脊髓亚急性联合变性的MRI影像诊断
脊髓亚急性联合变性
•）
（七）治疗
1. 病因治疗 纠正或治疗导致维生素B12缺乏的原发病因和疾病，如纠正营养不良，改善膳食 结构，给予富含B族维生素的食物，如粗食、蔬菜和动物肝脏，并应戒酒；治疗肠炎、胃炎等 导致吸收障碍的疾病。 2. 药物治疗 （1） 一旦确诊或拟诊本病应立即给予大剂量维生素B12治疗，否则会发生不可逆性神经损伤， 常用剂量为500~1000μg/d，肌内注射，连续2~4周；然后相同剂量，每周2~3次；连续 2~3个月后改为500μg口服，2次/日，总疗程6个月。维生素B12吸收障碍者需终生用药，合用 维生素B1和维生素B6等效果更佳；无需加大维生素B12剂量，因并不能加快神经恢复。
脊髓亚急性联合变性
（一）定义
脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration of the spinal cord，SCD） 是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周 围神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表现为双下肢深 感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象。
（二）病因及发病机制
本病与维生素B12缺乏有关。维生素B12缺乏则导致核蛋白的合成不足，从而影响中枢神 经系统的甲基化，造成髓鞘脱失、轴突变性而致病。正常人维生素B12日需求量仅为1~2μg。 由于叶酸代谢与维生素的代谢相关，叶酸缺乏也可产生相应症状及体征。
（三）病理
病变主要在脊髓的后索和锥体束，严重时大脑白质、视神经和周围神经可不同程度受累。 大脑可见轻度萎缩，常见周围神经病变，可为髓鞘脱失和轴突变性。脊髓切面显示白质脱髓 鞘样改变。镜下可见髓鞘肿胀，空泡形成及轴突变性。起初病变散在分布，以后融合成海绵 状坏死灶伴有不同程度胶质细胞增生。
脊髓亚急性联合变性的磁共振诊断
脊髓亚急性联合变性的磁共振诊断目的探讨磁共振（MRI）在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值。
方法回顾性分析10例经临床证实的脊髓亚急性联合变性患者的MRI表现，总结其影像特征。
结果脊髓亚急性联合变性多为中老年男性，多累及颈胸段脊髓的后索及侧索，于T2WI序列表现出斑片状高信号无明显强化。
临床上多表现维生素B12缺乏及不同程度贫血。
结论结合临床与MRI表现，可对脊髓亚急性联合变性做出正确诊断。
Abstract：Objective To explore magnetic resonance （MRI）in the diagnosis of subacute combined degeneration of spinal cord.Methods A retrospective analysis of 10 cases of clinically confirmed patients with subacute combined degeneration of the spinal cord MRI performance，summarizes its image characteristics.Results Subacute combined degeneration of spinal cord for older men，lesions involving the neck line after thoracic segment of the spinal cord and Lou，patchy showed high signal on T2WI sequences，no obvious reinforcement.Vitamin B12 deficiency and clinical presentations more different degree of anemia. Conclusion Combined with clinical and MRI performance，can make a correct diagnosis of subacute combined degeneration of spinal cord.Key words：Subacute combined degeneration of spinal cord；Vitamin B12；Anemia脊髓亚急性联合变性（subacute comined degeneration of the spinal cord）是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，以脊髓后索和侧索损害出现感觉性共济失调、深感觉缺失及痉挛性瘫痪为主的病变，3个月以内经行积极治疗，患者可完全恢复[1]，病后2～3年未经过治疗也可死亡，故早期诊治至关重要。
脊髓亚急性联合变性的MRI诊断分析
ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ” ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ａ ｅ ｍｉ ａ ｄ ｕ ｉｎｇ ｒ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｋ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ —
ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ａ ｃ ｕ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ （ ２ ０ ０ ３ ： １ ２ ｂ ） ［ Ｊ ３ ． Ｅ ｕ ｒ Ｒ ａ ｄ ｉ ｌ， ａ ２ ０ ０ ４ ，
１ ４： ５ ４ ９ — ５ ５１ ．
于 椎 动脉 的延 髓 支 和 桥脑 支 ， 桥 脑 梗死 常 因椎 动 脉
供血障碍 ， 且 常 常 伴 有延 髓 内侧 或 外 侧 部 梗 死 。 隔 期 复查 时可发 现病灶 软化 ， 有助 于两者 鉴别 。③ 基底
节 区 中毒 性病 变 ， 中毒 可 导 致基 底 节 多 个 核 团 或 大
［ ９ ］Ｐ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ Ｊ Ｍ．Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｌ ａ ｐ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｍ ｙ ｅ ｌ ｉ ｎ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９ ，
６１： ５ ９ － ６ ２ ．
［ １ ０ ］Ｄ ｅ ｒ ｖ ｉ ａ ｏ ｇ ｌ ｕ Ｅ， Ｙ ｅ ｇ ｅ ｎ ａ ｇ ａ Ｉ ， Ａ ｎ ｉ ｋ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｍａ ｎｅ ｇ ｔ ｉ ｃ Ｒ ｅ — ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｉｎ ｇ ｇ ｍ ａ ｙ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｐ ｒ ｏ ｎｏ ｇ ｓ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｓ ｍ ｏ ｔ ｉ ｃ
老年脊髓亚急性联合变性诊断与治疗PPT
康复训练：包 括肌肉力量训 练、平衡训练、
协调训练等
心理治疗：包 括心理咨询、 心理辅导等， 帮助患者调整 心态，增强信
心
药物治疗：使用抗 炎药、止痛药、维 生素等药物进行治 疗
物理治疗：通过按 摩、热敷、针灸等 物理疗法进行治疗
康复治疗：进行康 复训练，提高患者 的生活质量
心理治疗：通过心 理咨询、心理辅导 等方式，帮助患者 缓解心理压力，提 高治疗效果
临床症状 和体征： 观察患者 的症状和 体征，如 疼痛、麻 木、无力 等
影像学检 查：进行 CT、MRI 等影像学 检查，了 解脊髓病 变情况
神经功能 评估：使 用神经功 能评估量 表，如 ASIA评分、 EDSS评 分等
实验室检 查：进行 血常规、 生化、免 疫学等实 验室检查， 了解患者 的身体状 况
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
感觉异常：四 肢麻木、刺痛、
无力
运动障碍：行 走困难、步态
不稳、跌倒
自主神经功能 障碍：血压不 稳、心律失常、
排便困难
精神症状：焦 虑、抑郁、失
眠
血液检查：血常规、生化、 免疫学等
尿液检查：尿常规、尿液 生化等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
保持良好的生活习惯，如按时作息、合理饮食等 避免过度劳累，适当进行体育锻炼 保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
康复目标：提高生活质量，恢 复身体功能
康复计划：制定个性化康复计 划，包括运动、饮食、心理等 方面
康复训练：进行适当的康复训 练，如物理治疗、言语治疗等
超声检查：可显示 脊髓病变，但分辨 率较低，主要用于 排除其他疾病
脊髓亚急性联合变性的MRI诊断要点分析
ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ ０ ５ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗ ａ ｓ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ＭＲ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｂ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｖ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｓ ｙ ｍ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｈｙ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅｎ ｓ ｅ ｏｒ ｉ ｓ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎａ ｌ ｓ ｏ ｎ Ｔ ＷＩ ａｎ ｄ ｈ ｙ ｐｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ｏ ｎ Ｔ２ ＷＩ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ
（ Ｓ Ｃ Ｄ ） ， ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ＭＲ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｓ Ｃ Ｄ ． Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ ｆ ｔ ｅ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
崔 林 阳 张 晨 张 敬
【 摘要 】 目的 分 析 脊 髓 亚 急 性 联 合 变 性 （ Ｓ Ｃ Ｄ） 的Ｍ Ｒ ／ 诊 断 要 点 。 资 料 与 方 法 回顾 性 分 析 １ ５例 临 床 确 诊
脊髓亚急性联合变性的MRI诊断及鉴别诊断
索常可见对称性 长条形 ＭＲ Ｉ 异常信号影 ， ＭＲ Ｉ 有助于 Ｓ Ｃ Ｄ 的诊断 。
【 关键词 】 脊髓亚急性联 合变性 维 生素 Ｂ Ｉ ２缺乏 磁 共振成像 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ
脊髓 亚急性联合 变性（ ｓ ｕ ｂ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ， Ｓ Ｃ Ｄ ） 足维 Ｅ 素Ｂ １ ２缺乏 引起 的营养障碍性脊髓 病变， 主要是脊髓 后索 、 侧索和周 围神经 变住产 生的 临床 表现。ｃ ＿ ｒ平扫及增强 扫描无阳性发现 ， 而Ｍ Ｒ扫描能 清楚显示 脊髓后索 或侧索 因 变性所 导致的脱髓 鞘改 变。现 报道 ３例 Ｓ Ｃ Ｄ的脊 髓 Ｍ Ｒ表 现， 探讨 Ｍ Ｒ Ｉ 检 查对 脊髓 Ｓ Ｃ Ｄ的诊断价值 。 材料 与方法 自２ ０ ０ ６年 ８ 月至 ２ ０ ０ ８年 １ 月 ３例出现临床症状的患 者进行 脊髓 的 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 ． 男２ 例， 女ｌ 例． 年龄 ５ Ｉ 一７ ２岁 ， 平均 ６ ３ ． ３岁。患者均 以双下肢无力 、 行走不 稳进 行性加 重 而就 诊。其中 ｌ 例双下肢麻木 ｌ ０余天 ， 胸 部有压迫感 ， 胸 ２水平 以 Ｆ 浅感 觉略减弱 ， 右 侧腹壁 反射减弱 ． Ｒ ｏ ｍ ｂ ｅ ｒ ｇ ｓ ｉ ｇ ｎ 征 阳性 ； ｌ 例病理征 阴性 ， 有浅表性 胃炎病 史 ， 血常规检查 显示轻 度贫血 ． 经 肌内注射维生素 Ｂ Ｉ ２后 随访 ， 贫血纠 正 ， 神经 系统 症状 和体征 有明 显 改善 ； ｌ 例 曾有 不规则用药史 ， 后经随 访， 症状 改变不明姓。 使用 １ ． ５ Ｔ Ｍ Ｒ扫描 机。扣描包括欠状 面 Ｔ ｌ ｗＩ ， 轴随和矢状Ｉ 酊Ｔ ２ ＷＩ ， 中 一 例患 者 行 Ｇｄ—Ｄ Ｔ Ｐ Ａ增 强 ｆ １ 描。 结 果 ３例患者 中， 病例 Ｉ 颈髓 ｌ 一 ５ 水 平后索 时称性 的条带状 等 Ｔ ｌ 、 长Ｔ ２信 号， 长度约 ７ ． ８ Ｃ Ｍ， 行Ｇ ｄ— Ｄ Ｔ Ｐ Ａ增强扫 描病灶 无增强（ 图１ — ４ ） 。病例 ２ 颈髓 ３ — ５水平后索条状 等Ｔ ｌ 、 长１ ２异 常信号。病例 ３ 上胸髓 ２— ５后侧条带状长 高信 号。
磁共振对脊髓亚急性联合变性的诊断价值
磁共振对脊髓亚急性联合变性的诊断价值脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of spinal cord，SCD)是由于体内维生素B12含量降低引起的神经系统变性性疾病，病变主要位于颈胸髓后索、侧索及周围神经，少数可累计脑白质及视神经[1，2]。
该病临床少见，本文回顾性分析20例经临床及实验室检查证实的病例，探讨其MRI受累部位、病变信号及形态表现、增强扫描特点、治疗后信号变化，以期提高该病诊断及鉴别诊断的能力，指导临床治疗。
1资料与方法1.1一般资料本组共20例，男15例，女5例，年龄24~68岁，中位年龄52.4岁；病程20天~3年不等；符合SCD诊断标准[3]：1)临床表现为神经系统紊乱症状，如双下肢无力、共济失调、感觉障碍等；2)血清维生素B12水平低于正常范围(211~911pg/ml)下限值；3)经VB12等诊断性治疗后症状改善或消失。
既往史：萎缩性胃炎或胃肠性溃疡5例，长期素食10例，胃癌大部分切除术史1例，酗酒2例，慢性腹泻1例，余1例无特殊病史。
所有患者均以双下肢肌力不同程度减弱，行走无力，不稳为首发症状，其中3例合并括约肌收缩功能障碍，二便异常，1例伴发精神症状，1例视神经受损；实验室检查：血清VB12降低15例，正常3例，升高2例；巨幼红细胞贫血14例；血常规检查正常3例。
1.2检查方法MRI采用Siemens3T和PhilipsAchieva1.5TMRI扫描仪，脊柱线圈，20例均行MRI颈、胸段脊髓平扫(颈髓10例，胸髓7例，颈髓+胸髓3例)，包括矢状位SET1WI、FSET2WI、T2WIFLAIR及轴位T2WI，常规参数平扫；6例行T1WI增强扫描，经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg。
1.3图像评估由2位主任医师共同读片，分析患者年龄、脊髓内异常信号部位及范围、病灶形态、脊髓有无水肿、受压或萎缩、增强后病变信号有无强化、治疗后病变信号变化，意见不一致时协商决定。
格林巴利综合症磁共振表现
格林巴利综合症是一种神经系统退化性疾病，其类型包括亚急性联合变性（Subacute Combined Degeneration，SCD）和亚急性坏死性脊髓病（Subacute Necrotizing Myelopathy，SNM）。
以下是格林巴利综合症在磁共振成像（MRI）中可能的表现：
1. 脊髓萎缩：MRI可以显示患者脊髓的萎缩情况。
脊髓在病变区域呈现明显的变细。
2. 白质病变：格林巴利综合症患者的大脑白质可能存在异常信号。
这些信号改变通常位于脊髓后、脊髓侧索和脑干的各个部位。
3. 脊髓后侧索受累：磁共振成像可能显示脊髓后侧索区域的异常信号，这是格林巴利综合症的典型特征之一。
这种信号改变可能表现为高信号或低信号，取决于病变的阶段和严重程度。
4. 脊髓增粗：在某些情况下，MRI显示脊髓的横截面积增大。
这是由于病变引起的脊髓组织水肿或萎缩周围组织的代偿性增生。
5. 脊髓脱髓鞘：MRI可能显示脊髓部分或完全失去髓鞘覆盖，这意味着神经纤维受到了严重的损害。
需要注意的是，磁共振成像结果可能因患者的病情和病变阶段而有所差异。
因此，对于确诊格林巴利综合症，医生通常会综合病史、临床症状和其他相关检查结果进行综合分析。
如果你或你认识的人有类似的症状，请及时就医咨询专业医生。
老年人脊髓亚急性联合变性应该做哪些检
老年人脊髓亚急性联合变性应该做哪些检*导读：本文向您详细介老年人脊髓亚急性联合变性应该做哪些检查，常用的老年人脊髓亚急性联合变性检查项目有哪些。
以及老年人脊髓亚急性联合变性如何诊断鉴别，老年人脊髓亚急性联合变性易混淆疾病等方面内容。
*老年人脊髓亚急性联合变性常见检查：常见检查：维生素B12、核磁共振成像(MRI)、脑诱发电位、脊柱MRI检查*一、检查血清维生素 B12浓度低于100pg/ml(正常为140～900pg/ml)。
Sehilliry试验：口服放射性核素57Co标记的维生素 B12，测定其在尿粪中的含量，可发现Vit B12吸收缺陷。
注射组织胺行胃液分析时，有部分病人可发现胃酸缺乏。
部分病人可以出现视觉诱发电位、体感诱发电位的异常。
部分病人在核磁共振图像上可见脊髓后索T2相高信号改变，治疗后可消失。
部分病人周围血象及骨髓象可见巨细胞性高血红蛋白性贫血现象。
*以上是对于老年人脊髓亚急性联合变性应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看老年人脊髓亚急性联合变性应该如何鉴别诊断，老年人脊髓亚急性联合变性易混淆疾病。
*老年人脊髓亚急性联合变性如何鉴别？：*一、鉴别根据中年发生，亚急性或急性起病，进行性加重的贫血和脊髓后索、侧索、锥体束及周围神经损害的临床特点，结合有关实验室检查可诊断本病。
本病早期需与以下疾病鉴别：1、脊髓压迫征多首先出现根痛，常自一侧开始，逐渐累及脊髓半侧，最终表现为脊髓全横贯损害的症状体征。
腰椎穿刺可见椎管梗阻、脑脊液蛋白升高。
CT、MRI可帮助鉴别。
2、多发性硬化以缓解、复发交替为显著临床特点，无对称性周围神经损害表现，肌电图及诱发电位可帮助诊断。
3、脊髓痨仅有后索及后根受损表现，不累及锥体束。
Lhermitte s征阳性。
血清及脑脊液康华实验阳性。
4、周围神经病可表现为对称性四肢远端感觉、运动、自主神经功能障碍，但不累及锥体束，无贫血及血清Vit B12缺乏的依据。
MRI对脊髓亚急性联合变性的诊断价值
摘要：目的 探讨 MRI 检查对脊髓亚急性联合变性的诊断价值。方法 回顾性分析 8 例脊髓亚急性联合变性的 MRI 资料，分析该病的 MRI 表现特征。结果 8 例患者均因神经系统损害体征起病，6 例患者行血清维生素 B12 检查，3 例表现为维生素 B12 值升高，3 例正常。8 例患者
MRI 检查能直观地显示病灶，表现为颈胸段脊髓后、侧索的对称性 T1WI 等或稍低信号和 T2WI 高信号，其中 2 例合并脊髓肿胀、增粗。患者
ABSTRACT: Objective To explore the diagnostic value of MRI for subacute combined degeneration of spinal cord. Methods MRI data of 8 patients with subacute combined degeneration of spinal cord were analyzed retrospectively. Results All of the 8 patients developed symptoms of nervous system damage,6 patients received serum vitamin B12 examination,3 patients showed increased vitamin B12,and3 patients were normal. MRI examination of 8 patients showed the lesions intuitively, presenting as symmetrical T1WI and slightly lower signals of T1WI and high signals of T2WI in the posterior cord and lateral cord of cervical thoracic segment, 2 of which were associated with spinal cord swelling and thickening. After treatment with B vitamin,7 patients had stable condition and improved symptoms,while 1 had no significant improvement. Conclusion MRI is the only imaging method that can directly show subacute combined degeneration of the spinal cord,and it can assist the diagnosis. KEY WORDS: Subacute combined degeneration; Vitamin B12; MRI
脊髓亚急性联合变性诊疗指南
脊髓亚急性联合变性诊疗指南【概述】脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord)是由于维生素B12缺乏造成的神经系统变性疾病，因累及脊髓后索和侧索而得名。
临床表现为痉挛性瘫痪、感觉性共济失调、周围神经损害征等。
维生素B12构成的甲基和腺苷辅酶是细胞代谢必需的重要辅酶，甲基钴胺素辅酶参与核酸代谢和DNA的合成；腺苷钴胺素是髓鞘合成和修复所必需，也是丙酸盐前身降解物的清除系统。
故维生素B12缺乏势必造成造血和神经系统等多器官疾患。
维生素B12缺乏最常的原因是：①胃肠道疾病，如萎缩性胃炎、胃大部切除术、幽门梗阻、原发或继发性小肠吸收不良综合征和回肠切除等。
②摄入不足或需要量增加。
③药物：钙螯合剂、氨基水杨酸和双胍制剂。
④化学品：一氧化氮、消遣滥用和牙科医生使用。
⑤恶性贫血。
⑥其他：如先天性甲基钴胺素缺乏。
【临床表现】本病多见于中老年人，男女发病率无差异，起病为亚急性或慢性，呈进行性加重。
主要临床表现有：(一)神经系统症状早期为周围神经受累，若不经治疗随后将出现脊髓受累的临床症状。
1．周围神经症状呈多发性神经炎表现，早期症状为肢体末端出现对称性和持续性感觉异常，如麻木、蚁走感、刺痛、烧灼样等，严重时可伴肢体无力，下肢受累较早和较重。
客观检查肢体远端出现袜子和手套样痛、温、触觉减退或消失，肌张力减低，腱反射减弱，轻度肌萎缩和腓肠肌压痛等。
2．脊髓症状脊髓病损于脊髓后索，随后出现脊髓侧索病损的表现，以胸段脊髓累及为重。
脊髓后索受累的表现包括：双足趾的振动觉、关节位置觉、运动觉等深感觉障碍，继之向上发展累及踝关节、膝关节及其他关节，行走不稳，踏地如踩棉花感，夜晚光线不足时更为严重。
少数患者的双手动作亦笨拙，扣纽扣困难，神经系统检查发现两下肢深部感觉障碍和感觉性共济失调征。
当脊髓侧索病损累及皮质脊髓束时，将出现下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等脊髓性痉挛状态。
脊髓亚急性联合变性临床和影像分析
脊髓亚急性联合变性临床和影像分析【摘要】目的探讨脊髓亚急性联合变性(SCD)的病因、临床特征、诊断及治疗，提高临床医生对SCD的认识。
方法对23例SCD患者的临床资料进行回顾性分析。
结果23例SCD患者均表现为脊髓后索、锥体束和周围神经受损症状，其中合并有精神症状13例(57%)；血清VitB12降低17例(74%),外周血象检查均有红系改变；胃镜均有异常，其中萎缩性胃炎15例(65%)；脊髓MRI检查均在不同节段后侧索有明显长或等T1长T2信号的改变。
经治疗后完全康复11例，12例临床症状明显改善。
其中16例患者做电生理检查均有异常。
结论SCD 的诊断除了典型的脊髓侧索、后索损害、周围神经损害和巨幼红贫血症状外，还有明显的精神症状；借助于脊髓MRI检查，结合周围血象、胃镜检查、电生理检查基本可以确诊。
补充维生素B12和综合治疗可明显改善预后。
【关键词】脊髓亚急性联合变性；VitB12缺乏；脊髓MRI脊髓亚急性联合变性(SCD)是一种与VitB12缺乏有关的神经系统变性疾病,病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，严重时大脑白质及视神经亦可受累，如不及时治疗,病程持续进展,可导致不可逆性损伤，造成瘫痪[1]。
我们对23例临床确诊的SCD患者进行分析,以探讨其病因、临床特点及诊疗方法。
1 临床资料1．1 一般资料2004年3月至2007年7 月我院收治的23例SCD患者,临床资料完整，其中女9例，男4例，诊断符合Hemmer等[2]提出的标准。
患者均以消瘦、肢体无力、行走不稳、精神症状渐进性加重而就医。
有深感觉障碍者19例，Romberg征阳性者21例，Lhermitte征阳性者11例，Babinski征阳性者10例，括约肌功能障碍者5例。
1．2 外周血象检查、血清VitB12和胃镜检查本组患者外周血象检查示血红蛋白16例下降，7例基本正常，平均红细胞容积(MCV)和平均红细胞血红蛋白(MCH)均增高，RBC减少15例，HCT降低13例；血清VitB12降低17例(74%)，正常6例(26%)，HCT降低13例；胃镜检查15例表现为萎缩性胃炎，7例为残胃合并浅表性胃炎，胃多发息肉1例。
磁共振在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值
磁共振在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration ofspinal cord,SCD)是由于人体对维生素B12在摄取、吸收、结合、转运或代谢某一环节出现障碍而导致其在体内含量不足,从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病,主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。
笔者回顾性分析14例经临床确诊并行MRI检查的脊髓亚急性联合变性病例,旨在探讨磁共振在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值。
1 材料与方法1.1 一般资料回顾性分析14例经临床确诊并行MRI检查的脊髓亚急性联合变性患者的临床及影像资料。
14例中男性8例,女性6例,年龄39～72岁(平均年龄60岁)。
其中舌炎病史导致长期营养不良一例,慢性胃病病史两例,其余12例均无明确导致脊髓亚急性联合变性的临床病史。
发病时间从1年余～1周不等,所有患者均表现为慢性或亚急性起病,进行性加重。
14例均表现为双下肢麻木、无力并向上发展,其中5例合并括约肌功能障碍,表现为尿潴留、便秘、大小便习惯改变、大小便失禁。
神经系统检查：共济失调13例,感觉障碍13例,深反射异常6例,锥体束损害4例。
1.2 仪器与方法 MRI分别采用GE Signal 3.0T MR扫描仪及Philips Achieva 1.5T MR扫描仪。
8通道头颅相控阵线圈,分别行轴位T2WI,T1WI,T2 FLAIR,DWI 及矢状位T1WI序列。
扫描参数见表1、2。
MRI增强扫描按0.1mmol/kg经肘静脉注射Gd-DTPA后行轴位、矢状位、冠状位T1WI增强扫描。
2 结果14例中7例在矢状位FS T2WI序列显示连续的条状高信号(图1、2),T1WI呈等、低信号,7例中胸髓2例,颈髓3例,颈髓合并胸髓2例,其中4例轴位T2WI 表现为脊髓后索点状、倒V字形高信号,3例轴位扫描平面不在病灶水平;14例中7例矢状位FS T2WI序列病灶连续条状高信号显示不清,而在轴位T2WI序列表现为脊髓后索的点状高信号;3例增强扫描病灶均无明显强化。
磁共振成像诊断脊髓亚急性联合变性一例报告
查 ： 性病容 ， 慢 轻度贫 血貌 ， 双下 肢不 能 自主运动 ， 以下感 脐
觉减退 ， 双下肢肌力 ０级 ， 肌张力亢进 ， 、 膝 跟腱反射亢进 ， 巴
Ｌ， Ｂ ８ ．０ｇ Ｌ ；２ 胃镜检查 ： ＨＧ ３ ０ ／ （） 胃粘 膜红 白相 间 ， 以红 为 主， 程度 中等 ， 黏膜 湖稍 混浊 ， 泌物较多 ， 分 胃窦 见散在 斑片
颈光滑 ， 宫增大如孕 ８ ４ 子 ～１ 周大小 ， 活动好 ， 双侧 附件无异
小时） 平均住院时间 ５天 （ ～６天） ， ４ 。无术 后感染 。术 后病 理检查 均为 良性疾病 。术后 ２个月随诊 ， 阴道 出血及盆 腔 无
包块 。
常 。手术前阴道擦洗 ２ ～３天 ， 前一 晚灌肠 。采 用连续 硬 术
３ 讨 论
３ １ 经 阴道子宫次全切除术的安全性 ．
经 阴道 的子 宫切 除
手术具有腹部无 伤 口、 手术创伤小 、 术后恢复快 、 院时间短 住
等优点［ ， 合微 创手 术 的要 求。由于 经 阴道手 术 术野 较 １符 ］
窄， 并且 子宫次全切 除术还 需保 留子宫颈 ， 手术难 度 明显 增 大 。从本组资料看 ， 只要病 例选择得 当， 阴道 的子宫次 全 经 切 除术是安全可行 的。根据我们的经验 ， 阴道 的子宫次全 经 切除术 的适应证为 ： 有子宫切 除术 的指征 ， 人无生育要求 ； 病
（） 合 腹 膜 及 阴道 切 口。 ７缝
２ 结 果
经穹隆将子 宫翻出， 若子宫肌瘤较 大， 以先将肌瘤 挖除 ， 可 缩 小宫体后再行翻 出； ４ （）在 处理完 附件后 ， 应尽 可能 即刻行
腹膜化 ， 因为切除宫体后附件残端暴露不易 ， 包埋较 困难 。
亚急性脊髓联合变性的临床特征及MRI表现
作者单位: 271400 山东省宁阳县第一人民医院神经内科(巩杰,许振升,杨永星);山东医科大学附属医院神经内科(迟兆富)经验交流亚急性脊髓联合变性的临床特征及MRI 表现巩 杰 许振升 杨永星 迟兆富亚急性脊髓联合变性(SCD)是一由维生素B 12代谢障碍引起的亚急性发病的脊髓后索、侧索与大脑白质联合变性疾病。
临床上表现为下肢深感觉障碍,共济失调,痉挛性截瘫,肢体远端感觉异常等。
结合脊髓磁共振成像所见现报道如下。
1 临床资料1 1 一般资料 本组病人共7例,男5例,女2例。
年龄34~76岁,平均年龄48岁。
病程2周~14个月,平均6个月。
首发症状均为双下肢麻木和行走不稳。
全部病例均有双下肢深感觉减退和维生素B 12缺乏的依据,病因:胃切除术2例,贫血2例,余3例病因不明。
1 2 临床特征 本组7例病人中,双下肢麻木4例,双足麻木3例,双下肢无力2例,行走不稳4例。
双下肢肌张力增高2例,双上肢手套子样痛觉减退1例,双下肢关节位置觉减退4例,双下肢振动觉减退3例,T 10以下痛觉减退1例,双侧病理征阳性3例,Rowberg 征阳性4例。
入院时血清维生素B 12浓度有4例低于正常值,余3例均经维生素B 12治疗而正常或高于正常。
血清叶酸浓度测定3例均正常。
7例均进行脊髓MRI 检查,病灶位于胸髓后索和侧索4例,胸髓后索3例合并至颈髓者2例。
均呈片状或条索状长T2异常信号,有2例出现等T1信号,有2例治疗后复查MRI 病灶较前缩小,2例贫血患者治疗后贫血明显改善。
2 讨 论SCD 为体内维生素B 12缺乏所致的变性疾病,恶性贫血为最主要的原因,其病变主要累及脊髓的后索、侧索,主要临床特征有:多见于中老年人,慢性或亚急性起病,常以乏力和感觉障碍为首发症状,感觉症状以针刺感、麻木、搔痒、蚁行,忽冷忽热等感觉异常为主。
感觉障碍呈持续性进行性发展,通常先累及下肢远端,其后四肢远端也可受累,偶以大小便障碍为首先症状,肢体的感觉障碍发展到一定程度后出现后索症状,如肢体笨拙,步态不稳,行走乏力,共济失调等[1]。
神经科常见MRI「影像征」汇总
神经科常见MRI「影像征」汇总神经影像疾病种类繁多，有些疾病具有典型的影像学表现，将影像学征象与生活中的图形联想起来，不仅能提高学习兴趣，更能加深对该疾病的辨识和记忆，从而更好的应用于临床工作中。
我们共同学习一系列常见神经影像征象，希望对大家有所帮助。
1虎眼征虎眼征：常见于 Hallervorden-Spatz 综合征，又称苍白球黑质变性病，或泛酸激酶相关性神经变性病，是一种罕见的神经系统变性病。
影像学征象解析：双侧苍白球T2WI 对称性低信号，苍白球低信号的前内侧出现斑片状高信号，即呈现典型的「虎眼征」；MRI 梯度回波序列显示铁质沉积更加敏感。
病理基础：双侧苍白球及黑质对称性低信号（铁质沉积）与高信号（神经元脱失、神经胶质增生、脱髓鞘与轴索肿胀）共同构成。
注意：「虎眼征」并非 Hallervorden-Spatz 综合征特有征象，有文献报道此征象可见于海洛因脑病及神经铁蛋白病等。
图 1. Hallervorden-Spatz 综合征A. 轴位 T2WI 双侧苍白球可见对称性低信号，其前内侧出现斑片状高信号（红色箭）；B. 梯度回波序列显示更加明显（红色箭头）；C. 虎眼示意图2虎纹征虎纹征：常见于 Lhermitte-Duclos 病（LDD），又称小脑发育不良性神经节细胞瘤，是一种罕见的起源于小脑皮层的神经节细胞瘤，目前认为与发育异常或错构瘤有关，属于神经皮肤综合征的一部分。
影像学征象解析：MRI 表现为相对边界清楚的小脑肿块，T1WI 呈等及低信号，T2WI 呈高及低信号相间排列，呈虎纹状或条纹状改变，病变可存在占位效应，引起周围邻近结构受压，增强扫描通常无强化。
「虎纹征」是 LDD 特征性影像学表现。
病理基础：LDD 的病理特征是小脑皮层异常弥漫性肥厚，颗粒层的浦肯野细胞与颗粒细胞被神经节细胞所取代，而内层颗粒层增厚，外层分子层虽增厚但仍维持皮层结构伴邻近白质萎缩，从而影像学上呈特征性「虎纹征」表现。
亚急性联合变性的MRI诊断
u侧索（皮质脊髓侧束、脊髓丘脑侧束） 传导痛温觉+触觉
u侧索 脊髓小脑前束--本体感觉 脊髓小脑后束--深感觉
SCD病因
VitB12 摄入不足
VitB12 消耗增长
VitB 12
缺
神经系统 损害
乏
VitB12
贫血
吸收不良
SCD临床体现
u 40岁以上旳成人，男女皆可患病，病情逐渐加重 u 首先：全身乏力和对称性肢体远端旳麻刺、烧灼、发冷等感觉异 常 u 侧索变性时：双下肢无力或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进 u 后索变性时：下肢共济失调，肢体动作笨拙，步态不稳，轻易跌 倒，闭目难立 u 晚期：有括约肌症状
SCD病理变化
C3-6节段颈 髓后部带状 稍长T1、长 T2信号
T2WI
后索 “倒V字征” “反兔耳征”
当日查血 维生素B12 41pg/ml
（正常值：180-914pg/ml； 缺乏：＜145pg/ml）
T2WI T2WI
病例二 女，55岁， 双上肢麻 木，临床 有贫血
T1WI
颈段及上 胸段后索， 范围超出 4个椎体
发生于脊髓后索、侧索及周围神经旳缓慢进展旳退 行性变 呈现进行性感觉性共济失调、痉挛性瘫痪、深感觉 障碍及周围神经损害 常伴贫血
SCD解剖基础
脊髓 灰质 白质
前索 侧索 后索
白质
前索
脊髓丘脑前 束
皮质脊髓前 束
侧索
皮质脊髓侧 束
脊髓丘脑侧 束
后索
脊髓小脑 前后束
薄束 楔束
u后索（薄束、楔束 ） 传导本体感觉+深感觉
MRபைடு நூலகம்诊疗
脊髓亚急性联合变性的MRI诊断要点分析
脊髓亚急性联合变性的MRI诊断要点分析崔林阳;张晨;张敬【摘要】Objective The study was to analyze spinal MR imaging features of subacute combined degeneration (SCD), and to evaluate the value of spinal MR imaging in the diagnosis of SCD. Materials and Methods Fifteen patients diagnosed with SCD were comprised, the MRI and clinical data were collected. We retrospective analyzed the MRI manifestations and also discussed the correlations between the involved spinal cord segments and the level of serumal vitamin B12, and onset time in patients with SCD. Results All the 15 patients showed abnormal MR finding. MR images of these patients revealed symmetrical hypointense or isointense signals on T1WI and hyperintense on T2WI in the cervical and thoracic spine. The intramedullary lesions located in the posterior column of the cervical and thoracic spine in 13 patients, in both posterior, lateral and anterior column in 2 patients. However the signals in the cervical and thoracic spine showed different characteristics on the axial T2WI. For patients with cervical spinal cord abnormalities, the lesions showed symmetric T2-hyperintensity as an “inverted V”or “inverted rabbit ears”at cervical spinal cord on axial T2-weighted images. For patients with thoracic spinal cord abnormalities, the lesions showed bilateral paired nodular T 2-hyperintensity as“dumbbell”at thoracic spinal cord. The statistical analysis of these 15 cases of SCD showed that the involved spinal cord segments was negatively correlated with the level of serumal vitamin B12,and had no correlation with course of disease. Conclusion Spinal MRI plays an important role in diagnosing SCD.%目的：分析脊髓亚急性联合变性（SCD）的MRI诊断要点。
脊髓亚急性联合变性5例影像与临床分析
随着全 自 动血 细胞 计数仪在临床上 的大 范围使用 ， 越来越 多 的医院采用静脉血来代替末梢血进行血常规检验 。 肘前静脉 是 临床上静脉 血采集最常 用的部位 ， 一般 来说 ， 静脉 血成分稳 定， 受环境影响较小 ， 能反映全身血液循环状况 ， 不会 因为进针
的深 浅而影 响样 本采集 的效果 。因血液分 析仪所需 的血量较 大， 静脉采血采集到 的血量较 大 ， 且重复性较 高 ， 而末梢血采集
亦可受累。 病变 以周 围神经为主的出现肢体无力 ， 肌张力减退 ，
１ ． １ 临 床 资料
本组 ５ 例 患者 ， 男 ３例 ， 女 ２例 ， 年 龄
轻度的肌萎缩以及腱反射 障碍 ； 以侧索后索为主 的表现为双下 肢强直 、 无力 以及共济失调 、 减反射亢进 ； 颅神经除视神经外都 不受影响【 ｌ 】 。 本文 ５ 例 患者 中均有周 围神经损害表现 ， 其中４ 例 同时表现脊髓后 索损 害的深感觉 障碍 ， ２ 例患者 曾被误诊为颈
椎病而行 Ｍｍ 检查。
５ ６ 岁～ ７ ３ 岁， 平均年龄 ６ ６ ． ２ 岁， 发病时间 ２ 个月 ３ 个 月。５ 例 均 以四肢麻木 的周 围神经 症状 就诊 ，其 中 ４ 例合并行走不 稳 ， 双下肢肌 张力增高 、 深感觉减退 的脊 髓后索损 害症 状 。１ 例合
并巨幼细胞性贫血。
Ｔ ｌ ｗＩ 采用 Ｔ Ｓ Ｅ序列 ， Ｔ Ｒ ＮＥ４ ０ ０ ｍ ８ ／ ７ ． ８ Ⅱ １ ｓ ， 层厚 ３ ｍ ｍ； Ｔ ２ ｗＩ 采
用Ｄ Ｒ Ｉ Ｖ Ｅ序列 ， Ｔ Ｒ ］ Ｉ ￣２ ５ １ ３ Ｉ ｎ ８ ／ １ ０ ０ ｍｓ ，层厚 ３ ｍ ｍ；横 轴位
１ ． ２ 检 查方法
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脊髓亚急性联合变性的MRI影像诊断
作者：张雪
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第12期
【摘要】目的：总结脊髓亚急性联合变性（SCD）的MRI特点，以提高对该病的诊断水平。
方法：回顾性分析10例经临床证实的脊髓亚急性联合变性（SCD）患者资料，确诊前均进行脊柱MRI检查。
结果：8例均累及颈髓或胸髓后索，横轴位部分可见典型“倒v字征”，2例累及侧索。
结论：脊髓亚急性联合变性（SCD） MRI表现有一定的特征性，对指导临床治疗有一定意义。
【关键词】脊髓;亚急性联合变性;磁共振成像;维生素B12
【中图分类号】R445 ; ; ;【文献标识码】A ; ; ;【文章编号】1672-3783（2019）12-0047-01
【Abstract】Objective：To summarize the MRI features of spinal cord subacute combined degeneration （SCD） in order to improve the diagnosis of the disease. Methods： Data of 10 patients with clinically confirmed spinal subacute combined degeneration （SCD） were retrospectively analyzed， and spinal MRI examinations were performed before diagnosis.Results：Eight cases involved the cervical or thoracic posterior cord， the typical "inverse v sign" was seen in the horizontal axis ，2 cases involved the lateral cord. Conclusion： The MRI findings of spinal cord subacute combined degeneration （SCD） have certain characteristics，which are significant for guiding clinical treatment.
【Key words】Spinal cord; Subacute combined degeneration; Magnetic resonance imaging; Vitamin B12
脊髓亚急性联合变性（SCD）是维生素B12缺乏引起的神经系统变性性疾病，最常累及脊髓后索，其次为侧索，严重时可累及大脑半球及视神经。
该病临床较少见，本文回顾性分析10例经临床确诊的脊髓亚急性联合变性（SCD）的MRI特点，提高对该病的MRI診断。
1 资料和方法
1.1 临床资料
回顾性分析济宁市第一人民医院10例经临床确诊的SCD患者的临床资料，其中男性7例，女性3例，平均年龄58岁（35-70岁），病程2个月-3年不等;10例患者中胃部及十二指肠疾病5例，酗酒2例，长期素食2例，无特殊病史1例;10例患者临床症状为亚急性起病，均表现为不同程度的双下肢无力，行走不稳，且症状进行性加重。