主动脉球囊反搏的护理PPT课件

2.心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭
3.心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征
动脉收缩压<90mmHg，左心房压>20mmHg，中心静脉压>15mmHg,尿量<0.5ml/kg/h，严 重心律失常、大剂量辅助心功能药物（多巴胺>20μg/kg/min，或应用两种以上升压药）应用无效， 血压继续下降者
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IABP的护理
体位
应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，穿刺 侧下肢伸直，使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，防止压疮 及出血等并发症发生
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IABP的护理
保持反搏管道通畅在位
密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧肢体弯曲，协助翻身时， 翻身幅度不宜过大，注意固定好导管，防止导管移位，打折，断开。
充气时 机调节 泵开关
警报
ACAT TM 1的显示面板
触发模 式选择
放气时 机调节
打印 .
气量调节 辅助比率调节
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波形显示
心电图是绿色波，以白色部分 突出充放气时间
动脉压是红色波，以白色部分 突出充放气时间
球囊压是蓝色波以mmHg为单 位
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触发模式
心电标准模式（PATTERN）
心电峰值模式（PEAK）
心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪，主动脉腔空
虚，产生相对负压，降低了心脏后负荷，利于心脏内血
液射出而提高心排血量。 .
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心脏舒张期: IAB 充气 心脏收缩期：IAB放气
• 舒张压升高，冠 状动脉灌注增加
• 减少心脏做功（最大）15％
• 减少心脏氧耗
. • 增加心输出量
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ECG
AP 压力测量 游标调节
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Baidu Nhomakorabea
IABP球囊的放置位置
气囊位于左锁骨下动脉开口 以下1-2cm和肾动脉开口之间 的降主动脉内。
经股动脉穿刺
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IABP导管放置的位置不合适:
放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动 脉的开口左上肢灌注不足
放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开 口肾动脉灌注不足尿量减少
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IABP的工作原理
心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈，动脉舒张压力 明显增高，使冠状动脉、脑血管等血流量明显增加，特 别是明显改善心肌供血
4.对药物治疗无效的不稳定型心绞痛
5.急性心肌梗死合并 （1）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全
（2）心源性休克
（3）严重左心功能不全
（4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大
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禁忌证
治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常
（一）绝对禁忌症：
1. 主动脉瓣病变：严重主动脉瓣返流，主动脉窦瘤破裂
2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破 裂）
（二）相对禁忌症：
1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向
2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）
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停用指征
1、多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力 学影响小。
2、心排血指数＞>2.0L/(min.m2)
3、平均动脉压＞90mmHg.
4、尿量＞１ml/kg/h或尿量>30ml/h.
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IABP的护理
正确执行抗凝治疗
1. 反搏期间应用肝素抗凝，给予5%GS/NS50ml加入肝素钠 12500u静脉泵入。
2. 根据ACT参数调节肝素用量，每2-4小时测ACT一次，保持ACT为 正常的1.5-2.5倍, 应使值保持在２００－２５０秒.。
3. 每小时用3-5ml的肝素盐水冲导管一次，防止血栓形成。
自动房颤模式（AFIB）
心室起搏触发（V PACE） 心房起搏触发（A PACE） 压力模式（AP）（最低 3-5mmHg触发）
内在模拟触发（INT）
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触发模式
• 心电标准模式：预设触发模式。计算机分析QRS波型的高度和斜率。R 波宽度应在25-135 ms
• 心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜率，适于HR>140 bpm
• 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况
• 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人
• 心房起搏：适于100%心房起搏的病人
• 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得
心电信号的情况
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适应证
1.预防性应用：（1）术前心功能 Ⅳ级，左心室射血分数<30%
（2）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤
的搏动，气囊停止反搏后，在主动脉内留置最长不 能超过30分钟，否则在气. 囊膜表面可能形成血凝块15 。
拔管
停用IABP前4小时停用肝素，
减少反搏比例，测ACT小于180
秒，停止反搏，拔出球囊导管和
鞘管。让血液从穿刺处流出少量，
冲出股动脉内可能存在的血栓。
局部压迫30分钟，加压包扎，同
支架病人包扎法。
5、手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。
6、已撤除呼吸机且血气正常。
7、 减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。
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撤机方法
1. 将辅助频率从1：1逐次减至2：1、4：1、8：1， 每种模式可维持1～4小时。
2. 撤除时间依血液动力学状态而定。 3. 气囊在主动脉内应该保持搏动，至少也应保持微小
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IABP的护理
监测生命体征及循环辅助的效果
1. 持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化：反搏期间应使病 人的心率控制在80—120次/分，反搏压应高于病人血压10-２ 0mmHg，以获得满意的血流动力学效果。
2. 观察心电图的变化：IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R 波触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定好心电图电极片， 防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速， 恶性心律失常时应及时处理。
主动脉球囊搏的护理
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主动脉内球囊反搏术 （Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）
• 主动脉内球囊反搏术（IABP）是通 过穿刺股动脉将一球囊导管放置在 胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速 充气，以增加冠状动脉的灌压，增 加冠状动脉血流，以辅助功能衰竭 的心脏，改善心肌供血、供氧，减 轻心脏负担，改善左心室功能。
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IABP的护理
• 观察反搏效果
• 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善
• 观察有无并发症
• 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正 确与否
• IABP工作情况
• 触发时机，触发模式，反搏比. 例
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IABP的护理
血栓栓塞的观察和护理
1. 密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形 成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微 弱时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。