孤立性纤维性肿瘤影像诊断
孤立性纤维瘤的CT、MR诊断
ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ １ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｄ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ
主， 增 强 后 显著 强 化 或 渐 进 延迟 强 化 ， 应 考 虑 到该 肿瘤 可 能 。
【 关 键 词 】 孤 立 性纤 维 瘤 ； 体层 摄 影 术 ， ｘ线 计算 机 ； 磁 共 振 成 像
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ０ ． ２ ６ ２ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ ； Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ － ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ ０ ０ ８ ７ — ０ ３
右肺孤立性纤维瘤
患者男，48岁，体检发现右肺占位，既往体健，无明显症状。
CT示右肺上叶尖段类圆形软组织肿块，边缘光整，密度均匀，CT值约23HU（图1）。
动态增强扫描，病灶早期轻度强化，延迟后呈中等强化，三期增强CT值分别为25HU、31HU、48HU（图2，3）。
影像拟诊为肺内良性占位性病变。
图1肺窗示肿块边缘光整，与右肺上叶支气管关系密切图2，3动脉期纵隔窗示肿块强化不明显，静脉期病灶主体呈中等度强化，边缘可见明显强化（箭头）手术及病理：在全麻下行右肺上叶楔形切除并完整剥离包块，肉眼见一灰白色软组织，质地较硬。
镜下肿瘤细胞呈梭形，间质内含较多纤维成分及少量细小血管，核分裂象极少见（图4）。
免疫组化：CD34（+）、BCL-2少量细胞（+）、K-i67<3%、Des（-）、SMA（-）、Ck-P（-）、S-100（-）。
图4镜下：肿瘤细胞呈束状、梭形，编织状排列，间质内含较多纤维成分及少量细小血管（HE×100）病理诊断：右肺上叶孤立性纤维瘤。
讨论：肺部孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种比较少见的肿瘤，多见于胸膜及腹膜，也发生于浆膜腔以外的部位，如纵隔等处，肺部非常少见。
WHO（2002）软组织肿瘤分类将其定义为一种少见的梭形细胞间叶肿瘤，常表现明显的血管外皮瘤样结构。
SFT具有一般良性肿瘤的基本特征，圆形或类圆形孤立性肿块，边缘光滑。
病理上梭形的肿瘤细胞与胶原成分常以不同比例混合构成，正是由于瘤体内部二者的分布、数量及发生坏死囊变、黏液样变的程度上的差异，使得增强扫描动脉期肿块强化不明显，而在静脉期部分呈明显强化，这种进行性强化的特点对于SFT的诊断及鉴别诊断具有重要意义。
免疫组化K-i67用于判断肿瘤细胞核增殖指数，本肿瘤多为良性。
CD34（+）、BCL-2（+）、Vimentin（+）、Desmin（-）对诊断SFT 具有特异性。
本病例中，SFT的免疫组化特征与文献报道基本一致。
胸膜以外部位孤立性纤维瘤的CT和MRI影像分析
ｔ ｎ ｅ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｎ ａ ｅ ａ ｕ ｔ ｄ ｔ ｅ ｋ Ｍ ｉｒ ｓ ｏ ｉａｌ ， Ｆ ｗａ ｏ ｏ ｅ ｆ ｓ ｉ ｄ ｅ ｃ ｌ ｔ ａ ｉ ｕ ａ ｔ ｒ ｓ ｅ ｓ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔａ ｄ ｌ ｔ ｍｏ ｎ ｅ ｏ ｐ ａ ． ｃ ｏ ｃ ｐ ｃ ｌ ＥＳ Ｔ ｓ ｃ ｍｐ ｓ ｄ ｏ ｐ ｎ ｌ ｅｌ ｗｉ ｖ ｒｏ ｓ ｐ ｔｅ ｎ ｙ ｓ ｈ ａ ｄｔ ｅ ｅｓ ｉｄｅｃ ｌ ｒ ｎ ｈ ｓ ｐ ｎ ｌ ｅｌ ｗｅ ｅＣＤ３ ｏ ｉ ｖ ｎ ｉ ｓ ４ ｐ ｓｔ ｅ ｏ ｍｍｕ ｏ ｉｔ ｃ ｅ ｉｔｙ Ｃｏ ｄ ｓｏ ： Ｆ ｓ ｏ ａ ｉｂ ｅ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｓ ｏ Ｔ ｉ ｎ ｈ ｓ ｏ ｈ ｍ ｓ ｒ ． ｎ ｕ ｉ ｎ ＥＳ Ｔ ｈ ｗｓ ｖ ｒａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｎ Ｃ
ＣＴ ａ ｄ Ｍ ＲＩｆｎ ｉｇ ｆｅ ｔａ ｌｕ ａ ｏｉａｙ ｆｂ ｏ ｓｔｍｏ ＣＨＥＮ ａ － ｕ ， ＩＪ ｎｑａ ｇ Ｄｅ ａｍｅ ｔｏ ｄｏｏ ｙ ｔ ｅ ｎ ｉ ｄｎ ｓｏ ｘ ｒｐｅ ｒｌｓ ｌ ｒ ｉｒ ｕ ｕ ｒ ｔ Ｑｕ ｎｈ ａ Ｌ ｕ － ｉｎ ． ｐ ｒ ｎ ｆＲａ ｉｌｇ ，ｈ
阳性 。结 论 ： Ｓ Ｔ 的 Ｃ 和 ＭＲ 表 现 呈 多样 化 ， 期 动 态 增 强 扫 描 可 提 高诊 断 准确 性 。 ＥＦ Ｔ Ｉ 多
【 键 词 】 孤 立性 纤 维 瘤 ；体 层 摄 影 术 ， 关 ｘ线 计 算机 ；磁 共 振 成 像 ；病 理 学 【 图分 类 号 】Ｒ １ ． ２ ４ ５ ２ Ｒ ３ ． ； ７ ７ １ 【 献 标 识 码 】Ａ 中 ８ ４ ４ ；Ｒ ４ ． ； ７ ５ ４ Ｒ ３ ． １ 文 【 章 编 号 】１ ０ —３ ３ ２ １ ） １１ ６—３ 文 ０ ００ １ （０ １ １— １７０
孤立性纤维瘤的影像学诊断
（ ３ ） 形状 ： ｌ ３ 例 病 变呈类 椭 圆形 ， ５例呈 不规 则 。 （ ４ ） 边界： ２ 例病 变与周 围结构分界 不清 ， １ ６例边 缘清楚 ， 其 中 ２例盆腔肿 块后缘 见带状软组 织密 度 影 与骶 椎 间 隙相 连 ． １例 右 侧 叶 间 胸 膜 肿 块 内侧端变 窄 ， 呈蒂状改变 （ 图１ ） 。（ ５ ） 肿瘤密度及 强化特点 ： Ｃ Ｔ平 扫 ６例 患 者 呈 均 匀 等 密 度 （ 图２ ） ， １ ０例呈等低混 杂密度 （ 图４ ） 、其 中 ２例病变 内见 点状钙化影 ： 增 强扫描 ４例病变呈明显均匀强化 。 ２例 患 者 动 脉 期 未 见 明 显 强 化 、门 脉 期 呈 轻 度 强 化， １ ０ 例呈轻度一 明显不均匀强化 ，表现为地 图样 强化 ７ 例（ 图３ ～６ ） ， 其 中５ 例病变在动脉期呈 轻一 中度 不 均 匀 强 化 （ 图５ ） ， 门 脉 期 肿 块 实 质 部 分 进 步强 化 ， 内见 线 条 状 、 斑片状 及片状无 强化 区 ， 肿块 内及周 围见增 粗 、 迂 曲血管影 （ 图６ ） ， 中度强 化肿块内见纵形线条样轻度强化 ３ 例 。（ ６ ） 肿瘤信 号及强化程度 ： ２例头部肿块 Ｔ １ ｗＩ 呈等 、 低信号 ， Ｔ ２ ＷＩ 及Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ呈稍高 、 等、 低信号 ， 内见流空血管
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ５ ７ ２ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ４ ７ 作 者单 位 ： ５ ４ １ ０ ０ １ 广 西桂林 市妇 女 儿童 医院 放射科 （ 蒋 光
仲） ； ５ １ ０ ０ ８ １ 广州 市 中山大学 附属 第 一 医院 医学影像 部 （ 范淼）
孤立性纤维性肿瘤影像学表现【5页】
鉴别诊断： 1、SFTP主要与恶性胸膜间皮瘤鉴别。恶性 间皮瘤病程短 ,临床症状重 ,常表现为多发 胸膜结节或弥漫增厚 ,极少为单发局限性病 变 ,常合并同侧大量胸腔积液。 2、血管周细胞瘤，动脉期明显强化，多囊 变，但不呈地图样强化。 3、SFTP还需与胸壁神经源性肿瘤鉴别 ,神 经源性肿瘤多囊变坏死，可有钙化, 分富细 胞A区、疏细胞B区，后者含有丰富的细胞内 及细胞外基质，强化不均匀，但动脉期粗大 迂曲肿瘤血管影少见。
Hale Waihona Puke 组织学表现为: 可见肿瘤细胞疏密相间分布 ， 疏松区瘤细胞稀少伴胶原纤维化及黏液样 变性，肿瘤组织内血管较丰富，有的呈狭 长鹿角样分支，形成血管外皮瘤样的结构， 有的为扩张厚壁玻变的血管。
CT影像表现： ①肿块多为孤立的、类圆形或椭圆形、浅分 叶软组织肿块,境界光整。 ②多具有明显的假包膜，文献报道包膜出现 率约为50%。 ③ 肿块一般体积较大 ,文献报道肿瘤的中位 最大径为 6～8 cm ，80 %胸膜 SF T 为良性 病变 ,慢性临床病程 ,早期发现较少。 ④肿瘤平扫密度均匀或其内可见不规则形低 密度区，但少见钙化。增强扫描呈中度至高 度不均匀“地图样”强化，延迟扫描呈渐进 性强化模式，部分病灶内可见条形迂曲
孤立性纤维性肿瘤
孤立性纤维性肿瘤 ( solitary fibrous t umor s ,SFT)是一种临床罕见的间叶源 性肿瘤 ,起源于 CD34 阳性的树突状间叶 细胞 ,具有向纤维母细胞、 肌纤维母细胞 分化的特征。可发生于全身多种组织，以 胸膜最常见 ,发病率约 2.8/100000 ,生物 学特征为良性或交界性，恶性罕见。多发 生于20-70岁成人，无性别差异。
走形的强化血管影 。平扫病灶内低密度区可 能与黏液样变性、囊变坏死有关 。此肿瘤为 富血供肿瘤，强化程度一般较明显。“地图样” 强化的原因可能与肿瘤内部囊变坏死灶有关， 也可能是由于细胞密集区与血管外皮瘤样区域 强化明显，而细胞稀疏区与胶原纤维束玻璃样 变区域强化相对较弱 ，二者混杂存在导致的。 持续性强化的方式可能与黏液样变及细胞疏松 排列造成细胞外间隙扩大 对比剂在细胞外间 隙内进行性聚积，但廓清缓慢有关 。 ⑤恶性的直接证据为肿瘤对周边结构的侵犯及 远处的转移及胸腔积液等。
孤立性纤维瘤的多层螺旋CT征象及病理特征
位肺 内外病 变对 诊 断意义 很大 。使 用 Ｃ Ｔ螺旋 薄层 靶
扫 描 及 ＭＰ Ｒ技 术 可 以清 楚 地 显 示 “ 胸 膜 蒂 ”或 “ 胸 膜
尾征 ”及邻 近肺 组织受 压、移位 、不张 改变 ，可 以与 肺 内病 变鉴别 。而发生 于胸膜 的 Ｓ Ｆ Ｔ与胸膜 间皮 瘤 的 主要 鉴别 点在于病 史 ，间皮瘤多 见于老 年男性 ，常有
砾样钙 化，约 ７ ％～ ２ ６ ％ 的病 例可见钙 化 … ］ ，本组 中有
３例 出现钙化 ，稍高于文献报道。小病灶 （ 直径 ＜ ５ ｃ ｍ）
一
般 密 度较 均 匀， 由于 肿瘤 内含 有 丰 富 的胶 原 纤 维，
因此可 以表现 为等或稍高密度 （ 较 同层面肌 肉） 。一般
直径 ＞ １ ０ ｃ ｍ 的较 大病灶 内部可 以出现透 明样变 、黏液 样 变 、囊 性变等退行性改变而形成低密度 区 ＿ ｌ 。因此， 较大 的 Ｓ Ｆ Ｔ由于组 织学 形态 的多样 性决 定 了其 Ｃ Ｔ表
中 国医 学 影 像 学 杂 志
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
・ ７ １ ３
胸 部影 像 学 Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
核分 裂和 异型 性少见 。细胞排 列呈 血管 外皮瘤样 、条 束状 、漩涡 状、席 纹状或 不规 则状 ，其 中以血管 外皮 瘤样 结 构最 为特 异， 即纤维 组织 内见 分枝 状血 管；且 梭形 细胞疏 密不 均 ，富于细胞 和少细 胞 区相 问 ，在 镜 下构 成 细胞 密 集 区和 疏松 区，其 间 间质 血 管较 丰 富。 免疫 组 化是 确 诊 Ｓ Ｆ Ｔ的依据 。本 组 ６例 均表 达 Ｃ Ｄ ３ ４ ２例 表 达 Ｖ ｉ ｍ，是鉴 别 间质 瘤、神 经源 性 肿瘤 、纤 维 肉瘤 等其他 梭形 细胞肿 瘤 的重 要依据 。此 外，本组 中 ４例 表 达 Ｂ ｃ １ ． ２ ，提 示 Ｂ ｃ １ ． ２在诊 断 Ｃ Ｄ３ ４表 达 阴性 的 Ｓ Ｆ Ｔ中有重要的辅助作用 。
腹膜后孤立性纤维性肿瘤 SFT的影像诊断与鉴别诊断
M 36Y 反复右侧腹部闷痛1月，加剧5天。
神经鞘瘤
• 大多位于脊柱周围的腹膜后间隙内。 • 可伴有出血、囊变及钙化，但较少见。 • CT表现密度不均；T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号。 • 增强扫描：典型表现为进行性延迟强化。 • 如发现肿瘤与神经相连或与椎间孔关系密切，则对诊断有重要意义。
影。 • 增强：早期不均匀强化，晚期呈渐进性强化。
谢谢
多汗和皮肤苍白，于发作数分钟后症状缓解。 • 增强扫描：明显强化，快进慢出。
M 37Y 体检发现血压高1年余 最高血压达180/100mmHg，剧烈运动时伴胸闷不适，休息后缓解
胃肠道间质瘤
• 多位于腹腔内，少位于腹膜后间隙。 • 腔内型间质瘤形态典型，易鉴别；腔外型需鉴别。 • 与肠管关系密切。 • 较小者密度/信号均匀，较大者可出现囊变、坏死、周围血管增多。 • 若坏死部分与胃肠道相通时，可有气体进入肿块内部，甚至可见液平
病理
• 镜下特点：典型的SFT无固定结构，其特征为：细胞密集区 和细胞稀疏区相间，两者之间有粗的玻璃样变胶原，细胞密 集区瘤细胞呈短梭状、席纹状及人字形排列，细胞稀疏区含 有丰富胶原纤维或表现为粘液样变性，瘤细胞中夹杂小至中 等大的薄壁血管, 呈“鹿角样”分支，形成 血管外皮瘤样结 构。
薄壁血管, 呈“鹿角样”分支
临床表现
• 主要为表现为生长缓慢的无痛性肿块。 • 当肿瘤较大时可引起压迫症状（腹胀、便秘、肠梗阻、尿潴
留、排尿困难等）。 • 少许情况可引起副肿瘤综合征，如产生胰岛素样生长因子而
出现低血糖。 • 实验室检查及肿瘤标记物检查均阴性。
病理
• 大体标本：孤立性软组织肿块，多边界清楚或包膜完整，肿 块切面呈灰白色或淡黄色，质地从细腻到坚韧，可见黏液样 变区、囊性区、出血和灶状坏死。
肾孤立性纤维瘤的影像学诊断：附1例报告并文献复习
报告 一例 肾脏 孤立 性纤 维瘤 的影 像 表现 ，提 高对 少 见 肾脏肿 瘤 的认 识 。 【 摘要 】 目的
方 法 回顾性分 析 １例 肾孤 立性纤 维瘤 患者 的临床 、 影像学 及病理 资料 ， 复 习相 关文 献 。结果 并 该 例 患者无 临床 症状 ， 静脉 肾盂 造影 显 示为 良性 病 变 ， Ｔ上 肿瘤 位 于 肾窦 内 ， 廓规 整 ， ｃ 轮 与周
立 性 纤 维 瘤
２ 讨 论
图２ Ｃ Ｔ平扫 。左 肾 中下极 肾窦 内可 见 一椭 圆形 等密 度
病 灶 ， 小 约 ４５ ｃ ５５ｃ ， 缘 光 整 ， 度 均 匀 。 值 大 ． ｍｘ ． ｍ 边 密 ＣＴ 约 ３ Ｈｕ ５
２ １ 概 述 ．
孤立 性纤 维瘤 （ ） Ｓ 起源 于 Ｃ ３ Ｄ ４阳性 的树 突状 间 叶
作 者 单位 ： １ １０ 广 东 广州 中 山大 学孙 逸 仙 纪 念 医 院 ５０ ２
放 射 科
细 胞 ， 有 向肌 纤维 母 细胞 肿瘤 分 化 的特 点 ， 具 发病 高 峰年 龄 为 ４ ～ Ｏ岁之 间 ， 性 多见 。 Ｏ６ 女 好发 在组织 的浆膜层 ， 多见
于 胸膜 ． 发生 在 肾脏 的非 常少 见 …。肾 孤立性 纤 维瘤 可 以 发 生在 肾门 、 肾包 膜 、 肾实质 和肾盂 ， 可能起 源 于 肾被 膜下
４２ ７
岭南现代临床外科 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 １ ０卷第 ６期 ¨ｎ ｎｎＭｏｅｎＣｉｉｓ ｎＳ ｒｅｙＤ ｃ２ １ ． ０．０Ｎ ． ｇ ａ ｄ ｒ ｌ ｃ ｕｇｒ， ｅ． ０ ０ Ｖ １ ｏ ｎ ｉ １ ６
像 学表现 上也有所 不 同。复习文献 ， 由于 肾 Ｓ Ｔ的低 发生 Ｆ 率 ， 内外有 关的影像 报道还不 是很多 。 同 李苏 建 报 道的 ２ 例在 ｃ Ｔ上与本 例类似 ， 表现为均 匀密度 、 均 与正常 肾实质
孤立性纤维瘤的临床、病理及影像学表现
孤立性纤维瘤的临床、病理及影像学表现彭小芳; 汪秀玲; 张秀莉【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2013(011)002【摘要】目的探讨孤立性纤维瘤(SFT)的临床表现、病理学特征和影像学表现。
方法回顾性分析9例经病理证实的SFT患者的临床表现、病理学特征和影像学表现。
CT检查3例、MRI检查5例、1例行CT及MRI检查。
对病灶的影像学征象进行分析,并与手术、病理进行对照。
结果 9例SFT中,发生于腹部1例、颅内2例、周围软组织及胸部各3例。
5例出现压迫症状,另4例体检发现。
免疫组化检查结果显示,Vimentin、CD99、bcl-2均为阳性;CD34(+)6例(6/9);Sl00(-)7例(7/9)。
行CT检查的病灶均呈软组织密度,行MRI检查的病灶实性成分在T1WI序列上均呈等信号,在T2WI序列上1例呈等信号、4例以高信号为主。
结论 SFT的临床症状以压迫症状为主。
影像学表现具有一定的特征性,为SFT的诊断提供依据。
CT和MRI可以对SFT进行定位,并确定肿瘤与周围组织关系,为手术方案的选择提供依据。
【总页数】3页(P60-62)【作者】彭小芳; 汪秀玲; 张秀莉【作者单位】江苏省徐州医学院附属医院影像科江苏徐州221002【正文语种】中文【中图分类】R730.264; R445.2【相关文献】1.颅内孤立性纤维瘤的临床、病理和影像学表现 [J], 朱辉严;谌力群;许平;谢磊2.胸膜孤立性纤维瘤影像学表现与病理学的临床对照研究 [J], 江开航;熊组江;陈家飞3.睾丸孤立性纤维瘤临床病理及影像学表现1例 [J],4.孤立性纤维瘤的影像学表现及临床病理学特征 [J], 李玉林; 黄送; 康其伟; 朱文标5.孤立性纤维瘤的影像学表现及病理对照分析 [J], 曾桔;印隆林;潘艳霞;蒲杨梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹膜孤立性纤维瘤CT和MRI表现与病理对照分析
【 关键 词 】 孤立性 纤维瘤 ； 腹膜 ； 算机 ｘ线断层 扫描 ； 共振成像 计 磁
中 图 分 类 号 ： ７ ５５ Ｒ ３． 文献标识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）２ ０ ３ — ４ １０ — ７ Ｘ（ ０ ０ ０ — １０ ０
Ｃｏ ｔ ａ ｔ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｏ ｉ ｒ ｂ ｏ ｎ ＣＴ ｔ ＲＩ ｆ ｄ ｎ ｓ ａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ｎ ｒ ｓｉ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｅ ｉ ｅ ｌ ｓ ｌ ａ ｙ ｆ ｒ ｍａ ｉ ｖ ｏ ｔ ｉ ｗｉ Ｍ ｈ ｎ ｉｇ ｎ ａ ｈ ｌｇ ｉ
【 要 】 目的 摘 探 讨腹 膜孤 立 性纤 维瘤 的 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 影像 学 特 征及 其 与病 理学 的关 系 。
方 法 回顾分 析经手 术病理证 实 的腹 膜孤 立性纤 维瘤 的 ３例 ｃ Ｔ和 ２例 ＭＲ 影像 学表 现 。并 与 Ｉ 手术病 理组 织学结果 作对 照分析 。结果 本 病 的 ｃ Ｔ表现为 肿块境 界清楚 ． 轮廓光 滑 ． 由两种 不
Ｚ ａｇ Ｊ ｙ ｎ， Ｌｕ Ｑｎｙ Ｓｎ ｉ ， ｏｇ Ｔａｆ１ 』Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ Ｒ ｄｏｏｙ Ｔ ｅ Ｔ ｉ ｈｎ ｉ ｕ ａ ｉ ｉ ｕ ， ｏｇ Ｔ Ｄ ｎ ｉ ａ ． ．ｅ ａ ｍ ｎ ａｉ ｇ ， ｈ ｒ ｇ ｎ ｔ ｏ ｌ ｈ ｄ Ａｆ ｉ ｅ ｓｉｌｏ ｕｎｚ ｏ ｄｃ ｏ ｇ ， ｕｎｚ ｏ １ １ ０ ２Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ｄｉ ｏｙ， ｅ ｆｌ ｔｄＨｏ ｔ Ｇ ａｇｈ ｕＭｅ ｉ Ｃ ｅ Ｇ ａ ｇｈ ｕ５ ０ ５ ；．ｅ ａｔ ｎ ｆＲａ ｏ ｇ Ｔ ｉａ ｐａ ｆ ｌ ａ ｍ ｌ ｈ Ｓ ｃｎ ｆ ｌａ ｄＨｏｐｔｌＳ ｎ Ｙ —ｅ ｎ ｅｓｙ ｕｎｚｏ ５ ０ ２ ｅｏｄＡｆ ｉ ｔ ｓｉ ，ｕ ａ ｓｎＵ ｉ ｒｉ ，Ｇ ａｇｈｕ １ １ ０ ｉ ｃｅ ａ ｔ ｖ ｔ
肺内孤立型纤维性肿瘤的CT影像及病理分析
了其 对 革 兰 阳性 菌 的抗 菌 活 性 。抗 菌 机 环丙沙星组， 提示莫西沙星对葡萄球菌有 【 ４ 】 Ｃ ｈ ｏ ｄ ｏ ｓ ｈ Ｓ ， Ｄｅ Ａｂ ￣ｅ Ｃ Ａ， Ｈａ ｖ ｅ ｒ ｓ ｔ ｏ ｃ ｋ Ｄ， 制主要通过抑制细菌拓 扑异构酶 Ⅳ 的 较 好 的清 除作 用 。 ｅ ｔ ａ １ ．Ｓ ｈｏ ｒ ｔ ｃ ｏ ｔ ｌ ｒ ｓ ｅ ｍｏ ｘ ｉ ｌ ｆ ｏ ｘ ａ ｃ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｒ ａ ｐ ｙ
胞 排 列 方 式 多样 ， 免 疫 组化 染 色 Ｃ Ｄ ３ ４阳性 、 Ｂ ｃ １ ． ２阳性 、 Ｖ ｉ ｍ阳性及 Ｃ Ｄ． ９ ９亦 呈 阳 性 。 结论
一
Ｃ Ｔ的影 像 学 表 现 有
定的特征性， 最 终 诊 断必 须 结 合 既往 病 史 、 临床 症 状 ， 确诊 有 赖 于 病 理 学 与 免疫 组 织 化 学 诊 断 。
ｔ ｕ ｔ ｅ ． Ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ —
ｂ ｉ ａ ｌ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ［ Ｓ ］ ． Ｎｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ
活性， 阻断 Ｄ Ｎ Ａ的复制而发挥杀菌作用。
本 研 究观 察葡 萄 球 菌 分 离株 对 ３ 种
ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｅ ｘ ａ ｃ ｅ ｒ ｂ ａ ．
莫西沙星对 内酰胺类、 大环内酯类、 氨 抗菌 药物 的耐药率 时发现 ， 虽然葡萄球
肺 内孤立型纤维性肿瘤 的 Ｃ Ｔ影像及病理分析
朱海东， 毛争春
孤立性纤维性肿瘤影像诊疗
左肾上方较大软组织肿块，呈不规则性强化，可见内部坏死区
Solitary Fibrous Tumor of the Larynx
A 34-year-old man was referred to our hospital because of a foreign body sensation in the throat for six months. A fiberoptic laryngoscopy revealed a 3.5 cm diameter smooth submucosal mass on the right side of the supraglottic larynx
男 21岁 主诉：自己扪及上腹包块一周余 现病史：活动后气短，无发热、消瘦，睡眠饮食好，患者精神可，食纳佳，短期内体重无明显下降。 既往史：无“肺结核”等传染病史，否认药物过敏史，无外伤史。 个人史、家族史：无殊
CT平扫+增强
所示心脏下方、肝脏左前方及胃的右方见巨块状软组织密度影；形态欠规则，呈分叶状，其内密度不均匀，可见斑片状低密度影及片状稍高密度影，ＣＴ值约１５－４０ＨＵ，临近组织结构明显受压移位。增强扫描后动脉期可见上述病灶呈不均匀性强化，ＣＴ值约４０－６０ＨＵ，门脉期及静脉期病灶呈持续强化，ＣＴ值约４５－９０ＨＵ，其内斑片状低密度影未见明显强化。病灶周缘见条状稍高密度影，界较清，其密度及强化程度与膈肌相仿。
术后CT平扫胸部孤立性纤维性肿瘤来自胸膜外孤立性纤维肿瘤
Solitary Fibrous Tumor of the Pancreas
Solitary Fibrous Tumor of the Liver
Computed tomography image, with arrows pointing at the junction between the tumour and normal liver.
腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT诊断
腹 部及 盆 腔 孤立 性 纤 维瘤 的 Ｃ Ｔ 诊 断
蒋光 仲 ， 范 淼。
广西 桂林 ５ ４ １ ０ ０ １ ； ２ ． 中 山大 学 附 属 第 一 医 院医 学 影 像 部 广东 广 卅ｌ ５ １ Ｏ Ｏ ８ Ｏ ）
Ｃｈｉ ｎａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ＣＴ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ｏ ｆ ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｕ ｓ ｔ ｕ ｍｏ ｒ（ Ｓ Ｆ Ｔ）ｏ ｆ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｓ Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｆ ｕ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ
ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ＣＴ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ １ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｓ ＦＴ ｏ ｆ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎ —
强 化 斑 片 状及 纵形 索 条 状 影 ， ５例 病 变 在 动 脉 期 呈 轻 度一 明显不均匀强化 ， 门脉 期 肿 块 实 质 部 分 进 一 步 强 化 ， 内见 线 条 状 、
斑 片 状 及 片状 无 强 化 区 ， 肿 块 内及 周 围见 增 粗 、 迂 曲血 管 影 。结 论 性， 但最后确诊仍需结合病理学及免疫组织 化学 。 腹 部及盆 腔孤立性 纤维瘤 的 Ｃ Ｔ 表 现 有 一 定 的 特 征
盆腔孤立性纤维瘤的临床病理特点及MRI分析
盆腔孤立性纤维瘤的临床病理特点及ＭＲＩ分析刘德丰１ꎬ崔玉杰１ꎬ黄㊀聪２ꎬ刘兰祥１ꎬ王占清１１.河北省秦皇岛市第一医院核磁科㊀河北㊀秦皇岛㊀０６６０００ꎻ２.中国人民解放军九二六医院放射科㊀云南㊀开远㊀６６１６９９㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨盆腔孤立性纤维瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓꎬＳＦＴ)的临床病理特点及ＭＲＩ表现ꎮ方法㊀收集经手术病理证实的９例盆腔ＳＦＴ的临床资料ꎬ结合临床分析ＭＲＩ表现ꎮ结果㊀９例患者均为单发病灶ꎬ呈圆形㊁类圆形或椭圆形软组织肿块ꎬ边界清晰ꎬ与盆壁肌肉信号相比ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬＴ２ＷＩ多呈混杂信号ꎬ脂肪抑制序列呈明显高信号ꎬ增强呈明显均匀(ｎ＝４)或不均匀强化(ｎ＝５)ꎮ结论㊀盆腔ＳＦＴ临床多无特殊症状ꎬＭＲＩ主要表现为单发肿块ꎬ边界清楚ꎬ由于成份多样㊁合并囊变及粘液样变致Ｔ２ＷＩ信号混杂ꎬ增强病灶明显强化或不均匀多种方式强化ꎮʌ关键词ɔ㊀孤立性纤维瘤ꎻ盆腔ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３５.３ꎻＲ４４５.２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０６￣１０４５￣０４ＣｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＭＲａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｅｌｖｉｃｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｍａＬＩＵＤｅｆｅｎｇ１ꎬＣＵＩＹｕｊｉｅ１ꎬＨＵＡＮＧＣｏｎｇ２ꎬＬＩＵＬａｎｘｉａｎｇ１ꎬＷＡＮＧＺｈａｎｑｉｎｇ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭＲꎬＴｈｅｆｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｈｕａｎｇｄａｏＣｉｔｙꎬＱｉｎｈｕａｎｇｄａｏ０６６０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅ９２６ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡＹｕｎｎａｎꎬＫａｉｙｕａｎ６６１６９９ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｅｌｖｉｃｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｍａꎬｓｏａｓｔｏｉｍ￣ｐｒｏｖｅｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｓｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌꎬｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄＭＲｄａｔａｏｆ９ｃａｓｅｓｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄＳＦＴｏｆｐｅｌｉｖｃｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｔｈｅＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌ９ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｓｉｎｇｌｅｌｅｓｉｏｎꎬｗｉｔｈａｒｏｕｎｄｏｒｏｖａｌｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｍａｓｓｅｓꎬｓｈａｒｐｎｅｓｓｏｆｂｏｒｄｅｒ.ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｅｌｖｉｃｗａｌｌｍｕｓｃｌｅｓｉｇｎａｌｓꎬａｌｌｌｅｓｉｏｎｓｄｉｓｐｌａｙｅｄｅｑｕａｌｓｉｇｎａｌｏｎＴ１ＷＩꎬｍｉｘｅｄｓｉｇｎａｌｏｎＴ２ＷＩꎬｏｂｖｉｏｕｓｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＳＴＩＲ.Ｔｈｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｕｎｉｆｏｒｍ(ｎ＝４)ｏｒｕｎｅｖｅｎ(ｎ＝５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＰｅｌｖｉｃＳＦＴｈａｓｎｏｓｐｅｃｉａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｃｌｉｎｉｃꎬｔｈｅｍａｉｎｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＭＲａｒｅｓｉｎｇｌｅｍａｓｓｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｕｎｄａｒｙ.Ｄｕｅｔｏｔｈｅｄｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓꎬｃｏｍｂｉｎｅｄｃｙｓｔｉｃｃｈａｎｇｅｓａｎｄｍｕｃｕｓ￣ｌｉｋｅｃｈａｎｇｅｓꎬｔｈｅＴ２ＷＩｓｉｇｎａｌｉｓｍｉｘｅｄꎬａｎｄｔｈｅｅｎ￣ｈａｎｃｅｄｌｅｓｉｏｎｓａｒｅｏｂｖｉｏｕｓｌｙｅｎｈａｎｃｅｄｏｒｕｎｅｖｅｎｌｙｅｎｈａｎｃｅｄｉｎｖａｒｉｏｕｓｗａｙｓꎬｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｐｅｌｖｉｃＳＦＴｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎｉｎｔｏａｃ￣ｃｏｕｎｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＳｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｍａꎻＰｅｌｖｉｃꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ㊀㊀孤立性纤维瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓꎬＳＦＴ)是一种临床较为少见的梭形细胞肿瘤ꎬ好发生于脏层胸膜ꎬ少数报道也可发生于颅内㊁眼眶㊁腮腺㊁鼻咽㊁纵膈㊁腮腺等部位[１]ꎬ发生于盆腔的较为少见ꎬ文献中也多为个案报道ꎬ由于易与其他常见病混淆ꎬ且关于其ＭＲＩ报道较为鲜见[２]ꎬ对其ＭＲＩ表现缺乏认识ꎬ故常在影像诊断时误诊为其它富血供肿瘤ꎮ本文回顾性分析经病理证实的９例盆腔ＳＦＴ的临床病理特征及ＭＲＩ表现ꎬ提高诊断水平ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀收集我院及解放军９２６医院经病理证实的９例作者简介:刘德丰(１９７９￣)ꎬ男ꎬ黑龙江大庆人ꎬ毕业于河北医科大学ꎬ医学硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作盆腔ＳＦＴ的临床㊁影像和病理资料ꎬ分别记录患者年龄㊁性别㊁临床症状㊁肿瘤部位㊁大小㊁信号特征㊁强化特点及病理等信息ꎮ９例ＳＦＴ中ꎬ男性５例ꎬ女性４例ꎬ年龄２７~７５岁ꎬ平均年龄(５２.２ʃ１５.６)岁ꎮ１.２㊀检查方法采用西门子ＡＶＡＮＴＯ１.５ＴＭＲ和ＭａｇｎｅｔｏｎＴｒｉｏａＴｉｍ３ＴＭＲꎬ采用体线圈ꎮ包括轴位㊁矢状位和冠状位ꎻ增强扫描对比剂采用钆喷酸葡胺(Ｇｄ￣ＤＴＰＡ)０.１ｍｍｏｌ/ｋｇꎬ静脉注射ꎬ注射对比剂后行Ｔ１ＷＩ脂肪抑制序列横断位㊁矢状位和冠状位扫描ꎮ层厚５.０ｍｍꎬ层距３.０ｍｍꎮ１.３㊀图像分析由２名主治及主治以上放射科医师共同对入选患者的临床和ＭＲＩ资料进行分析ꎬ并达到共识ꎮ由一名资深病理科医师复阅９例肿瘤的组织学切片ꎬ５４０１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.６２０２０记录病灶大体病理及镜下所见ꎮ临床资料主要记录患者性别㊁年龄及主诉病史ꎻＭＲＩ资料主要分析瘤体部位㊁大小㊁形态㊁信号㊁边界㊁强化程度及毗邻情况ꎮ２㊀结果２.１㊀瘤体部位㊁形态㊁大小及边界本组９例病灶均为单发ꎬ表现为圆形㊁类圆形或椭圆肿块ꎬ边界均清晰ꎬ最大径２.５~９.５ｃｍꎬ平均４.８ｃｍꎮ盆腔左侧２例(２２.２％)ꎬ盆腔右侧５例(５５.６％)ꎬ１例位于右侧坐骨直肠窝(１１.１％)ꎬ１例位于膀胱后方(１１.１％)ꎮ２.２㊀瘤体信号㊁增强情况及毗邻情况本组病灶与盆壁肌肉信号对比ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬ５例内见囊状㊁片状低信号(５５.６％)ꎬＴ２ＷＩ以稍高信号为主ꎬＴ１ＷＩ低信号区Ｔ２ＷＩ呈高或稍高信号ꎬ脂肪抑制序列呈高信号ꎬ囊变区呈低信号ꎬ增强病灶明显均匀或不均匀强化ꎬ强化程度类似血管ꎬ其中５例因为囊变而呈明显不均匀强化ꎬ４例呈明显均匀强化ꎮ１例瘤周及瘤内见血管影ꎮ所有病灶周围脂肪间隙清晰ꎬ邻近结构受压改变ꎬ未见确切受累征象(图１ꎬ２)ꎮ２.３㊀病理所见瘤体呈圆形㊁类圆形或椭圆肿块ꎬ质地较韧ꎬ包膜完整ꎬ边界清晰ꎬ肿瘤表面血管扩张ꎬ瘤内血管较为丰富ꎻ切面呈灰白色或黄色ꎬ５例肿块内见不同程度粘液样变性区ꎮ镜下ꎬ由卵圆形或短梭形细胞构成ꎬ细胞染色质细ꎬ呈编织状ꎬ间质富于薄壁分支血管及厚壁玻璃样变大血管ꎬ部分区域粘液样变ꎮ肿瘤细胞无明显异型性㊁未见明确核分裂象５例ꎬ瘤细胞轻度异型性㊁局部增生活跃４例ꎮ免疫组化:Ｂｃｌ￣２㊁ＣＤ３４㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ均为阳性ꎮ３㊀讨论３.１㊀概述及临床目前ＳＦＴ被认为起源于成纤维细胞的间质性肿瘤ꎬ分为良性和恶性[３]ꎬ其最初被描述为胸膜腔的 良性纤维间皮瘤 [４]ꎬ其组织学特征１８７０年被Ｗａｇｎｅｒ首次描述ꎬＫｌｅｍｐｅｒｅｒ等１９３１年将其正式归类为一种独立的疾病[５]ꎬ研究发现ＳＦＴ的肿瘤细胞具有成纤维和(或)成肌纤维性分化能力的细胞ꎬ可能来源ＣＤ３４阳性的树突状间叶细胞[５￣６]ꎬ而后者在全身各个部位的结缔组织都存在ꎬ所以ＳＦＴ可发生于全身的各个部位ꎬ其中以胸膜最多见ꎬ其次头颈部ꎬ盆腔较为罕见ꎬ文献中也多为个案报道[７]ꎮ由于ＳＦＴ生物学上以良性表现为主ꎬ生长缓慢ꎬ盆腔内容物相对较少ꎬ所以患者在早期并没有特殊的临床症状ꎬ多数是偶然或体检发现ꎬ或因肿块增大表现为腹胀㊁腹痛ꎬ或相邻结构压缩引起的相关症状ꎮ肿瘤标志物和实验室检查均无显著异常ꎮ本病可发生于任何年龄ꎬ较多见于老年人ꎬ高峰年龄５０~６０岁ꎬ男女比例无明显差异[８]ꎮ本组平均年龄５２.２岁ꎬ男性略多于女性ꎬ与文献报道相符ꎮ３.２㊀病理特点肉眼观瘤体多呈圆形㊁类圆形或椭圆孤立性软组织肿块ꎬ质地较韧ꎬ包膜完整ꎬ边界清晰ꎬ切面呈灰白色或黄色ꎮ镜下瘤细胞由卵圆形或短梭形细胞构成ꎬ细胞染色质细ꎬ呈编织状ꎬ部分区域存在黏液变性和致密的胶原纤维ꎬ瘤内血管较为丰富ꎬ部分肿瘤间质内存在纤维组织增生[９]ꎮ免疫组化ＣＤ３４㊁Ｂｃｌ￣２㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ对ＳＦＴ有较高的特异性ꎬＢｃｌ￣２的阳性表达率高达８８％~１００％[１０]ꎬ此外ＣＤ３４的阳性率与肿瘤的分化程度有关ꎬ恶性ＳＦＴ的ＣＤ３４表达率较低[１１]ꎮ本组病例ＣＤ３４㊁Ｂｃｌ￣２㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ均为阳性ꎮ３.３㊀ＭＲＩ表现本组病例ＭＲＩ主要表现为圆形㊁类圆形或椭圆形孤立性肿块ꎬ边界清晰ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬ囊变及粘液样变区呈低信号ꎬＴ２ＷＩ多呈稍低信号ꎬ其内信号多不均匀ꎬ增强明显均匀或不均匀强化ꎬ周围脂肪间隙清晰ꎮ总结本组病例ＭＲＩ表现并结合国内外相关文献[１２￣１３]ꎬ总结盆腔ＳＦ的ＭＲＩ表现有以下特点:１)肿瘤形态大小及边界ꎬ瘤体大小不等ꎬ多为圆形㊁类圆形或椭圆形孤立性软组织肿块ꎬ少数会有分叶ꎬ瘤体包膜完整ꎬ边界清晰ꎻ２)瘤体信号特点ꎬ与盆腔肌肉信号相比ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬ其内可见囊状㊁片状低信号ꎬＴ２ＷＩ多呈混杂信号ꎬ主要与瘤内含有多种成分有关ꎬ致密胶原纤维㊁细胞致密区Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ均呈低信号ꎬＴ２ＷＩ等高或略高信号反映富细胞区ꎬ坏死囊变或黏液变区Ｔ２ＷＩ呈高信号影ꎬＴ２ＷＩ出现低信号区域是ＳＦＴ较为特征性的表现ꎬ脂肪抑制序列病灶实性部分呈明显高信号ꎻ３)强化情况:瘤体多呈明显均匀或不均匀强化ꎬ主要与致密胶原纤维和细胞致密区㊁囊变或粘液变情况有关ꎬ肿瘤血管丰富区及细胞密集区强化明显ꎬ细胞稀疏区及致密胶原纤维区强化相对较弱ꎬ黏液变性可见延迟轻度强化ꎬ坏死囊变区则无强化ꎬ因此病灶内部出现多种强化方式时ꎬ要考虑到此病的可能ꎮ本组６例(６６.７％)病灶内部出现多种强化方式ꎬ笔者认为有一定的特异性ꎻ４)毗邻情况:ＳＦＴ生物学多呈良性表现ꎬ故病灶周围脂肪间隙清晰ꎬ邻近组织结构６４０１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.６２０２０图１㊀男性ꎬ２７岁ꎮ盆腔左侧孤立性纤维瘤ꎮ图１Ａꎬ１Ｂ冠状位Ｔ１ＷＩ及轴位Ｔ２ＷＩ图像示盆腔左侧见类圆形肿块ꎬ边界清晰ꎬＴ１ＷＩ以等/稍高信号ꎬＴ２ＷＩ呈稍高信号ꎬ内见斑片状更低信号ꎮ图１Ｃ轴位脂肪抑制序列图像示病灶呈高信号ꎮ图１Ｄ轴位Ｔ１ＷＩ增强图像示病灶明显强化㊀图２㊀男性ꎬ５５岁ꎮ盆腔右侧孤立性纤维瘤ꎮ图２Ａꎬ２Ｂ冠状位Ｔ１ＷＩ及轴位Ｔ２ＷＩ图像示盆腔右侧坐骨直肠窝见椭圆形肿块ꎬ边界清晰ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬ内见囊状㊁斑片状低信号ꎬＴ２ＷＩ呈混杂信号ꎬ见多发囊状高信号ꎮ图２Ｃꎬ２Ｄ矢状位及轴位Ｔ１ＷＩ增强图像示病灶明显不均匀强受压移位㊁变形ꎬ未见确切累及情况ꎮ３.４㊀鉴别诊断盆腔ＳＦＴ的ＭＲＩ表现有一定特征ꎬ但是临床仍需注意与以下疾病鉴别:１)盆腔内神经源性肿瘤:肿瘤形态与ＳＦＴ类似ꎬ多位于骶椎前方ꎬ部分与骶孔关系密切ꎬ压脂信号较ＳＦＴ低ꎬＴ２ＷＩ信号较ＳＦＴ高ꎬ且Ｔ２ＷＩ低信号区不表现为明显强化ꎬ强化程度也不及ＳＦＴꎻ２)胃肠道间质瘤:多见于５０~７０岁中老年男性患者ꎬ与肠管㊁肠系膜关系密切ꎬ囊变较为常见ꎬ增强多呈不均匀边缘强化ꎬ且强化程度不及ＳＦＴꎻ３)畸胎瘤:由其内含脂肪㊁骨骼肌牙齿等结构ꎬ导致Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ信号较为复杂ꎬ压脂信号不及ＳＦＴꎬ增强强化程度不及ＳＦＴꎻ４)恶性纤维组织细胞瘤㊁平滑肌肉瘤及纤维肉瘤:恶性程度较高ꎬ多呈浸润性生长ꎬ边界不清ꎬ邻近组织多受累ꎮ此外女性患者还应与浆膜下及阔韧带子宫肌瘤鉴别ꎬ浆膜下及阔韧带子宫肌瘤形态与ＳＦＴ类似ꎬ但是ＳＦＴＴ２ＷＩ信号多呈混杂稍高信号ꎬ易坏死囊变及粘液变ꎬ压脂信号较子宫肌瘤高ꎬ增强强化程度较子宫肌瘤明显ꎮ总之ꎬ盆腔ＳＦＴ是一种少见的梭形细胞肿瘤ꎬ其临床症状不典型ꎬ影像学认识不够ꎬ易误诊为其他富血供肿瘤ꎮ如盆腔区发现类圆形㊁椭圆形软组织肿块ꎬ边界清晰ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬＴ２ＷＩ信号多混杂ꎬ压脂呈高信号ꎬ增强呈明显均匀或不均匀强化时ꎬ尤其是Ｔ２ＷＩ低信号区增强明显强化时ꎬ要考虑到此病的可能ꎮ此外ＭＲＩ软组织分辨率高ꎬ对于病灶内部成份㊁毗邻情况能给临床提供更多的有用信息ꎮ参考文献:[１]ＷａｔＳＹꎬＳｕｒＭꎬＤｈａｍａｎａｓｋａｒＫ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒ(ＳＦＴ)ｏｆｔｈｅｐｅｌｖｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２００８ꎬ３２(２):１５２￣１５６. [２]刘洁ꎬ程敬亮ꎬ高雪梅ꎬ等.盆腔内孤立性纤维瘤ＭＲＩ表现[Ｊ].中国临床医学影像杂志ꎬ２０１７ꎬ２８(１２):８６５￣８６８. [３]ＳｈａｎｂｈｏｇｕｅＡＫꎬＰｒａｓａｄＳＲꎬＴａｋａｈａｓｈｉＮꎬｅｔａｌ.Ｓｏｍａｔｉｃａｎｄｖｉｓｃｅｒａｌｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｅｎａｎｄｐｅｌｖｉｓ:ｃｒｏｓｓ￣ｓｅｃｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇｓｐｅｃｔｒｕｍ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓꎬ２０１１ꎬ３１(２):３９３￣４０８.[４]ＴｉａｎＴＴꎬＷｕＪＴꎬＨｕＸＨꎬｅｔａｌ.Ｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｆｉ￣ｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｅｎａｎｄｐｅｌｖｉｓ[Ｊ].ＡｂｄｏｍｉｎａｌＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１４ꎬ３９(６):１３２３￣１３２９.[５]ＧｅｎｇｌｅｒＣꎬＧｕｉｌｌｏｕＬ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｕｒａｎｄｈａｅｍａｎｇｉｏｐｅｒ￣ｉｃｙｔｏｍａ:ｅｖｏｌｕｔｉｏｎｏｆａｃｏｎｃｅｐｔ[Ｊ].Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２００６ꎬ４８(１):６３￣７４.[６]ＭａｇｒｏＧꎬＢｉｓｃｅｇｌｉａＭꎬＭｉｃｈａｌＭꎬｅｔａｌ.Ｓｐｉｎｄｌｅｃｅｌｌｌｉｐｏｍａ￣ｌｉｋｅｔｕｍｏｒꎬｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒａｎｄｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｏｍａｏｆｔｈｅｂｒｅａｓｔ:ａｃｌｉｎｉｃｏ￣ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１３ｃａｓｅｓｉｎｆａｖｏｒｏｆｕｎｉｆｙｉｎｇｈｉｓ￣ｔｏｇｅｎｔｉｃｃｏｎｃｅｐｔ[Ｊ].ＶｉｒｃｈｏｗｓＡｒｃｈꎬ２００２ꎬ４４０(３):２４９￣２６０.[７]ＢｏｅＪꎬＶｈｉｍｐｉｒｉＡＲꎬＬｉｕＣＺ.ＳｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇｉｎｔｈｅＰｅｌｖｉｓ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＪＲａｄｉｏｌＣａｓｅＲｅｐꎬ２０１０ꎬ４(７):２１￣２８.(下转１０５１页)７４０１织学分化ꎬＫｉ￣６７表达与组织学分化均呈负相关ꎬ而ＡＤＣ值与组织学分化存在正相关ꎮ之前有关ＡＤＣ值在ＥＣ分化中研究表明ꎬ分化程度越差ꎬＡＤＣ值越低ꎬＡＤＣ与分化级别间存在负相关[１３]ꎻ文献中高级别定义为低分化ꎬ低级别定义为中￣高分化[１４]ꎬＡＤＣ与分化级别呈负相关ꎬ与组织学分化间呈正相关ꎬ与本文结果一致ꎮＦＡ值反应的是水分子的各向异性与整个扩散张量的比值(范围为０~１)ꎬ代表组织中各向扩散程度ꎮＦＡ值在不同ＥＣ分化诊断中差异无明显统计学意义ꎬ但分化程度越差ꎬ水分子扩散更加明显ꎬ水分子间各向异性增加ꎬＦＡ值增加ꎬ且与分化水平间存在一定正相关ꎮ肿瘤恶性程度越高ꎬ分化越差ꎬＫｉ￣６７表达水平越高ꎬＫｉ￣６７表达与ＡＤＣ值ꎬＫｉ￣６７表达与组织学分化均存在负相关关系ꎬ与之前研究结果一致[１５]ꎮ综上所述ꎬ无创性ＤＴＩ成像技术能够在一定程度上反映ＥＣ的微观结构改变ꎬＡＤＣ值㊁ＦＡ值及Ｋｉ￣６７表达水平对病变的组织学分化分析具有一定价值ꎮ参考文献:[１]ＭａｔｓｕｉＮꎬＫａｊｉｗａｒａＨꎬＭｏｒｉｓｈｉｔａＡꎬｅｔａｌ.Ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｇｒａｄｅ３ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｏｒｉｇｉｎ:ｃｙｔｏ￣ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅａｎｄｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｅｌｌｃｌｕｓｔｅｒｓａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｒｕｓｈｉｎｇｃｙｔｏｌｏｇｙｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄａｄｅ￣ｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａＧｒａｄｅ１ꎬ２[Ｊ].ＴｏｋａｉＪＥｘｐＣｌｉｎＭｅｄꎬ２０１５ꎬ４０(２):２９￣３５.[２]ＲｔｏｆｔＧꎬＤｕｅｈｏｌｍＭꎬＭａｔｈｉｅｓｅｎＯꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔａｇｉｎｇｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒｕｓｉｎｇＴＶＳꎬＭＲＩꎬａｎｄｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＡｃｔａＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＳｃａｎｄꎬ２０１３ꎬ９２(５):５３６￣５４５. 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孤立性纤维瘤的影像学诊断和鉴别
果： ８例孤立性纤维瘤病例中 ， 位于胸部 ４例 ， 四肢 ２例 ， 腹腔 １ ， 例 盆腔 １ 例。肿瘤直径 ４０ ２ ５ｍ， ｃ 例 ， —１ｃ ． —２ ．ｃ ＜５ｍ １ ５ ０ｍ ３ ， ０ｍ４ ， 均 ９３ｍ。边缘光滑 ， 例 ＞１ｃ 例 平 ．ｃ 境界清楚 。瘤体呈圆形或椭 圆形 ５例 ， 梭形 ３ ； 例肿瘤密度相对均匀或略不 例 ５
ｎ ｎｉ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ａ ｎｎ ｏ ｅｏ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅｉ ｇ ｎ ａ ａ ｅ ｉｗ ｄ ａ ｄａ ａｙｅ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙｉ ｍｐ ｒ ｎ ｗ ｔ ｕ ｇｃ ｄ ａ ｌ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔｓ ｎ ｉ ｌ ｒ ｐ ｒ ｉ ， ｃ ｃ ｇ ￣ ａ ｏ ｈ ｍａ ｉｇ ｄ ｔ ｗ ｓｒｖｅ ｅ ｎ ｌｓ ｄ ｒ ｒ ｐ ｃｉ ｌ ｃ ａ ｎ ｅｏ ｖ ｎｏ ａｉ ｉ ｓ ｉａ ａ ｏ ｓ ｈ ｒ ｌｎ
均匀 ， 内可见两种明显不 同密度的实质成分。３ 例可见不规则坏死区 ， 坏死面积相对很小 。较小病灶形态规 则 ， 巨大病灶 多呈 分叶状 。ｃ＇ Ｉ 增强病灶呈地图样强化和匐形线条样强化， 动脉期轻微强化 一显著强 化， 门脉期 持续强化 ， 强化趋 于均
匀。Ｍ ＥＴＷＩ ＲＳ １ 呈等信号 ， ｗＩ 为略高信号 ， ｗＩ 脂肪抑制为高信号 ， 动态增强 强化显著。结论 ：ｇ 典型影像学表 Ｒ Ｍ ＳＦ
Ｓ ｌａ ｙ ｆ ｒ ｕ ｕ ｎ ｒ ｈ ｎ ａ １ ｉ ｇ ｏｉ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ｏｉ ｒ ｉ ｏ ｓｌ ｌ ｏ ：ｔ ｅｉ ｌ Ｉ ｄ ａ ｎ ｓ ａ ｄ ｄｆ ｒ ｎ ａ ａ ｎ ｓ ｔ ｂ ｇ ｓ ｉ ｄ ｓ
Ｚ Ｏ ｉ － ｎ Ｈ ＵＫ ｎ－ ｎ Ｚ Ｎ Ｈ ＵＪ ｎ ｕ ，Ｚ Ｏ ａｇｒ ｇ， Ｅ ＧＭｅｇｓ ，Ｗ Ｎ ａ－ ａ Ｈ Ｎ ｅｚｏｇ， Ｉ ＧＪ －ｕ ，Ｊ ｕｎ ａｊ ｏ ｎ－ ｕ Ａ ＧＪ ｎｌ ，Ｃ Ｅ ＧＷ ｉｈｎ Ｄ Ｎ ｇｏ ｌ ａ ｉ ｍ － ￣ｎ Ｙ
孤立性纤维瘤的CT、PET／CT表现与病理特点的研究
医学 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３ 卷 第 ５期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． ５ ２ ０ １ ３
孤 立性 纤 维瘤 的 Ｃ Ｔ、 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ 表现 与病 理 特点 的研 究
田彤彤 ， 段 钰 ， 胡 晓华 ， 陈文新 ， 田秀春。 ， 吴 晶涛
Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ ２ ５ ０ ０ １ ．Ｐ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
３ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇｙ， Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｙａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｙ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ ２ ５ ０ ０ １ ，Ｐ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ 一
中 图分 类 号 ： Ｒ７ ３ ４ ． ２ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ７ ９ ０ — ０ ５
ＣＴ，Ｐ ＥＴ ／ ＣＴ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｕ ｓ ｔ ｕ ｍｏ ｒ
眼眶孤立性神经纤维瘤的影像学表现及病理对照分析
眼眶孤立性神经纤维瘤的影像学表现及病理对照分析[摘要] 目的探讨眼眶孤立性神经纤维瘤的影像学表现及病理特征。
方法对40例眼眶孤立性神经纤维瘤患者的临床表现、磁共振成像（mri）、病理切片结果行统计分析。
结果 40例患者主要症状表现为单眼渐进性突出，可触及到索状物及小结节，无痛表现。
其中24例视力障碍，30例眼球向正前方突出，10例眼球向外下方突出，且呈渐进性加重。
眼球突出度12～20 mm，平均（18.1±0.4）mm。
mri检查示：20例患者由于视神经受压而向健侧移位、弯曲，10例眼球后上部边界尚清，内部信号不均匀，10例因视神经受压而向内下方移位。
病理组织学观察显示，总体上，患者瘤细胞活跃，生长丰富，可见核分裂。
其中30例镜下可见大量染色深的梭形细胞，两端尖，波浪状，可视细胞束状排列，间质可见胶原纤维聚集及少量黏液基质，10例患者细胞栅栏状排列，亦可见间质聚集较多的胶原纤维。
结论眼眶孤立性神经纤维瘤其临床症状表现、影像学特点与一般眶内良性肿瘤区别不大，易混淆，确诊必须依靠病理检查。
肿瘤的病理构成与mri信号有一定的关系。
[关键词] 眼眶；孤立性神经纤维瘤；磁共振成像；病理[中图分类号] r77 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0054-02神经纤维瘤作为眶内重要的周围神经良性肿瘤，常见类型有丛状型、弥漫型、局限型和切断术后神经瘤。
临床表现单发的神经纤维瘤凸出于皮面，圆形、结节状或呈梭形等，质软硬兼有。
孤立单发的神经纤维瘤临床表现及组织病理与多发性神经纤维瘤均相同，较难鉴别[1-2]。
本文收集2010年1月～2011年12月本院眼科经确诊的孤立性神经纤维瘤患者40例，总结其临床表现特点，探讨眼眶孤立性神经纤维瘤的病理特征，为其更加有效的诊断提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2010年1月～2011年12月确诊的眼眶孤立性神经纤维瘤患者40例，男23例，女17例；年龄24～62岁，平均（45.1±2.8）岁。
孤立性纤维瘤的CT和MR征象分析
任基伟， 郑 芳 ， 幼华 ， 秀云 ， 宏 星 戴 王 靳
（ 山西 省 肿瘤 医 院 ＭＲ／ Ｔ 室 山 西 Ｃ 太原 ００１） ３ ０ ３
【 键词】 孤立性纤维瘤 ； 层摄影术 ， 关 体 ｘ线 计 算 机 ； 共 振 成 像 磁
中图 分 类 号 ： ３ ； ８ ４ ４ Ｒ７ ４ Ｒ １ ． ２ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ６ ９ １ （ ０ ２ ０ — ８ ５０ １ ０ — ０ １ ２ １ ） ５０ ４ — ３
于 腹 腔 肠 系 膜 ， 大 径 约 １ｃ 呈 多 房 囊 实 性 ， Ｉ 部 分 最 ８ｍ， Ｔｗ 大 呈低 信 号 ， ｗ Ｉ 高信 号 ， Ｔ。 呈 中心 见 条 带 状 、 片 状 低 信 号 ， 斑 增
强 后 囊 性 部 分 未 见 强 化 ， 性 部 分 动 脉 期 强 化 较 明 显 ， 静 实 门 脉期 及 平 衡 期 呈 延 时 强 化 ， 强 化 面 积 逐 渐 增 大 。 且
孤 立 性 纤 维 瘤 （ ｏｉ ｒ ｉｒ ｕ ｕ ｒ Ｓ Ｔ 是 一 种 少 ｓ ｌ ａ ｙ ｆ ｏ ｓ ｔｍｏ ， Ｆ ） ｔ ｂ
于 １ＨＵ。１例 腹 股 沟 肿 块 ， 界 光 滑 ， 扫 密 度 均 匀 ， 强 ０ 边 平 增 后 显 著 强 化 ， Ｔ值 最 高 １０ Ｃ ２ ＨＵ， 中心 见 条 带 略 低 密 度 区 ， 类 似 于 “ 图 样 ” 图 ３ 。１例 发 生 于 大 网 膜 ， 扫 表 现 为 分 地 （ ） 平
序 列 （ Ｓ ） 增 强 扫 描 采 用 三 维 容 积 内插 法 （ Ｉ Ｂ ） 颅 脑 Ｔ Ｅ 、 ３ＮＶＩ Ｅ ；
Ｓ Ｔ是 比较 少 见 的 梭 形 细 胞 肿 瘤 ， ９ １年 由 Ｋｌ ｅｅ Ｆ １３ ｅ ｍｐ ｒｒ
腹盆部孤立性纤维性肿瘤的影像表现医学课件
- T2等或略高信号中存在片状或结节状低信号 是大多数 SFT典型MR表现。
影像表现
•增强扫描：SFT呈多样化强化方式，大致 有三种表现形态：
① 早期显著强化，并持续性强化或进行性延迟 强化，动脉 期可见瘤内血管（常见）
Case12：左侧腹膜后SFT
M/32Y, 体检发 现 左侧 腹膜 后 占位2
月
平扫：稍低密度（30HU），增强：入期（36HU）、V期（ 42HU）、 延迟期（57HU），病灶呈轻度延迟性强化，瘤 内无强化坏死区
诊断：
神经源 性肿瘤
Case12：左侧腹膜后SFT
T1WI :稍低信号 T2WI :高信号为主，内见 多发点状低信号，囊变坏 死区 DWI：高信号
Case14：右肾SFT
F/33Y,体检发现右肾占位一周术前诊断 右肾癌 征象：T1WI呈等信号为主，T2WI 呈混杂信号，以低信 号（胶原纤维有关） 为主，DWI呈混杂低稍高信号，+C 呈渐 进性强化，范围扩大，包膜强化，坏死
Case14：左肾SFT,男性，39岁，反复左腰部不适半年
动脉期： 病灶内迂 曲的血管 渐进性强 化
四、影像表现
・大小：肿瘤因发生部位不同而大小不同，位于胸 腹部者一般 较大，而其他部位多较小
・数目、形态：多为孤立性肿块，肿瘤较小时，形 态规则，呈 圆形或椭圆形；肿瘤较大时，多呈不 同程度的分叶状
・境界：边界清楚，可见包膜及包膜样结构，多呈 膨胀性生长
影像表现
-CT平扫肿块与肌肉呈等或略高密度，瘤内常见 两种明显不同 密度的软组织成分。瘤内可因黏 液样变性形成低密度区。 肿瘤内一般无钙化。
胸膜孤立性纤维瘤的病理及影像诊断(附8例分析)
胸膜孤立性纤维瘤的病理及影像诊断(附8例分析)
陈自谦;张士贤
【期刊名称】《中华临床医药杂志》
【年(卷),期】2003(004)009
【摘要】目的:探讨8例胸膜孤立性纤维瘤的病理及影像学特点.方法:8例患者均做过影像学检查(胸部X线、CT和MRI),并经过手术切除和病理观察,将影像学结果与病理进行对比分析.结果:本组8例胸部X和cT均表现为边缘光滑的轻度分叶性肿块,无1例钙化,在胸片上3例有蒂.4例MRI平扫,3例T1WI为低信号,T2WI为等低信号,1例瘤体中央T2WI为高信号.大体病理标本示8例均起源于脏层胸膜,周围均有一层白色包膜,组织学示有三种不同组织类型:①致密型,4例;②多血管型,3例;③圆形细胞型,1例.结论:"孤立性胸膜纤维瘤"这一称谓更能反映病理组织学特点.影像学对肿瘤的定位和定性诊断价值较大,肿瘤分叶和瘤体较大者不是恶性征象.【总页数】3页(P50-52)
【作者】陈自谦;张士贤
【作者单位】南京军区南京总医院医学影像科,210002;南京医科大学附属常州第二人民医院影像中心,213003
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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1.胸膜孤立性纤维瘤多层CT影像诊断1例 [J], 逄利博;胡连源
2.腰椎间盘突出症的临床手术病理及影像诊断(附1 86例分析) [J], 赵永生;王田蔚;杨海山;丁君;孔繁山
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4.胸膜与胸膜外孤立性纤维瘤的CT表现比较:与病理对照 [J], 杨雪融;刘晓航;周良平;
5.胸膜与胸膜外孤立性纤维瘤的CT表现比较:与病理对照 [J], 杨雪融;刘晓航;周良平
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CT平扫+增强
• 所示心脏下方、肝脏左前方及胃的右方见巨块状软组织密度影；形 态欠规则，呈分叶状，其内密度不均匀，可见斑片状低密度影及片 状稍高密度影，ＣＴ值约１５－４０ＨＵ，临近组织结构明显受压 移位。增强扫描后动脉期可见上述病灶呈不均匀性强化，ＣＴ值约 ４０－６０ＨＵ，门脉期及静脉期病灶呈持续强化，ＣＴ值约４５ －９０ＨＵ，其内斑片状低密度影未见明显强化。病灶周缘见条状 稍高密度影，界较清，其密度及强化程度与膈肌相仿。
孤立性纤维性肿瘤
• 发病部位：可发生于身体任何部位，40%位于皮下组织，其他见于 下述部位的深部软组织：四肢、头颈部（尤其是眼眶）、胸壁、纵 隔、心包。腹膜后、腹腔。其它部位也有报道，包括：脑膜、脊膜、 骨膜和多种器官（如涎腺、肺、甲状腺、肝、胃肠道、肾上腺、膀 胱、前列腺、精索、睾丸） • 临床表现：大部分肿瘤表现为缓慢生长的境界清楚的无痛性肿物。 大肿物可产生压迫症状，尤其是鼻腔、眼眶、脑膜者。恶性者常有 局部浸润性。少数肿瘤可产生副肿瘤综合症如产生胰岛素样生长因 子导致低血糖。
CT平扫
增强动脉期
增强静脉期
增强延迟期
MRI平扫+增强
病理结果
• 镜下所见:HE：瘤细胞有异型，核分裂可见，胞浆丰富，弥漫分布，间质内灶区 纤维增生胶原化。 免疫组化：瘤细胞 CD99(+) 、 CD34 （ + ）、 bcl-2(+) 、 CK6 （ - ）、 CK7 （ - ）、 CK20（-）、inhinbin(-）、CA125（-）、CD117（-）、LCA（-）、CD31（-）。 病理诊断:孤立性纤维性肿瘤。
术后CT平扫
胸部孤立性纤维性肿瘤
胸膜外孤立性纤维肿瘤
Solitary Fibrous Tumor of the Pancreas
影像学表现
• 理论上， SFT 可起源于全身各部位结缔组织中，但胸部最常见，四 肢，头颈部等相对少见，极少数位于脑膜、肾脏、心脏和骶前间隙 等。SFT瘤体大小差异很大，直径4.0～22.5cm。较小肿瘤形态规则， 呈圆形或梭形，密度均匀，较大肿瘤多呈不同程度的分叶状，密度 均匀或不均匀。位于胸部SFT ，起源于脏层胸膜；位于腹腔肿瘤， 与腹膜关系密切；位于四肢的 SFT，肿瘤多位于皮下并深达横纹肌， 但很少累及骨骼。位于胸腔肿瘤，体积多很大，平均直径20cm左右， 尽管瘤体巨大，但坏死少见，即使出现坏死区，范围多较小；位于 四肢肿瘤，多呈中等大小。 SFT 边缘光整。境界清楚，与侵袭性纤 维瘤境界模糊不同。
孤立性纤维性肿瘤
• 大体检查：大部分SFT表现为境界清楚的肿物，部分区域有包膜，大小1-25cm， 平均 5-8cm 多为结节状，白色，质硬。偶见粘液样和出血。有肿瘤性坏死和边 缘浸润性生长（约有10%病例）的肿物大多具有局部侵袭性或恶性肿瘤。 • 病理特征：瘤细胞梭形或卵圆形，胞质少或不清，核染色质均匀，核仁不明显。 核无明显异型性，核分裂象罕见。约10％的SFT为非典型性或恶性型 SFT，组 织学表现包括：细胞密度增加，核异型性明显，核分裂象易见(>4个分裂相／10 HPF)，坏死和出血，向周围组织内浸润生长。 • 免疫组化：肿瘤细胞均表达 Vimentin 、 CD34 ，大部分病例表达 bcl-2 。不表达 CK、EMA，其中，bcl-2在SFT的诊断中具有重要的鉴别诊断价值，比CD34更 为敏感，但bcl-2和CD34并不特异。
CT表现
• CT平扫肿块与肌肉呈等或略高密度，密度相对均匀，瘤内常见两种明显不同密 度的软组织成分，偶尔，瘤内可因黏液样变性形成低密度区。良性肿瘤坏死少 见，恶性肿瘤不规则低密度坏死区相对多见，但坏死区面积一般很小。肿瘤内 一般无钙化，肿瘤大小和分叶与肿瘤的良恶性无关。
MRI特征
MR在SFT诊断中具有重要价值MR T1WI多呈等低或等信号，T2WI 信号变化多样，分别表现为高信号、略高信号和低信号区。T2WI高 信号反映肿瘤黏液样变区，略高信号反映肿瘤细胞密集区。低信号 区反映致密胶原纤维。由于肿瘤以细胞密集区为主，因此，绝大多 数 SFT 或 SFT 大部分区域表现为略高信号，同一种肿瘤可存在两种 以上信号形式。文献认为，T2WI等或略高信号中存在片状或结节状 低信号是大多数 SFT 典型 MR 表现。 T2WI 呈略高信号和低信号具有 重要的鉴别诊断价值，有利于缩小诊断和鉴别诊断的范围，因为绝 大多数恶性肿瘤T2WI为高信号。
动态增强的诊断价值
SFT强化大致有三种表现形式： 1. 轻度强化或无明显强化，各期扫描强化程度不超过平扫 CT值50 ％，强化可不均匀，多无坏死。 2. 中等程度强化，强化在50％～100％之间，强化可均匀或不均匀， 坏死少见。 3. 显著强化，强化程度超过100％，强化与血管外皮细胞瘤相仿， 强化多不均匀，坏死相对常见。 动态增强多呈持续强化或进行性延迟强化，持续时间长，动脉 期偶可见瘤内血管。同一肿瘤可同时出现上述多种形式强化。实 际工作中，大多数SFT肿瘤表现为中等程度强化，强化相对均匀， 巨大肿瘤则多表现为轻度强化，内可见不规则坏死区。SFT不同 强化形式与SFT肿瘤血管、瘤内细胞密集度和致密胶原的分布密 切相关。
孤立性纤维瘤影像学表现
滁州市第一人民医院影像科：李军
孤立性纤维性肿瘤
• 定义：一种常见的间叶性肿瘤，性质可能为纤维母细胞性，并有明显的血管外 周细胞瘤样分支状血管。胸膜外孤立性纤维性肿瘤（SFT）的形态类似于胸膜 的SFTs，过去大多被诊断为血管外周细胞瘤。ICD-O 编码：孤立性纤维性肿瘤 8815/1 • 流行病学：胸膜外SFTS是一种少见的间叶肿瘤，可发生在全身多个部位，见于 20-70岁中年人，平均年龄50岁，无性别差异，少数病例发生于儿童和青少年。