第九章梅 产力异常1

吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、 哌替啶、苯巴比妥
（二）身体状况 1.协调性子宫收缩乏力 --（低张性子宫收缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性、对称性 和极性 收缩力弱，持续时间短而间歇期长 宫体始终不硬，皮囊感 产程延长 产妇无不适
1.协调性子宫收缩乏力 依据其在产程中出现时期不同分为 （1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱 无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢， 产程延长； （2）继发性：临产早期子宫收缩正常， 但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见 于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横 位或枕后位等头盆不称时。
3）产褥感染：产程延长使肛查或阴 道检查次数增加、胎膜早破、产后出 血等均使感染机会增加。 4）产后出血：宫缩乏力，影响胎 盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容 易引起产后出血。
（2）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合 并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂， 导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异 常，增加手术产机会， 新生儿产伤增加。

2、协调性子宫收缩乏力是


A、子宫收缩无节律性
B、子宫收缩无对称性 C、子宫收缩无极性 D、子宫收缩间歇短 E、子宫收缩特性存在，但收缩力弱


3、致宫缩乏力的最常见原因是
A、头盆不称或胎位异常


B、子宫发育异常
C、35岁以上高龄初产妇，精神过度 紧张 D、产妇体内雌激素、乙酰胆碱等分 泌不足，孕激素下降缓慢 E、第一产程后期过早使用腹压或膀 胱充盈影响胎先露下降
3.潜在并发症：产后出血。
【护理措施】
（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩 1.改善全身状况 （1）指导产妇休息，消除精神紧张， 保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵 医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg或肌内 注射哌替啶100mg。 （2）鼓励产妇进食进水，必要时 静脉补充液体和能量。
2.纠正异常宫缩 严密监测，及时 灌肠可以促进肠蠕动， 发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。 排除粪便与积气，刺激 （1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩 子宫收缩。 ①排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈 口开大不足3cm、胎膜未破者可给予温 肥皂水灌肠；②刺激乳头；③针刺合谷、 三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留 30min；



B、活跃期延长
C、活跃期停滞


D、第二产程延长
E、第二产程停滞



2、某女，25岁，孕39周，见红20h，孕3 产0，阵发性腹痛4h入院。入院时宫口开大 1cm，入院后第4h、8h、12h、16h宫口开 大分别为3cm、5cm、7cm、开全，开全 后1h胎儿娩出，10min后胎盘娩出，该患 者可诊断为 A、潜伏期延长 B、活跃期延长 C、活跃期停滞 D、第二产程延长 E、停滞超过16小时为潜伏期延长。
（1）潜伏期： 从规律性宫缩开始至宫颈口开大3cm, 超过8小时为活跃期延长。 初产妇约需 8小时，最大时限为16小时。 （2）活跃期： 从宫颈口开大3cm至宫颈口开全，初产妇 约需4小时，最大时限为8小时。
3、产程曲线异常
1）潜伏期延长：＞16h
2）活跃期延长：＞8h
3）活跃期停滞：进入活跃期，



4、难产最基本的临床表现是 A、胎儿窘迫 B、胎膜早破
C、产程延长
D、会阴裂伤

E、新生儿损伤
5、32岁，初产妇，妊娠40周，规律 性阵发腹痛10h。于2:00时入院，宫 口开大1.5cm，9：00时宫口开大 3cm，12:00时宫口全开，13:30时 胎儿娩出，13:50时胎盘娩出。最恰 当的诊断是 A、第三产程延长 B、第二产程延长 C、活跃期延长 D、潜伏期延长 E、正常产程
2.不协调性子宫收缩乏力 （高张性子宫收缩乏力）
子宫收缩失去正常的节律性、
对称性和极性 宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处 极性倒臵（宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强） 宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。 不能形成有效合力，无效宫缩。 产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安。
3、产程曲线异常

以上各类宫缩乏力均能影响宫口扩张， 胎先露下降，产程延长或停滞。
【产程的分期】
总产程：
是指从规律性宫缩出现开始至胎儿、 胎盘娩出为止。 3h≦总产程≦24h
第一产程（宫颈扩张期）
第二产程（胎儿娩出期）
第三产程（胎盘娩出期）
【产程的分期】
第一产程（宫口扩张期）：
从规律性宫缩出现开始至宫口开全 （10cm） 初产妇约需11～12h；

胎儿异常
子宫收缩力
特点
节律性 对称性和极性
缩复作用
宫缩节律性
第一节 【概述】 1.定义
产力异常
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性、极性不正常或频率、强度发 生改变，称为子宫收缩力异常，简称 为产力异常。
2.产力异常的分类
协调性（低张性）
宫缩乏力
不协调性（高张性） 急产（产道无梗阻时） 协调性
经产妇约需6～8h。
【产程的分期】
第二产程（胎儿娩出期）： 从宫颈口开全至胎儿娩出 初产妇约需1～2h；
经产妇约需几分钟或1小时内。
【产程的分期】
第三产程（胎盘娩出期）： 从胎儿娩出至胎盘娩出为止 初产妇和经产妇都约需5～15min,
不超过30min。
2、子宫颈口扩张
初产妇宫颈口扩张的规律是：先慢后快
（五）健康指导 加强产前教育，临产后，指导产 妇休息、饮食、排尿及排便。产后，嘱 产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加 强营养，保持外阴部清洁，注意恶露的 量、颜色及气味。指导母乳喂养。

1、滞产是总产程 A、超过12小时 B、超过24小时 C、超过25小时 D、超过18小时 E、超过16小时
（四）防治产后出血 1.对有异常分娩的产妇，产前遵医 嘱查血型、备血，做好输血输液准备。 2.协助医生积极处理宫缩乏力，避 免产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩 剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产 道有无损伤等。
（四）防治产后出血 3.产后2～4h密切观察宫缩、阴道流 血、血压、脉搏等情况督促产妇及时 排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协 助新生儿吸吮乳头。
（二）做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上 述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘 迫，应协助医生做好阴道助产 或剖宫产术前准备。
（三）减轻焦虑 临产后允许家属陪伴，给予心 理上的支持。护士应多关心、安慰产 妇，给予理解和安慰，使产妇和家属 心中有数，理解并能配合医护工作， 安全度过分娩期。
宫缩过强
病理缩复环（产道梗阻时）
强直性子宫收缩 不协调性 （会发展为病理缩复环） 子宫痉挛性狭窄环
一、子宫收缩乏力
协调性（低张性） 宫缩乏力 不协调性（高张性）
最常见
【护理评估】
（一）健康史 1.头盆不称或胎位异常—最常见原因 2.临产后精神紧张、焦虑 3.子宫肌瘤、子宫过度膨胀 4.镇静剂、镇痛剂的使用 5.过早使用腹压
4.对母儿的影响 （1）对产妇的影响： 1）体力衰竭：由于产程延长，产妇 休息不好，进食少，体力消耗大，精 神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等， 加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、 酸中毒等使产妇衰竭。
4.对母儿的影响 （1）对产妇的影响： 2）生殖道瘘：由于第二产程延长，膀 胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎 头)与耻骨联合之间，可导致局部组织 缺血、水肿和坏死，形成 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。
使用缩宫素的注意事项
缩宫素使用不当可能导致强直性子宫 收缩过强而发生子宫破裂或胎儿窘迫。 如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变 化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前 禁止肌内注射缩宫素。
（2）不协调性宫缩乏力： 遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg， 产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩， 在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。

产妇难产转院， 孩子竟被医生塞回母 亲肚子 。导致孩子夭折，孕妇子宫被 切除。
难产最基本的临床表现：产程延长
产力异常 （宫缩乏力 /过强）
胎位／胎 儿发育异常
精神心理因素
产道异常
正常分娩
异常分娩
处理不当
顺产
处理得当
难 产
处理得当
处 理 不 当
母婴平安
危及母婴
目录
第一节 第二节
第三节
产力异常 产道异常
宫口不再扩张达2h以上 4）第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇＞1h
3.宫缩乏力导致产程延长，甚至滞产
5）第二产程停滞：
第二产程达1小时胎头下降无进展
6)胎头下降延缓
7）胎头下降停滞
总产程超过24h称滞产

1、某产妇，28岁，孕3产0，LOA，进入活 跃期后，宫颈口不再扩张2h以上，为 A、潜伏期延长
5、处理要点
1.首先应寻找原因 2.有明显头盆不称—剖宫产 3.协调性子宫收缩乏力— 改善状况，加强宫缩 4.不协调性子宫收缩乏力 —镇静剂，恢复子宫收缩特性 5.不能纠正或者有胎儿窘迫 —及时行剖宫产
【护理诊断及合作性问题】
1.疲乏 2.焦虑
与宫缩乏力、产程延长、
产妇体力消耗有关。
与担心自身及胎儿安全有关。
④人工破膜： 宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆 不称，胎头已衔接者，可行人工破膜， 使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口， 反射性加强子宫收缩。
⑤静脉滴注缩宫素：必须专人监护， 严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡 萄糖液500ml静脉滴注，调节为8～10滴/ 分，然后加入缩宫素2.5～5IU摇匀，根 据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分， 以宫缩维持在间隔2～4min， 持续40～60s为宜。
（一）心理与社会状况 由于产程长，产妇及家属表现出 过度焦虑、恐惧，担心母儿安危，对 经阴道分娩失去信心，请求医护人员 帮助，尽快结束分娩。