2017版国家基层高血压管理指南(可修改)
2017 年中国高血压防治指南
2017年中国高血压防治指南降压目标值应低于140/90mmHg。
我国约有2.9～3 亿高血压患者，1/3 成人患有高血压。
高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国71% 的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》的更新要点。
本文将分别就新指南的降压目标值、血压测量、药物治疗原则等更新内容进行介绍。
降压目标值本次指南修订最主要的关注点在于血压目标。
新指南经过20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。
（1）一般高血压：＜140 /＜90mmHg;（部分130/80mmHg 上下）王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是140/90 mmHg ，新指南建议一般高血压患者的降压目标应小于140/90 mmHg ，部分可降至130/80mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在140/90 mmHg 以下。
（2）老年（65～79 岁）：＜150 /＜90 mmHg。
如患者可耐受，则可降至＜140 /＜90mmHg；（3）80 岁以上：＜150 /＜90 mmHg；（SBP140～150mmHg）另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
血压测量王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计, 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。
药物治疗原则旧指南推荐高血压药物治疗应从小剂量开始，但为提高控制率，实现血压达标，新指南修改为一般高血压患者应从常规剂量开始，而老年人仍从低剂量开始用药。
具体的药物治疗原则包括：（1）常规剂量开始（老年人小剂量开始）：不达标者加量至足量；（2）合理联合用药：不同作用机制的联合处方，复方制剂；（3）尽量用长效降压药：每天口服一次，维持24 小时；（4）个体化。
国家基层高血压防治管理指南(国家基本公共卫生服务项目)2017年版
制定原则
本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核。 提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。药物治疗的推荐以具有明 确循证医学依据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构与上级医院在高 血压管理上的同质化。
制定范畴
本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管理人群涵盖辖区内≥ 18 岁的成年高血压患者。本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管 理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求，为确保其可实施性，以直接
读数精准： 电子血压计直接读取记录所 显示的收缩压和舒张压数值； 水银柱血压计，放气过程中听 到的第 1 音和消失音（若不消 失，则取明显减弱的变调音） 分别为收缩压和舒张压，眼睛 平视水银柱液面，读取水银柱 凸面顶端对应的偶数刻度值， 即 以 0，2，4，6，8 结 尾， 如 142/94mmHg。避免全部粗略读 为尾数 0 或 5 的血压值。
保障基本药物
基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即： A：ACEI 和 ARB。ACEI 与 ARB 降压作用机制相似，应至少具备一种； B：β 受体阻滞剂； C：CCB，即钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用于降压； D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。
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国家基层高血压防治管理指南 _ V1.3 _ 2017.7
5 初诊转诊： 见第 19 页。
6 随访转诊： 见第 19 页。
诊疗关键点 1. 血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准 2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次超标确诊 3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平 4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理 5. 基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制
2017 国家基层高血压防治管理指南解读
《国家基层高血压防治管理指南2017》
第3页，共35页。
目录
01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
第4页，共35页。
基层高血压管理基本要求
• 成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师) 等组成的高血压管理团队
• 避免被动吸烟
05 限制饮酒
• 每日饮酒量限制(女性减 半)：
✓ 白酒<50ml(1两)
✓ 葡萄酒<100ml ✓ 啤酒<250ml
06
心理平衡
• 减轻精神压力 • 保持心情愉悦
《国家基层高血压防治管理指南2017》
第15页，共35页。
启动药物治疗时间
A
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同
高血压非药物治疗
“健康生活方式六部曲”
——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平
01
减少钠盐摄入
• 每人每日食盐量不超过6g • 注意隐性盐的摄入
02
控制体重
• BMI<24kg/m2 • 腰围：男性<90cm；女性<8
5cm
03
规律运动
• 中等强度运动
• 每次30minLeabharlann • 每周5~7次04
戒烟
• 科学戒烟，
研究显示
拜新同®单药或联合治疗2~4周达标
硝苯地平治疗1/2级高血压患者， 4周平均血压即可达标1
TALENT研究：硝苯地平联合替米沙坦治疗高危高血压患者，2 周平均血压降至140/90mmHg以下
国家基层高血压防治管理指南
（ 2）仍≥ 180/110mmHg， 或症状明显， 建议转诊；
（ 3）24~48h 降至 160/100mmHg 以下， 之后调整长期
治疗方案；
（ 4）注意： 严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
高血压的药物治疗
高血压合并疾病/情况 冠心病、缺血性脑卒中 外周动脉粥样硬化、慢性肾脏疾病 LDL-C目标值 <1.8mmol/L
禁忌症：痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂
高血压的药物治疗
BP<160/100mmHg 单药治疗 C或A或D或B BP≥ 160/100mmHg
两药联合
2到4周未达标，原药加量或更换药物或两药联合 C+A， A+D， C+ D 或 C+B 药物治疗方案原药加量或更换药物或三药联合 C+A+D 或 C+A+B
<2.6mmol/L
< 3.4mmol/L
高血压急症的处理
• 血压≥ 180/110mmHg， 伴有心、 脑、 肾
急性并发症 2 的临床症状：
（ 1） 立即转诊；
（ 2） 等待转诊过程中，注意保护患者安
全
高血压病的转诊
• 1） 血压显著升高≥ 180/110mmHg， 经短期处理仍无法控制； （ 2） 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况； （ 3） 妊娠和哺乳期女性；
糖尿病 TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L 吸烟+≥45岁男性或≥55岁女性； 吸烟 + HDL ＜ 1mmol/L HDL-C ＜ 1mmol/L（ 40mg/dl） + ≥ 45 岁男性或 ≥ 55 岁女性
LDL-C ≥ 3.4mmol/L（ 130mg/dl） (不符合上述情况）
高血压防治与管理2017
高血压长期随访管理
1. 未达标患者 随访频率：每 2-4 周，直至血压达标。
随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及 建议，服药情况，调整治疗。
高血压长期随访管理
2. 已达标患者
随访频率：每 3 个月 1 次。
内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律， 超重或肥胖者应监测体重及腰围）生活方式评估及建议,了 解服药情况，必要时调整治疗。
转诊
1. 初诊转诊 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 血压显著升高≥ 180/110 mmHg，经短期处理仍无法控制； 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况； 妊娠和哺乳期女性； 发病年龄＜ 30 岁； 伴蛋白尿或血尿； 非利尿剂引起的低血钾； 阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗； 双上肢收缩压差异＞20 mmHg； 因诊断需要到上级医院进一步检查。
高血压诊断标准
1.以诊室血压测量结果为主要诊断依据。 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg和或舒张压≥ 90 mmHg，建 议在 4 周内 复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断 界值，即可确诊； 若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和或舒张压≥ 110 mmHg，伴 有急性症状者建议立即转诊； 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复 测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。
2-8mmHg
减轻体重
5-20mmHg 减重10kg
规律运动
4-9mmHg
戒烟 限制饮酒
/ 2-4mmHg
心理平衡
高血压治疗
药物治疗 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立 即启动药物治疗。
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。
2017国家基层高血压防治管理指南
钙离子拮抗剂：禁忌证
无绝对禁忌证
相对禁忌
- 快速型心律失常（C易引起心率加快，特别是短效药物） - 充血性心力衰竭
钙离子拮抗剂：不良反应
胫前、踝部水肿
- 为常见副作用 - 与ACEI/ARB合用可以减轻或消除水肿症状
头痛
二氢吡啶类降压药物用法
药物名称
氨氯地平 左旋氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 尼群地平 非洛地平缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平
评估内容：
− 病史：现病史、既往史、用药史等 − 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） − 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血
糖、血脂）、心电图
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高血压治疗
− 治疗原则 − 降压目标 − 生活方式干预 − 药物治疗
高血压治疗原则
达标
− 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
高血压诊断标准
诊室血压：主要诊断依据
诊断标准：非同日3次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg 建议在4周内完成非同日3次测量
诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg − 伴有急性症状者建议立即转诊 − 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍 达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治疗
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常用降压药物
尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物
− A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体 拮抗剂
− B – β-blockers：β受体阻滞剂 − C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压） − D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于降压）
《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读-1270-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1270-《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读
(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）
1、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cm
A、0.5
B、1.0
C、4.0
D、2.5[正确答案]
E、4.5
2、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）
A、ACEI[正确答案]
B、β受体阻滞剂
C、钙通道阻滞剂
D、利尿剂
E、α受体阻滞剂
3、冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，使LDL-C降至mmol/L以下（）
A、3.5
B、4.1
C、7.5
D、1.8[正确答案]
E、5.2
4、单纯性收缩期高血压是指（）
A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHg
B、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg[正确答案]
C、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHg
D、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHg
E、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg
5、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB。
2017基层高血压管理指南解读
中国高血压指南及共识均推荐 琥珀酸美托洛尔缓释片用于高血压治疗指南201年中国高血压防治指南1推荐
• 五大类主要的降压药物，即利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB、
钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的初始用药和维持用药 • 酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片是常用的降压药物 • 美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，是临床中常用的β受体阻滞剂
达标
37% 63% 73%
27%
• 一项政府资助项目，在2007年3月至2010年12月间对我国8个省份1000个社区健康中心血压控制情况进行调查，共入 组249830例高血压患者，旨在分析其用药方案及达标情况 Wang Z, et al. Am J Hypertens.2014;27(2):252-259.
已达标患者 频率：每 3 个月 1 次。 内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律， 超重或肥 胖者应监测体重及腰围），生活方式评估及建议，了 解服药情况，必要时调 整治疗。
年度评估 内容：除上述每 3 个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围 ，并进行 必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、尿常规、 生化（肌酐、尿酸、谷 丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电 图。有条件者可选做：动态血压监测、 超声心动图、颈动脉超 声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。
风险比(95%CI)
高血压对我国患者造成的死亡风险高，危害严重
中国慢性病前瞻性研究(CKB调研) 公布了中国10个省区50万人口的高血压现状调查
2010年高血压所致的心血管病死亡达75万人。 高血压是心脑血管病的首要危险因素。
CKB(China Kadoorie Biobank Study
中国高血压指南的修订情况
仅收缩压＜ 160mmHg 且舒张压＜ 100mmHg 且未合并冠心病、心力 衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患 者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预 最多 3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。
2017国家基层高血压防治管理指南全
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启动药物治疗时机
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同 时立即启动药物治疗
仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并 冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、 肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情 及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗
安静放松
测量者 − 测量前30分钟禁止吸烟、禁止喝茶或咖啡，排空膀胱 − 安静休息至少5分钟 − 取坐位，双脚平放于地面 − 测量时安静放松，不说话
测量条件 − 坐位：适合测量者手臂高度的桌子和有靠背的椅子 − 卧位：准备测试者肘部能外展45°的诊疗床
环境条件：适当空间、适宜温度、环境安静、无噪音
由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂也推荐使用
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常用降压药物
其他有明确降压作用的药物仍可使用
− 如复方利血平片，复方利血平氨苯蝶啶片（0号）等
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降压药物治疗方案
A类：ACEI或ARB类药物
ACEI/ARB：适应证
充血性心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病 慢性肾脏疾病：伴蛋白尿者尤其适用
评估内容：
− 病史：现病史、既往史、用药史等 − 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） − 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血
糖、血脂）、心电图
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高血压治疗
− 治疗原则 − 降压目标 − 生活方式干预 − 药物治疗
高血压治疗原则
达标
− 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
国家基层高血压防治管理指南
2017（1.4版）
提纲
基层高血压管理要求
• 人员 • 设备 • 药品
《国家基层高血压防治管理指南》最新版版解读华医网继续教育答案精选全文
可编辑修改精选全文完整版华医网继续教育答案《国家基层高血压防治管理指南》解读(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）1、高血压患者每人每日食盐摄入量不应超过（）gA、6[正确答案]B、5C、4D、3E、22、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cmA、0.5B、1.0C、4.0D、2.5[正确答案]E、4.53、钙通道阻滞剂用于心力衰竭时，仅限（）两种药A、氨氯地平及硝苯地平B、硝苯地平及维拉帕米C、氨氯地平及非洛地平[正确答案]D、维拉帕米及氨氯地平E、氨氯地平及尼群地平4、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARBA、踝部水肿B、皮疹C、干咳[正确答案]D、升高血肌酐E、体位性低血压5、以下对测量血压的方法，认识错误的是（）A、台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件绑缚于袖带内[正确答案]B、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径C、测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话D、测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱E、测量前安静休息至少5分钟6、以下哪项不是ACEI和ARB降压药物的禁忌证（）A、双侧肾动脉狭窄患者B、心肌梗死后患者[正确答案]C、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全患者D、高血钾患者E、妊娠或计划妊娠患者7、已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，使LDL-C降至mmol/L以下（）A、3.5B、4.1C、7.5D、1.8[正确答案]E、5.28、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）A、ACEI[正确答案]B、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、利尿剂E、α受体阻滞剂9、年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为（）A、收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHgB、收缩压＜145mmHg且舒张压＜90mmHgC、收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg[正确答案]D、收缩压＜150mmHg且舒张压＜85mmHgE、收缩压＜150mmHg且舒张压＜80mmHg10、β受体阻滞剂禁用于心率＜（）次/分的心动过缓患者A、65B、70C、75D、55[正确答案]E、6011、噻嗪类利尿剂的主要副作用是（）A、踝部水肿B、低钾血症[正确答案]C、干咳D、升高血肌酐E、体位性低血压12、单纯性收缩期高血压是指（）A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHgB、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg[正确答案]C、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHgD、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHgE、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg(二)难治性高血压以及高血压的联合治疗1、中重度高血压伴有除以下哪项情况外，应怀疑肾血管性高血压（）A、肋下或腰部持续性杂音B、低血钾、高尿钾、碱性尿[正确答案]C、一侧肾脏缩小D、无法解释或新发生的氮血症E、自发性低钾血症2、大剂量钙通道拮抗剂可能使（）发生率增加A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症D、踝部水肿和齿龈增生[正确答案]E、横纹肌溶解3、高血压伴有以下哪些症状时应考虑嗜铬细胞瘤（）A、不能解释的焦虑、颤抖、恶心、腹痛、乏力、软弱[正确答案]B、轻度代谢性碱中毒C、先天性肾动脉发育不全D、紫纹、多毛、闭经、削肩、满月脸E、上肢高血压4、以下哪种情况属于假性难治性高血压（）A、药物相互作用降低降压疗效B、同时服用可使血压升高的药物C、血压测量不准确，如测量血压前没有充分休息[正确答案]D、患者对高血压药物治疗依从性差E、未改变不良的生活方式5、以下哪项不属于可使血压升高的药物（）A、麻黄素B、缓解鼻黏膜充血的缩血管药物C、促红细胞生成素D、硝苯地平[正确答案]E、甘草6、研究显示，NSAIDs可使平均动脉压升高（）mmHgA、2B、3C、5[正确答案]D、8E、107、以下对难治性高血压的理解，错误的是（）A、难治性高血压主要是舒张压控制不满意[正确答案]B、尽管使用了3种以上降压药（包含利尿剂在内），而且所有降压药的剂量均已达到最佳，仍不能使血压达标者，称为顽固性高血压C、1/3的肥胖者常不能满意地控制血压D、难治性高血压主要是收缩压控制不满意E、常与糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停并存8、ACEI/ARB+螺内酯/阿米洛利时应警惕（）A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症[正确答案]D、踝部水肿和齿龈增生E、横纹肌溶解9、清晨卧位/立位血浆醛固酮↑，血浆肾素活性↓时，需考虑（）A、原发性醛固酮增多症[正确答案]B、肾动脉狭窄C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征10、高血压伴向心性肥胖、削肩、满月脸、闭经等症状时，需考虑（）A、原发性醛固酮增多症B、库欣综合征[正确答案]C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征11、我国难治性高血压约占所有高血压患者的（）A、27%～34%B、5%～20%[正确答案]C、3%～8%D、18%～27%E、34%～39%12、大剂量地塞米松试验，查血清皮质醇＜（）μg/dl可排除库欣综合征A、5B、4C、3[正确答案]D、6E、8(三)单纯收缩期高血压的管理1、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐≥65岁的患者降压目标值<（）mmHgA、130/90B、140/100C、150/90[正确答案]D、140/85E、135/952、JNC第几版指南确定收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素（）A、1B、3C、5D、7[正确答案]E、83、收缩期高血压危害的认识，错误的是（）A、改变冠状动脉的灌注及血流分布B、右室后负荷增加，导致右室肥厚，心肌耗氧量增加[正确答案]C、降低应激状态冠状动脉灌注储备D、加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害E、易造成心脑血管事件的发生4、高血压患者的非药物治疗应限制钠盐的摄入，建议每日摄盐量应少于（）gA、12B、6[正确答案]C、10D、13E、35、单纯收缩期高血压是指持续或3次以上非同日测量（）A、SBP≥130mmHg，DBP<100mmHgB、SBP≥140mmHg，DBP<100mmHgC、SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg[正确答案]D、SBP≥140mmHg，DBP<85mmHgE、SBP≥135mmHg，DBP<90mmHg6、超过65岁的单纯收缩期高血压患者无明显并发症时治疗优先选择（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂、钙拮抗剂[正确答案]E、钙拮抗剂7、以下哪项不是单纯收缩期高血压的临床特点（）A、脉压减小[正确答案]B、收缩压增高为主C、血压波动大，易发生体位性低血压、餐后低血压D、常见血压昼夜节律异常E、常与多种疾病并存，并发症多8、2014年美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH）指南推荐<80岁的患者降压目标值为<（）mmHgA、130/90B、140/100C、140/90[正确答案]D、140/85E、135/959、单纯收缩期高血压合并心力衰竭者，尽量避免使用（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂E、钙拮抗剂[正确答案]10、我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩期高血压占老年高血压总人数的（）A、65%[正确答案]B、45%C、85%D、70%E、80%11、2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学学会（ESH/ESC）指南推荐，对于<80岁的老年患者，SBP≥160mmHg时SBP目标值（）mmHgA、120～130B、140～150[正确答案]C、130～140D、150～160E、125～13512、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐，老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标<（）mmHgA、140/90[正确答案]B、140/100C、150/90D、140/85E、135/95(四)三高患者血压血糖血脂的管理1、高血压患者应首先进行治疗性生活方式改变，如控制体重，将BMI控制在（）kg/m2以下A、22.3B、21.1C、23.9[正确答案]D、26.7E、28.22、有严重哮喘者，禁用以下哪类降压药物（）A、β受体阻滞剂[正确答案]B、ACEIC、噻嗪类利尿剂D、ARBE、CCB3、血糖控制的目标是要把餐后2小时血糖控制在（）mmol/L以下A、4.4B、7.0C、6.7D、10.0[正确答案]E、11.14、以下哪类他汀属于高强度他汀（）A、阿托伐他汀10～20mgB、匹伐他汀2～4mgC、普伐他汀40mgD、瑞舒伐他汀20mg[正确答案]E、辛伐他汀20～40mg5、妊娠期或哺乳期女性禁用以下哪类调脂药物（）A、他汀类B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类[正确答案]E、胆酸螯合剂6、选择降压药物治疗的原则，错误的是（）A、小剂量开始B、单药剂量调整或联合用药C、优先选择短效制剂[正确答案]D、用药需个体化E、血压≥140/90mmHg且调整生活方式无效的患者可采用药物治疗7、对于临床确诊的ASCVD患者，无论其LDL-C基线水平如何，均应启动他汀类药物治疗，将LDL-C降至（）mmol/L以下，或以降幅≥（）作为治疗目标A、1.8；50%[正确答案]B、2.7；30%C、2.1；50%D、3.2；40%E、3.7；50%8、痛风患者禁用以下哪类降压药物（）A、CCBB、ACEIC、噻嗪类利尿剂[正确答案]D、ARBE、β受体阻滞剂9、降脂治疗首选的药物是（）A、他汀类[正确答案]B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类E、胆酸螯合剂10、血糖控制的目标是要把糖化血红蛋白控制在（）以下A、6.5%B、7.0%[正确答案]C、7.8%D、8.2%E、7.5%11、高血压合并左心室肥厚患者，首选的降压药物是（）A、ARB或ACEI[正确答案]B、α受体阻滞剂C、噻嗪类利尿剂D、袢利尿剂E、CCB12、以下哪类降糖药物可导致中度骨质流失（）A、胰岛素B、噻唑烷二酮类[正确答案]C、DPP-4抑制剂D、二甲双胍E、格列奈类(五)清晨高血压及其处理1、以下哪种血压类型的血压变化的预后最差，脑出血事件、心脏事件包括猝死均明显增加（）A、反杓型[正确答案]B、杓型C、非杓型D、超杓型E、超非杓型2、超杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%[正确答案]E、夜间血压较日间血压降低>5%3、清晨高血压的非特异性治疗措施，错误的是（）A、戒烟B、饮红酒[正确答案]C、保证充足的睡眠D、减少应激因素E、处理合并存在的情况4、以下对晨峰血压的认识，错误的是（）A、晨峰血压与更多的无症状脑梗塞相关B、晨峰血压与LVMI相关C、晨峰血压与LVMI无关[正确答案]D、晨峰血压与QTc相关E、晨峰血压与心电LF/HF比值相关5、以下哪项属于清晨高血压治疗的非特异性降压药（）A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCB[正确答案]D、ACEIE、ARB6、觉醒血压是指患者清醒时或（）的平均血压A、8am-8pmB、6am-12pmC、8am-12pmD、6am-10pm[正确答案]E、5am-11pm7、非杓型/反杓型夜间血压容易伴随（）A、血管内容量增加B、睡眠呼吸异常C、盐敏感高血压D、继发性高血压E、以上均是[正确答案]8、杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%[正确答案]B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%E、夜间血压较日间血压降低>5%9、研究显示，（）是心肌梗死、猝死、缺血性/出血性卒中的高发时段A、凌晨3点至6点B、清晨6点至中午[正确答案]C、半夜0点至凌晨3点D、凌晨3点至下午3点E、下午1点至5点10、非杓型血压是指夜间血压较日间血压（）A、升高>10%B、降低>20%C、降低<10%[正确答案]D、升高<10%E、几乎不变11、简单而言，血压晨峰是指ABPM中，早晨血压与夜间最低血压的差值（）A、在30～45mmHg之间B、>55mmHg[正确答案]C、在20～35mmHg之间D、>45mmHgE、在40～55mmHg之间12、以下哪项不是早晨心血管风险增高的机制（）A、清晨起床后，血小板的聚集性、凝血因子及纤维蛋白原水平均有所下降[正确答案]B、清晨PAI-1增加，损害人体纤溶功能C、早晨血皮质激素水平增高可能增加冠脉对儿茶酚胺收缩血管作用的敏感性D、内皮功能异常E、应激和睡眠质量差13、睡前给与（）有助于控制清晨高血压，而不致过度降低夜间血压A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCBD、ACEI[正确答案]E、ARB(六)动态血压监测的临床应用1、ABPM监测仪使用前必须校正，即与血压计测量值相比较，差值小于（）mmHg 者才能使用A、2B、5[正确答案]C、3D、4E、12、血压测量目前主要有（）种方式A、3[正确答案]B、5C、1D、2E、83、ABPM测量时如果两侧上臂血压相差>（）mmHg，应选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测A、3B、10[正确答案]C、5D、6E、84、ABPM监测血压读数成功率是指24h如果有效读数在设定读数的（）以上A、0.5B、0.95C、0.7[正确答案]D、0.85E、0.65、清晨血压是指清晨起床后（）内所有测量值的平均值A、30分钟B、2小时[正确答案]C、1小时D、3小时E、2.5小时6、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为45～52cm时，推荐袖带气囊为（）cmA、16×38B、35×44C、20×42[正确答案]D、13×30E、16×477、超杓型血压是指夜间血压下降百分率（）A、在10%～20%B、<10%C、>10%D、>20%[正确答案]E、<-5～10%8、目前将动态动脉硬化指数（AASI）≥定义为AASI异常增高A、0.85B、0.75C、0.36D、0.55[正确答案]E、0.689、（）可以较为全面和准确地反映血压的“全景”A、动态血压[正确答案]B、诊室血压C、家庭自测血压D、清晨血压E、夜间血压10、在24h内，血压变异程度最大的时间段是在（）A、夜间10点左右B、清晨[正确答案]C、凌晨4～5点D、上午E、下午11、以下对动态血压监测的临床应用的认识，错误的是（）A、提高高血压诊断的准确性B、提高心血管风险评估的水平C、提高降压治疗的质量D、可以协助确定白大衣高血压和隐蔽性高血压[正确答案]E、评估降压治疗的效果12、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为27～34cm时，推荐袖带气囊为（）cmA、13×30[正确答案]B、16×38C、35×44D、45×52E、20×42。
2017 国家基层高血压防治管理指南解读 ppt课件
《国2家02基0层/12高/2血7 压防治管理指南2017》
保障 基本药物
五大类降压药 • ACEI 和ARB(至少具备一种) • β 受体阻滞剂 • CCB • 利尿剂
7
目录
01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
2020/12/27
20
5.7%
0
患病率
知晓率
治疗率
控制率
• 该研究来源于国家重大公共卫生服务项目“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”，2014年9月15日 至2017年6月20日在全国31个省开展了统一方案、统一培训、统一设备、统一质控的人群心血管病风险筛 查，，累计筛查35~75岁城乡社区居民超过170万人，平均年龄为55.6岁，其中女性居民占59.5%
• 成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助 理公共卫生医师)等组成的高血压管理团队
• 家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员
组建 高血压 管理团队
• 血压计 ✓ 推荐上臂式电子血压计 ✓ 允许使用台式水银柱血压计
• 其他应配备设备 ✓ 身高体重计 ✓ 血常规分析仪 ✓ 尿常规分析仪等
配置基 本设备
• 家庭自测血压：患者
自我管理的主要手段， 也可用于辅助诊断
• 动态血压监测：辅助
诊断及调整药物治疗的 依据
测量仪器
• 经认证的上臂式电 子血压计
• 符合标准的台式水 银柱血压计
测量方法
规范测量“三要点” • 安静放松 • 位置规范 • 读数精准
《国2家02基0层/12高/2血7 压防治管理指南2017》
是
是
是Leabharlann 3个月随访2020/12/27
《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读-402-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-402-《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）
1、高血压患者每人每日食盐摄入量不应超过（）g
A、6[正确答案]
B、5
C、4
D、3
E、2
2、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cm
A、0.5
B、1.0
C、4.0
D、2.5[正确答案]答案详见：
E、4.5
3、钙通道阻滞剂用于心力衰竭时，仅限（）两种药
A、氨氯地平及硝苯地平
B、硝苯地平及维拉帕米
C、氨氯地平及非洛地平[正确答案]
D、维拉帕米及氨氯地平
E、氨氯地平及尼群地平
4、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB
A、踝部水肿
B、皮疹
C、干咳[正确答案]
D、升高血肌酐。
2017国 家基层高血压防治管理指南
2017国家基层高血压防治管理指南《2017 国家基层高血压防治管理指南》高血压是一种常见的慢性疾病，在我国有着庞大的患病人群。
为了更好地管理和防治基层高血压，2017 年国家发布了基层高血压防治管理指南，为基层医疗卫生机构提供了科学、规范的指导。
这份指南的出台具有重要意义。
首先，它有助于提高基层医疗服务的质量和水平。
基层医疗机构是大多数居民接触医疗服务的第一站，指南为基层医生提供了明确的诊断和治疗标准，使他们能够更准确地识别和处理高血压患者，从而提高医疗服务的效果和安全性。
其次，能够促进医疗资源的合理分配。
通过规范基层高血压的防治管理，可以让更多的患者在基层得到有效的治疗和管理，减轻大医院的压力，使医疗资源得到更合理的利用。
再者，对于提高居民的健康意识和健康水平也发挥着重要作用。
指南的推广和应用能够让居民更加了解高血压的危害和防治方法，促使他们积极采取健康的生活方式，预防和控制高血压的发生和发展。
在诊断方面，指南明确了高血压的诊断标准。
一般来说，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
但需要注意的是，测量血压时要正确操作，测量前患者需安静休息 5 分钟以上，测量时要选择合适的血压计和测量部位。
对于高血压患者的评估，指南强调了全面评估的重要性。
这包括了解患者的病史、家族史、生活方式、心血管危险因素等。
通过综合评估，可以为患者制定个性化的治疗方案。
在治疗方面，指南提出了综合治疗的原则。
首先是生活方式干预，这是治疗高血压的基础。
建议患者减少钠盐摄入，每人每天不超过 6 克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；控制体重，BMI 应控制在185 239kg/m²之间，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；适量运动，如每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
高血压管理制度
《国家基层高血压防治管理指南2017》要点基层高血压管理基本要求组建高血压管理团队依托家庭医生制度建设，基层医疗卫生机构成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成的高血压管理团队，在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按照本指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务，并获得相应报酬。
团队中的家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员。
配置基本设备血压计：推荐使用经认证的上臂式电子血压计；允许使用传统的台式水银柱血压计。
血压计应定期校准。
不推荐使用腕式或手指式电子血压计。
其他应配备设备：身高体重计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机，定期校准。
还需准备测量腰围的软尺。
有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声波设备、胸部X 线检查设备及眼底检查设备等。
保障基本药物基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即：A：ACEI和ARB。
ACEI与ARB降压作用机制相似，应至少具备一种；B：β受体阻滞剂；C：CCB，即钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用于降压；D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。
基层高血压管理流程诊疗关键点1.血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准2.诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日三次超标确诊3.健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平4.治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理5.基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制高血压诊断一、血压测量（一）测量方式1.诊室血压：基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据；2.家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断（家庭自测血压方法详见《手册》）；3.动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。
（二）测量仪器1.选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。
《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-《国家基层高血压防治
管理指南》2017版解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）
1、高血压患者每人每日食盐摄入量不应超过（）g
A、6[正确答案]
B、5
C、4
D、3
E、2
2、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cm
A、0.5
B、1.0
C、4.0
D、2.5[正确答案]
E、4.5
3、钙通道阻滞剂用于心力衰竭时，仅限（）两种药
A、氨氯地平及硝苯地平
B、硝苯地平及维拉帕米
C、氨氯地平及非洛地平[正确答案]
D、维拉帕米及氨氯地平
E、氨氯地平及尼群地平
4、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB
A、踝部水肿
B、皮疹
C、干咳[正确答案]
D、升高血肌酐。
4基层高血压防治管理指南-高血压药物治疗方案
清晨是一天之内血压最高时段 同时伴有心脑血管事件高发
Br J Cardiol. 2008;15:31-34.
常见RAASi半衰期
> 30h1
11~15h2 13h3 12h4 6-9h5 6h6
1~6. 美国FDA网站的药品说明书:
• 综合管理 选择降压药时综合考虑伴随疾病 其他综合治疗措施：抗血小板及调脂治疗
DBP 治疗目标范围 （mmHg）
如可耐受，可 降至更低
不得<120 目标降至
如可耐受，可 降至更低
不得<120 目标降至 < 140-130
如可耐受，可 降至更低
不得<120 目标降至 < 140-130
如可耐受，可 降至更低
不得<120 目标降至 < 140-130
如可耐受
目标降至 < 140-130
合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在140/90mmHg的基础上
再适当降低
2018ESC高血压指南诊室血压治疗目标范围
SBP治疗目标范围（mmHg） 年龄组 高血压 目标降至130 18−65岁 + 糖尿病 目标降至130 + CKD 目标降至 < 140-130 + CAD 目标降至130 + 卒中/TIA 目标降至130
每日服药次 数
1~2 2 1 1~2
常用起始用法 6.25mg Bid 25mg Bid 47.5mg Qd 5mg Qd
β受体阻 滞剂
美托洛尔 美托洛尔缓释片 比索洛尔
α -β受体 阻滞剂
卡维地洛
阿罗洛尔 拉贝洛尔
3.125~25mg
5~10mg 100~200mg
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血压≥ 180/110 mmHg 的紧急处理
1. 血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临 床症状： ① 口服短效降压药物，如卡托普利 12.5~25 mg，或硝苯地 平 10 mg或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药， 门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下； ② 仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊； ③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗 方案； ④ 注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
同ACEI
血管神经性 水肿
高血压治疗
氨氯地平 左旋 氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平 缓释片 硝苯地平 控释片 尼群地平 非洛地平 缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平 2.5-10mg 2.5-5mg 10-20mg 10-20mg 30-60mg 10-20mg 2.5-10mg 2-8mg 2-8mg 10-20mg 5-10mg 1 1 2-3 1-2 1 2 1 1 1 1 1
（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
1片 Qd 1片 Qd 老年单纯收缩期高 血压； 心力衰竭 绝对禁忌：痛风 相对禁忌：妊娠
血钾低
1片
1片 1-2片 1片 1片
1
1 2-3 1 1
1片 Qd
1片 Qd 1片 Tid 1片 Qd 1片 Qd 单药未达标或需两 相应成分的 种及以上药物治疗 相应成分的禁忌证 不良反应 的高血压
2017年版：国家基层高血压防治 管理指南
背景
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国 家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心 脑血管疾病流行的核心策略。 基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平 的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足 广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国 家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防 治管理指南》。
高血压诊断标准
2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有条件的可结合 动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家 庭自测血压诊断高血压的标准见 表 1，具体参见《手 册》；无条件的，建议转诊。 3. 注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需 转诊的情况。 4. 特殊定义：① 白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高， 而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。② 单纯 性收缩期高血压：收缩压≥ 140 mmHg 和舒张压＜ 90 mmHg。
首诊SBP≥140和/或DBP≥90mmHg SBP＜180且DBP＜110mmHg
4周内非同日两次复诊
SBP≥180和/或DBP≥110mmHg
安静休息后 复测仍未下降
SBP＜140且 DBP＜90mmHg
SBP≥140和/或 DBP≥90mmHg 确诊高血压
初 诊 转 诊
基 层 高 血 压 管 理 流 程 图
高血压治疗
3. 生活方式干预。 对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干 预，即“健康生活方式六部曲”--限盐减重多运动，戒烟 限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血 压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等， 应大力提倡。各类生活方式干预目标及降压效果见表 2。
高血压治疗
相对禁忌症： 快速心律失常； 充血性心力衰竭
头痛； 水肿
高血压治疗
D （噻嗪类利尿 剂） 氢氯噻嗪 吲达帕胺 氨氯地平 贝那普利 贝那普利 氢氯噻嗪 复方 卡托普利 赖诺普利 氢氯噻嗪 依那普利 氢氯噻嗪（II） 厄贝沙坦 氢氯噻嗪 氯沙坦 氢氯噻嗪 替米沙坦 氢氯噻嗪 缬沙坦 氢氯噻嗪 缬沙坦 氨氯地平 复方利血平 其他传统 复方制剂 复方利血平 氨苯蝶啶 （0号） 6.25-25mg 1.25-2.5mg 1 1
内 容 目 标
（生活干预目标及降压效果）
可获得的收缩压 下降效果
减少钠盐摄入
每人每日摄入量不超过6克 注意隐性盐的摄入 （咸菜、鸡精、酱油等） BMI＜25kg/㎡ 腰围＜90cm（男） 腰围＜85cm（女） 中等强度运动，每次30分钟， 每周5-7次 科学戒烟，避免被动吸烟 每日饮酒量限制； 白酒＜50ml； 葡萄酒＜100ml； 啤酒＜250ml； 女性减半 减轻精神压力，保持心情愉悦
固定剂量 复方制剂
1片
1片 1片 1-2片 1片 1-3片
1
1 1 1 1 2-3
1片 Qd
1片 Qd 1片 Qd 1片 Qd 1片 Qd 1片 Tid
1片
1
1片 Qd
单药未达标或需两 种及以上药物治疗 的高血压
相应成分的禁忌证
活动性溃疡
相应成分的 不良反应
无合并症高血压治疗流程图
有合并症高血压治疗方案推荐
高血压长期随访管理
内容：除上述每 3 个月随访事项外，还需再次测量体重、 腰围，并进行必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、 尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、 血脂）、心电图。有条件者可选做：动态血压监测、超声 心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检 查等。
高血压治疗
分类 名称 每次剂量 服药 （次/天） 2-3 1-2 1 1 1 1 1 1
（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
推荐常用 起始用法 1.25mg Tid 5mg Bid 4mg Qd 10mg Qd 5mg Qd 10mg Qd 10mg Qd 5mg Qd
适应证
禁忌证
主要 不良反应
绝对禁忌证： 妊娠、高血钾； 双侧肾动脉狭窄 相对禁忌证： 严重肾功能不全； 肌酐＞3mg/dl（ 265umol/l）； 可能怀孕的女性
咳嗽； 血管神经性 水肿赖诺普利咪达普利高血压治疗
缬沙坦 氯沙坦 A （ARB） 厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦 奥美沙坦酯 阿替洛尔 B （β 受体阻滞 剂） 美托洛尔 美托洛尔 缓释片 比索洛尔 卡维地洛 B （α 和β受体 阻滞剂） 阿罗洛尔 拉贝洛尔 80-160mg 25-100mg 150-300mg 20-80mg 4-12mg 20-40mg 6.25-25mg 12.5-100mg 23.75-190mg 2.5-10mg 3.125-25mg 5-10mg 100-200mg
达 标
是
是
3个月随访
年度随访评估
目录
高血压诊断标准
高血压治疗 转诊原则 高血压长期随访管理
高血压诊断标准
1. 以诊室血压测量结果为主要诊断依据。 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥ 90 mmHg1 ， 建议在 4 周内 复查两次，非 同日3次测量均达到上述诊断 界值，即可确诊； 若首诊 收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或 舒张压≥ 110 mmHg，伴有急 性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能 的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建 议立即给予药物治疗。
卡托普利
12.5-50mg 5-20mg 4-8mg 10-20mg 1.25-10mg 10-40mg 5-80mg 2.5-10mg
依那普利
培哚普利
贝那普利 A （ACEI） 雷米普利
福辛普利
心力衰竭 心肌梗死后 左心室肥厚 外周动脉粥样硬化 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 蛋白尿 微量蛋白尿 代谢综合征 糖尿病
目录
高血压诊断标准
高血压治疗
转诊原则 高血压长期随访管理
高血压治疗
1. 高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。 首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目 标值以下是根本。其次是平稳降压。告知患者长期坚持 生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要。 第三，对高血压患者应进行综合干预管理。 2. 高血压患者的降压目标： 收缩压＜140 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。年龄80 岁且未 合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩 压＜150 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。
随诊
评估：病史、查体、辅助检查
SBP＜160且DBP＜ 100mmHg且无合并症
可选择
单纯生活方式干预 最多3个月
达 标
否
生活方式干预 药物治疗 每2-4周随访调药
达 标
至少3种药物. 足量未达标
立即药物治疗或转诊 跟踪随访或 就诊后2-4周随访 转诊 转诊后2-4周 随访
否
达 标
随 访 转 诊
是
是
2-8mmHg
减轻体重
5-20mmHg 减重10kg
规律运动
4-9mmHg
戒烟 限制饮酒
/ 2-4mmHg
心里平衡
高血压治疗
4. 药物治疗 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启 动药物治疗。尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药 物，即 ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂， 为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以 A、B、C、D 简称。 根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选 长效药物。除心力衰竭及体位性低血压风险较大的高龄初始用 药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂 量开始。
（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
1 1 1 1 1 1 1-2 2 1 1-2 2 2 2
80mg Qd 50mg Qd 150mg Qd 40mg Qd 4mg Qd 20mg Qd 6.25mg Bid 25mg Bid 47.5mg Qd 5mg Qd 6.25mg Bid 5mg Bid 100mg Bid 心绞痛； 绝对禁忌证： 心肌梗死后； 二、三度房室传导阻 快速性心率失常； 滞；哮喘 心动过缓； 心力衰竭； 相对禁忌证： 支气管痉挛 拉贝洛尔适用于妊娠 慢性阻塞性肺病； 高血压 外周动脉疾病 心力衰竭； 心肌梗死后； 左心室肥厚； 糖尿病肾病； 蛋白尿； 微量白蛋白尿； 代谢综合征； 糖尿病； ACEI引起的咳嗽；