损伤控制技术在严重腹部损伤中的应用
损伤控制性手术在高原偏远地区严重腹部外伤救治中的应用
损伤控制性手术在高原偏远地区严重腹部外伤救治中的应用目的探討损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）在高原偏远地区严重腹部外伤救治中的应用价值。
方法选取我院2012年1月～2016年12月收治48例严重腹部外伤患者作为观察对象，根据治疗方法的不同分为DCS组和对照组，各24例。
DCS组实施DCS，对照组实施常规手术治疗。
比较两组患者的术后凝血功能（PT、APTT）恢复时间、体温恢复时间、乳酸清除时间、住院时间以及术后并发症发生情况。
结果两组患者致伤原因以车祸伤为主，且在重物砸击伤、高空坠落伤、刀刺伤以及挤压伤上差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者损伤严重程度评分（ISS）平均为（41.26±4.46）分，差异无统计学意义（P>0.05），DCS组患者的PT及APTT恢复时间、乳酸清除时间以及体温恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在单项并发症方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），DCS组患者在术后肺部、腹腔以及粘连性肠梗阻感染明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论DCS在高原偏远地区严重腹部外伤救治与常规手术相比具有较高的临床应用价值，可以明显缩短患者凝血功能恢复时间、乳酸清除时间以及体温恢复时间，且术后并发症发生率低，值得推广应用。
[Abstract]Objective To investigate the value of damage control surgery in the treatment of severe abdominal trauma in Plateau remote area.Methods 48 severe abdominal trauma patients from January 2012 to December 2016 in our hospital were selected as observation objects and retrospectively analyzed.Patients were divided into DCS group and control group according to different treatment method，and each group was 24 cases.DCS group was used damage control surgery，and the control group was used general surgery.The recovery time of postoperative blood coagulation function （PT，APTT），temperature recovery time，lactate clearance time，hospitalization time and postoperative complications were compared and analyzed between the two groups.Results The two groups were mainly caused by traffic injuries，and there was no significant difference in weight injuries，high-altitude falling injuries，stab injuries and crush injuries （P>0.05）.The averaged injury severity score （ISS）of the two groups was （41.26±4.46）scores，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.PT and APTT recovery time，lactic acid clearance time and body temperature recovery time were significantly lower in the DCS group than those in the control group （P＜0.05）.In terms of individual complications，the difference was not statistically significant between two groups （P>0.05）.The postoperative lung，abdominal cavity and adhesive intestinal obstruction infection in group DCS were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Damage control surgery in the treatment of severe abdominal trauma in the remote areas with a high clinical value compared with conventional surgery，which can significantly shorten the blood coagulation function recovery time，clearance time of lactic acid and body temperature recovery time，and with low incidence of postoperative complications，and is worthy of promotion and application.[Key words]Damagecontrol surgery；Plateau remote area；Abdominal trauma；Clinical application损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）是一种国外新近引进的专门针对外科手术中常见的损伤性急腹症的手术疗法，通过阶段性的治疗降低病死率及术后并发率，达到提高临床救治效果[1]。
损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的价值
损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的价值摘要：本文介绍了损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的价值。
腹部创伤是一种严重的医学急症，可能导致器官功能受损甚至危及生命。
损伤控制外科技术是一种综合性的治疗策略，旨在通过快速止血和临时修复器官损伤来稳定患者病情。
关键词：损伤控制外科技术、严重腹部创伤、急救、止血、器官损伤修复引言：严重腹部创伤是一种常见但危险的医学急症，其治疗需要紧急而有效的干预。
在过去的几十年里，损伤控制外科技术逐渐成为处理严重腹部创伤的重要策略。
这项技术的出现极大地改善了患者的生存率和治疗效果。
本文旨在全面介绍损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的价值，并探讨其在未来的发展前景。
一、损伤控制外科技术的基本原理损伤控制外科技术是一种在处理严重腹部创伤时应用的综合性治疗策略。
它的基本原理是通过快速止血和临时修复器官损伤来稳定患者的病情，为进一步的治疗争取时间和机会。
1.1快速止血的重要性在严重腹部创伤中，大量出血是患者生命威胁的主要原因之一。
因此，快速止血是损伤控制外科技术中至关重要的一步。
常用的止血方法包括：（1）直接压迫：通过直接施加压力在创伤部位上止血。
（2）包扎和填塞：使用纱布或其他合适的材料包扎创伤部位，以阻止出血。
（3）血管结扎：在血管受损的情况下，使用手术技术将血管进行结扎以止血。
（4）血管栓塞：通过介入手术将栓塞物引入到受损的血管中，阻塞血流以止血。
快速止血的关键是迅速准确地确定出血源，并采取适当的方法止血。
这可以通过紧急影像学检查、临床评估和外科经验来实现。
1.2临时修复器官损伤的原则在严重腹部创伤中，器官受到直接或间接的损伤，可能导致器官功能衰竭。
损伤控制外科技术的另一个重要原则是进行临时修复，以稳定器官功能并为后续手术和治疗争取时间。
临时修复器官损伤的原则包括：（1）清创和清除异物：将创伤部位彻底清洗，清除任何异物和污染物，以减少感染风险。
（2）创口覆盖和保护：使用适当的方法（如缝合、敷料等）覆盖创口，保护受损器官，并减少进一步损伤和感染的可能性。
损伤控制外科在严重腹部创伤中的应用
损伤控制外科在严重腹部创伤中的应用损伤控制外科（damage control surgery，DCS）急救技术在严重创伤救治中的应用对提高患者的救治成功率起了重要作用。
2011年1月至2013年1月泰州市人民医院普外科采用DCS原则救治56例严重腹部创伤患者，取得了理想的治疗效果，现将报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料DCS 纳入标准：综合考虑创伤类型、创伤部位、尤其是创伤引起的病理生理变化。
通常采用以下指标作为纳入标准：（1）酸中毒pH 16 s，PTT>50 s；（4）复苏中循环不稳；（5）内脏高度肿胀，腹腔无法关闭；（6）大量失血，预计输血超过10 单位。
满足其中一项时均采取DCS 策略[1]。
按以上DCS 纳入标准选取本科救治56例严重腹部创伤患者，其中男31例，女25例，年龄10～75岁，平均43.6 岁。
按致伤因素分：闭合性损伤34例（60.7%），其中交通事故伤16例，高处坠落伤14 例，挤压伤4例；开放性损伤22例（39.3%），其中交通事故伤10例，刀刺伤9例，炸伤3例。
单一脏器损伤9例，2个及其以上脏器损伤47例次。
其中脾破裂28例次，肝破裂43例次，胰腺损伤13例次，肾脏损伤10例次，十二指肠小肠破裂8例次，结肠直肠损伤5例次，膀胱损伤2例次，门静脉损伤5例次，下腔静脉损伤4例次。
本组患者中16 例合并腹部外脏器损伤，其中颅脑外伤6例，脊柱四肢骨折或骨盆骨折5例次，胸部外伤5例次。
本组患者在接诊时均有不同程度的失血性休克或创伤性休克表现且均符合施行损伤控制性手术的指征，损伤后就诊时间0.5～18 h。
1.2 治疗方法患者入院后结合病史及相关辅助检查，及时作出诊断，给予心电、血气、血压、心率、呼吸等监测，快速建立静脉通道，适度应用血管活性药物、保温、备血、积极处理危急情况，必要时经口气管插管、做好手术前准备。
（1）早期简化手术：56例患者经积极处理后立即手术，首先控制出血。
损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析.201311.4
损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析【摘要】：目的：简要分析损伤控制外科技术应用于严重的腹部创伤急救中的效果。
方法：针对收集到的2010年1月至2013年1月共109例严重腹部创伤患者，应用损伤控制外科技术救治的临床资料进行回顾性的诊断分析。
结果：其中93例患者经救治复苏后，情况良好并痊愈出院，经APACHE-II 评分系统评估，评分明显较复苏前降低(P<0.05)，其复苏前后的pH、T、PT、SpO2的水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
其中的16例患者死于多器官功能衰竭（MOF）或是严重的脑外伤。
结论：掌握损伤控制外科技术的核心理念，可以为抢救危重患者争取到宝贵时间，提高救治危重患者的成功率。
【关键词】：损伤控制外科技术腹部创伤急救临床应用1、引言：损伤控制外科技术是一种用于外科治疗的新理念，它可以减轻机体由于低温、凝血障碍甚至是严重的酸中毒所导致的不可逆的病理性损害，是一种用以针对严重的创伤患者所进行的分阶段治疗的外科策略。
据搜集到的2010年1月至2013年1月109例严重腹部创伤患者的资料显示，损伤控制外科技术的应用对于治疗起到了令人较满意的效果，具体如下：2、资料与方法：2.1.1 临床资料：搜集的109例严重腹部创伤的患者，其中女性32例，男性77例；年龄：15～74(34.8±5.6)岁；其中腹部闭合伤有75例，开放伤34例；其中不少还伤及解剖部位：有2处解剖部位损伤的有51例，3处解剖部位损伤的有34例，损伤4处及4处以上的有24例；其中腹部创伤合并胸外伤、脑外伤以及四肢骨折等有37例。
2.1.2 损伤控制外科技术的应用标准：患者的机体指标在满足以下六个指标中的其中一项时，均应采取损伤控制外科技术策略：（1）酸中毒：pH<7.30；（2）体温（T）<35℃；（3）出现凝血障碍：凝血酶原时间（PT）>16s，部分活化凝血酶原时间（APTF）>50s；（4）复苏过程中循环不稳定；（5）内脏器官出现高度肿胀导致腹腔无法关闭；（6）失血量较大，预计输血量>10个单位。
损伤控制性手术在外科腹部病人救治中的应用及护理体会
损伤控制性手术在外科腹部病人救治中的应用及护理体会目的：观察胰腺损伤控制性手术在病人救治中治疗方法，减少并发症，降低死亡率的应用效果，探讨其护理措施。
方法：回顾性分析8年收治的16例胰腺损伤的临床资料。
结果：本组16例患者中治愈11例，3例死于重度失血性休克，其中1例死于术后门静脉修补后仍无法控制再出血，1例死于术后拒绝治疗，2例死于术后败血症，1例死于术后合并严重颅脑损伤。
结论：胰腺损伤的治疗以外科手术治疗为主术中根据损伤部位，合并伤，全身情况行控制性手术DCS可以优于传统手术，可提高胰腺外伤的抢救成功率；减少术后并发症的发生。
能提高病人舒适度，获得满意的治疗效果，值得在临床上应用和推广。
标签：胰腺损伤，急诊并发症护理体会【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0340-02损伤控制性手术（DCS）的概念由stone于1983年首先提出，復苏和二期确定手术三个阶段，在创伤早期综合治疗过程中既要有效控制原发伤，又要积极预防继发性损伤必须面对的问题，DCS用于多发伤的综合治疗是提高严重多发伤病人抢救成功率的有效尝试「1」用以减轻由于低体温，凝血障碍及代谢性酸中毒﹙死亡三联征﹚所致的不可逆性病理损害。
、我急救中心自1999.01.01—2007.01.01收治腹部多发伤合并胰腺严重损伤16例患者中应用DCS 治疗的护理体会。
1. 临床资料1.1一般资料：1999.01.01—2007.01.01收治腹部多发伤合并胰腺严重损伤患者16例，其中男9例，女7例，年龄17—62岁，平均29岁，其中交通伤8例，坠落伤3例，挤压伤3例，刀刺伤2例。
腹部闭合伤11例，腹部开放伤5例，院前时间0.5—48小时，入院时休克11例。
所有患者接诊时均有不同程度的休克表现，持续的低血压（血压﹤90㎜㎎，持续时间﹥60分钟），治疗前体温﹤35℃者7例，凝血功能紊乱5例，代谢性酸中毒2例，符合DCS的指征。
损伤控制性手术在严重腹部损伤患者中的应用及护理对策分析
者 的临床 病死 率 明显低 于 Ａ 组 患者 。结论 采用损 伤控 制性 手术 对 患有 严重腹 部损 伤 的 患者 进行 治疗 的 －床 效果非 常 明显。 Ｉ 每 【 关键 词】 损伤 控 制性 手术 ；严 重腹 部损 伤 ；治疗 ；护 理
２１ ０ ２年 ９月第 １ ０卷 第 ２ ７期
给予降压 或升压处理 。详 细记录 尿液的 出入量 、颜色及性 质 ，当患者
・
临床护理 ・ ２ ９ ３
发病后４ ６ 应禁饮食 ，急性心肌梗死 患者饮食 应以低盐低脂 、高 ～ｈ 纤维素 、产气 少 、清淡 易消化的为主 ，鼓励患者多饮水 ，多食用新鲜 的水 果和蔬 菜，以利于排便 和排尿 。急性 期应 以流质食 物为主 ，病情 稍稳 定后可 改为 半流质 ，坚 持少食多餐 ，忌饮食生 冷、辛辣等刺激性
病 ，积极 的配合治疗 ，增 强战胜疾病的信心口 】 。
２ ． ７饮食 护理
损伤控 制性手术在严 重腹部损 伤患者 中的应用及 护理对 策分析
王 美玲
（ 山西省晋 中市第损伤控制性手术对惠有严重腹部损伤 的患者进行 治疗的临床效果和相应 的护理措施进行研 究分析。方法 抽取 ８ ６例
问患者有 无脑血管病 史 、活动性 出血 以及 外伤史 ，排 除溶栓治疗 禁忌
４小
结
急性 心肌 梗死 患者 早期 病情 不 稳定 ，极易 造成 猝死 等严 重并 发 症 ，因此有 效的护理配 合在临床救治 急性心肌梗死 患者 中发挥着重 要
作用 。本研 究结果表 明 ：对急性心肌 梗死患者实施有效 的综合护理干 预 ，能够提 高临床治疗 效果 ，降低病死 率和并发症 的发 生率 ，显著改 善患者的生活质量
护理 人员应熟悉 各种治疗 心肌梗死药 物的使用方 法 、剂量 及禁忌 证 ，静脉输液 过程 中应合理 的调节滴速 ，密切观察 患者用药过 程 中出
损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的应用及护理
损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的应用及护理目的探讨严重腹部创伤急救中应用损伤控制外科技术的效果及其护理对策。
方法选取2013年6月-2016年6月我院收治的78例严重腹部创伤急救患者，均给予损伤控制外科技术处理并开展相应护理措施，比较患者复苏前后体温、pH 值、凝血酶原时间及APACHEⅡ评分。
探析其临床应用效果。
结果78例患者采取该项技术及护理措施复苏后，其pH值为（7.5±0.9），体温（36.1±0.8）℃，凝血酶原时间在（15.1±0.6）s，APACHEⅡ评分在（12.9±6.9）分，各项指标均显著好于复苏前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在严重腹部创伤急救中进行损伤控制外科技术和相应的护理措施，可为医护人员争取最佳救治时机，迅速平稳患者生命体征，提高治疗效果，促进康复。
值得推广应用。
标签：严重腹部创伤急救：损伤控制外科技术：护理损伤控制外科技术（DCS）是以防止污染、保全受伤肢体、救助患者性命、降低患者生理能耗为目的的一项急救技术，可为医护人员制定手术方案争取时间，把握最佳救治时机。
对我院2013年6月-2016年6月收治的78例严重腹部创伤急救患者实施了该项技术，并取得了显著的临床疗效。
报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年6月-2016年6月收治的78例严重腹部创伤患者为研究对象，其中女26例，男52例，年龄16～76岁，平均年龄（36.8±4.1）歲，有33例腹部开放伤，45例腹部闭合伤。
损伤数量：15例患者有4处及以上损伤，26例患者有3处损伤，37例患者由2处损伤，78例患者中有43例伴随发生腹部外创伤合并四肢骨折、脑、胸外伤。
比较所有患者的病情、性别、年龄等一般资料，未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法1.2.1DCS处理DCS技术处理主要分三个阶段完成：①简化手术阶段：消毒处理防止感染，迅速止血，立即进行快捷的关腹处理；②到达急诊重症监护室内复苏阶段：给予氧气支持辅助患者呼吸，进行输液给予生命支持，帮助患者逐步恢复体温，促进凝血功能恢复；③随后准确诊断病情，密切观察患者生命体征指标变化，待趋于平稳后制定确切的手术方案并实施手术。
损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T R YDCS (损伤控制外科技术),是由Rotondo 等于1993年提出的外科救治原则[1]。
在临床外科治疗中,DCS 是一种新型治疗理念,是针对严重创伤病人提出的分阶段治疗策略,为的是减轻因严重酸中毒、凝血障碍、低温等因素引起的不可逆性病理损害,最终达到救命、保肢、控制污染、防止生理潜能耗竭,为确定性手术争取时间的目的[2]。
最近几年,国内外专家学者对损伤控制外科在严重躯体创伤急救中的应用引起了广泛关注,我院在严重腹部创伤急救工作中,引入了损伤控制外科技术,并取得了较为满意的效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院在2013年3月—2014年3月收治的110例严重腹部创伤患者作为DCS 组,所有患者均符合损伤控制外科技术纳入标准:大量失血,输血量预计>10单位;内脏肿胀严重,无法关闭腹腔;复苏过程中,循环不稳定;有严重凝血障碍,PTT (促凝血酶原激酶时间)大于50s ,PT (凝血酶原时间)大于16s ;酸中毒,pH 值低于7.3。
其中男76例,女34例,年龄在16~72岁之间,平均(35.9±3.8)岁,32例为腹部开放伤,78例为腹部闭合伤。
损伤部位数:2处者50例,3处者37例,≥4处者23例。
39例合并腹部外创伤,包括四肢骨折、脑外伤及胸外伤,设为观察组。
另选取我院同期收治的80例一般腹部创伤患者作为对照组,男51例,女29例,年龄在17~70岁之间,平均(36.1±4.0)岁,21例为腹部开放伤,59例为腹部闭合伤,本组患者均不满足DCS 入组标准。
两组患者在性别、年龄方面,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2方法对照组在入院后,进行病情探查,明确病情后,即行确定性手术。
观察组患者均实施损伤控制外科手术,具体方法如下。
1.2.1迅速控制出血及腹腔感染患者在发生严重腹部损伤后,会大量失血,迅速止血的损伤控制外科技术的首要环节。
损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的应用效果分析
损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的应用效果分析目的：研究并分析在严重腹部创伤患者的急救过程中使用损伤控制外科技术的效果。
方法：收集严重腹部创伤患者共62例，给予损伤控制外科技术，对实施前后APACHE-Ⅱ评分、血氧饱和度、pH值、体温进行观察和对比。
结果：实施后急性生理评分及APACHE-Ⅱ总分优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后血氧饱和度、pH值、体温均显著优于实施前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在严重腹部创伤患者的急救过程中，损伤控制外科技术能够显著降低患者的创伤应激，改善患者症状，有助于提高急救的成功率，值得推广应用。
[Abstract] Objective：To study and analyze the effect of damage control surgery in the treatment of severe abdominal trauma patients.Method：62 cases of patients with severe abdominal trauma were collected，and the APACHE-Ⅱscore，blood oxygen saturation，pH value and body temperature were observed and compared before and after the implementation of the damage control surgery.Result：Compared the acute physiology score and total APACHE-Ⅱscore before and after the implementation，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The blood oxygen saturation，pH value，body temperature after the implementation were better than that before the implementation，the differences were statistically significant（P ＜0.05）.Conclusion：In the process of first aid among the patients with severe abdominal trauma，damage control surgery can significantly reduce the patients’traumatic stress，improve their symptoms，help to improve the success rate of first aid，and it is worthy of popularization and application.[Key words] Severe abdominal trauma；Damage control surgery；First aid measure；Application effect腹部创伤被分为开放伤和闭合伤，轻者出现恶心呕吐、血尿、便血等症状，严重者则会引发腹膜炎、感染、大出血甚至休克，病情十分危重[1]。
损伤控制外科技术在严重腹部创伤救治中的应用效果观察
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ７ — ０ ９ — ２ ８ ］
损伤控 制外科技术在严 重腹部创伤 救治 中的 应 用 效 果 观 察
・
２ ６・
中国现代药物应用２ ０ １ ７ 年１ １ 月第１ １ 卷第２ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｎ ｏ Ｑ ！
． ，
２ ． ３ 术后疼 痛指标
术后 １ 、３ 、５ ｄ ， 腹腔镜组患者 Ｖ Ａ Ｓ评
利于患者 胃肠动力 的恢复 。
传统的开腹手术由于手术切 口 较大 ， 故而患者术后疼痛程 度高 ， 且 胃肠功能恢复较 慢， 不利于患者术后 的早 日 康复 “ 。 而腹腔镜 下穿孔修补术无需使用 电刀 、电凝等操作 ， 手术操
［ ５ ］ 白小彬 ． 腹腔镜下穿孔修补术治疗 ４ １ 例 中老年胃溃疡合并 胃穿
孔患者临床效果观察 ． 航空航天医学杂志 ， ２ ０ １ ７ ， ２ ８ （ ４ ） ： ４ ５ ７ － － ４ ５ ９ ．
２ ０ １ ６ ， １ Ｏ （ １ ８ ） ： ２ ７ ０ ５ — ２ ７ ０ ９ ．
老年 胃溃疡患者 由于机体免疫力差 、胃肠 功能减 弱 ， 久治不
愈更 容易诱 发 胃穿孔 ， 及 时抢救有 助于预防弥漫性腹膜炎的
２ ］ 桑江勇 ， 贺家勇 ． 腹腔镜与开腹 手术治疗 胃溃疡性穿孔的综合 发生 ， 挽 救患者 生命。常用 的手术方 法有迷走神 经离 断术 、 ［
分分别为 （ ３ ． ５ ９ ４ － ０ ． ４ ６ ） 、（ ２ ． ０ ５± ０ ． １ ３ ） 、（ １ ． １ ８ ±０ ． １ Ｏ ） 分， 开腹 组
患者 Ｖ Ａ Ｓ 评分分别为 （ ４ ． ５ １ ± ０ ． ４ ２ ） 、 （ ３ ． ２ ７± ０ ． ２ ８ ） 、 （ １ ． ９ ３ ± ０ ． １ ８ ） 分，
损伤控制性手术在严重腹部损伤患者中的应用及护理对策
。
患者 Ｉ Ｓ评 分 均在 ３ Ｓ ５分 以上 ＿ ， ５例 患 者 ２ ５ ］
随机分 为两 组 。观察 组 ３ ８例 ， 第一 阶段 行初始 简化 手术 ： 者人 院后 经 过 快 速 的 补 液 、 前 准备 ， 患 术 一期 手术 采 用简 单易行 的方法控 制 出血 和 阻止空腔 脏器 渗漏 造成 的污染后 ， 速关 闭腹 腔 ； 二 阶段转 人急 快 第 诊重 症监 护室 （ Ｉ Ｕ） 加强 病房 进一 步 复苏 ： ＥＣ 或 纠正
过快 速 的补 液 ， 好 手 术 前 准备 ， 抗休 克 边 手 术 ， 做 边
一
期 行详 尽手 术 ， 后 转 入 Ｅ Ｃ 或 加强 病 房 继 续 术 ＩＵ
抗感 染抗 休克 ， 正凝 血障 碍 、 中毒 和低 体温 。 纠 酸
Ｄ Ｏ） 近 ２ Ｃ 是 Ｏ年 来 创 伤 外 科 领 域 中涌 现 出 来 的一 个有 实用 价 值 的外 科 原 则 。ＤＣ 既 不 同 于 常 规 手 Ｏ
术， 也不 同 于一般 的急 诊手 术 ， 是一 种 复杂外 科 问题
应 急分期 手术 的理 念 ， 包括 采用 简便 可行 、 有效 而损
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ９ ０ —０ ９０ １０ —９ ５ ２０ ） １０ ４ —２
损 伤 控 制 性 手 术 （ ａ ｇ ｏ ｔｏ ｐ ｒｔ ｎ Ｄ ｍａ ｅＣ ｎｒ ｌ ｅａｉ ， Ｏ ｏ
胃 ３例 ， 腺 ８例 ， 二 指 肠 ２例 ， 肠 及 大 血 管 ４ 胰 十 小 例 。多发 伤情 况 ： 伤 １ ２处 ２例 ， ３处 伤 ２ １例 ， 伤 ４处
损害控制策略在以腹部损伤为主的多发伤救治中的应用
ｍａｆ ｍ ｕｙ２ ０ ｏＪ ｌ ０ ０ ｗｅｅａ ａ ｚｄｒｔ ｓｅｔ ｅ ．Ａｌ ｐ ｔ ｎｓ ｃｏｄ ｇ ｔ ｊｒ ｏ Ｊ ｌ ０ ７ ｔ ｕｙ２ １ ｒ ｎ ｙｅ ｅｒ ｐｃｉ ｌ ｒ ｌ ｏ ｖｙ ｌ ａ ｅ ｔ，ａｃｒｉ ｏ ｉ ｕｙ ｉ ｎ ｎ
ｓｖ ｒ ｙｓｏｅ（Ｓ ） ｗｅｅｄ ｉ ｄｉｔ ｏ ｅｅｉ ｒ ＩＳ ， ｒ ｉ ｄ ｏｃｍｍｏ ａ ａ ｅｇｏ ｐ（Ｓ ￣：５ ｈｃ ｃ ｄｄ６ ａ ｔ ｃ ｖｅ ｎ ｎ ｄ ｇ ｒｕ ＩＳ ３ ）ｗ ｉ ｉ ｌ ｅ ７ ｐ — ｍ ＜ ｈｎｕ ｔ ｎｓ ｎ ｖｒ ａ ａ ｅｇｏ ｐ（Ｓ ｉ ｔ ａ ｄｓ ｅｅｄ ｇ ｒｕ ＩＳ＞３ ）ｗｈｃ ｃ ｄｄ５ ａｅ ． Ｃ ａ ｕ ｔ ｒｃｉ — ｅ ｅ ｍ ５ ｉ ｉ ｌ ｅ ９ｃｓｓ Ｅ Ｓ ｗ ｓ ｔ ｎｏｐａｔ ｅａ ｈｎ ｕ ｐ ｉ ｃ
Ｔｈ ｐ ｌｃ ｔｏ ｆ ｄ ｍ ａ ｅ ｃ ｎｔ ｏ ｔ ａ ｅ ｙ ｅ ａ ｐ ｉａ ｉｎ ｏ ａ ｇ ｏ ｒ ｌｓ ｒ ｔ ｇ ｉ ｈｅ ｒ ｍ ｅ ｙ ｏ ｔｅ ｓ ｏ ｂ ｏ ｉ ａ ｎ ｔ ｅ ｄ ｆ ｐａ ｉ ｎｔ ｆａ ｄ ｍ ｎ ｌ
ｉｊ ｒ ｔ ｌ ｐｅｔａ ｍａ ｎ ｙｗｉ ｍｕｔ ｌ ｒ ｕ ｕ ｈ ｉ
ＨＵ ｎｇ—ｙ ｎ Ｆａ ｏ ｇ，ＺＨＵ Ｈａｉ ｏ ｇ，ＸＵ ｉ —ｄ ｎ Ｆｅｉ
（ｉｎ ｓ ｅｅａ ｓｉ ｌ ｆＣ ｉｅ Ｐ ｏｌ＂Ａｒ ｅ ｏｉ Ｆ ｒ ｓ ａ ｇ ｈｕ， ｉｎ ｓ ２ ５ ０ ） Ｊ ｇｕＧ ｎｒｌ ｐｔ ｈｎｓ ｅ ｅ ｍ ｄＰ ｌ ｏｃ ，Ｙ ｎ ｚｏ Ｊａｇｕ， ２ ０ ３ ａ Ｈｏ ａ ｏ ｅ ｐ ｓ ￣ ｅ
腹部损伤为主的多发伤救治 中， 合理实施 损害控制策略可有效降低 其死亡率 和剖腹术后 腹部并发症 发生率 ； 准确合 理地选择
损伤控制性手术在严重腹部创伤中的临床应用
再次 进行静 脉穿 刺造成 工作 忙乱 。这样 不仅增加 了穿刺次数 ，而且
使药 液漏 到血管 外不起 作用 ，影 响手术 正常进行 。因此 ，在 手术 中
应用 静脉 留置针 进行穿 刺 ，能快速 建立 有效 的静 脉 通路 ，使 手术 和
应用浅静脉 留置针５ ２ ６ 例 ，效果满意 ，为住 院手术患者迅速补 允血
容量 、及时给药 和按需采集血标本 ，建立 了通畅 的静脉通路 ，保证 了
手术 的顺利进行 ，且手术结束后 ，患者带 留置针 【 亘 ＝ Ｉ 病房 ，继续输液。 ３讨 论
４体
会
静脉 留置针 因具 有有 效保 护血 管 、减 少静 脉炎 发生 ，减少 患者 穿 刺次数 ，减 轻痛苦 ，提 高工作 效率 的特点 而临 床应用 范围不 断扩 大 ，逐渐成为 临床输液 的重 要工具 。在没有 使用静脉 留置 针时 ，＿ 牟 ＝
（ 安徽 医科大学附属六安医院 ，安徽 合 肥 ２ ３ ０ ０ ３ ２ ）
【 摘 要】 目的 探 讨损 伤控 制性 手 术在严 重腹 部创 伤 中的应 用效 果。方 法 回顾 我 院 急救 中心 ２ ０ ０ ３年 ５月至 ２ ０ １ １ 年 ４月收治 的 ２ ７例严重 腹 部 创伤 患者 的 ， 床 资料 并进行 分析 总结 。结果 ２ ７例 患者均 经 Ｄ Ｃ Ｓ手 术治 ，死亡 ３ 例 ，放 弃 治疗 １ 例 ，余均 生存 出院。结 论 ￣ ｆ ， ５ － 严重
胶布 固定 好。
参 考文 献
［ １ ］ 代莉 莉 ． 深静 脉 血栓 形 成 的预 防及 护理 进 展 … 吏 护理 杂 志，
２ ０ ０ ２ ， １ ８ （ ２ ） ： ５ ５ ． ［ ２ 】 李晓燕 ， 刘洋， 陈卫 红 ． 套 管针 常规 留置 时 【 ＇ 白 Ｊ 的探 讨 ． 中华 护理 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ （ ５ ） ： ３ ０ ０ — ３ ０ １ ．
损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的应用效果
损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的应用效果目的探讨研究损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的应用效果，并总结损伤控制性手术的临床经验，为严重腹部创伤的治疗开拓方向。
方法选取我院2009年3月~2014年1月35例严重腹部创伤的患者，对这35例患者的详细病例资料进行回顾性分析，根据患者的治疗手术法方不一而分成两组：常规组和控制组。
常规组采用的是我院外科急救的手术方法进行治疗，控制组是采用损伤控制性手术进行治疗，观察两组患者的治愈率（存活率）和术后并发症的发生率。
结果控制组的治愈率明显比常规组高（P＜0.05)；控制组的术后并发症的发生率明显比常规组低（P＜0.05)。
结论损伤控制性术后在严重腹部创伤治疗中的效果较好，可以提高治愈率，减少术后并发症，在临床上的作用不可小觑，临床上可以推广使用。
标签：损伤控制性手术；腹部创伤；存活率；术后并发症随着社会的发展，人们生活的改变，尤其是交通的发达，车祸发生率增高，近年来严重腹部创伤的患者逐年增长[1]。
严重腹部创伤的死亡率极高，是临床的急重症。
临床上一般采用急救治疗，手术一般比较成功，但患者的存活率并不高。
广大的医生都在寻求更好的治疗方法。
本文就我院2009年3月~2014年1月35例严重腹部创伤的患者进行分析研究，研究控制损伤性手术在严重腹部创伤治疗中的临床疗效。
详细情况见下文。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年3月~2014年1月35例严重腹部创伤的患者，男21例，女14例，年龄均在20~57岁，平均年龄为（36.64±3.74）岁，损伤类型：19例为闭合性损伤，16例为开放性损伤；损伤原因：5例为刀刺伤，18例为交通外伤，4例为挤压伤，3例为坠落伤，5例为其他损伤。
损伤程度：16例损伤一个脏器，19例损伤两个脏器以上。
平均损伤时间为（2.35±0.58）h。
根据患者的治疗方法不同而分成常规组和控制组。
常规组23例，男13例，女10例，平均年龄为（36.54±3.83）岁，损伤类型：10例为闭合性损伤，13例为开放性损伤；损伤原因：4例为刀刺伤，11例为交通外伤，2例为挤压伤，2例为坠落伤，4例为其他损伤。
损伤控制性手术在严重腹部损伤中的应用
裂４ ， 例 结肠破裂 ３ ， 例 肠系膜血管断裂３ 膀胱破裂 绷带上腹腔填塞压迫止血 ９ ， 例， 例 盆腔后腹膜止血全腹 ２ ， 例 骨盆骨折并腹膜后大血肿４ ， 例 其他损伤 ｌ 例； ４ 合 腔填塞 ３ ， 例 肠系膜血管结扎 ４ 肝外胆管简单行修 例， Ｓ＋ 管 引 流 ４ ， Ｔ ｒ ＇ 例 胰腺 十 二指 肠损 伤做 侧腹 膜 引流 ４ 并伤类型 ： 颅脑损 伤 ７ 血气胸 ５ ， 例， Ｉ ． ２ 期手术组 共 １ 例 ， １ 例 ， ４ ； ６ 男 ２ 女 例 平 例 ， 均 ３．岁； ４ ８ 受伤原因： 车祸伤４ ， 例 坠落伤 ４ ， 例 斗殴伤 肠 外置 ３ 。 例
３ ， 击伤 ３ ， 压伤 ｌ ， 例 撞 例 挤 例 其他 伤 １ ； 部伤 类 例 腹 ２２２ 术 后 复 苏 ．． 术后均收治于重症监护室 。
型： 脾破裂 ７ ， 例 肝破裂 ６ ， 例 肝外胆管损伤 ３ ， 例 胰腺 呼吸机辅助呼吸 ， 恢复血容量 ， 维持血液动力学稳定 ，
伤４ ， 例 十二指肠破裂 ２ ， 例 多段小肠破裂 ５ ， 例 结肠 纠正凝血机制紊乱 ， 纠正代谢性酸中毒， 防治感染， 纠
道如 下 ：
同时初步判断伤者情况 ， 全部病例均行床边 Ｂ 超及腹
腔穿刺检查 ， 部分病例行 Ｃ 检查。 Ｔ ２ 损伤 控制组 ． ２ １ 损伤控制组 共 ２ 例 ， １ 例 ， ７ ； ． １ １ 男 ４ 女 例 平 均３ ．岁； ８ ５ 受伤原因： 车祸伤 ７ ， 例 坠落伤 ５ ， 例 斗殴伤 ２２１ 早 期 简化 手 术 ①控 制 出 血 ： 腔填 塞 ， ．． 腹
观察损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的效果
观察损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的效果目的探讨分析损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的应用效果。
方法选取我院2010年5月～2013年7月接收的33例严重腹部损伤的患者作为观察对象，其中18例患者实施损伤控制手术，将其分为治疗组，未采取损伤控制性手术的15患者（已达到损伤控制条件）作为对照组，比较两组患者的临床治疗效果。
术后感染发生情况及死亡率。
结果治疗组患者的死亡率明显低于对照组患者的死亡率，两组患者的术后并发症主要表现在肺部感染及年脸型肠梗阻，对照组患者发生的概率明显比对照组的概率要高，比较具有差异性，P＜0.05，具有统计学意义。
在其他并发症方面两组未见明显的差异，P>0.05，不具有统计学意义。
结论针对严重腹部创伤的患者采用损伤控制手术进行治疗，可以明显的降低患者的死亡率，减少患者术后并发症的发生，提高了患者的生存率，值得在临床上推广和应用。
标签：损伤控制手术；严重腹部创伤；治疗效果腹部损伤属于一种特殊急腹症类型，随着现代交通业的不断发展，腹部损伤的发病率有逐步上升的趋势[1]。
在以往传统的针对严重腹部创伤患者的治疗上经常忽略患者的生理状态，以手术的成功率放在首位。
近年来国内外学者对损伤控制性手术在严重创伤中救治中的应用从理论到时间均给予高度关注，以提高严重创伤患者的救治水平[2]。
本次研究针对我院接收的严重腹部创伤的患者采用损伤性控制手术对其进行治疗，取得了良好的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年5月～2013年7月接收的33例严重腹部损伤的患者作为观察对象，根据患者接受手术的不同將其分为两组，采用损伤性控制手术的患者为治疗组，共18例患者，仅采用Ⅰ期手术的患者为对照组，共15例患者。
33例患者中有21例是车祸导致腹部损伤，2例高处坠落，3例被利器刺伤，3例由于激烈撞击受伤，2例因挤压受伤，其他受伤类型2例。
腹部损伤的类型主要有20例实质性脏器损伤患者（4例肾脏损伤，5例肝破裂，7例脾脏破裂，4例胰腺损伤），有13例为空质脏器损伤，有4例为实质脏器损伤合并控制脏器损伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
步证 明 ： 喉镜 联合 光棒 气 管插 管避 免 了光 棒 盲 探
气 管插 管 的盲 目性 ， 提 高插 管 成 功率 会 厌 ， 无需挑起会厌 ， 将 带 光棒 的气管 导管 放 到会厌 下 ， 通 过观 察 颈部 的光 斑
将 导 管送 进 声 门， 插 入气 管 内， Ｔ 。 、 、 Ｔ 时 的
承 受长 时 间确定 手术 所带 来 的 打击 ， 但 患者 又 必须 通 过手 术 才 能 挽 救 生 命 ， 损 伤 控 制 性 手 术 采 用 快
症 。为 防止 出现 躁 动 、 呛 咳 以致 喉痉 挛 ， 又要 有 效
提 高插 管 的成功 率和 患者 对 清醒 插 管 的满 意率 ， 值
得 推广 应用 。
参 考 文 献
［ １ ］ 王冬 青 ， 周水连 ， 张雷 波 ， 等 ．光 棒 气 管 插 管 折 弯 方 法 的 研 究 ［ Ｊ ］ ．Ｉ 临床 麻 醉学 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ １ １ ） ： ３ ２ — ３ ３ ． ［ ２ ］ 王冬 青 ， 连文杰 ， 周永连 ， 等 ．光 索 引 导 气 管 插 管 １ １ ０ ０例 ｌ 临床 观察 ［ Ｊ ］ ．临床 麻 醉 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ９ ） ： ６ １ ３ —６ １ ５ ． ［ ３ ］ 刘俊 杰 ， 赵 俊． 现代 麻 醉 学 ［ Ｍ］ ． ２版 ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ，
山 西 医 药杂 志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ４ ３卷 第 ６期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． ４ ３ ， Ｎｏ ． ６
们 喉镜 辅 助光棒 气管 插管 的研究 结 果 基本 一致 ， 进
一
综 上所 述 ， 由于 肥 胖 患 者 在 全 身 麻 醉 插 管 时 ， 可 能存 在 困难气 道 ， 保 留 自主 呼 吸清 醒气 管 插管 更 安 全 。先用 ２ 利多卡因 ５ ｍＬ对 咽喉 部充 分表 面 麻醉 ， 并 行 环 甲膜 穿刺 后气 管 内注 入 ３ ｍＬ， 麻 醉诱 导 右美 托咪 定 １ ｔ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ用 输 液 泵 １ ０ ｍｉ ｎ输 完 、 芬 太尼 ２ ｔ ２ ｇ ／ ｋ ｇ用输 液泵 ５ ｍｉ ｎ输 完 ， 能 提 供较 满 意 的插管 条件 ， 这种 充 分 表 面麻 醉 、 慢 诱 导方 法 适 合 光 棒联 合喉 镜为 肥胖 患者 气管 插 管 ， 有效 地 减轻 插 管 过程 中的应 激 反 应 ， 稳定血流动力学 ， 增 强 患 者 对 插管 的耐 受性 ， 减 少患 者躁 动 、 呛 咳等 不 良反 应 ，
并 发症 。
损 伤控制技术 在严重腹部损伤 中的应用
院存 珍 樊 晨
严 重 的腹 部 外 伤 所 致 的 出血 、 感染 ， 尤 其 合 并
伤３ Ｏ例 ， 取得 较好 的效 果 ， 现报告 如下 。
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般资 料
有低 温 、 凝血 功能 障碍 ， 代 谢性 酸 中毒 时 ， 患 者不 能
１ ９ ９ ９： ９３ ４ — ９ ３ ６ ．
地 保持 自主 呼 吸 ， 选 择 合适 、 适 量 的静 脉 麻 醉 药 非 常重要 ， 右美托 咪定 具有 镇 静镇 痛 和抗 交 感神 经 作 用， 能 够 有 效 地 抑 制 插 管 刺 激 引 起 的 交 感 神 经 兴
奋， 减 少 心 血 管 不 良事 件 的 发 生【 ６ ］ 。本 研 究 先 用
２ 利多卡因 ５ ｍＬ对 咽喉部 及气 管充 分表 面麻 醉 ，
麻 醉诱 导 右美 托 咪定 １／ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ用 输 液 泵 １ ０ ｍｉ ｎ输 完、 芬太 尼 ２／ ｚ ｇ ／ ｋ ｇ用输 液泵 ５ ｍｉ ｎ输 完 ， 这样缓 慢
［ ４ ］ Ｄ ａ ｖ ｉ ｓ Ｌ，Ｃ ｏ ｏ ｋ — Ｓ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ Ｓ Ｄ，Ｓ ｃ ｈ ｒ ｅ ｉ ｕ ｅ ｒ ＭＳ ．Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ｔ ｔ ｒ ａ — ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ ｈ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ：ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ［ Ｊ ］ ． Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ Ａｎ ａ ｌ ｇ ， ２ ０ ０ ０ ， ９ ０（ ３ ） ：
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ ２ － ２ ３ ）
留患 者 的 自主 呼 吸 、 使患者清醒合作对插管耐受 ，
又稳 定 了血 流动力 学 。应 该注 意 的是 ， 插 管 过程 中 声 门的 开关 ， 把 握 时 机 在 患 者 吸气 时 推 送 气 管 导 管， 避免 对喉 头 和 声 门 的损 伤 ， 从 而 减 少 术 后 插 管
７ ４ ５ — ７ ５ ６ ．
恒速 给药 ， 同时 双 手 托 下 颌 维 持 呼 吸 道 通 畅 ， 既 保
Ｅ ５ ］ 王义 桥 ， 王 立奎 ， 陈坷 ， 等 ．喉 镜 辅 助 光棒 在 困难 气 管 插 管 中 的 临床应用［ Ｊ ］ ．临 床 麻醉 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ８ ） ： ７ ５ ９ — ７ ６ １ ． ［ ６ ］ 李彦文， 欧 阳文 ， 汪赛 赢 ， 等． 不 同 剂 量 右 旋 美 托 咪 定 的镇 静 效 应［ Ｊ ］ ．临 床 麻 醉 学 杂 志 ， ２ ｏ １ Ｏ ， ２ ６ （ ７ ） ： ５ ８ ０ － ５ ８ ２ ．
Ｓ Ｂ Ｐ 、 ＤＢ Ｐ、 ＨＲ无 明显 变 化 ， 减 轻 了 喉镜 暴 露 声 门 对 会厌 和 咽部 的机 械性刺 激 ， 减 轻插 管 过程 中的 应
激 反应 ， 稳 定血 流 动力学 。
慢 诱导 保 留患 者 自主呼 吸清 醒 插 管 ， 有 充 裕 的 时 间来 处 理 困难 气 道 ， 避 免 缺氧 所 引起 的相关 并 发