造成病人凝血功能絮乱。

3、体外循环凝血的原因：不按流程操作的无肝素透析；血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血流量不足,致使机器报警而频繁中断血流；快速输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等；超滤率过大；病人高凝，无肝素冲管间隔的时间长；透析器或血路管预冲时排气不彻底；体外循环进入空气后栓塞处理不当；透析过程中频繁的血泵的停止。

4、护理要点：用生理盐水冲洗的目的是观察透析器及管路有无凝血现象，定时生理盐水冲洗，避免空气进入减少透析器凝血发生，监测透析器中空纤维是否凝血；透析中，根据你病人情况，每30~60 min，甚至90min'冲洗透析器，遵循密闭式盐水冲管，严禁空气进入，冲洗时泵速最好在100—130 mL/min,如果过慢,达不到冲洗目的,过快容易有少量空气随着生理盐水进入透析器,加速凝血的发生；每次盐水冲管时，密切透析动静脉壶内有无小凝血块，任何细小的血丝、小的凝血块、动静脉壶液面及小气泡都有可能导致凝血。

维持血液透析患者高钙、高磷血症的护理体会

维持血液透析患者高钙、高磷血症的护理体会本院透析中心现有维持血液透析(HD)患者29例，患高钙、高磷代谢异常的患者大约占10%。

长期的HD虽然能够维持生命，却难以纠正体内钙磷激素紊乱，最终不可避免地出现一系列并发症，如肾性骨病、继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)。

高钙高磷通过血管平滑肌细胞(VSMCs)转化为成骨样细胞导致钙化发生心血管并发症，引起冠心病，死亡率极高。

SHPT又加重高磷血症和活性维生素D<sub>3</sub>缺乏，形成恶性循环。

治疗和预防SHPT常用罗钙全和降钙素，但由于高磷和使用罗钙全治疗后增加胃肠对钙磷的吸收和促进磷从骨动员，导致高钙高磷血症，限制了临床的应用。

此外使用钙盐作为磷结合剂，高钙血症更常发生。

为此，本院护理组配合医疗，提高责任心，精心护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料维持性HD患者29例，男19例，女10例；年龄25~68岁，充分透析1~10年，其中肾小球肾炎21例，糖尿病肾病4例，高血压肾病、高尿酸肾病、间质小管性肾病、多襄肾病各1例。

1.2 治疗方法采用瑞典AK95S血液透析机，费森尤斯F6透析器；采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HABO型一次性使用血液灌流器。

常规HD每用3次，口服罗钙全0.25μg/d 20例(血钙血磷常规治疗满意组)。

血钙2.6 mmol/L，血磷1.8 mmol/L,每次透析时，应用低钙透析粉的透析液,每周进行2次常规HD,1次HD+HP，9例,共12周治疗观察。

2 结果两组患者经12周治疗后,血清PTH较治疗前明显下降,血钙2.6 mmol/L，血磷18 mmol/L，常规组20例，HD+HP组9例，在护理组配合下，12周后，血钙磷乘积小于55。

3 体会3.1 心理护理此病病程长，每周3次透析，给患者带来心理、精神、经济及机体的很大负担和痛苦，使患者心情复杂、焦虑、无助、恐惧、甚至绝望，产生厌世心理，因此在护理上要主动关心、体贴患者，帮助患者了解HD方法及治疗效果，逐步掌握HD的相关知识，激发战胜疾病的勇气和信心。

血透患者控磷小窍门

血透患者控磷小窍门血透是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，能够有效地帮助患者排除体内的废物和多余的水分，维持身体的正常代谢。

然而，在进行血透治疗的过程中，患者需要注意控制磷的摄入，以维持血液中磷的平衡，避免出现高磷血症的问题。

下面就给大家介绍一些血透患者控磷的小窍门。

患者在日常饮食中要注意选择低磷食物。

磷主要存在于动物性食物中，如肉类、鱼类、蛋类等，因此患者可以适量减少或避免食用这些食物。

而蔬菜、水果、米面等植物性食物中的磷含量相对较低，患者可以多食用这些食物来补充营养，同时又能够控制磷的摄入。

患者在购买食物时要仔细查看食品标签上的磷含量。

很多加工食品中都含有磷酸盐等添加剂，这些添加剂会增加食物的磷含量。

因此，患者在购买食品时要认真阅读产品标签，并选择磷含量较低的产品。

患者在烹饪食物时也要注意一些技巧，以降低食物中磷的含量。

一些烹饪方法，如煮沸、漂白、浸泡等，可以有效地将食物中的磷溶出。

此外，还可以通过将食物切成小块、用水泡洗等方法，进一步降低食物中磷的含量。

患者还可以选择一些含有磷结合剂的药物，帮助控制血液中磷的含量。

这些药物可以与食物中的磷结合，降低其对人体的吸收。

但是，在使用这些药物时，患者要注意按照医生的建议进行使用，并且定期进行血液检查，以保证磷的控制在正常范围内。

患者还可以选择一些含有磷结合剂的药物，帮助控制血液中磷的含量。

这些药物可以与食物中的磷结合，降低其对人体的吸收。

但是，在使用这些药物时，患者要注意按照医生的建议进行使用，并且定期进行血液检查，以保证磷的控制在正常范围内。

患者在饮食中要注意补充一些促进磷排泄的物质。

例如，柠檬汁、苹果醋等酸性物质可以促进磷的排泄，有助于控制血液中磷的含量。

此外，患者还可以多喝水，增加尿液的排出量，从而帮助排除体内的磷。

血透患者在控制磷的摄入方面需要注意饮食的选择、食品标签的查看、烹饪技巧的运用，以及药物的使用等方面。

通过合理的控制磷的摄入，患者可以有效地避免高磷血症的问题，提高治疗效果，改善生活质量。

针对高磷血症的血液透析患者,钙、磷的摄入应如何控制？

针对高磷血症的血液透析患者，钙、磷的摄入应如何
控制？
【答】血液透析患者钙、磷的摄入控制方面应注意：控制饮食中磷的摄入（限制在800~1000ng∕d）°首先,由于有机磷主要是与蛋白质结合并分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物血磷含量也高。

由于尿毒症患者透析后蛋白质的摄入要有所增加，所以很容易导致高磷血症发生。

其次，植物类蛋白质磷的吸收较动物类蛋白质磷的吸收率低。

研究发现过度限制磷的摄入会导致营养不良，增加死亡的风险，蛋白质和磷的摄入必须达到平衡，故用磷（mg）/蛋白质（g）比值来衡量饮食中磷的负荷比较合适。

应尽量摄入磷含量低而蛋白质含量丰富的食物，如鸡蛋蛋白，而尽量少食用磷含量高而蛋白质含量低的食物。

此外，磷是食品添加剂的主要成分之一，尿毒症患者要限制含磷添加剂的摄入。

再次，磷结合剂的使用，如通过饮食限制磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平在比较理想的范围。

目前临床常用的是非钙非铝的磷结合剂，主要以司维拉姆和碳酸锢为代表，由于其对血钙和甲状旁腺激素无影响，甚至还能减轻或延缓血管钙化受到了广泛的重视，对持续高磷管钙化的尿毒症患者，选用非钙非铝的磷结合剂是最佳选择。

建议磷结合剂根据不同药品的服用时间和要求进行有效服用以达到最佳降磷效果且随摄入含磷食物的量不同而调整用药剂量。

高磷血症患者管理经验分享

Hutchison AJ, et al. Nephron Clin Pract. 2006;102(2):c61-c71.
我院肾内科血透中心血磷检测分析
我院肾内科血透中心血磷检测分析
患者依从性差饮食控制难未坚持用药患者群变化
不规律依从性相对好的患者情况如何？
我院肾内科血透中心血磷检测分析
钙化评分差异 (95%CI)
(P=0.0003)
Jamal SA, et al. Lancet. 2013 Jul 18. [Epub ahead of print]
利于不含钙磷结合剂利于含钙磷结合剂
下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂国内外权威指南建议
持续或反复发作的高钙血症患者
动脉钙化患者
高磷血症的治疗：Diet
蛋白质摄入
△
磷摄入
蛋白质摄入0.8～1.0g/kg + α酮酸
建议选择磷吸收率低、磷/蛋白比值低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物
α酮酸制剂在肾内科应用专家协作组.Chin J Nephrol,2005;21(7):421-4
每日经食物摄入磷 900mg
(指南：8001000mg)
K/DOQI指南推荐血磷达标值＜1.78mmol/L
血磷水平均值（mmol/L）
6个月对照研究
(n=533)
6个月延长研究
(n=333)
2年延长研究
(n=112)
多中心、随机对照研究，共入组800例血磷＞1.80mmol/L(5.58mg/dl) 的透析患者，口服碳酸镧（375-3000mg/天， n=533）或碳酸钙（1500-9000mg/天，n=267）治疗6个月，随后碳酸镧组（n=333）和碳酸钙组（n=185）均接受碳酸镧继续治疗6个月，对161例患者再随访2年（从入组开始即接受碳酸镧患者112例）。观察血磷的变化情况。

怎样降低血透患者的高磷血症

怎样降低血透患者的高磷血症高磷血症作为一种磷代谢紊乱且超过正常水平的病理状态，若成人的血清磷浓度在1.45mmol/L以上，则就可以判定为患有高磷血症。

根据流行病学的调查研究发展，我国患有高磷血症的透析病员大约有57.4%，而血磷控制的达标率大约只有38.5%。

临床显示，在血磷超过1.78mmol/L的情况下，病员死亡的风险会大大增加，为此血液透析患者需要积极的防治高磷血症。

1控制饮食中磷的摄入量，限制在800-1000mg/d人体磷的主要来源就在于饮食，磷几乎在全部的食物、饮料、调料与食品添加剂中，为强化健康指导，血液透析科室为避免病员摄入过多的磷，多会告知他们一些常见食物中的磷含量，以下几类食物含有磷100mg。

第一，高磷全谷物类：大麦、黑米、麦片、荞麦、小米；第二，高磷豆类：黄豆、青豆、绿豆、豆腐干；第三，高磷肉蛋类：虾米、鳕鱼、牛肉干、肉蟹、松花蛋；第四，高磷奶类：全脂加糖奶、奶酪、酸奶；第五，高磷坚果类：西瓜籽、南瓜子仁、葵花籽仁、芝麻籽；第六，高磷蔬菜水果类：口蘑、红果、银耳、豌豆、石榴、花菜、豌豆尖、豆角、菠菜。

同时，对于透析患者而言，在饮食中限制磷的摄入本身又是一种锚段，按照要求透析以后患者需要摄入优质的高蛋白，而有机磷、蛋白质会结合在细胞内分布，每克蛋白质中大约含有15mg左右的磷，因此蛋白质丰富的食物，磷的含量也相对比较高。

经科学研究发现，过度限制磷的摄入极易导致病员因为营养不良而提高临床病死率，因此必须平衡蛋白质、磷的摄入，可以食用鸡蛋中的蛋白等类似于磷含量低而蛋白质含量丰富的食物。

推荐食用牛奶、牛肉、鱼肉、鸡肉、米饭、全麦面包、土豆、汤圆等磷蛋白比不足12mg/g的食物。

另外，在制作食物时也需要尽量减少磷的摄入量，因此在制作全部肉类、蔬菜之前有必要进行焯水，不要喝汤只吃菜，减少调味品的放入。

2血液透析针对肾衰竭比较严重的病员，血液透析是一种至关重要的治疗方式，能够有效的清除血磷、稳定血磷。

透析患者磷的管理

骨转换异常
甲状旁腺功能亢进
血磷升高的危害
血磷升高易造成皮肤瘙痒
导致继发性甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷失衡
导致心血管钙化，促进心血管疾病发生，增加死亡风险
患者骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生
造成软组织或关节钙化
03 血磷的管理
三“D”原则
饮食管理透析治疗药物治疗选择相对含磷量低的实 Fra bibliotek，减少磷的摄入。
透析患者磷的管理
The management of phosphorus in dialysis patients
CONTENTS
目录
1 什么是高磷血症 2 高磷血症的危害 3 血磷的管理 4 小结
01 高磷血症的定义
高磷血症概述
血磷主要是指血液中的无机磷。
血磷浓度超过 1.45mmol/L时即为高磷血症。
清除效果较血液净化弱，受腹膜情况限制
结论：透析治疗不充分血磷会在体内积蓄
权威指南建议：
•对于通过限制饮食中磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，中外权威指南均建议使用磷结合剂治疗。
Drug——磷结合剂
传统磷结合剂：
新一代不含钙铝的磷结合剂：
含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）碳酸镧
含铝磷结合剂（氢氧化铝）
盐酸/碳酸司维拉姆
含钙/金属磷结合剂的原理
金属离子与食物中的磷酸盐结合形成不溶性的复合物以抑制磷酸盐的吸收，从而降低体内血清磷的水平（如碳酸镧、碳酸钙）。
金属镧
磷酸盐
不溶性复合物（沉淀）
经常服用含钙磷结合剂会使血钙升高，增加体内钙负荷，增加血管钙化风险，导
致严重的心脑血管疾病。因此，以下四类患者应限制使用含钙磷结合剂：

“高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点

高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点磷存在于人体所有细胞中，是维持骨骼和牙齿的必要物质，同时还是使心脏有规律地跳动、维持肾脏正常机能和传达神经刺激的重要物质。

高磷血症是因肾功能受损时磷排泄障碍、分布异常或摄入过多，引起血磷超过正常值上限时出现的一种病理状态，是维持性血液透析（MHD）患者主要的并发症之一。

高磷血症引发危害目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在0.83-1.45mmo1∕1o 高磷血症会对机体产生一系列的危害，如血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管病变、骨痛骨折等，尿毒症患者血磷升高（大于178mmo1∕1）会导致死亡风险增加，血清磷每升高1mg∕d1,全因死亡率增加18%,心血管死亡风险增加10%。

维持性血液透析“磷”管理1、血磷监测①建议每1~3个月监测血磷水平。

对于接受CKD-MBD治疗或已经出现血生化指标异常的患者，建议合理增加测量频率，进而监测病情变化趋势、疗效以及药物不良反应。

②根据血磷结果，评估患者血磷控制情况及相关原因（如饮食、药物、甲状旁腺功能亢进、透析充分性等）。

2、充分透析①MHD患者应充分透析，持续性高磷血症的患者应考虑延长透析时间或增加透析频率，以更有效地清除血磷；与低通量血液透析相比,高通量血液透析和血液透析滤过可以更好地控制血磷。

②透析期间进行有氧运动有利于增加血磷的去除，对于未能达到临床血磷目标的患者可能是一种有效的辅助疗法。

③血液灌流基于吸附原理，相较于其它血液净化方式，血液灌流能更有效的清除血液中的中大分子和蛋白结合类毒素。

在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流，能有效降低血液中的甲状旁腺激素（PTH）、B2-微球蛋白（B2-MG）、肌酎（Cr）和血尿素氮（BUN）。

血液灌流和血液透析联合使用能显著缓解患者的瘙痒症状。

3、饮食管控①应由肾脏专科营养师对MHD患者进行饮食评估，并根据患者的学习需求和偏好提供个体化饮食管控建议。

透析患者高磷血症的控制(1)

透析患者高磷血症的控制(1)透析患者高磷血症的控制背景透析患者的磷负荷通常高于正常人群，尽管计划透析可清除血浆中的磷，但仍有许多患者患有高磷血症。

高磷血症会增加心血管事件、疾病和死亡的风险，因此控制血磷水平是透析患者生活质量和生存率的关键因素之一。

控制透析患者高磷血症的方法1.饮食透析患者饮食中磷负荷的减少对控制高磷血症非常重要。

避免高磷含量的食物，如猪肝、脾脏、牛奶、奶酪、酸奶和鸡蛋黄。

同时，限制磷摄入，饮食中的钙和磷比例（Ca/P）比应该小于1.0。

2.药物治疗几种药物可以用于控制透析患者的高磷血症。

其中，磷酸盐结合剂可以控制肠道中的磷吸收和吸收后的肝和骨转运，以减少血管钙化等并发症的风险。

同时，通过Phosphate的排泄可以降低血磷水平，这是关键的组成部分。

还有一些药物，如毒蛋白酶抑制剂Cinacalcet，可以控制血钙水平，从而减少血管钙化的风险，对患有次生甲状腺功能亢进的患者特别有用。

3.透析透析可以清除肾脏不能排泄的磷。

透析时使用的磷酸盐结合剂控制肠道吸收，然后从患者的循环系统中清除磷酸盐结合剂，并将磷酸盐与透析器上的一种阴离子基转移器结合以溶解磷酸盐结合物。

4.营养支持透析患者在治疗过程中需要更多的蛋白质和能量，以满足高代谢需求。

适量的营养输注可以有助于患者保持营养平衡和磷水平的正常范围内。

结论通过上述控制透析患者高磷血症的方法，可以降低透析患者发生心血管疾病等并发症的风险，从而提高生活质量和延长生存期。

医护人员需要根据患者的具体情况进行个性化治疗并提供必要的营养支持，才能更好地控制高磷血症。

维持性血液透析患者高磷血症的护理体会

维持性血液透析患者高磷血症的护理体会【摘要】目的：总结维持性血液透析患者高磷血症的有效护理方式。

方式：在常规医治的基础上，给予护理干与。

结果：通过普及基础知识及饮食指导，取得了较好疗效。

结论:只要在科学饮食指导下并重视饮食护理，MHD伴高磷血症患者将有明显改善。

【关键词】维持性血透；高磷血症；护理维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢异样致使多种并发症,如肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进等。

高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，最近几年来,尽管在MHD患者高磷血症的医治方面有了较大进展，但血磷的操纵仍然是透析患者需要解决的一个重要问题。

咱们对MHD患者进行透析和药物医治的同时进行护理干与，取得较好成效，现报告如下。

1 临床资料2007年9月12月我院血液透析中心行MHD伴高磷血症患者60例，男36例，女24例；年龄3779岁，平均±岁。

透析时刻3-115个月，平均±月。

其中慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病14例，高血压肾病10例,多囊肾2例,其他2例。

按随机数字表法分为观看组和对照组各30例，所有患者均应用德国BBRAUN透析机，采纳FB150A透析器。

透析时刻每周3次，每次4 h。

口服钙尔奇D600(江苏苏州立达制药)，每日1次，每次2片。

医治组院内、外严格饮食护理指导；对照组一般膳食。

时刻为3个月，随访观看患者的血磷转变。

统计学方式：计量资料用(±s)表示，组间比较用t查验。

2 护理干与基础知识指导 MHD患者绝大多数为门诊病人，对慢性肾衰尿毒症不必然很清楚,对高磷血症更不甚了解，故要求护理人员天天在与病人的沟通中教授这种知识。

饮食指导护理干与要紧指饮食指导。

MHD患者需要进食高蛋白饮食,如此易使磷的摄入增加，限制饮食减少磷的摄入尽管能够改善高磷血症相关并发症，但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄入是不利的。

血透患者蛋白质摄入量应达到 g/kg·d，并以优质蛋白为主，如各类瘦肉、蛋、奶。

磷结合剂在血液透析患者中的应用体会

磷结合剂在血液透析患者中的应用体会摘要目的：觀察磷结合剂在血液透析患者中的应用疗效。

方法：应用含铝磷结合剂、含钙磷结合剂、非铝非钙磷结合剂3种磷结合剂治疗后，观察患者血钙、血磷、甲状旁腺素变化值。

监测血液透析患者1年来血钙、血磷、甲状旁腺素、甲状旁腺彩色超声检查及肝、肾功能及不良反应情况。

结果：20例血液透析患者应用三种磷结合剂治疗后，血磷有降低，各种磷结合剂各有优势。

结论：建议联合用药最适宜。

关键词血液透析磷结合剂血液透析患者尿磷排出减少，甚至无尿，导致高磷血症，是血液透析患者死亡率及心血管疾病发生率增高的重要因素［1］。

本研究对血液透析患者应用3种磷结合剂治疗，现总结报告如下。

资料与方法一般资料：长期行维持性血液透析患者20例，其中男12例，女8例，年龄28～65岁。

第1组血生化检查血钙＞2.6mmol/L，血磷＞2.0mmol/L者9例，钙磷乘积＞60，甲状旁腺素值约200～400pg/ml；第2组血生化检查血钙＜2.6mmol/L，血磷＞3.0mmol/L者7例，钙磷乘积＜90，甲状旁腺素值约400～800pg/ml；第3组血生化检查血钙＞2.6mmol/L，血磷＞3.0mmol/L者4例，钙磷乘积＞90，甲状旁腺素值约>800～1000pg/ml。

治疗方法：第1组患者停用含钙磷结合剂，应用胃舒平(含铝磷结合剂)，每日3餐2片饭中咀嚼碎服用，2周，并严格低磷饮食配合，每周三次血液透析，当晚服用罗盖全2粒，3个月后复查。

第2组患者应用胃舒平(含铝磷结合剂)，每日3餐2片饭中咀嚼碎服用，4周，并服用醋酸钙(含钙磷结合剂)，1次//日，每次1粒饭后服用，防止低钙血症，严格低磷饮食配合，每周3次血液透析当晚服用罗盖全4粒；4周后改用盐酸司维拉姆，3次/日，三餐中吞服2粒(3.0g)，3个月后复查。

第3组患者停用含钙磷结合剂，应用胃舒平(含铝磷结合剂)，每日3餐2片饭中咀嚼碎服用，连吃4周，严格低磷饮食配合，每周3次血液透析当晚服用罗盖全6粒；4周后改用盐酸司维拉姆，3次/日，三餐中吞服2粒(3.0g)，3个月后复查。

血透病人的钙磷代谢和饮食宣教

透析病人钙磷代谢和饮食宣教钙和磷的代谢：磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有密切关系，每100克蛋白质含磷1—1.5g毫克，因此很难做到在限制磷的摄入同时又摄入足够的蛋白质，因此您需要服用钙磷结合剂治疗高磷血症，同时您应选用钙含量高又容易被吸收的食物如牛奶、鱼、虾。

降低磷的措施：（1）吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。

必须注意钙磷结合剂要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用。

（2）注意烹调的方法如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2。

（3）摄入膳食纤维，保持大便通畅可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。

一天保持1—2次大便较好。

低磷饮食有哪些？冬瓜茄子西红柿；粉皮粉条水萝卜苹果木瓜白兰瓜；精米精面和藕粉牛肉蛋清和海参；芋头酸奶田鸡肉4个蛋清可代替肉降低血磷；或每日火柴盒大小的肉4块有效降低血磷。

病人饮食宣教：1.适量的优质蛋白的摄取：肾衰竭患者需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏负担，必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重1．2克，摄取优质生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。

植物性蛋白质在体内利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，不可任意食用，如：豆类，豆制品，面筋制品，核果类等。

2.控制水分的摄取：一般来说每周透析2次的患者，每天进水量为300ml加上24h尿量之和，无尿患者进水量不超过300ml；每周透析3次者，每天进水量为500ml加上尿量，无尿患者每日进水不超过500ml。

包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。

避免喝大量的水，可以水漱口。

3.控制盐分：每周透析3次的患者，每日盐的摄入量为4g左右，每周2次者每日盐的摄入量为3g左右。

并限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱菜、泡菜、咸菜及速食品。

4.预防高钾血症：高钾蔬菜：绿叶蔬菜、韭菜、菜花、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、芹菜、马铃薯。

高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杏干、梅干、葡萄干、杏、哈密瓜、樱桃、柳橙、木瓜、杨桃，建议每次以一种水果为主，分量约1／6为宜。