牙周炎的伴发病变ppt课件
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鉴 别：牙周萎缩是生理性增龄变化或病理 现象。萎缩是指组织器官或细胞成分在达到 成熟之后，又减退变小失去应有功能。
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有
可有
牙髓 活力
有
无
X线 照片 显示
有牙槽骨吸收,尖周正常
牙槽嵴无变化,尖周有骨 质稀疏区
精选ppt
治疗原则
1.急性牙周脓肿;止痛,引流,防止感染扩散 2.慢性--------;在洁治后行牙周手术
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牙龈退缩 Gingival Recession
1.定义：是指牙龈缘位于釉牙骨质界的根方， 或同时有牙间乳头的退缩，使牙根暴露，严 重牙龈退缩伴有牙槽骨吸收。
五
4）全身抵抗精选力pp下t 降
二 临床表现
急性脓肿： 早期牙龈形成椭圆形脓肿突起
剧痛，患牙“浮起感”，叩（+） 松动明显. 晚期波动，脓肿破溃，局部淋巴 结肿大，全身不适 慢性脓肿 无明显不适，牙龈表面有瘘口，叩（+）， 咬合不适
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三 诊断与鉴别诊断 牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
患牙的目的
精选ppt
应知应会内容
1.根分叉区发病因素 2.根分叉病变治疗原则
精选ppt
第三节 牙周脓肿 periodontal abscesses
定义：是位于牙周袋壁或深部牙周组织中局限 性化脓性炎症.
一 发病因子
二
1）袋内容物的不到及时引流
三
2）牙周洁治时不彻底或牙石存留，
伴发感染
四
3）创伤，侧穿，根折
1.牙周组织和牙髓的通道，何者最主要。 2.牙髓感染对牙周组织影响。 3.牙周状况对牙髓的影响
精选ppt
思考题
1.牙髓根尖周病对牙周组织影响及该类型病变的特 点。
2.逆行牙周炎排脓途径。 3.牙周牙髓联合病变治疗原则。
精选ppt
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第二节 根分叉病变 Furcation involvement ( FI)
四 治疗原则 急性期；止痛 抗炎 脓液引流 防止感染扩散 慢性期：在洁治的基础上行牙周手术
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牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
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脓肿 部位
牙周脓肿 表3－1
牙周袋区
牙槽脓肿 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断
接近前庭沟的根尖部位
牙冠 情况
一般无龋
有龋坏或其他牙体疾病
牙周 袋
有
无
牙齿 松动
b.长期牙周病变：慢性刺激--》牙周病变
本型特点：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的临床表现. 2.多个牙的牙周病变. 3.x光表现牙周炎型骨吸收.
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牙周病变与牙髓病变并存
真正的联合病变 true combined lesion
精选ppt
治疗原则：
a.查清病源，分清主次，内外兼治，力保患牙 b.预后判断取决于牙周病变的情况
六
2）根分叉角度
七
3）根管外型
八
4.牙颈部的釉质突起 ：
九
伸入根分叉处 ，该处无牙周膜--》易形
成牙周袋
十
5.牙髓炎病髓室底侧副根管
精选ppt
二 临床表现 clinical features
三 1,诊断依据
四
a, 探诊
五
b. x光
六 2. 分型
七
Glickman提出的分类法
八
Hamp提出的分类法
精选ppt
1.牙髓炎，尖周炎—》牙周病变（预后较好） 治疗特点：清除感染牙髓—》清除牙周感染—》根管充填完善--》
愈合
2. 牙周—》牙髓病变
牙髓活力较好—》—牙周活动—》观察 牙髓已坏死—》牙髓治疗，牙周治疗.
3. 牙周病变与牙髓病变治疗后效果不佳
4.
1) 截根术，保留患牙
5.
2) 拔除坏牙
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应知应会内容
3.
b.根分叉病变
4.
c.牙周脓肿
5.
d.牙跟退缩
6.
e.牙根敏感及根面龋
7. 3. 伴发病变并非独立病变（冠周炎除外），由于解剖 形态，诊断和治疗有一定特殊性，故单列。
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第一节 牙周牙髓联合病变 periodontal-endodontic combind lesions
一. 易发生联合病变因素
1.组织发生学上方面
来源于中胚叶或外胚叶
2.细菌感染类型
以厌氧菌为主的混合感染
3.解剖学上二者相互交通
a.根尖孔
b.根管侧支 （根尖1/3最多，根分叉处）
c.牙本质小管
d.解剖异常
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二. 临床类型
1.牙髓根尖周病引起的牙周病变 （内坏 外坏） 2.牙周病变引起的牙髓病变 （外坏 内坏） 3.牙周病变与牙髓病变并存------
真正的联合病变（内外均坏）
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牙髓根尖周病引起的牙周病变
病变流程图
感染牙髓
根尖孔 细菌毒物及代谢物
根管侧支
根尖病 根分叉病
急性发作
牙槽脓肿 排脓 途径
牙周膜间隙--》龈沟--》窄而深的牙周袋
穿透密质骨--》骨膜下--》龈沟--》宽而深的 牙周袋
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根尖病变反复发作
及时处理
好转
牙周袋形成，牙槽骨吸收，松动，x 线表现：“烧瓶”状阴影。
牙周炎的伴发病变 secondary lesions of
periondontitis
邱峰 苏大一附院口腔科
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前言：
1. 当牙周炎发展到一定阶段时，病变涉及某些特殊部位， 如根尖分叉，根管侧支等，牙周病变的临床表现和治疗 方法等发生相应的改变和机体情况。
2. 伴发病变主要有：a.牙周牙髓联合病变
一 定义： 根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，
可发生于任何类型的牙周炎。
特点：a 多根牙。 b 下颌第一磨牙最多，上前磨牙最低 c 随年龄增高
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一 发病因子
二
1.菌斑 主要病因
三
2. 咬合创伤 根分叉为 合力敏感部位
四
3.牙根解剖形态：1）根柱长--》不易发生
五来自百度文库
根柱短--》易发生
牙周病变
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医源性：根尖壁侧穿，髓室穿通，封药
牙根纵裂：x光特征表现
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本型特点： 1. 牙髓无活力或异常 2. 病变局限个别牙 3. X光示牙周“烧瓶”或“日晕圈”邻牙
基本正常
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牙周病变引起的牙髓病变 （外坏 内坏）
a.逆行性牙髓炎： 深牙周袋内细菌--》根尖孔，侧支--》牙髓炎
治疗原则 treatment principies
治疗目标 1 清除牙石,菌斑 2 形成自我控制菌斑的局部解剖 外形 3 争取牙周组织新附着
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治疗步骤
Ⅰ度：牙周基础治疗—》牙周翻瓣术，骨修整术--》 2期目标
Ⅱ度：1 牙龈萎缩—》隧道形成术 2 牙龈未萎缩—》GTR—》牙周新附着
Ⅲ Ⅳ度：充分暴露，利于控制菌斑 截根术，牙半切术，分根术，可达到保留部分
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有
可有
牙髓 活力
有
无
X线 照片 显示
有牙槽骨吸收,尖周正常
牙槽嵴无变化,尖周有骨 质稀疏区
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治疗原则
1.急性牙周脓肿;止痛,引流,防止感染扩散 2.慢性--------;在洁治后行牙周手术
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牙龈退缩 Gingival Recession
1.定义：是指牙龈缘位于釉牙骨质界的根方， 或同时有牙间乳头的退缩，使牙根暴露，严 重牙龈退缩伴有牙槽骨吸收。
五
4）全身抵抗精选力pp下t 降
二 临床表现
急性脓肿： 早期牙龈形成椭圆形脓肿突起
剧痛，患牙“浮起感”，叩（+） 松动明显. 晚期波动，脓肿破溃，局部淋巴 结肿大，全身不适 慢性脓肿 无明显不适，牙龈表面有瘘口，叩（+）， 咬合不适
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三 诊断与鉴别诊断 牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
患牙的目的
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应知应会内容
1.根分叉区发病因素 2.根分叉病变治疗原则
精选ppt
第三节 牙周脓肿 periodontal abscesses
定义：是位于牙周袋壁或深部牙周组织中局限 性化脓性炎症.
一 发病因子
二
1）袋内容物的不到及时引流
三
2）牙周洁治时不彻底或牙石存留，
伴发感染
四
3）创伤，侧穿，根折
1.牙周组织和牙髓的通道，何者最主要。 2.牙髓感染对牙周组织影响。 3.牙周状况对牙髓的影响
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思考题
1.牙髓根尖周病对牙周组织影响及该类型病变的特 点。
2.逆行牙周炎排脓途径。 3.牙周牙髓联合病变治疗原则。
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第二节 根分叉病变 Furcation involvement ( FI)
四 治疗原则 急性期；止痛 抗炎 脓液引流 防止感染扩散 慢性期：在洁治的基础上行牙周手术
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牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
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脓肿 部位
牙周脓肿 表3－1
牙周袋区
牙槽脓肿 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断
接近前庭沟的根尖部位
牙冠 情况
一般无龋
有龋坏或其他牙体疾病
牙周 袋
有
无
牙齿 松动
b.长期牙周病变：慢性刺激--》牙周病变
本型特点：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的临床表现. 2.多个牙的牙周病变. 3.x光表现牙周炎型骨吸收.
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牙周病变与牙髓病变并存
真正的联合病变 true combined lesion
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治疗原则：
a.查清病源，分清主次，内外兼治，力保患牙 b.预后判断取决于牙周病变的情况
六
2）根分叉角度
七
3）根管外型
八
4.牙颈部的釉质突起 ：
九
伸入根分叉处 ，该处无牙周膜--》易形
成牙周袋
十
5.牙髓炎病髓室底侧副根管
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二 临床表现 clinical features
三 1,诊断依据
四
a, 探诊
五
b. x光
六 2. 分型
七
Glickman提出的分类法
八
Hamp提出的分类法
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1.牙髓炎，尖周炎—》牙周病变（预后较好） 治疗特点：清除感染牙髓—》清除牙周感染—》根管充填完善--》
愈合
2. 牙周—》牙髓病变
牙髓活力较好—》—牙周活动—》观察 牙髓已坏死—》牙髓治疗，牙周治疗.
3. 牙周病变与牙髓病变治疗后效果不佳
4.
1) 截根术，保留患牙
5.
2) 拔除坏牙
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应知应会内容
3.
b.根分叉病变
4.
c.牙周脓肿
5.
d.牙跟退缩
6.
e.牙根敏感及根面龋
7. 3. 伴发病变并非独立病变（冠周炎除外），由于解剖 形态，诊断和治疗有一定特殊性，故单列。
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第一节 牙周牙髓联合病变 periodontal-endodontic combind lesions
一. 易发生联合病变因素
1.组织发生学上方面
来源于中胚叶或外胚叶
2.细菌感染类型
以厌氧菌为主的混合感染
3.解剖学上二者相互交通
a.根尖孔
b.根管侧支 （根尖1/3最多，根分叉处）
c.牙本质小管
d.解剖异常
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二. 临床类型
1.牙髓根尖周病引起的牙周病变 （内坏 外坏） 2.牙周病变引起的牙髓病变 （外坏 内坏） 3.牙周病变与牙髓病变并存------
真正的联合病变（内外均坏）
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牙髓根尖周病引起的牙周病变
病变流程图
感染牙髓
根尖孔 细菌毒物及代谢物
根管侧支
根尖病 根分叉病
急性发作
牙槽脓肿 排脓 途径
牙周膜间隙--》龈沟--》窄而深的牙周袋
穿透密质骨--》骨膜下--》龈沟--》宽而深的 牙周袋
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根尖病变反复发作
及时处理
好转
牙周袋形成，牙槽骨吸收，松动，x 线表现：“烧瓶”状阴影。
牙周炎的伴发病变 secondary lesions of
periondontitis
邱峰 苏大一附院口腔科
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前言：
1. 当牙周炎发展到一定阶段时，病变涉及某些特殊部位， 如根尖分叉，根管侧支等，牙周病变的临床表现和治疗 方法等发生相应的改变和机体情况。
2. 伴发病变主要有：a.牙周牙髓联合病变
一 定义： 根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，
可发生于任何类型的牙周炎。
特点：a 多根牙。 b 下颌第一磨牙最多，上前磨牙最低 c 随年龄增高
精选ppt
一 发病因子
二
1.菌斑 主要病因
三
2. 咬合创伤 根分叉为 合力敏感部位
四
3.牙根解剖形态：1）根柱长--》不易发生
五来自百度文库
根柱短--》易发生
牙周病变
精选ppt
医源性：根尖壁侧穿，髓室穿通，封药
牙根纵裂：x光特征表现
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本型特点： 1. 牙髓无活力或异常 2. 病变局限个别牙 3. X光示牙周“烧瓶”或“日晕圈”邻牙
基本正常
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牙周病变引起的牙髓病变 （外坏 内坏）
a.逆行性牙髓炎： 深牙周袋内细菌--》根尖孔，侧支--》牙髓炎
治疗原则 treatment principies
治疗目标 1 清除牙石,菌斑 2 形成自我控制菌斑的局部解剖 外形 3 争取牙周组织新附着
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治疗步骤
Ⅰ度：牙周基础治疗—》牙周翻瓣术，骨修整术--》 2期目标
Ⅱ度：1 牙龈萎缩—》隧道形成术 2 牙龈未萎缩—》GTR—》牙周新附着
Ⅲ Ⅳ度：充分暴露，利于控制菌斑 截根术，牙半切术，分根术，可达到保留部分