第八部分 妊娠高血压疾病
妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病(2024)
分类
根据病变部位和性质，妊娠合并外科 疾病可分为急性阑尾炎、胆囊炎、胰 腺炎、肠梗阻等。
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发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并外科疾病的发生与多种因素有关，如孕期生理变化、免疫力下降、饮 食结构改变等。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、既往有外科疾病史或手术史、孕期并发症（如妊娠期高血压 疾病、糖尿病等）等均可增加妊娠合并外科疾病的风险。
03
终止妊娠
04
当并发症严重威胁母婴安全时， 可能需要考虑终止妊娠。终止妊 娠的方式需根据孕妇和胎儿具体 情况而定，可选择引产或剖宫产 等。
产后处理和随访
对于存在并发症的产妇，需加强 产后处理和随访工作，密切关注 产妇恢复情况，及时发现并处理 可能出现的并发症和后遗症。同 时，对新生儿也需进行相应的检 查和治疗，确保母婴安全。
21
处理方法选择及效果评价
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择 合适的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗凝药等。在用 药过程中需密切监测孕妇和胎 儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠 合并心脏病导致的心力衰竭等 ，可能需要采取手术治疗措施 。手术治疗需充分评估孕妇和 胎儿风险，选择合适的手术时 机和方式。
3
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内 科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康 产生不良影响。
分类
妊娠合并内科疾病可分为心血管系统疾病、呼吸系 统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统 疾病、神经系统疾病等。
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发病原因及危险因素
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妊娠期高血压疾病
八、注意事项:
（一）降压时注意以下几点： 1.降压药物效果有很大的个体差异，不能精确地预 测出降压效果； 2.降压太快，幅度太大，会导致胎儿窘迫，生长受 限或监护异常的情况下更是如此。 3.硬外麻下降低大约15%的血压，通常不要在手术时 降压； 4.治疗牢记一个数据：患妊高病时母亲与胎儿的死 亡率之比1：100。因此治疗要适度，不能降压过 低，否则会造成胎儿死亡，目标是140-150/90100mmHg。
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h;高血压孕 妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板< 100X 109/L
子痫(eclampsia) 慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia
superimposed upon chroinc hypertension)
(5)酚妥拉明（雷其丁）α-受体阻滞剂，可扩张小 动脉，降低心脏后负荷，并改善肺动脉高压，改 善心肌供氧，增强心肌收缩力，加强心排出量， 是妊高病性心脏病的首选药物。 酚妥拉明10-30mg+5%葡萄糖500ml静滴或10mg静脉入 管2次/日。 副作用：心动过速，直立性低血压，恶心呕吐，腹 泻、鼻塞、骚痒、眩晕、食欲不振等不良反应， 肾功能减退者禁用。 卡托普利：降压用时减少胎盘血供，危及胎儿，产 前应慎用，卡托普利25mg2-3次/日口服。
②对重度妊高病者可适当使用，预防和控制子痫发生。 地西泮10mg肌注重者10mg静推； 冬眠药物现已少用，主要可能对胎儿有不利，影响 和损害肝脏，但在治疗效果不佳时可应用，估计6小时 内分娩者禁用。 冬眠1号：度冷丁100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg； 冬眠1号半量+5%葡萄糖500ml静滴或入管； ③降压：仅用于血压过高的患者，当舒张压≥110mmHg 平均动脉压≥140mmHg使用。
两招牢记妊娠期高血压疾病分型
一直以来，妊娠期高血压疾病都以其分型众多，标准繁复让人头疼。
经常有站友提出妊娠期高血压疾病的分型太难记忆，其实只要掌握一些技巧就能轻松记住。
第八版妇产科教材中将妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。
其中，子痫因临床表现以抽搐为主，较为特殊，比较好记。
而剩下的四种类型则可以根据以下两个技巧来掌握。
1、两个节点
如图1 所示，「发现高血压孕周」和「蛋白尿」是妊娠期高血压疾病分型的两个节点。
通过孕周和蛋白尿的结果，我们就可以大体将这四个类型分出：妊娠期高血压、子痫前期、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。
二、关键词等式
虽然类型只有四种，但是名称拗口，不易记忆。
那么，通过观察我们可以发现，20 周前出现血压升高的大部分都涉及「慢性」这一关键词，而凡是蛋白尿阳性的都与「子痫前期」有关，而阴性的都离不开「妊娠」和「高血压」。
这样结合起来，就可以得出判断分型的公式：20 周后+ 尿蛋白阴性=「妊娠」+「高血压」= 妊娠期高血压
20 周后+ 尿蛋白阳性= 子痫前期。
20 周前+ 尿蛋白阴性=「慢性」+「妊娠」+「高血压」= 妊娠合并慢性高血压
20 周前+ 尿蛋白阳性=「慢性」+「子痫前期」= 慢性高血压并发子痫前期
这样一来会不会就容易记了呢？！。
妇产科第八版
八、关于妊娠期高血压疾病
1.妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛， 内皮损伤及局部缺血。 2.重度子痫前期11条标准中包括低蛋白血症 伴胸腔积液或腹腔积液；早发型即妊娠34周 以前发病？，同时明确蛋白尿≥5.0g／24小 时或随机蛋白尿≥+Байду номын сангаас+
八、关于妊娠期高血压疾病
3.治疗 a 降压治疗的指征和目标 b使用硫酸镁条件：呼吸≧16次每分，尿量 ≧17ml/小时或400ml/24小时.血清镁有效治疗浓度 1.8-3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L即可出现中毒。 c 子痫前期终止妊娠时机和早发型重度子痫前期 的期待治疗 d 哺乳期禁用ACEI和ARB（卡托普利和依那普利 除外）
五、关于产程的处理
缩宫素静滴:2.5U+0.9NS 500ml内，每滴含缩 宫素0.33mu，最大给药剂量不超过 20mu/min（60滴/分）
六、关于产后出血
1.诊断：胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml，剖宫产时超过1000ml； 2.处理：增加了“子宫压缩缝合术”-----BLynch缝合法。 3.在估测失血量加入了”休克指数法——休 克指数＝脉率／收缩压mmHg，当SI ＝0.5 为正常；1时则为轻度休克；1.0-1.5，失血 量约为20-30%；1.5-2.0，约为30-50%；若为 2.0以上，约为50%以上，重度休克。
四、关于双胎
1.诊断上强调在妊娠早期进行绒毛膜性判断 非常重要。 2.单绒毛膜双胎特有并发症—— TTTS的诊断依据及分期 sIUGR 一胎无心畸形 单绒毛膜单羊膜囊双胎
四、关于双胎
2020护士资格考试第八节妊娠期高血压病人的护理考题及答案解析
2020 第八节妊娠期高血压病人的护理一、A11、初产孕妇，妊娠38 周时到医院检查，以下哪项体征不属于正常A、枕右前位B、血压140/90mmHgC、胎心率140 次/ 分D、胎动3～5/ 小时E、下肢轻度水肿2、妊娠期高血压疾病最常见的产科并发症是A、妊高征心脏病B、脑出血C、胎盘早剥D、产后循环衰竭E、肝包膜下出血3、硫酸镁治疗重度妊娠高血压综合征的药理作用是A、降压B、解痉C、利尿D、镇静E、扩容4、硫酸镁的中毒现象首先表现为A、膝反射减弱或消失B、呼吸减慢C、心率减慢D、尿量减少E、血压下降5、下列关于子痫患者的护理措施不正确的是A、减少刺激B、严密监护C、病室明亮D、专人护理，防止受伤E、协助医生控制抽搐二、A21、某孕妇，26 岁，因妊娠高血压疾病用硫酸镁治疗，发生了中毒现象，除应停药外，还应给予A、5％的葡萄糖静脉滴注B、肌注山莨菪碱C、静注50％的葡萄糖D、静注10％的葡萄糖酸钙E、静注低分子右旋糖酐2、初产妇，24岁，孕36周，近 1 周来水肿加重，并有头痛，查体：血压160/120mmHg，实验室检查：水肿（++），尿蛋白（+++）。
护理该孕妇时，特别注意的是A、严格限制食盐摄入B、平卧休息C、服用镇静剂D、不能服用降压药物E、使用硫酸镁时有无中毒现象3、某孕妇，足月临产，先兆子痫，轻微头痛，血压为140/90mmHg，尿蛋白（++），呼吸、脉搏正常，宫缩好，治疗药物选择A、硫酸镁B、苯妥英钠C、654-2D、利血平E、肼屈嗪4、初产妇，33 岁，妊娠35 周，血压150/105mmHg，尿蛋白0.5g/24h ，水肿（++），无头晕等自觉症状。
患者初步诊断为A、子痫前期轻度B、子痫前期重度C、子痫发作D、子痫E、肾小球肾炎5、某孕妇，32岁，目前孕36 周出现头痛伴视物不清2天。
今晨头痛加剧，恶心、呕吐1次，随后剧烈抽搐约 1 分钟渐清醒，急诊入院。
即刻测血压180/120mmHg，胎心140 次/分，有不规律子宫收缩。
妊娠期高血压疾病全ppt课件
子痫前期
发生在20W后 血压升高
BP≥140/90mmHg
蛋白尿
尿蛋白（+） 24h尿蛋白定量≥300mg 清洁中段尿
可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊症状
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重度子痫前期
下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：
中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者 神志不清、昏迷等
出现前2-3个月已升高
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预测
物理指标：子宫动脉血流指数妊娠早期大 于95th%；中期（23）大于95th%
联合预测： a sFlt-1/PLGF＞10 提示5周内可能发生妊高
症 b 子宫动脉多普勒联合PP13 及血HCG
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妊高症与原发性高血压、慢性肾炎鉴别诊断
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治疗
治疗目的和原则
preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
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妊娠期高血压
定义
高血压妊娠期出现，产后12W恢复
收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg
无蛋白尿
诊断思路：
产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压 产后12W，血压仍异常——慢性高血压 以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）
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妊娠合并慢性高血压
妊娠前出现 妊娠20W后出现 产后12W不恢复 妊娠期无明显加重
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诊断思路（1）
子痫前期是从轻到重的发展过程。 这个过程可能是几小时，也可能是几天。 因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提
前做好准备。
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诊断思路（2）
妊娠期高血压疾病张利群
（6）内分泌及代谢
妊娠晚期盐皮质激素、去氧皮质酮升高，出现 钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。
水肿与妊娠期高血压疾病的严重程度和预后关 系不大。
子痫抽搐后，发生酸中毒
（7）子宫胎盘血流灌注
子宫螺旋小动脉重铸不足 胎盘血流灌注量下降 胎盘螺旋动脉急性动脉粥样硬化，血管内皮细胞损害
四、病理生理变化
❖全身小动脉痉挛,内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少，危害母儿，甚至死亡
小
管腔狭窄 周围阻力 血压
动
脉
血管内皮 通透性 体液蛋白 蛋白尿
痉
细胞损伤 增加 质外渗 水肿
挛
血液浓缩
主要脏器的病理生理变化
（1）脑
1. 脑： 脑血管痉挛，通透性增加 脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血
❖ 尼莫地平（nimoldipine）:钙离子通道阻滞剂，其优点可选择性扩张脑血管。用法：20-60mg 口服，每日2-3次；或20-40mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，每日1次，每日总量不超过 360mg，副反应为头痛、恶心、心悸及颜面潮红。
氧化应激
扩血管物质合成减少（NO、PGI2）
血管内皮细胞损伤 缩血管物质合成增加（ET、TXA2）
激活血小板及凝血因子
加重子痫前期高凝状态
（4）遗传因素
❖妊娠高血压疾病具有家族倾向性，但是遗 传方式不明
✓多基因型 ✓基因种族特点 ✓遗传倾向和选择 ✓基因相互作用 ✓基因与环境相互作用
（5）营养缺乏
癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷
十、治疗
妊娠期 高血压
休息 镇静 密切监护 母儿状态 酌情降压
子痫前期
妊娠期高血压疾病.2013ppt
急性肾功能衰竭，
HELLP综合征
心衰
（溶血，肝酶升高，血小板减少）， 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。
对胎儿的影响
2对胎儿的影响：
子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎
盘功能减退。
致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产 或新生儿死亡。
分类及临床表现
分
类
1. 妊娠期高血压 gestational hypertension
2. 子痫前期 preeclampsia（轻度、重度） 3. 子痫 eclampsia 4. 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia on chronic hypertension
5. 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
分类
临床表现
BP≥140和（或）90mmHg， Gestational 妊娠期首出现，产后12周恢 hypertension （妊娠期高血压） 复正常；尿蛋白（-）；少 数患者可伴有上腹部不适或 血小板减少。产后方可确诊。
病
因
病因学说： 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过渡激活 血管内皮细胞损伤：基本病理变化 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗
滋养细胞侵入子宫肌层不完全
异常滋养细胞侵入子宫肌层
发病机制
两阶段
子宫螺旋小动脉重铸障碍——胎盘因子 ——炎症免疫过渡激活、血管内皮细 胞损伤
病理生理
分类
临床表现
子痫
孕产妇出现不能用其他原因
解释抽搐
子痫的临床表现
强直性痉挛期
分类
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前 期)
83系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第八节 妊娠高血压疾病病人的护理
1.35岁女，第一胎孕22周，主诉视物不清，上腹不适，突然出现抽搐，子痫多发生于A.孕28周前B.孕28周后C.临产前D.分娩时E.分娩后【答案】:C【解析】:子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后24小时内，称产后子痫。
2.22岁女，第一胎，孕23周，重度子痫前期，用硫酸镁治疗，最早出现的中毒反应是A.呼吸减慢B.膝反射消失C.尿量减少D.尿量增多E.呼吸加快【答案】:B【解析】:硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近。
通常硫酸镁的滴注速度以1g/h 为宜，不超过2g/h。
每日维持用量15～20g。
中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。
3.23岁女，第一胎，孕24周，重度子痫前期，用硫酸镁治疗，可以拮抗硫酸镁的药物是A.阿托品B.异丙嗪C.地西泮D.氯丙嗪E.10%葡萄糖酸钙【答案】:E【解析】:酸镁中毒时应立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。
4.24岁女，第一胎，孕25周，诊断为妊娠期高血压疾病，临床特点是A.高血压、水肿、胎盘早剥B.高血压、水肿、眼底出血C.高血压、蛋白尿、水肿D.胎盘功能减退E.高血压、眼底出血、蛋白尿【答案】:C【解析】:高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现。
轻度妊娠高血压综合征血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿。
中度妊娠高血压综合征血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白+，或≥0.5g/24h尿，但＜5g/24h 尿，或伴有水肿；无自觉症状。
重度妊娠高血压综合征血压≥160/110mmHg；尿蛋白++～++++，或≥5g/24h尿；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。
此阶段可分为先兆子痫和子痫。
5.25岁女，第一胎，孕24周，诊断为妊娠期高血压疾病，基本病理变化是A.全身小动脉痉挛B.全身动脉痉挛C.胎盘血管痉挛D.子宫血管痉挛E.螺旋小动脉痉挛【答案】:A【解析】:妊娠高血压综合征的基本病变是全身小动脉痉挛。
《妊娠期高血压》ppt课件
高血压在妊娠前或妊娠20周前就已存 在，或妊娠20周后首次诊断高血压并 持续到产后12周以后。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括尿常规、24小时尿蛋白定量、血液生化检查（如肝肾功能、 电解质、血脂等）、凝血功能检查等。
辅助检查
心电图、超声心动图、胎儿超声心动图、眼底检查、头颅CT或 MRI等，以评估病情严重程度及并发症情况。
诊断流程
详细询问病史，进行体格检查，评估病情严重程度，结合实验室检查和辅助检查， 综合分析确定诊断。
鉴别诊断相关疾病
妊娠期高血压综合征
除血压升高外，还伴有蛋白尿、水肿 等症状，严重时可出现头痛、眼花、 胸闷等自觉症状，甚至发生抽搐和昏 迷。
慢性高血压合并妊娠
子痫前期
妊娠期高血压的一种严重表现，伴有 蛋白尿、水肿、肝功能损害、肾功能 损害、中枢神经系统异常或视觉障碍 等症状。
《妊娠期高血压》 ppt课件
• 妊娠期高血压概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 母婴结局影响因素分析 • 患者教育与心理支持工作部署
目录
01
妊娠期高血压概述
定义与发病率
定义
妊娠期高血压是指在妊娠期间出现 的高血压病症，通常定义为收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
02 03
影响因素
包括母体因素（如营养状况、子宫胎盘血流灌注等）、胎儿因素（如基 因或染色体异常、先天畸形等）以及胎盘脐带因素（如胎盘功能异常、 脐带过长或过短等）。
胎儿生长受限的危害
可能导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低血糖、低血钙等并发症，影响 胎儿神经系统发育和智力水平。
早产风险评估及干预措施建议
促进身心健康与生活质量 提升
临床执业助理医师考试之女性生殖系统第八章病理妊娠
临床执业助理医师考试之女性生殖系统第八章病理妊娠第八单元病理妊娠第一节自然流产定义：妊娠中止于28周之前（胎儿体重不足10O0g）称为流产；时间分类：早期流产＜12周晚期流产12～27周末病因：染色体异常（最常见）母体因素：1.全身性因素：孕妇患全身性疾病（如严重感染、高热疾病等），刺激子宫强烈收缩导致流产；引发胎儿缺氧（如严重贫血、心力衰竭）、胎儿死亡（如细菌毒素、病毒经胎盘进入胎儿血循环）、胎盘梗死（如孕妇患慢性肾炎、高血压），均可导致流产。
2.生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤，均可影响胚胎着床发育导致流产。
宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。
3.内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等，均可导致流产。
4.强烈应激：妊娠期严重躯体不良刺激（如手术，直接撞击腹部，性交过频）或过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，均可导致流产。
免疫功能异常：孕妇于妊娠期间对胎儿免疫耐受降低可致流产，如父方人白细胞抗原、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等，均是引发流产的危险因素环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，均可能引起流产。
自然流产临床表现：主要是停经后阴道流血和腹痛。
早期流产的临床全过程，表现为先出现阴道流血，后出现阵发性下腹痛。
晚期流产的临床全过程，与早产和足月产相似，表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。
临床分类：实际上是流产发展过程中的不同阶段先兆流产不全流产完全流产三种特殊的流产——稽留流产流产感染习惯性流产自然流产各型之间的关系先兆流产病例：停经51天，阴道出血尿HCG（+）要点：流血少、腹痛轻、宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排出子宫大小与停经周数相符处置：休息、酌情用药难免流产病例：停经57天，淋漓出血，阵发性下腹痛，查体：宫口已开、有物块要点：流血增多、腹痛加重、宫口开或已破膜、妊娠物可见于宫口子宫可略小处置：及时清宫病例：患者停经2个月，一周前开始有阴道流血，给予休息，黄体酮肌注，阴道仍淋漓出血不断，尿HCG（+）要点：妊娠物全部或部分留于宫腔或嵌顿宫口大量流血处置：及时清宫、预防感染并发症：流产感染完全流产病例：患者停经50天，自述两天前有块儿状物自阴道掉出，阴道流血减少，查体宫口已闭要点：症状消失、有块儿状物掉出史、宫口闭子宫小于停经周数、超声示宫腔空处置：回家休息，观察随诊稽留流产病例：患者停经65天，阴道流血淋漓不断，查体子宫如孕50天大小超声示：宫腔内不规则光团，有液性暗区要点：妊娠物已死、宫内滞留、宫口未开、有早孕史、子宫小于妊娠周数处置：谨慎清宫、防治并发症（DIC）◇查凝血4项，有凝血功能障碍应纠正后再清宫◇备血；◇清宫前3～5天给雌激素◇一次清净有困难，可一周后再次清宫习惯性流产（复发性流产）病例：患者孕3产0，前三次皆于孕4个月发生自然流产，无明显诱因要点：连续自然流产3次以上（复发性流产指连续2次以上）处置：孕前及孕早期查原因、孕中期于流产月份保胎、产前早期入院待产流产感染病例：患者人流术后2个月，阴道少量流血有异味查体：下腹压痛、子宫稍大；超声示：宫腔回声紊乱要点：妊娠或人流史、感染体征、宫腔有内容处置：原则为控制感染的同时、尽快清宫。
妊娠期高血压疾病护理教案
妊娠期高血压疾病护理-教案第一章：妊娠期高血压疾病概述1.1 定义1.2 发病率1.3 病因1.4 临床表现1.5 危害第二章：妊娠期高血压疾病的分类2.1 妊娠期高血压2.2 子痫前期2.3 子痫2.4 慢性高血压并发子痫前期2.5 慢性高血压第三章：妊娠期高血压疾病的诊断与鉴别诊断3.1 诊断标准3.2 鉴别诊断3.3 诊断流程第四章：妊娠期高血压疾病的治疗4.1 一般治疗4.2 药物治疗4.3 辅助治疗4.4 治疗原则第五章：妊娠期高血压疾病的护理5.1 护理评估5.2 护理目标5.3 护理措施5.4 护理注意事项第六章：妊娠期高血压疾病的孕期管理第七章：妊娠期高血压疾病的分娩期管理第八章：妊娠期高血压疾病的产后管理第九章：妊娠期高血压疾病的并发症护理第十章：妊娠期高血压疾病的心理护理第十一章：妊娠期高血压疾病的健康教育第十二章：妊娠期高血压疾病的营养指导第十三章：妊娠期高血压疾病的运动指导第十四章：妊娠期高血压疾病的家庭支持第十五章：妊娠期高血压疾病的护理研究进展第六章：妊娠期高血压疾病的孕期管理6.1 管理原则6.2 定期产检6.3 血压监测6.4 尿液检查6.5 合并症管理第七章：妊娠期高血压疾病的分娩期管理7.1 分娩期高血压的处理7.2 剖宫产指征7.3 分娩期并发症的护理7.4 新生儿护理7.5 产后母儿随访第八章：妊娠期高血压疾病的产后管理8.1 产后血压监测8.2 药物撤退8.3 产后并发症的识别与处理8.4 母乳喂养指导8.5 家庭支持与康复第九章：妊娠期高血压疾病的并发症护理9.1 子痫的护理9.2 胎盘早剥的护理9.3 急性肾衰竭的护理9.4 脑出血的护理9.5 心力衰竭的护理第十章：妊娠期高血压疾病的心理护理10.1 心理评估10.2 心理干预措施10.3 心理支持10.4 患者教育10.5 家庭与社会支持第十一章：妊娠期高血压疾病的健康教育11.1 疾病知识普及11.2 生活方式指导11.3 自我监测技能培训11.4 应急处理知识教育11.5 遵医行为的重要性第十二章：妊娠期高血压疾病的营养指导12.1 营养评估12.2 饮食原则12.3 食物选择12.4 特殊情况的饮食调整12.5 营养补充剂的应用第十三章：妊娠期高血压疾病的运动指导13.1 运动的好处13.2 运动的类型和强度13.3 运动的时机和时长13.4 运动的禁忌症13.5 运动过程中的监测第十四章：妊娠期高血压疾病的家庭支持14.1 家庭支持的重要性14.2 家庭支持的方式14.3 家庭照顾者的角色14.4 家庭环境的调整14.5 家庭危机干预第十五章：妊娠期高血压疾病的护理研究进展15.1 国内外研究动态15.2 新型治疗方法探讨15.3 护理干预措施的研究15.4 护理质量改进项目15.5 未来研究方向与挑战重点和难点解析教案中的重点包括：妊娠期高血压疾病的定义、分类、诊断、治疗和护理。
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第八部分妊娠高血压疾病是非题1．妊娠高血压疾病易发生于24周左右。
2．硫酸镁治疗中首要注意的是呼吸次数的改变，其次才是膝反射消失。
3．子痫的发生常见于产后。
二.填空题1. 妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛。
2. 妊娠高血压疾病发生于妊娠20周 _以后，临床表现为高血压水肿蛋白尿严重时出现_头痛眼花恶心呕吐抽搐昏迷甚至发生母婴死亡，其基本病胎盘早剥。
3. 子痫按发生时间分为_ 产前子痫产时子痫产后子痫 4、视网膜小动脉_可反映体内主要器官的小动脉情况，因此，眼底改变是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。
5.妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是严重低蛋白血症，具体指标为_血细胞比容≧0.35 全血粘度比值≧3.6 血浆粘度比值≧1.6 尿比重≧1.020等。
三. 名词解释1.子痫前期(重度)；妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++ ～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先兆子痫，属重度妊娠高血压疾病。
2. 子痫；妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++ ～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，并且出现抽搐或者昏迷时称子痫，属重度妊娠高血压疾病3．HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。
四. 选择题1. 妊娠高血压疾病的基本病理变化：A、水钠潴留B、血液浓缩C、血管脆性及通透性增高D、全身小血管痉挛E、低血容量2. 孕38周，子痫前期(重度)的妇女，入院查血压20/15kpa，尿蛋白（++），比重1.024，红细胞压积0.36，宫底剑突下2横指，LOA，半固定，胎心和骨盆正常，宫口未开，此时选用下列何项处理最恰当：A、剖宫产B、硫酸镁解痉加扩容治疗C、大量利尿剂D、缩宫素静滴引产E、大量隆压药3. 初产妇，孕35周子痫前期(重度)患者，突发腹痛，3小时后胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛。
孕妇重度贫血貌，阴道少量流血。
宫口开1指，头先露，下列处理最佳的是：A 人工破膜 B、催产素滴注 C、注射杜冷丁调整宫缩B 剖宫产术 E、宫口开全后行穿颅术4. 子痫患者最主要的死亡原因是什么：A．脑水肿 B脑溢血 C肾衰 D。
急性黄色肝萎缩 E循环衰竭5．孕38周，先兆子痫血压20/19Kpa，蛋白（++），比重1.024,Hb12g％。
红细胞压积４０％，宫底剑下２+横指，左枕前位，半固定，胎心及骨盆正常，宫口未开，此时选用下列何处理恰当：A．剖宫产 B.硫酸镁解痉加扩容治疗 C.大量利尿剂 D.催产素静滴引产 E.大量降压药6. 妊36周,先兆子痫并发胎盘早剥之初产妇，宫口未开，下列何种处理最恰当： A．人工流产 B. 剖宫产术 C. 催产素静滴引产 D.产钳术 E.穿颅术7. 24小时内尿蛋白定量为多少属于子痫前期(重度)患者：A．超过300mg B超过500mg C. 超过1000mg D. 超过3g E超过5g8. 子痫前期(重度)病人已近临产,较好的处理是：A．立即引产，尽快终止妊娠 B. 立即剖宫产以终止妊娠C.积极治疗好转24-48小时后,引产终止妊娠D. 积极治疗恢复正常后引产终止妊娠E.积极治疗好转1周后引产终止妊娠9.妊娠高血压疾病胎儿预后关系最密切是：A．血压增高的程度， B. 水肿出现的迟早及程度 C.肝肾功能有无所损D. 蛋白尿的程度及持续时间E.孕妇眼底动脉痉挛10. 妊娠症患者扩容的指征是:A.红细胞压积<0.35B. 尿比重<1.020C.全血粘度比值<3.6D.血浆粘度<1.6E.无心衰、肺水肿、全身水肿和肾功能不全11．从病因学角度分析，何项不是妊娠高血压疾病的好发因素：A．多胎妊娠 B. 葡萄胎 C.糖尿病 D.初孕妇 E.母儿血型不合五.问答题1. 试述妊娠高血压疾病临床分型。
在我国，妊娠高血压疾病分为：轻度妊娠高血压疾病：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。
中度妊娠高血压疾病：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。
重度妊娠高血压疾病：先兆子痫：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。
2. 妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。
：防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量不少于25ml。
因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，故应备钙剂为解毒剂。
当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。
3. .妊娠高血压疾病的分类及临床表现。
妊娠高血压疾病分为：妊娠高血压：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。
轻度子痫前期：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。
重度妊娠高血压疾病：子痫前期(重度)：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在子痫前期(重度)基础上有抽搐或昏迷。
4. 妊娠高血压疾病对母儿的影响。
对母体的影响：重度妊娠高血压疾病患者可发生心力衰竭，肝、肾功能衰竭，肺水肿，DIC，胎盘早剥，产后大出血及HELLP 综合征等并发症，其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因。
对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等5. 妊娠高血压疾病常用的预测性诊断有哪些？在妊娠中期常用一下4种预测方法：①平均动脉压：计算公式为（收缩压+舒张压×2）÷3。
若≧85mmHg表明孕妇有发生妊娠高血压疾病的倾向；②翻身试验：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后。
改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≧20mmHg,表明有发生妊娠高血压疾病的倾向；③血液流变学试验：血细胞比容≧0.35、全血粘度比值≧3.6、血浆粘度比值≧1.6，表明低血容量及血液粘度增高，有发生妊娠高血压疾病的倾向；④尿钙排泄量：测定尿钙/肌酐比值≦0.04，表明尿钙明显降低，有发生妊娠高血压疾病的倾向。
6. 妊娠高血压疾病的治疗原则及常用药物。
答：妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
轻度妊娠高血压疾病：⑴休息及左侧卧位，保证充分睡眠，保持愉快心情。
⑵饮食上无需限盐，普通饮食可。
⑶定期产前检查，监测体重、血压、蛋白尿、水肿及胎儿宫内情况。
⑷一般不需药物治疗，对精神欠佳，夜间睡眠差者可予地西泮治疗。
子痫前期：一旦确诊，住院治疗。
治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
⑴解痉：首选药物硫酸镁。
⑵镇静：地西泮。
⑶降压：首选肼曲嗪（有心衰者不宜使用），拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油等均可考虑使用。
⑷适当扩容：扩容指征为血细胞比容≧0.35 全血粘度比值≧3.6 血浆粘度比值≧1.6 尿比重≧1.020。
扩容前先解痉。
根据病情选择扩容剂：白蛋白、血浆、全血适用蔚贫血及低蛋白血症，低分子右旋糖酐，碳酸氢钠或平衡液可疏通微循环，减少血小板凝集，纠正酸中毒，防止DIC。
⑸利尿：仅用于并发心衰、肺水肿、脑水肿、全身浮肿、肾功能不全的少尿无尿，可用呋塞米、甘露醇。
⑹适时终止妊娠。
⑺产后仍有子痫发作可能，如血压下降不满意，可予硫酸镁或冬眠合剂预防。
7. 妊娠高血压疾病终止妊娠的指征。
妊娠高血压疾病终止妊娠的指征：⑴子痫前期(重度)患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；⑵先兆子痫患者，孕周已超过36周；⑶子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，但估计胎儿已成熟者；⑷子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后6～12小时可考虑终止妊娠。
六.病案分析1. 李XX，30岁，已婚，干部，孕1产0，因停经9+月，头痛头昏1周于2002年10月8日9Am入院。
末次月经2001年1月20日，停经40+天，尿HCG（+），当时血压90/60mmHg，孕4+月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，定期行产前检查，2周前测BP130/90mm Hg，近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，遂来我院。
既往体健，月经15 4-5/28-30天。
体查：一般情况好，BP 160/95mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双下肢浮肿（+）。
产科情况：宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。
实验室检查：血R：Hb 100g/L，wbc 12.8×109/L，N 22%，L 28%，pt 147×109/L，尿R-蛋白（++），镜检（-）。
（1）请提出诊断及诊断依据。
诊断及依据：⑴宫内妊娠37+2周 LOA 单活胎未临产：患者平素月经规则，lmp2001.1.20，有明显停经史，停经40+天，尿HCG（+），孕4+月感觉有胎动，入院产前检查示宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。
⑵子痫前期(重度)：患者基础血压90/65mmHg,近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，入院测血压 160/95mmHg，双下肢浮肿(+),查尿常规示尿R-蛋白（++）。
⑶胎儿宫内窘迫？：胎心率164bpm（2）还需做哪些进一步检查。
进一步检查：胎心监护；B超看胎儿宫内情况、胎盘成熟度、脐动脉血流；眼底检查；24小时尿蛋白定量；肝肾功能；电解质；凝血全套（3）请提出处理方案。
处理：⑴休息：充足睡眠，左侧卧位,吸氧；⑵镇静：适当选用地西泮等镇静药物消除孕妇的焦虑和精神紧张；⑶解痉：首选硫酸镁；⑷密切监测母胎状态:NST等⑸治疗12-24小时后剖宫产终止妊娠⑹其他对证治疗.答案：四.选择题：1.D.2.B.3.D.4.A.5.B.6.B.7.E.8.C.9.D.10.E.11.E.第九部分妊娠合并心脏病、肝炎2 是非题1妊娠合并肝炎的孕妇，产后不能哺乳，可以用雌激素退奶。