护理疑难病例讨论 (1)
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1、观察药物疗效及反应（抗生素）
2、做好气管切开护理，严格无菌操作，保持各种侵入性管道的无菌密
封，通畅、床头抬高15~30°，做好手卫生。
3、定期监测血常规、肝、肾功能。 4、协助患者每日口腔护理三次，保证口腔清洁，预防感染
5、定时给予雾化吸入扣背排痰。
效果评价
日期 白细胞 （3.5-9.5） 10-14 10-15 14.68↑ 14.00↑ 中粒细胞 （40-70） 83.4↑ 83.2 ↑
10-ຫໍສະໝຸດ Baidu6
10-18
16.80↑
10.38↑
83.2↑
79↑
10-21
9.93↑
80.2↑
二、清理呼吸道无效与患者气管切开，痰液粘 稠，存在三种耐药菌有关有关
循证依据：患者神志不清，呈浅昏迷 状态，气管切开，肺部听诊有湿性啰 音， 痰多粘稠。检查痰培养结果提示： 金黄色葡萄球菌感染，鲍曼不动杆菌 及大肠埃希菌感染。
急查胃液结果提示：潜血4+，遵医嘱给予胃肠减压及止血对症治疗。
治疗方案
意识---浅昏迷，认知功能无明显异常 感染---雾化吸入、化痰，吸痰，使用抗生素 营养不良---营养支持、因经济困难未使用白蛋白治疗
www.themegallery.com
存在护理问题
1、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患者不能自行咳痰。
双侧基底节脑出血病人护理 的疑难病例讨论
神经外一科
背景
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样， 绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑 出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、 压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能 (运动、感觉、记忆、语言、 精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状，出血量大时引起 颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年 人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、 意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一
护理措施；抗炎化痰
1、雾化吸入，扣背6次/日。
2、给予按时吸痰。吸痰时严格无菌操作。 3、做好气管切开护理。保持气管切开处敷料干燥，清洁。
效果评价
日期 无力咳痰（吸痰） 咳痰费力 （肺泡灌洗） 10-16 10-17 10-18 10-19 √ √ √ √ √ √ √ √ 扣背排痰 自行排痰
10-20
10-21 10-22
√
√ √ √
√
√ √
六、皮肤完整性受损—与长期卧床有关
循证依据：长期卧床，免疫力下降有关。
护理措施；预防皮肤受损
1，应用 Braden评分表 ：使用气垫床、水垫。
2、保持床单位清洁干燥，勤翻身，保持皮肤清洁干爽。
3、加强营养。
问题讨论
1、患者长期卧床，鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌
参考资料：作者单位】： 山东省平度市人民医院;
病例简介
2床-****** 791271 男性 66岁 2015年10月3日入院 既往;有高血压病史1年 病情回顾：患者以“突发意识不清一天”为主诉收住神经外 ICU 病房。神 志不清呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆对光反射迟钝，给予留置胃管，尿 管，当日立即局麻下行：“右侧基底节血肿危重钻孔引流术” 术后患者 出现严重呼吸困难， SPO2-85%, 口唇指甲紫绀，立即给与气管插管进行反 复吸痰血氧98%，于10月10日***医师在局麻下行气管切开术，于10月12日 检验科报金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感染，10月20日报鲍曼不动杆菌。 遵医嘱给予抗感染治疗效果欠佳，患者呼吸道分泌物较多给予气管切开处 定时吸痰。患者于10月19日患者鼻饲前回抽胃液为咖啡色胃内容物遵医嘱
2 、清理呼吸道无效 --患者气管切开，痰液粘稠，存在三种耐药 菌有关 3.皮肤完整性受损—与长期卧床有关 4.肢体偏瘫-与双侧基底节区脑出血有关。 5.营养不良-与疾病本身有关。
一、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患 者不能自行咳痰。
循证依据：患者血液检查白细胞14.68
护理措施 一：控制感染
感染，气管切开，如何控制感染？ 2、应激性溃疡如何病情观察及护理？ 3、昏迷病人长期鼻饲营养不良如何改进？
4、如何做好功能锻炼，预防足下垂？
感谢帮助！
2、做好气管切开护理，严格无菌操作，保持各种侵入性管道的无菌密
封，通畅、床头抬高15~30°，做好手卫生。
3、定期监测血常规、肝、肾功能。 4、协助患者每日口腔护理三次，保证口腔清洁，预防感染
5、定时给予雾化吸入扣背排痰。
效果评价
日期 白细胞 （3.5-9.5） 10-14 10-15 14.68↑ 14.00↑ 中粒细胞 （40-70） 83.4↑ 83.2 ↑
10-ຫໍສະໝຸດ Baidu6
10-18
16.80↑
10.38↑
83.2↑
79↑
10-21
9.93↑
80.2↑
二、清理呼吸道无效与患者气管切开，痰液粘 稠，存在三种耐药菌有关有关
循证依据：患者神志不清，呈浅昏迷 状态，气管切开，肺部听诊有湿性啰 音， 痰多粘稠。检查痰培养结果提示： 金黄色葡萄球菌感染，鲍曼不动杆菌 及大肠埃希菌感染。
急查胃液结果提示：潜血4+，遵医嘱给予胃肠减压及止血对症治疗。
治疗方案
意识---浅昏迷，认知功能无明显异常 感染---雾化吸入、化痰，吸痰，使用抗生素 营养不良---营养支持、因经济困难未使用白蛋白治疗
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存在护理问题
1、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患者不能自行咳痰。
双侧基底节脑出血病人护理 的疑难病例讨论
神经外一科
背景
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样， 绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑 出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、 压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能 (运动、感觉、记忆、语言、 精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状，出血量大时引起 颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年 人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、 意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一
护理措施；抗炎化痰
1、雾化吸入，扣背6次/日。
2、给予按时吸痰。吸痰时严格无菌操作。 3、做好气管切开护理。保持气管切开处敷料干燥，清洁。
效果评价
日期 无力咳痰（吸痰） 咳痰费力 （肺泡灌洗） 10-16 10-17 10-18 10-19 √ √ √ √ √ √ √ √ 扣背排痰 自行排痰
10-20
10-21 10-22
√
√ √ √
√
√ √
六、皮肤完整性受损—与长期卧床有关
循证依据：长期卧床，免疫力下降有关。
护理措施；预防皮肤受损
1，应用 Braden评分表 ：使用气垫床、水垫。
2、保持床单位清洁干燥，勤翻身，保持皮肤清洁干爽。
3、加强营养。
问题讨论
1、患者长期卧床，鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌
参考资料：作者单位】： 山东省平度市人民医院;
病例简介
2床-****** 791271 男性 66岁 2015年10月3日入院 既往;有高血压病史1年 病情回顾：患者以“突发意识不清一天”为主诉收住神经外 ICU 病房。神 志不清呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆对光反射迟钝，给予留置胃管，尿 管，当日立即局麻下行：“右侧基底节血肿危重钻孔引流术” 术后患者 出现严重呼吸困难， SPO2-85%, 口唇指甲紫绀，立即给与气管插管进行反 复吸痰血氧98%，于10月10日***医师在局麻下行气管切开术，于10月12日 检验科报金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感染，10月20日报鲍曼不动杆菌。 遵医嘱给予抗感染治疗效果欠佳，患者呼吸道分泌物较多给予气管切开处 定时吸痰。患者于10月19日患者鼻饲前回抽胃液为咖啡色胃内容物遵医嘱
2 、清理呼吸道无效 --患者气管切开，痰液粘稠，存在三种耐药 菌有关 3.皮肤完整性受损—与长期卧床有关 4.肢体偏瘫-与双侧基底节区脑出血有关。 5.营养不良-与疾病本身有关。
一、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患 者不能自行咳痰。
循证依据：患者血液检查白细胞14.68
护理措施 一：控制感染
感染，气管切开，如何控制感染？ 2、应激性溃疡如何病情观察及护理？ 3、昏迷病人长期鼻饲营养不良如何改进？
4、如何做好功能锻炼，预防足下垂？
感谢帮助！