小儿术后镇痛专家共识

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小儿术后镇痛专家共识解读演示文稿

小儿术后镇痛专家共识解读演示文稿
➢ Wong-Baker面部表情量表
行为学评估
➢ CRIES ➢ FLACC量表 ➢ PPPM(术后疼痛家长评估量表) 适用于1-12岁出院病人
生理学评估
➢ 心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层诱发活动等
第十页,共36页。
疼痛自我评估
Ø 视觉模拟评分法
无痛
Ø 数字等级评定量表
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
眠中)
尔诉痛
经常诉痛
Consolability 满足,放松 (可安慰性)
第十五页,共36页。
偶尔抚摸拥抱和 难于被安慰 言语安慰后 可以被安慰
CHEOPS疼痛评分
第十六页,共36页。
家长疼痛评估PPPM 量表
孩子的行为
比通常更喜欢抱怨? 比通常更爱哭泣? 玩耍少于平时? 不喜欢做他/她平时做的事? 比平时表现更焦虑? 比平时安静? 比平时显得没有精神? 是否拒绝进食? 吃的比平时少? 是否捂着疼痛的部位? 是否害怕触碰疼痛部位?? 比通常更喜欢呻吟? 更喜欢接近你? 是否服用平时拒绝的药物? 脸部比平时看上去更红? 总分
• 费用问题也是阻力之一
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小儿常用评估方法
• 良好的评估是发现和处理痛疼的前提 • 小儿疼痛较成人困难
• 目前没有一种量表可以评估所有种类的疼痛和各个年龄 组的小儿
第九页,共36页。
小儿疼痛评估方法
自我评估
➢ 视觉模拟评分法
➢ 数字等级评定量表
➢ 语言等级评定量表
面部表情评估
n 对于新生儿,NSAIDS药物可能影响脑和肺的血流调节,故不推 荐使用
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对乙酰氨基酚的应用

小儿术后镇痛专家共识护理课件

小儿术后镇痛专家共识护理课件
智能镇痛泵
开发具备智能调控功能的镇痛泵,能 够根据患儿的疼痛程度和生理反应自 动调整药物输注速度和剂量,提高镇 痛效果和安全性。
护理教育的改进
镇痛护理专业培训
加强医护人员在小儿术后镇痛领域的专业培训,提高镇痛护理水平,确保患儿 得到最佳的镇痛护理。
跨学科合作
加强医护人员之间的跨学科合作,共同制定和实施小儿术后镇痛护理计划,提 高护理效果和患儿满意度。
镇痛效果的评估
STEP 02
STEP 01
患儿行为变化
疼痛强度变化
通过对比治疗前后的疼痛 强度,评估镇痛效果。
STEP 03
生理指标变化
监测呼吸、心率、血压等 生理指标的变化,以评估 镇痛效果及安全性。
观察患儿疼痛缓解后是否 出现哭闹、躁动等行为变 化。
Part
04
小儿术后镇痛护理实践
术前评估与准备
观察病情变化
密切观察患儿生命体征、 呼吸、意识等情况,及时 发现和处理并发症。
促进康复
鼓励患儿早期活动和功能 锻炼,促进术后康复,减 轻长期卧床导致的肌肉萎 缩和关节僵硬等问题。
Part
05
小儿术后镇痛的未来展望
新技术的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对小儿 术后镇痛数据进行深度分析,预测镇 痛效果和不良反应,为个性化镇痛方 案提供依据。
轻患儿的疼痛感,提高其舒适度。
02
促进术后恢复
疼痛刺激会导致小儿出现应激反应,影响术后恢复。通过镇痛护理,可
以降低应激反应,促进术后恢复。
03
提高患儿及家长的生活质量
术后疼痛会影响患儿的睡眠和情绪,进而影响其生活质量。通过镇痛护
理,可以改善患儿的生活质量,同时也能减轻家长的心理负担。

小儿术后镇痛专家共识(2017版)

小儿术后镇痛专家共识(2017版)

小儿术后镇痛专家共识(2017版)左云霞(负责人/共同执笔人),冯春,刘飞,杜溢李文献,李克忠(共同执笔人),李超,连庆泉,宋兴荣,张马忠,张建敏,张斌,张溪英,陈怡绮,周琪,周期,胡华琨,姜丽华,蓝雨雁疼痛是小儿均具备的一种主观感受。

孕25周时,胎儿疼痛感受器已经发育。

新生儿不仅能感受疼痛,且会因为镇痛不充分,带来日后疼痛反应增强。

急性术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。

长期以来,小儿术后疼痛被严重忽视。

原因之一是小儿不能主诉疼痛因而造成疼痛评估困难;其次是有部分镇痛药物在小儿使用受到限制,作为镇痛实施的医师也对药物副作用存在过度担心。

因此,很多情况下外科手术患儿的痛苦并没有得到有效缓解,同时其康复过程也受到影响。

目前,国外很多先进的儿童医院和医学中心已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组,但我国小儿术后镇痛发展缓慢,水平较滞后。

为更好地促进我国儿童术后镇痛的发展,普及标准化的管理,从而惠及更多患儿,2014年中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组集体撰写了小儿术后镇痛专家共识。

近3年来,国内外关于小儿术后疼痛管理得到了较大的发展和变化,本专家组在2014年版专家共识的基础上,查阅国内外文献进行推荐意见的更新。

一、术前宣教和准备工作(一) 患儿及家属科普宣教患儿及家属科普宣教的内容包括:1.详细解说外科手术是一种创伤,创伤必然伴有疼痛。

手术期间由于使用了充足剂量的麻醉与镇痛药物,术中患儿不会有疼痛感受。

2.术后创伤恢复有一定过程,如果不采取恰当的镇痛措施,患儿就会感受到疼痛,也会因为疼痛而导致各种躯体不适、睡眠障碍等,影响术后康复。

3.术后镇痛期间由于监护条件的限制和呼吸管理的困难,只能使用安全但镇痛效能相对较弱的药物或者小剂量麻醉性镇痛药物。

一般小手术镇痛效果较好,大手术常常需要使用镇痛泵持续输注镇痛药物。

4.向患儿和家属详细讲解该患儿拟采用的术后镇痛方法,不良反应和注意事项。

5.向患儿和家属演示疼痛评估方法,并鼓励家长采用非药物疗法例如分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物反馈、意象导引等手段减轻患儿疼痛感受。

小儿术后镇痛专家共识

小儿术后镇痛专家共识

呻吟,啜泣, 偶尔诉痛
偶尔抚摸拥抱 和言语安慰 后可以被安 慰
一直哭泣,尖 叫,经常诉 痛
难于被安慰
孩子的行为
比通常更喜欢抱怨? 比通常更爱哭泣? 玩耍少于平时? 不喜欢做他/她平时做的事? 比平时表现更焦虑? 比平时安静? 比平时显得没有精神? 是否拒绝进食? 吃的比平时少? 是否捂着疼痛的部位? 是否害怕触碰疼痛部位?? 比通常更喜欢呻吟? 更喜欢接近你? 是否服用平时拒绝的药物? 脸部比平时看上去更红? 总分
NSAIDS抑制前列腺素介导的肾功能,特别是在有肾脏疾病 和脱水的病人。因此,NSAIDS不能与有肾脏毒性的药物合 用。
NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。高风险的患儿,联用 质子泵抑制剂如奥美拉唑和H2受体拮抗剂可以降低风险。
因为NSAIDS可使白三烯增加,故可能加重哮喘。对有哮喘 病史的儿童,必须询问以前是否安全地使用过NSAIDS药物, 重症哮喘患儿禁用NSAIDS。
Activity(活动 度)
Cry(哭闹)
安静躺着,正 常体位,或 轻松活动
不哭(清醒或 睡眠中)
Consolability 满足,放松 (可安慰性)
偶尔出现痛苦 经常或持续出
表情,皱眉, 现下颚颤抖
不愿交流
或紧咬下唇
不安,紧张, 踢腿或腿部拖
维持于不舒

服的姿势
扭动,翻来覆 身体痉挛,成
去,紧张
弓形,僵硬
塞来昔布 帕瑞昔布
备注
原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中 度疼痛的镇痛
或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部 分
本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验证,因此没 有批准在儿童使用,但有大量临床应用的文献报道。

小儿术后镇痛专家共识

小儿术后镇痛专家共识

小儿术后镇痛专家共鸣(2014)中华医学会麻醉学分会左云霞(执笔人/负责人)吴新平易近连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜目录一.小儿苦楚悲伤评估二.苦楚悲伤冶疗三.小儿不合类型手术术后镇痛原则四.小儿术后苦楚悲伤治疗留意事项苦楚悲伤是婴幼儿和儿童均具备的一种主不雅感触感染.孕25 周,苦楚悲伤感触感染器已经发育,新生儿不但能感触感染苦楚悲伤,且会因为苦楚悲伤治疗不充分,带明天将来后苦楚悲伤反响加强.急性术后苦楚悲伤是因为外科手术创伤引起的一种不高兴的感到和情感体验.长期以来,因为儿童不克不及主诉苦楚悲伤造成苦楚悲伤评估艰苦,以及部分镇痛药物在小儿运用受到限制或者对药物副感化的过度放心,小儿术后苦楚悲伤被轻微疏忽,由此给外科手术患儿带来苦楚并影响其康复进程.今朝国外的儿童病院和医学中间,已经树立了专门处理小儿苦楚悲伤的医疗小组.我国小儿术后苦楚悲伤治疗轻微滞后,中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特色集体编写本指南,供给小儿术后苦楚悲伤评估和治疗的推举看法.一.小儿苦楚悲伤评估因为部分小儿尤其是婴幼儿不会自动诉说苦楚悲伤,小儿苦楚悲伤评估相对于成人更艰苦.今朝还没有任何一种量表能作为幻想的评估手腕实用于所有种类的苦楚悲伤或所丰年纪阶段的儿童.儿童经常运用的苦楚悲伤评估办法有:①自我评估:患儿根据供给的量表自已评估和描写苦楚悲伤的程度.②行动学/不雅察评估:测量苦楚悲伤相干的行动学表示或者对由患儿怙恃或监护人供给的苦楚悲伤的论述进行评估.手术后应当准时进行行动学评估和记载.这种评估最好与其他通例评估同时进行,以防止对小儿不须要的打搅.③心理学评估:心理学评估:根据苦楚悲伤引起的心理学变更进行评估.在准时评估的同时,如有性命体征转变如低血压.心动过速和发烧等,应立刻评估是否消失轻微苦楚悲伤.1.自我评估自我评估是评估苦楚悲伤程度的金尺度,与成人苦楚悲伤评估的办法雷同.(1)视觉模仿评分法(Visual Analogue Scales,VAS):一条长100mm的标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最激烈的苦楚悲伤”,患者根据苦楚悲伤的强度标定响应的地位.一般用于8岁以上儿童.(2)数字等级评分法(Numerical Rating Scales,NRS)用0~10数字的刻度标示出不合程度的苦楚悲伤强度,“0”为无痛,“10”为最激烈苦楚悲伤,4 以下为轻度痛,4~7 为中度痛,7 以上为重度(图36-1).实用于8岁以上儿童,是临床最经常运用也是最简略的苦楚悲伤评估办法之一.(3)说话等级评定量表(verbal rating scale,VRS):将描写苦楚悲伤强度的词汇经由过程口述表达.一般3岁以上的孩子就能较好描写苦楚悲伤,但对苦楚悲伤强度的断定不必定很精确.当患儿有才能自述苦楚悲伤程度时,其口头的描写应作为药物治疗的重要参考根据.2.面部神色评估医务工作者或患儿关照者根据患儿的面部神色,与六张代表痛苦微笑直至苦楚流泪不合神色的面部神色图比对落后行苦楚悲伤评分.(1)FACES(wong-baker lpain rating scale)脸谱苦楚悲伤评分法:重要实用于3~18岁儿童,婴幼儿或者交换有艰苦的患儿也实用,分值为0~10分(图36-2).但需留意的是患儿可能因为恐怖,饥饿或其他压力掉去“笑容”,苦楚悲伤评估时应消除这下些身分的影响.(2)Bieri改进面部神色评分法:实用于4~12岁患儿,分值为0~10分(图36-3).(3)Oucher苦楚悲伤评分:是钭垂直的0~10的数字量表和面部表结合的一种评分办法,还有专门用不合亚洲儿童面部神色制造的评分尺.其与面部神色评分及VAS评分有很好的相干性(图4).此量表可以较好地评估患儿术后或运用镇痛药物后的苦楚悲伤程度变更情形.但一般只实用能数到100的6岁以上儿童.(4)Manchester苦楚悲伤评分:是在Oucher评分的基本上用全世界小同伙都钟爱的大熊猫面部神色代替了欧洲或者亚洲儿童的面像,将不合面部神色的大熊猫放在梯子上,越到梯子的上端苦楚悲伤越轻微,同时孩子的活动也受到影响.分值0~10分,其达用规模同Oucher评分(图36-5).3.行动学评分这是一种结合小儿的神色.动作行动等进行评分的办法.Buttner和Finke发明当猜测患者是否有镇痛需求时,五种行动指针较靠得住.特异和迟钝.这五种行动指针分离是面部神色,呻吟/呜咽,腿的姿态,身材姿态,和是否坐立不安.是以,许多苦楚悲伤不雅察量表都用了这五种行动指针.(1)CRIES(Crying,Requires O2 turation,Increased vital signs,Expression, Sleeplessness)评分:经由过程呜咽.呼吸.轮回.神色和睡眠等进行评估.分值0~10分(表36-1).分值越高,以为苦楚悲伤越轻微.推举用于婴幼儿术后苦楚悲伤评估.(2)FLACC(Face,Legs,Activity,Crying,Consolability)评分:经常运用于1~18岁患儿术后苦楚悲伤的评估,是住院手术患儿首推的评估办法.分值0~10分(表2).分值越高,以为苦楚悲伤越轻微.(3)CHEOPS苦楚悲伤评分(cryf,facial,childverbal,torso,touch,legs):本苦楚悲伤行动评分包含6项苦楚悲伤行动类型:哭闹.面部神色.言语.腿部活动.躯体活动.伤口可触摸程度.第个类型的分值为0~2或者是1~3,分值4~13分,总分低于6分以为没有苦楚悲伤(表3).因其分值与其他量表的统计办法不合,评估内容较庞杂,在忙碌的临床工作中不太实用.推举用于1~18岁儿童.(4)Comfort评分:过不雅察患儿警醒程度.沉着或动.呼吸反响.体动.血压.肌肉张力.面部重要程度等懂得患儿沉着舒适程度,往往用于帮助上面介绍和各类苦楚悲伤评分.重要用于小儿ICU患者的不雅察,从新生儿到17岁都实用.共包含8个项目,每一个项目评分为1~5分,总分为40分(表4).将沉着程度分为3级:8~16分为深度沉着;17~26分为轻度沉着;27~40分为沉着缺少.躁动.个中,Comfort评分17~26分(轻度沉着)为沉着满足.4.心理学评估苦楚悲伤评估的心理学的参数包含心率.呼吸.血压,心率变异度,皮质醇变更,皮层诱发活动等,但这些参数受行动学的影响较大.在苦楚悲伤评估时,心理学指标必须与其他评估手腕结合运用.5.留意问题:(1)不合年纪阶段运用不合的评估办法是精确进行苦楚悲伤评估的包管.下图显示各类苦楚悲伤评估办法的建议运用年纪.在选择合适的苦楚悲伤评估办法时,儿童认知程度.说话才能.种族/文化布景.苦楚悲伤评估办法特征(如信度和效度)等身分也应斟酌在内.(2)任何一种办法都不克不及精确有效地评估所有儿童所有类型的苦楚悲伤,多种评估办法的结合运用有助于进步苦楚悲伤评估的精确性.苦楚悲伤评分不克不及作为赐与止痛药物的独一指点.(3)前提许可时,患儿的自我评估应作为首选的苦楚悲伤评估办法.但对于3~5岁的儿童,因为自我评估的信度和效度不高,需结合一种不雅察性的评估办法进行苦楚悲伤程度评估.对于不克不及交换的患儿,应斟酌充分运用一些非客不雅的指标(比方动作和神色).心理参数(比方血压.心率.呼吸频率.流泪.出汗等)以及这些参数在镇痛治疗前后的变更和特别的苦楚悲伤评估办法(比方行动学评分).(4)为了有效的评估苦楚悲伤,必须与患儿.家长或监护人及苦楚悲伤治理的相干人员进行交换.(5)按时纪律地进行苦楚悲伤评估和记载才干包管疼治疗的有效性和安然性,任何关涉治疗后要评估其后果和不良反响.(6)害怕大夫护士,是以当大夫护士来到床前实苦楚悲伤评估时,患儿当时的面总神色可能不克不及反应其苦楚悲伤程度,这在临床工作中应引起看重.(7)须要对进行评估的医务人员进行关于苦楚悲伤相干的常识教导和评估办法的进修,进步闇练程度和精确性.(8)认知功能障碍的患儿,可以选择儿童非交换苦楚悲伤清单(non-communicating children’s lpain checklist-postolperative version,NCCPC-PV),实用于3~19岁儿童;儿童苦楚悲伤概要(the plediatric pain lprofile,PPP),实用于1~18岁儿童;改进FLACC评分,实用于4~19岁儿童.二.苦楚悲伤治疗(一)镇痛药物及其运用1.局麻药局部麻醉药可以经由过程手术瘦语局部浸润,区域神经丛.外周神经干单次或者中断阻滞,椎管内单次或者中断阻滞办法治疗术后镇痛.血管压缩剂(如肾上腺素)与局麻药一路运用可以削减全身接收的毒副感化,还可以延伸局麻药的感化时光.别的中枢镇痛药物如氯胺酮.可乐定或者阿片类药物(如芬太尼)与局麻药一路运用可以延伸中枢神经阻断感化时光.(1)术后镇痛经常运用局部麻醉药物布比卡因:布比卡因是一种起效慢,感化时光较长的酰胺类局麻药.重要用于浸润麻醉.外周神经阻滞和椎管内阻滞.左旋布比卡因:左旋布比卡因是布比卡因的左旋对称产品,与其药效相当,用处雷同,推举药物运用剂量也雷同,但是毒副感化小于布比卡因.罗哌卡因:罗哌卡因是一种酰胺类局麻药,起效时光和保持时光和布比卡因类似,但活动神经阻滞较轻且中断时光较短,强度也较弱.以上局部麻醉药推举最大用量见表5.(2)局部麻醉药的术后镇痛办法A.局部浸润局部浸润简略易行,外科手术缝皮前在瘦语皮下打针长效局麻药浸润.实用于各类小.中和大型手术.还可以局部瘦语皮下埋管后中断泵注局麻药.B.外周神经阻滞:实用于响应神经丛或神经干安排区域的术后镇痛,例如肋间神经阻滞.上肢神经阻滞(臂丛).椎旁神经阻滞. 下肢神经阻滞(腰丛.股神经.坐骨神经)等.借助于神经电刺激器和超声引诱下的神经准肯定位,有助于进步镇痛后果和降低并发症.运用留置导管中断给药,可以获得长时光的镇痛后果.但是,中断外周神经阻滞用于术后镇痛消失的下列问题值得留意如留置管的移位和脱落,活动阻滞后造成患者跌伤等.C.硬膜外腔给药:经由过程经骶裂孔或棘间留置的硬膜外腔导管中断给药.实用于胸.腹部及下肢手术后镇痛的掌握.其长处是不影响神智和病情不雅察,镇痛完美,也可做到不影响活动和其他感到功能.局麻药中参加阿片类药物不但可达到镇痛的协同感化,还可降低这两类药物的副感化,减轻活动阻滞的产生,是今朝最经常运用的配伍,多以患者自控方法.家长掌握或护士掌握方法给药.实用于术后中.重度苦楚悲伤.常采取低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼.舒芬太尼.吗啡.布托啡诺等药物.硬膜外术后镇痛(PCEA)为当今公认的最佳术后镇痛办法,但并不是全能,仍消失并发症.须周全剖析.评估患者的心理功能,尤其是患者痛阈迟钝性与既往药物运用情形后运用(表6).2.阿片类药物和曲马多阿片类药物是最普遍运用的强效镇痛药,可以经由过程多种方法给药.经常运用于术后镇痛的药物有吗啡.芬太尼和舒芬太尼.曲马多为中枢镇痛药,有两种异构体:(+)-曲马多和(-)-曲马多.前者及其代谢产品(+)-O-去甲基曲马多(M1)是μ阿片受体的冲动剂,两者又分离克制中枢5-羟色胺和去甲上腺素的再摄取,进步了对脊髓苦楚悲伤传导的克制造用.两种异构体的协同感化加强了镇痛感化并进步了耐受性.( 1)经常运用阿片类药物A.吗啡:吗啡是最被普遍运用和研讨的阿片类药物,能过μ受体施展感化.可以采纳皮下.口服.硬膜外.鞘内.肌肉内.静脉内,经直肠等等给药方法.精确的用药规模内对所丰年纪的儿童均安然有效.儿童的药代动力学与成人类似.但新生儿和 2岁以内的婴儿,其蛋白结合率和代谢率降低,半衰期延伸,并于孕产龄和出生体重.在用药时,要将这些身分斟酌后制订计划.吗啡因肝脏和胃肠道的首过代谢效应,口服生物运费用较低.运用剂量推举①口服新生儿:80μg/(kg•4~6h);儿童:200~500μg(/kg• 4h)②静脉和皮下肇端剂量(按照反响滴定)单次用药:新生儿25μg/kg开端;儿童50μg/kg 开端中断输注:10~40μg/(kg• h)③患者自控镇痛(PCA)冲击剂量:10~20μg/kg,锁准时光:5~10min,布景剂量:0~4μg/(kg• h)④护士掌握镇痛(NCA)冲击剂量:10~20μg/kg,锁准时光:20~30min,布景剂量:0~20μg/kg• h(小于5kg不运用).B.氢吗啡酮:氢吗啡酮强效阿片类镇痛药,经常运用于中重度苦楚悲伤的治疗,因为其水溶性好,可用于皮下打针,其副感化较吗啡轻,今朝在西方国度被普遍用于小儿术后镇痛和慢性苦楚悲伤治疗.运用剂量推举:①口服:40~80μg/(kg•4h)②静脉和皮下肇端剂量(按照反响滴定):单次用药:体重<50kg:10~20μg/kg开端中断输注:2~8μg/(kg•h)C.二乙酰吗啡:比吗啡更强效.脂溶性更高.起效时光更快.中断时光更长的阿片类镇痛药,可以采纳皮下.口服.硬膜外.鞘内.肌肉内.静脉内等给药方法.运用剂量推举:①口服:年纪>1岁:100~200μg/(kg•4h)②静脉和皮下肇端剂量(按照反响滴定):单次用药:新生儿:10~25μg/kg开端儿童:25~100μg/kg开端中断输注:2.5~25μg/(kg•h)③鼻腔内给药:100μg/kg混于0.2ml无菌心理盐水中注入一侧鼻腔.D.可待因和二氢可待因:二者镇痛后果比吗啡稍弱,经常运用于轻中度苦楚悲伤的治疗,并与NSAID或对乙酰胺基酚结合运用.可用于口服.肌肉打针或直肠给药,但不克不及静脉给药,不然会产生轻微低血压.可待因和二氢可待因进入体内需转化为吗啡后施展镇痛感化,基因多肽性导致的代谢酶差别表达可能会影响部分患者的疗效.①可待因运用剂量推举:口服.肌内打针或直肠给药0.5~1mg/(kg•4~6h)(新生儿反复用药时需高度谨严)②二氢可待因运用剂量推举:口服.肌内打针年纪>1岁:0.5~1mg/(kg•4~6h)E.芬太尼:芬太尼为强效镇痛药,较吗啡脂溶性强,起效较快,感化时光较短,因为其亲脂性,可经皮肤和经粘膜运用.在手术后可小剂量冲击给药(bolus)镇痛.还可用于PCA镇痛.在新生儿因为药物消除率降低,半衰期延伸,应在周密监测下运用才干包管安然.因为芬太尼这类药物的亲脂性,所以其冲击给药和中断输注的药代动力学有所有同;随中断输注时光延伸,其半衰期也响应延伸.运用剂量推举:①单次静脉打针:0.5~1.0μg/kg,按镇痛后果滴定,新生儿减量②中断静脉打针: 0.5~2.5μg/(kg• h)③经皮给药: 12.5~100μg/ h④PCA:负荷剂量:0.5~1.0μg/kg;布景剂量:0.15μg/(kg• h);单次冲击剂量:0.25ug/kg;锁准时光20min;最大剂量:1~2μg/(kg• h)F.舒芬太尼舒芬太尼是一种较芬太尼镇痛效应更强7~10倍的强效镇痛药.比芬太尼的脂溶性更高,很轻易穿过血脑樊篱,起效敏捷.新生儿肝酶体系不成熟,消除受肝血流的影响很大(PACU镇痛特佳).代谢经由N-去碱基化和O-去甲基化,代谢产品有10%活性.运用剂量推举:①单次静脉打针: 0.05~0.1μg/kg,按镇痛后果滴定②中断静脉输注:0.02~0.05μg/(kg• h)③PCA:负荷剂量:0.05~0.1μg/kg;布景剂量:0.03~0.04μg/(kg• h);单次冲击剂量:0.01μg/kg;锁准时光15min;最大剂量:0.1~0.2μg/(kg• h).配制时,以按1.5~2μg/kg配制在100ml液体中,运用48小时,布景输注为2ml/h,单次冲击剂量为0.5ml.留意:阿片药物的毒副感化阿片类药物在全身各体系可以引起各类感化如恶心吐逆.瘙痒.尿潴留,呼吸克制.药物的不良反响在每个患者受遗传和发育的影响不尽雷同.所以在此类药物术后镇痛的患儿,应恰当的监护和做好不良反响处理的预备.结合运用非阿片类镇痛药物可以削减阿片类药物的运用剂量及响应轻微不良反响.(2)曲马多曲马多是一种经由过程5羟色胺和去甲肾上腺素感化的弱阿片镇痛药,可以经由过程口服.静脉.直肠.中断输注,也可作为PCA的一部分给药.曲马多作为轻到中度苦楚悲伤的镇痛药物被越来越普遍的运用于所丰年纪的儿童.罕有的副感化包含恶心吐逆.呼吸克制(较阿片类药物少见).过度沉着和大小便潴留,曲马多运用过量可消失癫痫样抽搐.运用剂量推举:口服.直肠或静脉给药:1~2mg/(kg•4~6h)(3)阿片类药物的相对功能和静脉中断输注剂量比较(表36-7).(4)阿片类药物的经常运用办法A.患者自控镇痛(patient controlledanalgesia,PCA):合适于5岁以上的小儿.研讨显示其镇痛后果优于肌内打针或单纯中断静脉输注,也在必定程度上削减过度沉着的产生,患儿和家长的满足度更高.患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA )被以为是阿片类药物的最佳给药方法.与传统的需镇痛比拟,PCIA能供给更好的术后镇痛后果,进步患者满足度,降低肺部并发症.但也会导致恶心吐逆.沉着过度.低血氧饱和度.静脉炎.静脉通路堵塞等不良反响.镇痛药物中参加必定剂量的抗吐逆药如格拉司琼等可以在必定程度上预防阿片类药物的恶心,吐逆等不良反响.小儿自控静脉镇痛(PCIA)推举计划见表36-8.为防止阿片类药物的恶心.吐逆等不良反响,运用镇痛药前赐与抗吐逆药.B.护士或家长掌握镇痛(Nurse ControlledAnalgesia,NCA):对年纪小于 5 岁及不克不及合作的患儿,可采纳护士或家长掌握镇痛的办法.此时可能须要设置较高的布景输注剂量[如吗啡20μg/(kg• h)]和较长的锁准时光(如30min).NCA 时须更周密不雅察患儿,防止消失过度沉着和呼吸克制的产生.留意事项:无论是PCA照样NCA,撤泵的进程应遵守个别化的原则,患儿运用PCA的次数已明显削减,苦楚悲伤评分已经足够低才干斟酌撤泵.撤泵后可以运用非甾体类抗炎药(NSAID)保持镇痛.3.非甾体类抗炎药(NSAIDs) NSAIDs是治疗轻到中度苦楚悲伤的有效药物,其经由过程克制环氧化酶(COX),削减前列腺素和血栓素的合成而施展镇痛感化.当与阿片类药物合用时可以加强镇痛后果,并削减阿片类药物的运用剂量,降低其相干不良反响如恶心.嗜睡.吐逆.呼吸克制.肠蠕动削减以及血液动力学杂乱等.本类药物在儿童运用的有效性尤其是安然性还没有体系验证,是以没有被同意在儿童运用,但国表里都有大量NSAIDs类药物用于儿童苦楚悲伤治疗的报导,但一般不推举作为镇痛药物用于3个月以下婴儿.阿司匹林可能引起雷尔分解症(Reye’s syndrome)而不必于儿童.在所有如今运用的NSAIDs类药物中,布洛芬是引起副反响起码,运用安然证据最多的NSAIDs药物其次是双氯芬酸和塞来昔布,氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠均有效于儿术后镇痛的临床报导(表36-9).NSAIDs用于术后镇痛的重要指征是:①中小手术后镇痛;②大手术后与阿片类药物结合镇痛,有明显的阿片节省感化;③治疗PCA停用后残留痛;④术前给药,施展其抗炎和克制神经体系痛觉敏化感化.运用NSAIDs类药物可能不良反响和留意事项:(1)NSAIDs影响血小板凝聚,延伸出血时光.故禁用于有出血性疾病和接收抗凝治疗的儿童.手术规模普遍的大型外科手术后最好不必此类药物.(2)NSAIDs克制前列腺素介导的肾功能,特别是在有肾脏疾病和脱水的患者.是以,NSAIDs不克不及与有肾脏毒性的药物合用.(3)NSAIDs可以使胃激惹和引起消化道出血,消化道出血高风险的患儿,联用质子泵克制剂如奥美拉唑和H2受体拮抗剂可以降低风险.(4)因为NSAIDs可使白三烯增长,故可能加重哮喘,对有哮喘史的儿童,必须讯问以前是否安然地运用过NSAIDs药物,重症哮喘患儿禁用NSAIDs.(5)动物实验证实大剂量NSAIDs可影响骨发育,是以不建议小儿长时光大剂量运用此类药物.(6)对于新生儿,NSAIDs可能影响脑和肺的血流调节,故不推举运用.(7)对NSAIDs过敏的患儿禁用,患有轻微湿疹和过敏体质的儿童慎用,肝功能衰竭者禁用.4.对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚是一种经常运用的解热镇痛药,克制中枢的COX-2,尤其对COX-3选择性克制,还有调节克制下行5-HT能通路和克制中枢NO合成的感化.因为其毒副感化小,可准时纪律用药,几乎可以用于各类术后苦楚悲伤的基本用药,轻度苦楚悲伤可单独运用乙酰氨基酚镇痛,中度苦楚悲伤可与NSAIDs或可待因等弱阿片类药物结合运用.其麻醉剂量高于解热剂量,但达到必定剂量后产生封顶效应.一般口服在30~60min后药物浓度达到峰值,直肠给药后需经由1~2.5h才干达到最大血药浓度,静脉给药起效快,但需在15min内迟缓输入.本药在肝脏代谢,新生儿因肝脏某些酶未发育成熟而药物消除率低;而对于2~6岁的儿童,因为肝脏的比拟较重大而药物代谢快.表36-10列出对乙酰氨基酚口服和直番笕剧给药剂量推举,表36-11列出对乙酰氨基酚静脉给药剂量推举.2010年11月,美国FDA初次同意了对乙酰氨基酚的静脉打针用制剂,但国内今朝还没有.对乙酰氨基酚超出最大日用剂量运用后可能产生肝脏毒性.养分不良和脱水的患者,假如运用剂量成倍增长可能造成药物蓄积.乙酰半胱氨酸和蛋氨酸可以填补体内谷胱甘肽,故可用于对乙酰氨其酚毒副反响的治疗.5.非药物疗法小儿术后镇痛除了前述药物治疗外,情感支撑.精力安慰.心理干涉等非药物也有很好的治疗感化.这些办法经由过程调节思惟.行动和感触感染来达到减轻苦楚悲伤和苦楚悲伤相干应激.治疗儿童苦楚悲伤的心理手腕包含疏散留意力.做游戏.心理教导.催眠.生物反馈.意象导引等,个中意象导引.疏散留意力和催眠最有效.蔗糖溶液可以用于新生儿术后镇痛,今朝仍被以为是新生儿最重要的帮助镇痛手腕,平日运用蔗糖溶液的浓度为12%~24%,口服0.05~2ml在2分钟内起效.运用容量的上限由孕周来决议:27~31周:0.5ml;32~36周:1ml;大于37周:2ml.今朝报导的不良反响有:咳嗽.梗塞.吐逆和短暂的氧饱和度降低,也有报导短时的神经生物风险评分(‘Neurobiologic Risk’score)升高,尤其见于孕周<27周和28~31周者.皮肤接触或其他情势的触觉束激可以很好的缓解新生儿针刺相干操纵所带来的苦楚悲伤.经常运用的非药物疗法如下:(1)行动干涉;(2)认知干涉,用积极的立场调换焦炙等与苦楚悲伤相干的思虑模式;(3)疏散留意力.如数数.听音乐.玩游戏.评论辩论与苦楚悲伤或医疗操纵无关的话题等;(4)催眠;(5)心理预备和心理顺应.6.多模式镇痛多模式镇痛也称均衡镇痛.将感化于苦楚悲伤传导通路不合部位的药物结合运用,多门路镇痛,达到最佳苦楚悲伤治疗后果,降低相干不良反响.围手术期多模式镇痛被看作是高效术柏康复的快通道.经常运用的小儿多模式镇痛办法有:(1)NSAIDS和其他药物如阿片类药联用;(2)局部麻醉药复合阿片类药或其他类镇痛药;。

小儿术后镇痛专家共识(2017版)

小儿术后镇痛专家共识(2017版)

小儿术后镇痛专家共识(2017版)左云霞(负责人/共同执笔人),冯春,刘飞,杜溢李文献,李克忠(共同执笔人),李超,连庆泉,宋兴荣,张马忠,张建敏,张斌,张溪英,陈怡绮,周琪,周期,胡华琨,姜丽华,蓝雨雁疼痛是小儿均具备的一种主观感受。

孕25周时,胎儿疼痛感受器已经发育。

新生儿不仅能感受疼痛,且会因为镇痛不充分,带来日后疼痛反应增强。

急性术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。

长期以来,小儿术后疼痛被严重忽视。

原因之一是小儿不能主诉疼痛因而造成疼痛评估困难;其次是有部分镇痛药物在小儿使用受到限制,作为镇痛实施的医师也对药物副作用存在过度担心。

因此,很多情况下外科手术患儿的痛苦并没有得到有效缓解,同时其康复过程也受到影响。

目前,国外很多先进的儿童医院和医学中心已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组,但我国小儿术后镇痛发展缓慢,水平较滞后。

为更好地促进我国儿童术后镇痛的发展,普及标准化的管理,从而惠及更多患儿,2014年中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组集体撰写了小儿术后镇痛专家共识。

近3年来,国内外关于小儿术后疼痛管理得到了较大的发展和变化,本专家组在2014年版专家共识的基础上,查阅国内外文献进行推荐意见的更新。

一、术前宣教和准备工作(一) 患儿及家属科普宣教患儿及家属科普宣教的内容包括:1.详细解说外科手术是一种创伤,创伤必然伴有疼痛。

手术期间由于使用了充足剂量的麻醉与镇痛药物,术中患儿不会有疼痛感受。

2.术后创伤恢复有一定过程,如果不采取恰当的镇痛措施,患儿就会感受到疼痛,也会因为疼痛而导致各种躯体不适、睡眠障碍等,影响术后康复。

3.术后镇痛期间由于监护条件的限制和呼吸管理的困难,只能使用安全但镇痛效能相对较弱的药物或者小剂量麻醉性镇痛药物。

一般小手术镇痛效果较好,大手术常常需要使用镇痛泵持续输注镇痛药物。

4.向患儿和家属详细讲解该患儿拟采用的术后镇痛方法,不良反应和注意事项。

5.向患儿和家属演示疼痛评估方法,并鼓励家长采用非药物疗法例如分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物反馈、意象导引等手段减轻患儿疼痛感受。

小儿术后镇痛专家共识

小儿术后镇痛专家共识

中华医学会麻醉学分会左云霞(执笔人/负责人)吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜目录一、小儿疼痛评估二、疼痛冶疗三、小儿不同类型手术术后镇痛原则四、小儿术后疼痛治疗注意事项疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。

孕 25 周,疼痛感受器已经发育,新生儿不仅能感受疼痛,且会因为疼痛治疗不充分,带来日后疼痛反应增强。

急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。

长期以来,由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难,以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心,小儿术后疼痛被严重忽视,由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。

目前国外的儿童医院和医学中心,已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。

我国小儿术后疼痛治疗严重滞后,中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南,提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。

一、小儿疼痛评估由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛,小儿疼痛评估相对于成人更困难。

目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。

儿童常用的疼痛评估方法有:①自我评估:患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。

②行为学/观察评估:测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。

手术后应该定时进行行为学评估和记录。

这种评估最好与其他常规评估同时进行,以避免对小儿不必要的打扰。

③生理学评估:生理学评估:根据疼痛引起的生理学变化进行评估。

在定时评估的同时,若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等,应立即评估是否存在严重疼痛。

1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准,与成人疼痛评估的方法相同。

(1)视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales,VAS):一条长100mm的标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标定相应的位置。

一般用于8岁以上儿童。

小儿术后镇痛专家共识

小儿术后镇痛专家共识

小儿术后镇痛专家共识(2009)一、小儿疼痛评估1.自我评估2.面部表情评估3.行为学(包括生理学)评估根据疼痛相关行为学表现或对患儿照顾者提供疼痛相关行为的叙述进行评估。

这种方法适用于婴幼儿或者交流有困难的患儿,评估时可避免对患儿不必要的打扰。

(1)CRIES(Crying, Requires O2saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness)评分通过哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠等进行评估。

各项相加后总分最低0分,最高10分。

分数越高,疼痛越严重。

表1 CRIES 评分表0 1 2Crying(哭泣)无哭泣声音响亮,音调高不易被安慰Requires O2 saturation(维持SpO2>95%是否需要吸氧)否氧浓度<30% 氧浓度>30%Increased vital signs(循环体征)HR和BP<或=术前水平HR and BP较术前水平升高<20%HR and BP较术前水平升高>20%Expression(表情)无特殊表情痛苦表情非常痛苦/呻吟Sleeplessness(睡眠困难)无经常清醒始终清醒(2)FLACC(Face, Legs, Activity, Crying, Consolability)评分常用于2月~7岁患儿术后疼痛的评估。

分值0~10分。

表2 FLACC 评分表0 1 2Face(脸)微笑或无特殊表情偶尔出现痛苦表情,皱眉,不愿交流经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下腭Leg(腿)放松或保持平常的姿势不安,紧张,维持于不踢腿或腿部拖动舒服的姿势Activity(活动度)安静躺着,正常体位,或轻松活动扭动,翻来覆去,紧张身体痉挛,成弓形,僵硬Cry(哭闹)不哭(清醒或睡眠中)呻吟,啜泣,偶尔诉痛一直哭泣,尖叫,经常诉痛Consolability (可安慰性)满足,放松偶尔抚摸拥抱和言语可以被安慰难于被安慰在小儿疼痛评估时,应注意下列问题:(1)不同年龄阶段使用不同的评估方法是准确进行疼痛评估的保证。

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小儿术后镇痛专家共识



NCA护士或家长控制镇痛:小于5岁及不嫩配合的 患儿。 注意事项:撤泵的过程应遵循个体化原则。患儿 使用PCA的次数已明显减少,疼痛评分已经足够 降低才能考虑撤泵。撤泵后可以使用NSAID维持 镇痛。
(三)、非甾体类抗炎药


国内外都有大量NSAIDS类药物用于儿童疼痛治疗 的报道,但一般不推荐作为镇痛药物用于3个月以 下婴儿。 阿司匹林——雷尔综合征(小儿时期一种原因不 明的急性脑病综合征),不用于儿童

语言等级评定量表VRS:将描述疼痛强度的词汇 口述表达,3岁以上儿童
2、面部表情评估

FACES脸谱疼痛评估法:3-18岁儿童
患儿可能因为恐惧、饥饿或其他压力失去“笑脸”

Bieri改良面部表情评分法

Oucher疼痛评分

Manchester疼痛评分
3、行为学评分
一种结合小儿的表情、动作行为等进行评分的方法
2.
3.
4. 5.
6. 7.
(四)对乙酰氨基酚
毒副作用小,可以定时规律用药,几乎可以用于各类术后 疼痛的基础用药。 轻度疼痛:单独使用 中度疼痛:可以+NSAIDS/可待因等弱阿片类药物 封顶效应 口服30-60min血药浓度达峰,口服1-2.5小时,静脉起效快 但需在15min内缓慢输入。

非药物疗法
多模式镇痛
1.
2.
3. 4. 5.
即“平衡镇痛”,常用的有: NASIDS和其他药物如阿片类药物联用 局部麻醉药复合阿片类药或其他类镇痛药 外周与中枢联合应用 超前镇痛与术后 镇痛的联合应用
三、小儿不同类型手术术后镇痛原则
四、小儿术后疼痛治疗注意事项

小儿术后镇痛专家共识 PPT

小儿术后镇痛专家共识 PPT
血中浓度的80%。仅有0.1%的剂量进入乳汁,这一剂量 不会对婴幼儿产生明显作用 • 曲马多通过肾脏(15%)和肝脏(85%)代谢 • 严重肾功能衰竭(肌酐清除率<10ml/min)或肝肾均有 损害的病人,不应服用曲马多
曲马多:手性药物,除母体药物外主要代谢产物 M1有较母体药物强近300倍的止痛效应。止痛机 制为弱阿片受体结合(与µ阿片受体亲和力为吗啡 1/6000,止痛作用为吗啡当量剂量的1/10)和 激动中枢α 2肾上腺素能受体,此外对5-HT受体 有激动作用。
确性 必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员
进行交流 按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗
的有效性和安全性,任何干预治疗后要评估其效果 和不良反应
8岁以上的儿童,可以使用成人的疼痛评估量表 3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评
分 新生儿和婴儿可以使用CRIES 不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法如
10% 活性) 术后镇痛的成功应用
舒芬太尼的使用剂量推荐
曲马多
• 口服给药血浆浓度高峰时间(Tmax)为1.6-2h • 静脉给药1min起效,5min达到最大作用 • 血浆蛋白结合率低,为20%,故与抗凝剂、口服降糖剂、
钙拮抗剂、NSAIDs可协同使用 • 曲马多可通过胎盘,其在脐静脉血中的浓度是母体静脉
存在知识和技术缺陷 外科医生不够重视,护士没有很好参与
疼痛评估
自我评估
➢ 视觉模拟评分法 ➢ 数字等级评定量表 ➢ 语言等级评定量表
面部表情评估:Wong-Baker面部表情量表
行为学评估
➢ CRIES ➢ FLACC量表 ➢ PPPM(术后疼痛家长评估量表) 适用于1-12岁出院病人
疼痛自我评估

小儿术后镇痛专家共识

小儿术后镇痛专家共识

小儿术后镇痛专家共识疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。

孕 25 周,疼痛感受器已经发育,新生儿不仅能感受疼痛,且会因为疼痛治疗不充分,带来日后疼痛反应增强。

急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。

长期以来,由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难,以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心,小儿术后疼痛被严重忽视,由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。

目前国外的儿童医院和医学中心,已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。

我国小儿术后疼痛治疗严重滞后,中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南,提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。

一、小儿疼痛评估由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛,小儿疼痛评估相对于成人更困难。

目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。

儿童常用的疼痛评估方法有:①自我评估:患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。

②行为学/观察评估:测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。

手术后应该定时进行行为学评估和记录。

这种评估最好与其他常规评估同时进行,以避免对小儿不必要的打扰。

③生理学评估:生理学评估根据疼痛引起的生理学变化进行评估。

在定时评估的同时,若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等,应立即评估是否存在严重疼痛。

1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准,与成人疼痛评估的方法相同。

(1)视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales,VAS):一条长100mm的标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标定相应的位置。

一般用于8岁以上儿童。

(2)数字等级评分法(Numerical Rating Scales,NRS)用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度,“0”为无痛,“10”为最剧烈疼痛,4 以下为轻度痛,4~7 为中度痛,7 以上为重度(图36-1)。

小儿术后镇痛专家共识解读

小儿术后镇痛专家共识解读
疼痛治疗的有效性和安全性,任何干预治 疗后要评估其效果和不良反应 对进行评估的医务人员进行培训
常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs) 对乙酰氨基酚

术后镇痛局部麻醉药物的使用方 法-----持续硬膜外腔阻滞
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20
芬太尼的使用剂量推荐
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4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
改良面部表情量表(适用于学龄前儿童)
CRIES(Crying, Requires O2 saturation, Increased vital
signs, Expression, Sleeplessness)
FLACC(Face, Legs, Activity, Cry, Consolability)
完整版课件
26
对乙酰氨基酚的应用
由于其毒副作用小,可以定时规律用药,几乎可以用 于各类术后疼痛的基础用药。
轻度疼痛可以单独使用乙酰氨基酚镇痛。
中度疼痛可以与NSAIDS或可待因等弱阿片药物联合 应用。其镇痛剂量高于解热镇痛剂量,但达到一定剂量 后产生封顶效应。
本药物在肝脏代谢,新生儿可以安全使用。
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14
CHEOPS疼痛评分
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15
家长疼痛评估PPPM 量表
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16
小儿疼痛评估注意
不同年龄阶段使用不同的评估方法 多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛
评估的准确性 患儿的自我评估作为首选,但需结合一种
观察性的评估方法 必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的
相关人员进行交流 按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证
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? 影响术后恢复甚至影响某些外科手术的 开展
? 增加小儿和家长的焦虑 ? 影响医生的形象
小儿术后镇痛的现状
? 家长强烈要求疼痛治疗(近期德国的一 项对300个患儿家长进行的调查显示,在 对“住院期间的期望排序调查”中,“ 治疗疼痛”仅次于“得到正确的诊断” 位列第二,这是期望值与满意度差异最 大的一项)
? 在孕25周时,疼痛感受器就已经发育 ? 胎儿发育后期和新生儿期,阿片和其它受体在
神经系统已有广泛分布 ? 对宫内胎儿进行经子宫肝脏穿刺的过程中,观
察到胎儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激 素升高的应激反应 ? 新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的 变化
疼痛不治疗的后果
? 对出生时的包皮环切术造成的疼痛不加 处理,除了会造成操作当时的疼痛外, 还会形成疼痛的记忆,进而在6月内,对 疫苗接种产生的疼痛反应增强
局麻药/阿片药
罗哌卡因0.1%~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1%~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4%
舒芬太尼0.5? g /ml 芬太尼2 ? g /ml 吗啡10 ? g /ml
PCEA方案
首次剂量0.1-0.3 ml/kg 维持剂量0.1-0.3 ml/kg/h 冲击剂量0.1-0.3 ml/kg 锁定时间20~30 min
单次注射最大 持续术后输注(区域阻滞)
剂量
最大剂量
婴儿 2 mg /kg 儿童 2.5 mg/ kg -1
0.2 mg /kg/h 0.4 mg /kg/h
术后镇痛局部麻醉药物的使用方 法-----手术切口局部浸润麻醉
术后镇痛局部麻醉药物的使用方 法-----单次或者持续外周神经阻滞
麻醉
术后镇痛局部麻醉药物的使用方 法-----持续硬膜外腔阻滞
? 发达国家的医护人员已普遍重视
? 国内麻醉科医生在一定程度上重视,但 存在知识和技术缺陷
? 外科医生不够重视,护士没有很好参与
疼痛评估
? 自我评估
? 视觉模拟评分法 ? 数字等级评定量表 ? 语言等级评定量表
? 面部表情评估:Wong-Baker 面部表情量表
? 行为学评估
? CRIES ? FLACC量表 ? PPPM(术后疼痛家长评估量表) 适用于1-12岁出院病人
HR and BP 较术前水平升高
<20%
表情痛苦
HR and BP 较术前水平升高
>20%
表情非常痛苦 /呻 吟
Sleeplessness (睡眠困难)

经Hale Waihona Puke 清醒始终清醒FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability )
0
1
2
Face(脸)
微笑或无特殊 表情
去,紧张
弓形,僵硬
呻吟,啜泣, 偶尔诉痛
偶尔抚摸拥抱 和言语安慰 后可以被安 慰
一直哭泣,尖 叫,经常诉 痛
难于被安慰
孩子的行为
比通常更喜欢抱怨? 比通常更爱哭泣? 玩耍少于平时? 不喜欢做他/她平时做的事? 比平时表现更焦虑? 比平时安静? 比平时显得没有精神? 是否拒绝进食? 吃的比平时少? 是否捂着疼痛的部位? 是否害怕触碰疼痛部位?? 比通常更喜欢呻吟? 更喜欢接近你? 是否服用平时拒绝的药物? 脸部比平时看上去更红? 总分
Leg(腿)
放松或保持平 常的姿势
Activity(活动 度)
Cry(哭闹)
安静躺着,正 常体位,或 轻松活动
不哭(清醒或 睡眠中)
Consolability 满足,放松 (可安慰性)
偶尔出现痛苦 经常或持续出
表情,皱眉, 现下颚颤抖
不愿交流
或紧咬下唇
不安,紧张, 踢腿或腿部拖
维持于不舒

服的姿势
扭动,翻来覆 身体痉挛,成
? 布比卡因:起效慢,作用时间较长的酰 胺类局麻药。小儿通常使用的药物浓度 为0.0625%-0.25%。依照其浓度不同,可 以产生感觉阻滞和运动阻滞。
? 罗哌卡因:起效时间和维持时间和布比 卡因类似,但运动神经阻滞的发生和持 续时间较短,强度也较弱,其应用浓度 为0.0625%-0.25%。
布比卡因和罗哌卡因的推荐最大用量
家长疼痛评估PPPM 量表
是 (1分)
否 (0分)
小儿疼痛评估注意
? 选择恰当的评估工具 ? 多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准
确性 ? 必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员
进行交流 ? 按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗
的有效性和安全性,任何干预治疗后要评估其效果 和不良反应
Crying( 哭泣)
0
1
2

哭泣声音响亮,音 调高
不易被安慰
Requires O 2
saturation (维持 SPO2>95% 是否需

要吸氧)
氧浓度<30%
氧浓度>30%
Increased vital signs (循环体征)
HR 和 BP < 或= 术 前水平
Expression (表情) 无特殊
疼痛自我评估
无痛
剧痛
0 1 2 34 5 67
无痛
轻度疼痛
8
中度痛
9 10
重度疼痛
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
Wong-Baker面部表情量表 和改良面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛
轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重
剧烈痛
行为学评分法: CRIES (Crying, Requires
O2 saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness )
阿片类药物在小儿术后镇痛的应用— 吗啡
? 与血浆蛋白结合差 ; 肝脏的摄取率高 ? 在肝脏代谢成为 3-葡萄糖酸吗啡 (M3G) 和6-葡萄
– 8岁以上的儿童,可以使用成人的疼痛评估量表 – 3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评
分 – 新生儿和婴儿可以使用CRIES – 不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法如
FLACC
常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药 (NSAIDs )
对乙酰氨基酚
小儿术后镇痛常用局部麻醉药物
小儿术后镇痛专家共识
四川大学华西医院 左云霞
主要讲授内容
? 小儿术后镇痛的必要性 ? 小儿术后疼痛评估 ? 小儿术后镇痛常用的镇痛药物和镇痛方
法 ? 小儿不同类型手术术后镇痛原则 ? 小儿术后镇痛工作的组织实施
小儿术后镇痛的必要性
? 疼痛是一种主观感受,但对伤害性刺激的感知 是一种极其原始的生理反射
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