胸肺物理治疗的研究进展

通过 产生有节律 的 叩击 ， 呼吸道一 肺部 的直接震 动 ， 对 使 附着管壁 的痰液松动 脱落 ， 就像将装满番茄酱 的瓶子倒过 来 叩击瓶 底 ， 叩出番茄酱 。但是有咯血 、 可 低血 压 、 肺水肿 以
及未经引流 的气 胸 、 肋骨骨折 、 有病理性 骨折者 ， 禁做 叩击 。
况 。通过徒手疗法 （ ： 如 呼吸训 练 、 体位排痰法等 ）运动疗法 、 和 物理 因子疗 法等 改善肺 部通 气功 能 ， 提高 呼吸效 率 。另 外， 指导患者 自己咳痰 ， 要时治疗 师给予帮助 ， 必 同时促进肺
残存功 能最 大限度的利用 ， 以达 到维持或 改善 患者 的运 动耐 力为 目的。
液 流变学变 化 ， ｕ ｅ Ａ ｍｎ 等”在 动物模 型上证 实在 吸气 Ｌ ｋ ｒｉｇ
过程 中运用肺扩 张技术可增加 胸腔 内压 ， 降低 心输 出量 ， 从 而 出现代偿性 的血管阻力 和平 均动脉压升 高。肺扩 张技 术
对循环功能有一定影 响 ． 应 用呼吸肌压力测定仪压 力测 定间接反映呼 吸肌肌力 ，
放 ， 改善或 逆转肺 不 张ｕ。但是 有文献 报道 ， 于不 能有 可 对
效地做 深呼吸 的患者 禁用此方 法ｎ。如患者清醒 ， 每小时 可
分 别 测定 最 大 吸气 压（ ａｉ ａ ｉｓｉ ｔ ｙ ｐｅｓｒ，ＭＩ） ｍ ｘｍ ｌ ｎｐｒ ｏ ｒｓｕｅ ａｒ Ｐ和
Ｐ Ｃ 改善肺 功能。缩唇呼吸 的吸呼比为 １２ 逐渐达 到 １ ａＯ ， ：， ：
４】 『） ６ ＇
果评价 ， 中运动训练 是肺康复 的核心 ， 其 而更多 的为胸肺物
理治疗 。
近年来胸肺 物理治疗 （ｈ ｓ ｐ ｙｉｈ ｒｐ，Ｃ Ｔ 越来越 ｃ ｅｔ ｈｓ ｔｅａｙ Ｐ ） ｏ
Ｃ ｉｅ ｏｒａ ｏＲ ｈ ｂｌａｉ ｄｃ ｅ ｅ． ０ ｏ ２， ｏ ｈｎｓ Ｊｕｎ ｌｆ ｅａｉｔｔｎＭｅｉｎ，Ｓｐ ２ １，Ｖ １ ６ Ｎ ． ｅ ｉ ｏ ｉ １ ． ９
・
综述 ・
胸肺物理治疗 的研究进展
王文 丽 李 脉 敖 丽娟
２１ 呼 吸训 练 ．
肺 康复治疗 在慢性肺 疾病治疗 中的效果 和科学性 已被
３１ 肺功能评价 ． 常用指 标选 择 有肺 活量 （ｃ 、 ｖ ）残气 量（ Ｖ 、 能残 气量 Ｒ ）功
（Ｒ ）肺 总量 （Ｌ ）时 间肺 活量 （Ｖ ）第 １ Ｆ Ｖ、 Ｔ Ｃ、 Ｆ Ｃ 、 秒最 大 呼气 量 （Ｅ ）呼气高 峰流量（Ｅ ）最 大通气量 （ Ｖ 、 Ｆ Ｖ１、 Ｐ Ｆ、 ＭＶ ）分钟通 气量 （ ）通气血流 ￣（Ｉ ） ＭＶ 、 ＬＶ Ｑ 。
数 ，Ｄ Ａ Ｌ呼吸困难评分更好地反映 了慢性肺病患 者的ＡＤ Ｌ能
力 １ 。
般使 用超声雾 化机 ， 在雾 化液 中加入 糜蛋 白酶 、 地
塞米松及 相应 的抗 生素 ， 消炎 、 对 止咳 、 化痰 、 润气道有 较 湿
好 的效果 ， 并可解除支气管痉挛 ， 改善支气管 功能 ， 到较好 起
侧抵住气 管（ 即胸骨切迹 上方 ）动作轻柔并 坚实地压向气管 ， 刺激 咳嗽ｎ。对于 神经肌 肉疾病 或脊髓损伤 患者 ， 可以运用 咳嗽器帮 助把 分泌物从 大气道排出ｎ。 １ ２６ 最 大吸气维 持训 练 ． 最大 吸气 维持训练是让患者用力 吸气后保持 ３ ， ｓ这可 以
增加经肺 压力 、 吸气量 、 增强 吸气肌 肌力 、 建立 或刺激肺扩 再 张 的正 常模 式 。当有规 律 的重复 这种 训练 ， 气道将 持 续开
一
３ 日常生 活活动能力评 价 ． ７ 常用 的评价 方法有很多 ， Ｂ ｒ ｅ指 数 、Ｉ 如 ａｈｌ ｔ ＦＭ等 ， 多数 但 是针对肢体功能 障碍者 ， 日本木 田厚瑞教授在 日常生 活活 而 动 （ｃｖｔ ｓｏ ａｌ ｌ ｉｇ Ａ Ｌ） ａｔ ｉｅ ｆｄｉ ｉ ｎ ， Ｄ 评分量表 中加 入了 Ｂ ｒ 指 ｉｉ ｙ ｖ ｏｇ
给患者做叩击法时常结合体位引流。Ｐａｏｉ 指 出在体位 ｉ ｓ等 ｎ 引流的姿势下运用叩击法 ， 率为 ３ ｓ 频 次／。张春素等 报道单 次 叩击时 间至少 １ ｍ ｎ 感染部位增 加 ２ ｉ， —２ ｉ， —５ ｎ 特殊患者 ｍ
５ ２ ａｉ － ０ｒ ｎ。
Ｃ Ｔ目前广泛应用 于呼吸科 、 Ｐ 胸外科 、Ｃ ＩＵ等 临床科室 ， 尤其对长期卧床 、 活动障碍 、 营养缺乏及术后 患者 ， 可有效清
Ｄ等”研究 报 道主 动呼 吸循环 技术 （ｃｉ ｙｌ ｏ ｂｅｔ— ａｔ ｅ ｃｃｅ ｆ ｒａ ｖ ｈ ｉｇｔ ｈ ｉ ｅ， Ｃ Ｔ 在改善急性 呼吸性酸 中毒 中有 明显效 ｎ ｅ ｎｑ ｓ Ａ Ｂ ） ｃ ｕ 果， 并可 以缩 短非插 管性机 械通 气 （ｏ —ｎａｉ ｅ ｔａ ｏ ， ｎ ｎ ｉｖｓ ｅ ｖｎｉ ｔ ｎ ｖ ｌｉ
最大 呼气压 （ａｉ ａ ｅｐｒｔｙ ｐｅｓｒ，ＭＥ ）。 ｍ ｘｍ ｌ ｘ ｉ ｍ ｒｓ ｅ ａ ｕ Ｐ
３３ 运 动 肺 功 能 试 验 ．
都做此 训练 ， 每次训 练持续 ３ 一６ ｓ 重复 ４ 次 ， Ｏ ０， —５ 总的治疗 时 间要少 于 ５ ｉ”。另 外有 呼吸训 练装置 运用 最大 吸气维 ｍｎ 持训 练来改 善呼 吸肌 和肺功 能 ， 可以让患 者看见训 练装置 ， 给予视觉刺激 ， 有助 于患 者更 好的训练 。大声 的哭泣 和笑都 能够很好地训练到肺功 能 。
受到广大医护人员的重视 ， 特别是 在重症监护病房 （Ｃ 、 ＩＵ） 呼
２２ 体位引流 ． 根据重力 的原理 ， 通过变换体位 的方法促进肺部分 泌物
从小 支气管 向大支气 管方 向引流 ， 防止肺 萎缩及肺 不张 ， 保
吸科 等常发生 呼吸道疾患 、 有大 量痰液 、 吸功 能下降 的患 呼 者身上 更为 突出。 目前在 国 内逐渐开 展并重视胸肺 物理治 疗 ， 予的物理治疗 方法很 多 ， 就 目前 了解 的胸肺物理 治 给 现
疗 的研究进展综述如下 。 １ 胸肺物理治疗的定义
证支气 管排痰通 畅。 同时体位 引流能提高 心肺功能氧转 运 能力 。按肺段支气管走行方 向确定体位 ， 是往往在做体位 但 引流 时受到禁忌证 和患者病情 的限制而 常常采用改 良的体 位 引流方法 ， 常采取侧卧位 、 仰卧位和半坐 卧位 。
作者简介 ： 王文丽 ， ， 女 硕士 ， 主治医师 ；收稿 日期 ：００ １— ９ ２１－０ １
８４ ８ ＂州． ｈ ５．０ ｃ ｒ ａ ｉ ｍ．ｎ ｅ ｃ
中 复 学 鑫 ２ １ 第２ 第９ 御旆 匡 棠 ０ 年， ６ １ 卷， 期
手肺 扩张技术”。 “ ２５ 咳嗽刺激法 ．
２７ 用力呼气技术 。
应用这 种运动肺功能试验 不但 可以对患者最大耗 氧量 、
最 大负荷下的心率 、 二氧化碳排 出量 、 氧脉搏 、 呼吸商以及通 气、 换气 功能进行 量化 的评定 ， 而且 可 以对患 者的体力 工作
容量进行评定 ， 从而为患者提供一个科学 的运动处方 。
３４ ６ ｉ 步 行 试 验 （ｘ ｍ ｎ ｔ ａ ｅｔ ＭｗＴ ． ｍｎ ｓ — ｉｕ ｓｗ ｌ ｔｓ ｉ ｅ ｋ ，６ ）
除呼吸道分泌物 ， 加肺 的顺 应性 ， 增 促进肺扩 张 ， 预防呼吸系 统并发症 ， 缩短患者住 院时间 。 ２ 胸 肺物理治 疗的方 法
２ 徒手肺扩张技术 ． ４ 又称为膨肺 ， 是一种能够改 善肺 的静 态和动态顺应 性 、 松动痰液并处理肺不张的物理治疗技术 ， 常运用 于气 管插 管
２３ 叩击 法 。
胸肺物 理治疗 是采取调节体位 、 拍击胸 背 、 湿化雾化 、 吸 引等手 段 ， 促使细小 支气管 内黏稠 的分 泌物 排入较大的支气
管内 ， 并及 时清 除和改善 通气 的一 种有效手段。它适 用于有 大量黏 液和稠厚分泌物 ， 呼吸功能降低 或咳嗽无力 的患者 。 胸 肺物理治疗的 目的就是增加氧转运 ， 改善通气一 血流 比， 增加肺活量 ， 减少 呼吸做功 ， 促进分泌物的排出 。 。
用力 呼气 技术 常 结合 呼 吸控 制训 练 ， 一般 在呼 吸控 制
训 练 后 执行 １ ２ 哈 气训 练 以避 免气 道 阻 塞 。Ｉａ Ｉｃ — 次 ｎｌ ｎｅ —
通 过测定 ６ ｎ内步行 的距 离 ， 映患者 的 日常生活 能 ｍｉ 反 力 。６ ＭＷＴ是一个评 价运动能力次极 量水平 的试验 ， 是对 心
灸刺激 穴位 ， 患有慢 性阻塞 性肺疾病 的患者在 治疗后 ， 其肺 功能 Ｆ Ｖ１６ ｉ 步行距 离及 哮喘评分均有显著改善” 。 Ｅ 、ｍ ｎ
３ 康 复 评 定 方 法
对于儿 童及 意识不清不能 配合 的患者 ， 可用 咳嗽刺激法
促进排痰 。当患者开始呼气时 ， 将食指或拇 指放 在颈部前外
ＮＶ） 需 的 时 间 。 Ｉ 所
２８ 吸 痰 ．
肺运动试验 的补充 ， 但是不能代替心肺运动试验 。
３ Ｂ ｒ指数和呼吸 困难 Ｖ Ｓ ． ５ ｏｇ Ａ 评分 采用刻度 的方式去获得数据 的评定 ， 主要用于运动试 验 中的症 状评价 ， 便易操作 ， 简 很多研究 都证 明了这两种评 估 方法的可靠性和确定性 。 ３ 影像学检查 ． ６ 包括 ｘ线 片 、Ｔ和磁共 振成像等检查 。 Ｃ
可 以增加肺泡充 氧 ， 以血压低 、 所 肺大 泡的患者不宜 应用徒
Ｄ Ｉ１． ６￣ｉ ｎ１０ － ２ ２２ １．９０ ６ Ｏ ：０３ ９ ．ｓ．０ １ １４ ．０ １ ．２ ９ ｓ ０
基金项 目：０ ０ ２ １ 年云南 省教育厅科学研究基金项 目（０ ０ １９ ２ １Ｙ ７ ）
ｌ 昆明医学院第二附属医院康复医学科 ， 昆明，５ １１ ６００ ；２ 通讯作者
治疗作用 ， 有利于痰液 吸出。
２１ 运 动 疗 法 ． ０
３ 生存质量评价 ． ８ 包括健康相关生存质 量的总体量表 ， 如疾病对生活 的影
， （Ｉ）疾 病治疗 结果研 究（ Ｓ Ｓ ３） ； ￣ ＳＰ ， Ｊ ＭＯ — Ｆ ６等 以及疾病 特异性
主要 为有氧运动训练 和运 动体操 ， 目的在于提高患者 其 全 身耐力 ， 改善 心肺 功能 ， 防止废用 综合征 。运动训 练须确 定 目标心率 ， 运动频率为 ３ ５ 习， — 次 每次运 动 ２ —３ ｍ ｎ ０ ０ ｉ。
气管 吸痰一般是 由护 士执行 的。对于 机械通气 并发 肺
炎 的患者 ， 护士通 常给 予普 通 的气 管 吸痰技 术 ， 是 Ｖ ｌ ｓ 但 ａｌ ｅ
等１ 道胸 肺物理 治疗 师进行 的声 门下 吸痰可 降低 ５％的 １ ７ １ 报 ０
机械 通气 并发肺炎的发生率 。 ２９ 湿化雾化 ．
证实 ， 它可改善患者 的呼吸困难 ， 提高运动耐力及生存质量 ， 改善患者心理障碍及社会适应能力－ － － 。全面的肺 康复治疗 包
括 ： 动训练 、 吸肌 训练 、 运 呼 健康教育 、 心理行 为干预及其 效
主要 包括缩唇 呼吸 、 腹式呼 吸及 强化呼吸肌 的训练等 。
缩唇呼气及腹 式呼吸训练 ， 可使 支气管 内压增 高 ， 避免小气 道过 于关 闭从 而 改善 气 体交 换 ， 能有 效 的提 高 Ｐ Ｏ ， ａ 降低
的患者 ， 物理 治疗师常运用 徒手扩张技 术来改善肺 活量 ， 增 加黏液 的松动和增加肺的顺应性 ， 但是徒手 扩张技术 对气 道
阻力 的研究 目前还没有明确－ 圳 。徒手肺扩张技术有潜在的血
胸肺物 理治疗 的主要治疗对 象是 呼吸系统功能 障碍的
患者， 主要包 括 限制性 通气 障碍 和阻塞性 通气 障碍两 种情