腹部损伤
《腹部损伤护理》ppt课件
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
腹部损伤的名词解释
腹部损伤的名词解释腹部损伤是指发生在人类腹部区域的各种伤害情况，可能涉及腹部内脏器官、血管、骨骼或其他组织的破坏。
腹部是人体的重要部位，包含多个重要器官，因此任何腹部损伤都可能对生命造成严重威胁。
在介绍腹部损伤之前，有必要了解腹部的结构以及其中的器官。
腹部位于人体的躯干部分，是胸部和盆腔之间的区域。
它被前腹壁肌肉和筋膜所覆盖，包含了胃、肝脏、胰腺、肾脏、肠道、脾脏、膀胱等多个重要器官。
这些器官在维持消化、运动、排泄和免疫功能等方面起着至关重要的作用。
腹部损伤的形成可通过多种途径，这取决于外部暴力的性质和力度。
一般分为直接损伤和间接损伤。
直接损伤一般是指腹部直接受到外部物体的撞击、穿刺或压迫，如交通事故中的撞击、刀刺伤等。
间接损伤则指外部暴力作用于体表其他部位，通过反复和转移作用导致腹部损伤，如骨折、脊椎损伤等。
腹部损伤的严重性可根据损伤的类型和程度来判断。
一般分为轻度、中度和重度损伤。
轻度损伤可能只涉及外层腹壁的划伤、擦伤或轻微挫伤，对内脏器官无明显影响。
中度损伤则可能涉及内脏器官的轻度损伤或者外伤性腹腔积液的形成。
而重度损伤往往涉及内脏器官的严重破坏，如脏器先天性破裂、血管断裂以及腹部脏器的组织缺损。
腹部损伤的常见症状包括剧烈的腹部疼痛、呼吸困难、恶心和呕吐、皮肤出血、内脏器官蠕动异常等。
根据损伤的严重程度和累及的器官不同，症状的表现也会有所区别。
有些轻度腹部损伤症状可能不明显，而严重损伤则可能出现严重的内出血、器官功能衰竭等情况。
针对腹部损伤，早期的诊断和处理至关重要。
医生通常会进行全面的体格检查，以观察任何明显的破坏迹象，并利用影像学技术（如X射线、超声波、CT扫描等）来评估损伤的范围和严重程度。
此外，医生还会根据病史、体征和实验室检查的结果综合判断，选择适当的治疗方案。
在治疗腹部损伤时，医生通常会根据不同的情况进行个体化的处理。
轻度腹部损伤通常会采取保守治疗措施，如休息、止痛药物和监测情况。
医院腹部损伤患者护理常规
医院腹部损伤患者护理常规【概述】腹部损伤约占各种损伤的0.4%~1.8%,在平时和战时都较多见。
（一）分类腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤；其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可能伴有内脏损伤。
各类损伤根据有无内脏损伤分为单纯性腹壁伤和腹内脏器伤，腹内脏器伤又可分为实质脏器与空腔脏器损伤。
（二）病因开放性损伤常由火器或利器所致，闭合性损伤常由挤压、碰撞、爆震等钝性暴力引起，较少见的医源性损伤可由内镜、刮宫、穿刺等引起。
（三）临床表现1.腹壁损伤一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，有时可见皮下瘀斑，其程度和范围随时间推移逐渐减轻。
2.实质性脏器或大血管破裂肝、脾、胰、肾等实质性器官或大血管破裂后，发生腹腔内或腹膜后出血，主要临床表现是面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。
腹痛呈持续性，脾损伤后一般腹痛和腹膜刺激征不严重，但肝破裂伴有肝内胆管断裂时因含有胆汁的血液刺激腹膜，或胰腺损伤胰管断裂胰液溢入腹腔刺激，腹膜刺激征和腹痛较严重，最重处多为损伤部位。
3.空腔脏器破裂胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及全身性感染表现外，最为突出的是腹膜刺激征。
通常胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。
胃肠破裂可有气腹征，肠麻痹可引起腹胀，严重时可发生感染性休克。
（四）诊断和鉴别诊断腹部开放性损伤的诊断要考虑是否为穿透伤。
腹部闭合性损伤的诊断应包括以下4点：1.有无内脏损伤多数伤者根据临床表现即可确定内脏是否受损，但仍有部分伤者的诊断较难。
为了防止漏诊，必须做到：①详细了解受伤史；②重视病情观察，包括脉率、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象；③全面而有重点的体格检查，包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有肝浊音界改变或移动性浊音，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否有阳性发现等；④进行必要的实验室检查,红细胞、血红蛋白与血细胞比容下降，表示有大量出血。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生命。
一、病因与分类二、临床表现1.单纯腹壁损伤（考的少）在暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，上述症状不随时间的推移而加重或扩大。
开放性腹壁伤有伤口流血。
单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。
2.腹腔内脏器损伤（1）实质性脏器破裂和血管损伤三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。
2.疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。
3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。
4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。
六、护理措施 （一）急救（二）疑有腹腔内脏损伤病人的护理病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送； “四禁”——即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。
在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠道出血者；⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。
（三）手术治疗病人的护理¤1.手术前护理严密的病情观察，通知病人禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使用有效的抗生素，胃肠减压，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，心理护理，术前用药，必要时导尿等。
（四）腹腔脓肿的防治急性腹膜炎局限后，残留的脓液未完全吸收，被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔，而形成腹腔脓肿，临床上以盆腔、膈下和肠间脓肿较多见。
1.盆腔脓肿（最常见）表现直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏液便、尿急、尿频、排尿困难等直肠指检触及直肠前窝饱满且有触痛的包块，可有波动感治疗盆腔脓肿较小或未形成时——全身应用抗生素+热水坐浴、温盐水保留灌肠或物理透热等疗法，脓肿可自行吸收；脓肿较大时——应协助医生经直肠前壁（已婚女性也可经阴道后穹隆）行切开引流术2.膈下脓肿（右膈下脓肿多见）表现一般多在原发病后又出现明显的全身中毒症状，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆检查体检患侧下胸壁肋间隙饱满，有深压痛和水肿，肝浊音界扩大，患侧下胸部呼吸音减弱或有胸膜摩擦音，白细胞计数明显升高及中性粒细胞比例增高治疗膈下脓肿较小时——病人取半卧位，应用有效抗生素和支持疗法，必要时经皮穿刺抽脓并置管引流，可使脓肿吸收术后保持引流通畅，应用有效抗生素，加强支持疗法护理3.肠间脓肿（考的少）是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿，可形成单发或多个大小不等的脓肿。
《腹部损伤新版》课件
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
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手术治疗
腹部损伤的名词解释治疗方法
腹部损伤的名词解释|治疗方法腹部损伤的名词解释：多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡;空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。
早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关键。
腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
在开放性损伤中，以分为穿透伤(多伴内脏损伤)和非穿透伤(有时伴内脏损伤)。
根据入口与出口的关系，分为贯通伤和盲管伤。
根据致伤源的性质不同，也有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。
锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的;钝性伤一般为闭合性损伤。
腹部损伤的临床表现：1.腹痛怀疑腹部有损伤者，首先要检查腹部，有无压痛、反跳痛。
2.休克早期是由于疼痛和失血造成，晚期是感染中毒性休克。
3.感染病人可出现高烧、寒战、血中白细胞升高。
腹部损伤的治疗方法：已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。
对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹探查手术。
1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;2.肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;3.全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;4.膈下有游离气体表现者;5.红细胞计数进行性下降者;6.血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积极教治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者;7.胃肠出血不易控制者。
可能会有少数伤者的探查结果为阴性，但腹内脏器损伤被漏诊，有导致死亡的。
一旦决定手术，就应尽快完成手术前准备：建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。
如有休克，应快速输入平衡液补充血容量。
临床法医学腹部损伤
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康复训练
轻度损伤康复
对于轻微的腹部损伤，可通过适 当的休息和物理治疗进行恢复，
如热敷、按摩等。
中重度损伤康复
对于中度或重度的腹部损伤，应 在医生指导下进行康复训练，如 腹肌锻炼、呼吸练习等，以促进
损伤部位的恢复。
长期康复计划
根据损伤的严重程度和个体差异， 制定个性化的长期康复计划，逐
步恢复正常的生理功能。
心理支持与辅导
情绪疏导
腹部损伤可能导致焦虑、恐惧等情绪问题，提供心理支持与辅导， 帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对腹部损伤的错误认知，提高自我调 节能力和应对能力。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，获得情感支 持和鼓励，增强康复信心。
分析腹部损伤的形态、特征、位置及伴随症状，判断致伤物的性质、作用方式和 力度。
鉴定方法
采用临床医学、病理学、影像学等方法，结合案情调查和现场勘查，综合分析得 出结论。
鉴定结论与争议处理
鉴定结论
根据鉴定内容和方法，给出明确的鉴定结论，包括腹部损伤 的原因、性质、程度和致伤物等。
争议处理
对于存在争议的案件，组织专家进行复核和讨论，确保鉴定 结论的科学性和公正性。
观察病情变化，加强伤 口护理、引流管护理等，
预防并发症。
并发症的预防与处理
出血
观察患者是否有持续出血的症 状，及时补充血容量，必要时
进行手术止血。
感染
观察患者是否有感染的症状， 如发热、白细胞升高、伤口红 肿等，及时给予抗感染治疗。
脏器功能不全
观察患者是否有脏器功能不全 的表现，如肾功能不全、肝功 能不全等，及时给予相应的治 疗措施。
腹部损伤的分类
腹部损伤的分类腹部损伤是指人体腹部遭受外力或其他因素导致的损伤，包括腹腔内脏器官、肌肉、骨骼和神经等的损伤。
腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位和严重程度来进行的。
一、按损伤部位分类1. 上腹部损伤：上腹部包括胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊、脾脏等器官。
上腹部损伤常常是由于高速车祸、跌落、重物压迫等原因引起的。
2. 中腹部损伤：中腹部包括小肠、结肠、横结肠、脐带、腹壁等器官。
中腹部损伤常常是由于刀伤、枪伤、腹部手术等原因引起的。
3. 下腹部损伤：下腹部包括膀胱、阴道、子宫、前列腺、尿道、直肠等器官。
下腹部损伤常常是由于跌落、车祸、性侵犯、腹部手术等原因引起的。
二、按严重程度分类1. 轻度损伤：轻度损伤一般指腹部皮肤、肌肉、骨骼等轻微损伤，通常不会对人体造成严重影响。
2. 中度损伤：中度损伤一般指腹腔内器官受到轻微损伤，如脾脏、肝脏、胃等。
中度损伤可能会导致内出血、腹膜炎等严重后果。
3. 重度损伤：重度损伤一般指腹腔内器官受到严重损伤，如肝脏破裂、脾脏破裂、肠道破裂等。
重度损伤可能会导致大量内出血、腹膜炎等危及生命的后果。
三、按损伤原因分类1. 外伤性损伤：外伤性损伤是指由外部力量引起的损伤，如车祸、跌落、打击、切割等。
2. 内部损伤：内部损伤是指由人体内部因素引起的损伤，如肿瘤、胆石、胆囊炎等。
3. 化学性损伤：化学性损伤是指由化学物质引起的损伤，如酒精、毒品等。
四、按治疗方法分类1. 保守治疗：保守治疗是指通过休息、饮食、药物等手段来治疗腹部损伤，适用于轻度和中度损伤。
2. 手术治疗：手术治疗是指通过手术来修复或切除受损器官，适用于重度损伤。
3. 综合治疗：综合治疗是指采用多种治疗手段来治疗腹部损伤，包括保守治疗、手术治疗、物理治疗等。
总之，腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位、严重程度、损伤原因和治疗方法来进行的。
在面对腹部损伤时，应根据具体情况采取相应的治疗措施，以达到最佳治疗效果。
腹部损伤观察内容
腹部损伤观察内容
腹部损伤是指腹部区域的创伤或损伤，可能涉及内脏器官、
肌肉、骨骼和血管等结构。
在观察腹部损伤时，应注意以下内容：
1.外观观察：观察腹部有无皮肤破损、出血、淤血、肿胀等
情况。
注意是否有明显的外伤痕迹、血肿或蓝紫色瘀斑。
2.疼痛观察：询问患者是否感到腹部疼痛，观察患者的疼痛
反应，如是否有拒绝触碰、压痛、呻吟等症状。
需要记录疼痛
的程度、性质和部位，以便了解伤情的严重程度。
3.腹部外形：观察腹部的外形是否异常，注意是否出现腹部
隆起或下陷。
观察腹部轮廓是否对称，有无凹陷或膨胀的异常。
4.腹肌紧张：触诊时，需要观察腹部肌肉紧张程度。
正常情
况下，腹部肌肉应该是柔软松弛的，但如果有腹肌紧张的表现，可能提示腹腔内有压力增加的情况，如腹腔出血或脏器损伤。
5.张力性腹部观察：触诊时检查张力性腹部，即腹壁肌肉紧张、板硬，表明可能存在腹腔内积液、气体或脏器破裂。
6.脏器移位：观察是否有器官的位置改变，如肝脏、脾脏的
位置移位。
如果有明显的器官移位，可能表示发生了脏器损伤
或脱位。
7.肠鸣音观察：听诊时需要注意腹部肠鸣音的存在与否。
如
果肠鸣音减弱或消失，可能提示肠道功能受损。
8.体征观察：观察患者的一般情况，如有无疲倦、出汗、面色苍白或血压、心率异常等情况。
这些体征可以帮助评估伤情的严重程度。
需要指出的是，腹部损伤需要专业医生进行详细的检查和评估，以上仅为一般观察内容，不能替代医生的诊断和治疗。
如果出现腹部损伤症状或不适，应及时就医。
腹部损伤现场急救措施
腹部损伤现场急救措施腹部损伤是一种常见的创伤，一旦发生腹部损伤，需要及时采取应急措施，以避免出现更严重的后果。
本文将介绍腹部损伤现场的急救措施。
一、损伤类型及其紧急性腹部损伤基本上可分为以下三类：1.腹部软组织损伤：如肌肉挫伤、腹壁瘀血等轻伤；2.腹部脏器损伤：如肝、脾、胰腺、胃、肠道等器官的裂伤、破裂或挫伤，严重性自轻到重不等；3.腹部皮下脂肪和肠系膜血管损伤：如肠系膜血管裂伤、致腹腔内大出血等严重损伤。
在实践中，应该遵循以下原则来判断其紧急程度：•出现腹膜刺激症状如剧痛、反跳痛、肌紧张等•腹部肿胀、跨压痛和移动性浊音•血压下降，心率加快、出汗、皮肤苍白等表现•外观创伤明显、大出血以上情况应及时送医院急救，否则有可能危及生命。
二、现场急救措施腹部损伤现场急救措施主要包括：1. 拨打急救电话在现场发现腹部创伤后，要及时拨打急救电话，请求专业的医疗救援。
电话112或120为急救电话。
2. 卧床休息在等待医疗救援的时间内，受伤者应该卧床休息，尽量平躺，保持安静。
3. 保持呼吸道通畅腹部创伤时，受伤者可能会呕吐或咳嗽。
应确保受伤者的呼吸道通畅，避免呕吐物或口水噎住呼吸道，或进入肺部。
4. 控制出血如果受伤者出现大量出血，必须及时控制出血。
对于轻微出血，可以用棉签或绷带进行止血，对于较严重的出血，可用紧急止血带或手掐肢体血管进行止血。
但是，不要在没有专业医护人员的情况下乱动伤口，以免加重出血。
5. 移除紧身衣物现场急救时要尽快把受伤者的紧身衣物解开，如腰带、扣子、裤带等，以释放腹部的压力，以避免引起随之而来的并发症。
6. 避免进食和饮水受伤者在等待医疗救援期间禁止进食和饮水，以免加重伤势和导致呕吐等后果。
7. 不进行任何疗法在等待医疗救援的过程中，不要进行人文活动，包括按摩、理疗、拍打、灌水、打麻醉等。
8. 注意受伤者情绪波动腹部损伤受伤者的情绪非常不稳定，这时应及时安抚其情绪，建立足够的信任，增强其信心，以便在紧急情况下稳定其情绪。
腹部损伤课件
诊断注意事项
01
仔细询问病 史：了解患 者受伤原因、 受伤部位、 受伤时间等
信息
02
认真进行体 格检查：观 察患者腹部 外观、触诊 腹部、听诊
腹部等
03
04
合理选择辅 助检查：根 据患者情况 选择B超、CT、 X线等检查方
法
综合分析诊断 结果：结合病 史、体格检查 和辅助检查结 果，进行综合
预防感染、并发症等，促进
患者康复
治疗方法
非手术治疗：
1 包括药物治疗、 物理治疗、康 复治疗等
手术治疗：
2 包括腹腔镜 手术、开腹 手术等
保守治疗：
3 包括观察、 药物治疗、 支持治疗等
介入治疗：
4 包括血管介 入、腔镜介 入等
治疗效果评估
评估指标：包括疼痛缓解程度、 功能恢复情况、并发症发生率等
腹部损伤课件
演讲人
目录
01. 腹部损伤概述 02. 腹部损伤诊断 03. 腹部损伤治疗 04. 腹部损伤预防
腹部损伤概述
腹部损伤类型
闭合性损伤：皮肤和 肌肉完整，内脏器官
受损
开放性损伤：皮肤和 肌肉破损，内脏器官
暴露在外
穿透性损伤：穿透皮 肤和肌肉，伤及内脏
器官
挤压伤：腹部受到挤 压，导致内脏器官受
3
腹部包块：腹部出现肿块，可能伴有压痛、活动受限等症状
4
腹部出血：腹部出血，可能伴有头晕、乏力、休克等症状
5
腹部感染：腹部感染，可能伴有发热、寒战、腹痛等症状
6
腹部损伤后遗症：腹部损伤后可能出现的并发症，如肠梗阻、腹腔感染等
腹部损伤诊断
诊断方法
腹部损伤的护理措施
腹部损伤的护理措施引言腹部损伤是指腹部遭受外力直接或间接的力量导致的组织受到破坏或功能障碍的情况。
常见的腹部损伤包括腹壁挫伤、脏器损伤、腹腔积血等。
腹部损伤的护理措施十分重要，它能在急救阶段提供最基本的生命支持和维持，预防继发性损伤或并发症的发生。
本文将介绍腹部损伤的护理措施，以帮助护理人员全面了解如何有效地应对腹部损伤。
I. 初步评估与急救1.确定患者意识与生命体征：首先应快速评估患者的神志清醒程度、呼吸情况、心率、血压和体温等基本生命体征。
这些信息将有助于判断患者病情的严重程度，为后续的急救措施提供参考。
2.尽快拨打急救电话：在初步评估的基础上，若发现患者情况危重，应立即拨打当地急救电话，请求专业救援。
3.控制出血：对于明显的腹部出血，可采取简单的措施进行止血，如用手直接压迫出血点，或者使用干净的衣物进行包扎。
但需注意，如果患者可能存在骨折或脊椎损伤，应避免过度移动患者。
II. 院内护理1.监测生命体征：患者进入医院后，应持续监测患者的呼吸、心率、血压以及体温等生命体征。
这些生命体征的变化可能预示着患者病情的进展，及时监测可以及早发现和处理并发症。
2.注意观察疼痛：腹部损伤常伴有不同程度的疼痛，需密切观察患者的疼痛程度和症状变化，及时采取相应的措施减轻疼痛。
可给予镇痛药物，但应遵循医嘱并注意监测药物的副作用。
3.禁食禁饮：对于急性腹部损伤的患者，常常需要禁食禁饮，以减少腹部脏器的刺激，避免腹腔感染或进一步损伤。
4.防止并发症：在护理过程中，需注意预防并发症的发生。
比如，定期翻身以避免压疮、应用深静脉血栓预防措施以预防静脉血栓栓塞等。
III. 合理用药1.抗生素治疗：腹部损伤易导致腹腔感染，因此在护理过程中，根据医嘱合理应用抗生素进行治疗。
抗生素的选择应符合患者感染的性质和病原学特点，并注意监测患者的药物不良反应。
2.镇痛药物：对于腹部损伤的患者，应根据患者的疼痛程度和需要，合理应用镇痛药物。
腹部损伤的急救与治疗
人工呼吸
如伤者呼吸停止，立即进 行人工呼吸，给予氧气支 持。
止血与包扎
加压包扎止血
对于腹部开放性伤口伴出 血者，用无菌敷料覆盖伤 口，加压包扎止血。
填塞止血
对于腹腔内大出血者，可 采用填塞止血法，将无菌 敷料填塞入腹腔内，加压 包扎。
止血带止血
对于四肢大血管破裂出血 者，可使用止血带暂时止 血，并尽快转运至医疗机 构处理。
家属沟通技巧培训
为家属提供沟通技巧培训，包括 如何与患者沟通、如何安抚患者 情绪、如何协助医护人员进行治
疗等。
培训家属掌握基本的护理技能， 如观察患者病情、协助患者翻身 、按摩等，以减轻患者的痛苦。
指导家属参与患者的康复计划， 鼓励患者积极进行康复训练，提
高康复效果。
心理评估及辅导服务提供
对患者进行心理评估，了解患者的情 绪状态、心理需求等，制定相应的心 理干预措施。
根据损伤脏器的具体情况，可能需要进行修复或切除术。如肝破裂 可进行修补或肝叶切除，脾破裂可进行修补或部分切除等。
血管修复或重建术
对于伴有血管损伤的腹部损伤，需进行血管修复或重建术，以恢复血 液供应。
介入治疗
血管栓塞术
通过导管向出血血管注入栓塞剂，以 达到止血目的。适用于一些难以控制 的腹部血管出血。
伤口处理与护理
03
对腹部伤口进行及时、彻底的清创和包扎，保持伤口干燥、清
洁，降低感染几率。
休克纠正及液体复苏策略
快速识别休克
密切观察患者生命体征，及时发现休克的迹象，如面色苍白、四 肢湿冷、脉搏细速等。
补充血容量
迅速建立静脉通道，给予晶体液、胶体液等补充血容量，以纠正 休克状态。
应用血管活性药物
在补充血容量的基础上，可酌情使用血管活性药物，以改善组织 器官的血流灌注。
腹部损伤医学知识讲座
第24章 腹部损伤
诊 断 (15)
辅助检验
腹腔灌洗术：
− 灌洗液500-1000ml − 阳性成果：肉眼所见异常
镜下RBC＞100×109/L WBC ＞0.5×109/L
AMS ＞100苏氏单位 涂片发觉细菌
第24章 腹部损伤 诊疗性腹腔穿刺抽液旳措施
痊愈
被膜下型
延迟性脾破裂
真性
占85%
• 一经诊疗应原则上手术救治（保守治疗与保脾手术应严
格掌握指征）
• 延误诊疗与治疗，病人可能休克、死亡
急救生命第一 ，保存脾脏第二
第24章 腹部损伤
• 脾损伤Ⅳ级分级法 • Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损
伤，术中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0 厘米
诊 断( 3 )
有无内脏伤？ • 根据临床体现：病史、症状、体征 • 辅助检验成果——大多能够拟定
必需注意
• 早期症状不明显——漏诊 • 腹部以外脏器伤症状掩盖——漏诊
第24章 腹部损伤
诊 断(4)
怎样防止漏诊
详细问询病史——受伤情况 注意生命体征旳变化 全方面而有要点地检验
第24章 腹部损伤
面色苍白、脉搏快、细弱，脉压差变小，血
压不稳
失血性休克（早期）
腹痛与腹膜炎体征相对较轻
第24章 腹部损伤
临床体现( 3 )
空腔脏器损伤——消化液刺激、细菌感染、 腹膜炎为主
腹膜炎体现—细菌性化脓性腹膜炎，压痛、 反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征明显
感染性休克（相对较晚）
第24章 腹部损伤
同步进行
第24章 腹部损伤
课件腹部损伤(完整版)
饮食调理
清淡易消化
腹部损伤患者需要进食清淡易消化的食物，如稀 粥、蒸蛋、蔬菜泥等，以促进消化功能的恢复。
高蛋白低脂肪
为了促进伤口愈合和组织修复，患者需要摄入高 蛋白低脂肪的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类等。
多喝水
患者需要保持充足的水分摄入，以预防便秘和脱 水。
心理支持与护理
01 02
情绪调节
腹部损伤患者可能会因为疼痛、恐惧等原因产生焦虑、抑郁等情绪问题。 家属和医护人员需要关注患者的情绪变化，提供心理支持和情绪疏导， 帮助患者保持良好的心态。
疼痛管理
腹部损伤患者可能会因为伤口疼痛而感到不适。医护人员可以采取适当 的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛症状。
03
睡眠指导
良好的睡眠有助于患者的康复。医护人员可以提供睡眠指导，如保持安
静的环境、避免过度刺激等，以帮助患者获得充足的睡眠。
THANKS
感谢观看
REPORTING
部症状和体征等。
禁食、补液
对于胃肠道损伤的患者，需要禁食 并补充足够的液体，以维持水电解 质平衡。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的抗生素、 止痛药等药物治疗。
手术治疗
探查腹腔
对于严重的腹部损伤，需要进行 剖腹探查，了解腹腔内损伤情况。
修复损伤组织
根据探查结果，对受损的脏器、 血管、腹膜等进行修复。
通过定期进行全面体检，可以及时发现潜在的健康问题，如 腹部损伤等。
针对性筛查
对于具有高风险因素的人群，如长期从事重体力劳动、患有 慢性疾病等，应进行针对性的筛查，以便早期发现腹部损伤 等健康问题。
PART 05
腹部损伤的康复与护理
REPORTING
腹部损伤处理原则
腹部损伤的处理原则主要包括以下几个方面：
评估伤员伤情：检查是否有威胁生命的紧急情况，并迅速给予处理。
保持呼吸道通畅：清除呼吸道的异物和分泌物，保证伤员呼吸道通畅。
维持有效的循环：执行输液原则，特别注意在未明确诊断前，禁止使用吗啡来进行止痛。
当休克发生后，需要尽快输血输液，恢复患者的血容量，使血液回升。
观察伤员病情的变化：观察伤员的意识，呼吸，脉搏等伤情变化。
如果出现呼吸心脏骤停的患者，应同时进行口对口呼吸和心脏复苏。
等待救援或者送往救治：急救处理后等待120救援或者迅速送往就近医院进行救治。
及时止血：如果是闭合性伤口，应及时压住伤口，进行止血；如果是开放性伤口，小肠外露时，应用水打湿上衣，包住小肠，不使其外露于空气中，避免细菌感染，失水干燥坏死。
千万不要把沾染污物的内脏回填腹腔，这样会使内脏在腹内相互感染，产生粘联，加速内脏坏死。
清创处理：如果内脏破裂、腹腔污染者，处理同急性腹膜炎；有内脏损伤者，同术后一般处理常规；有造口者，应妥善保护造口周围皮肤。
怀疑有腹腔感染或胰瘘等时，可取引流液做细菌培养和药敏，或查淀粉酶等。
以上信息仅供参考，如有需要请及时就医并遵医嘱。
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实质脏器损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，包括面色苍白脉率加快，严重时脉弱
血压下降甚至休克。腹痛呈持续性，一般并不剧烈，腹膜刺激征也并不严重。而胃肠道等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身感染的表现外，最为突出的是腹部有腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异，但均较血性腹膜炎为重，并可有气腹征；也可有出血，但出血量一般不大，与实质脏器损伤不同。
（3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。
【选择题】
A1型题：（1-9题）
1．腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征是 B （低）
A．腹部压痛 B．腹膜刺激征 C．肠鸣音亢进 D. 肠鸣音减弱 E．恶心、呕吐
2．腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无 B （低）
2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至
医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据 （3）抢救治疗原则。
20．如果腹穿抽出不凝血则患者最可能的诊断是 B （中）
A．肝破裂 B．脾破裂 C．肾破裂 D．小肠破裂 E．结肠破裂
21．抢救措施中不正确的是 D （高）
A．快速输血输液救治休克、 B．力争在收缩压回升到90mmHg以上后行手术 C．严密观察病情演变 D．若抗休克治疗血压不升，则详细检查防止漏诊复合伤，待确诊后再手术
捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。
脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音
（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。
左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。
失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四肢湿冷；
A．十二．指肠损伤 B．胆囊破裂 C． 肋骨骨折合并右侧外伤性气胸 D． 右第7、8
、9肋骨骨折，肝破裂 E．右肾破裂
11．患者，男性，30岁，五天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见
A．胃穿孔 B．肠系膜损伤 C．横结肠穿孔 D．肝破裂或胆道损伤 E．十二指肠损伤
13．20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关描述中不正确的是 C （高）
A．不能沿原创口扩大后进腹探查 B．可能伤及肝、胆道、横结肠等 C．不会伤及下腔静脉 D．中、下腹肠管应探查 E．胃管内有血不一定合并胃穿孔
A．肝、脾、肾、胃 B．肾、脾、肝、胃 C．胃、肝、脾、肾 D．脾、肝、肾、胃
E．脾 、胃、 肾 、肝
7. 严重复合伤的处理首先是 E （中）
A．镇静止痛 B．清创 C．输血 D．骨折固定 E．保持呼吸道通畅
8．在闭合性腹部损伤时判断有无内脏损伤最有用的检查方法是 D （中）
2．X线检查对腹外伤的诊断有何意义？
如伤情允许，有选择的X线检查还是有帮助的。最常用的是胸片及立卧位腹平片。根据需要拍骨盆像。骨折的存在可能提示有关脏器的损伤。腹腔游离气体为胃肠道(主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠)破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气(可有典型的花斑状阴影)提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。腹腔内有大量积血时，小肠多浮动到腹部中央(仰卧位)，肠间隙增大，充气的左、右结肠可与腹膜脂肪线分离。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。胃右移、横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹(脾胃韧带内血肿)是脾破裂的征象。右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突人胸腔。右侧膈疝诊断较难，必要时可行人工气腹以资鉴别。
18．乙状结肠破裂，立位腹部X线平片，下列部位出现半月形气影，哪个正确 D （中）
A．右侧腹部 B．Dａｕｇｌａｓ C．回盲部 D．膈下 E．左侧腹
A3/A4型题：（19-27题）
（19-21题共用题干）
男，54岁，高空坠落摔伤一小时，左上腹疼痛伴轻度恶心、心慌、出冷汗。查体血压
85／52mmHg，心率120次／分，左侧胸壁皮肤挫裂伤，左上腹压痛，反跳痛不明显局限性腹肌紧张，有移动性浊音。
19．对该患者最应该做的检查是 E （中）
A．
腹部立位片 B．血尿常规检查 C．超声波检查 C．血尿淀粉酶检查 E．腹腔穿刺
3.为腹外伤的病人行剖腹探查应遵循怎样的原则？
剖腹探查应遵循系统、有序的原则 肝、脾、肠系膜和腹膜后的胰、肾是常见的出血来源。探查顺序可参考受伤史和体征以及凝血块集中部位。一般是先查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌。再查胃肠道及盆腔。如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。
A．吗啡止痛 B．给水止渴 C．鲁米那镇静 D．扶持患者去放射科透视 E．积极补充血容量，抗休克
17．男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜 C （中）
A．积极剖腹探查免于误诊 B．注射杜冷丁止痛 C．严密观察腹部体征的变化 D．多活动，使体征明朗化，便于确诊 E．禁饮食补液，做好术前准备
4.腹部闭合性损伤的处理原则？
对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。
①.如合并其他损伤，首先处理对生命威胁最大的损伤。
②.如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进
行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。
A．X线腹部平片 B. 血尿常规检查 C．休检有移动性浊音 D. 腹腔穿刺 E. 超声波检查
9．严重结肠损伤的治疗最好为 B （高）
A．裂伤缝合 B．肠切除，肠吻合术 C．肠外置造口术 D．肠捷径吻合 E．以上都不是
A2型题：（10-18题）
10．男，45岁，右侧胸腹部撞伤，呼吸困难，腹痛，血压90／70mmHg，右肺呼吸音低，右上腹压痛，反跳痛明显，腹肌紧张，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音减弱，X线检查；右膈抬高，活动度受限，右第7、8、9肋骨骨折。诊断要考虑 D （中）
病案分析
1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：
血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出
血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
E．进行必要的化验检查，准备足够全血
（22-24题共用题干）
患者车撞伤5小时；右上腹痛，查血压85／55mmHg，脉搏120次／分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。
出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重
或范围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。
4．腹部最易损伤的空腔脏器是C （低）
A．结肠 B．胃 C．小肠 D．直肠 E．十二指肠
5．下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项错误 B （中）
A．腹穿抽出不凝血液 B．腹穿抽出凝固血液 C．膈下有游离气体 D． 全身情况恶化
E．血压有下降趋势
6．腹部损伤常见受损内脏依次是 D （中）
A．腹痛 B．内脏损伤 C．腹壁损伤 D．恶心、呕吐 E．腹膜后血肿
3．腹内空腔脏器破裂确诊后应 D （中）
A．迅速手术治疗 B．先治休克，待休克控制后才手术 C．如发现全身和局部体征加重时，即刻剖腹探查 D．先治疗休克然后手术；但休克经积液治疗仍无好转者，亦应立即手术E．估计破裂口小者可采用保守治疗
第三十五章 腹部损伤
【名词解释】
1.真性脾破裂：脾脏破损累及被膜，临床所见脾破裂多为此型。
2.迟发性脾破裂：是指脾被膜下血肿和脾真性破裂后的局限性血肿在36～48小时之后出现典型的出血和腹膜刺激症状。
14．男，26岁，因右上腹撞伤后腹痛2小时来院，查体：血压82／45mmHg，脉搏140次／分，呼吸24次／分，神志清，面色苍白，呼吸音清，心律齐，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴反跳痛，肝区叩痛，肝浊音界无缩小，腹穿抽出不凝固血，血红蛋白78g／L，白细胞13．5~10’／L，该病人最可能诊断是什么 B （中）
A．肾破裂 B． 肝破裂 C．胃十二指肠穿孔 D． 脾破裂 E．小肠破裂
15．患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分，脉搏100次/分，BP90/65mmHg，诊断不明，禁用 D （中）
A．非那根 B．安定 C．6-氨基乙酸 D．吗啡 E．鲁米那