多巴胺外渗的预防1ppt课件

静脉穿刺后外渗的相关因素
3 血管脆性大 某些疾病如肿瘤恶夜质、慢性肝肾功 能衰竭可引起患者有出血的倾向、维生素缺乏、血小 板功能失常等，导致血管的脆性增加，使外渗机会增 多。
4 水肿 因低蛋白血症、心脏或肾脏疾病等原因，导 致肢体水肿。如在水肿的肢体输液，血管外组织可对 输液的外周静脉施加压力，是外周静脉压升高，导致 血液回流缓慢或受阻，药液容易顺着针孔外渗。
药理作用
多巴胺是肾上腺受体和多巴胺受体的激动剂，可以使 心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是 抗休克治疗的常用药物。多巴胺还可以使肾及肠系膜 血管扩张，从而增加肾小球滤过率和肾血流量，使尿 量和钠的排泄增加。使皮肤血管收缩，加之患者出现 的微循环障碍，毛细血管通透性增加，在静滴过程中， 但由于多巴胺使用维持时间长, 药物浓度高, 对局部 血管刺激性强, 容易引起静脉炎以及药物外渗, 表现 为给药静脉和邻近组织出现皮肤苍白、发红、青紫、 肿胀、疼痛甚至局部坏死等损伤,若穿刺的血管细小 或操作不当，均易发生药液外渗，引起局部血管严重 收缩，导致组织缺血甚至坏死。
50ml加酚妥拉明40mg 湿敷, 时间较长的可用50% Mg-SO4 持续湿热敷, 每隔2~ 3h 更换1 次。 3 肢体护理 在药物外渗的48h内，局部制动，抬 高患肢，以促进局部外渗药物的吸收 4 水泡的处理 水泡小、未破溃的尽量不要刺破， 可用碘伏消毒。水泡大的，在无菌技术操作下抽 去水泡内的渗出液后，用碘伏纱布外敷，如若发 生组织坏死、溃烂，则应请外科清创、换药。
外渗的预防及护理
1 静脉输注 选择中心静脉，中心静脉血流量大, 从 而稀释降低多巴胺的浓度，对血管壁的刺激较轻。 无条件者尽量使用静脉留置针, 应选择粗、直、弹 性好的血管及易固定且便于观察的部位进行穿刺, 避开水肿的部位及静脉瓣, 有计划地进行穿刺，避 免在关节部位留置静脉套管针。也应避免在下肢静 脉输注多巴胺药液。
酚妥拉明注射液5mg，稀释于10ml—20ml生理盐水 中，作局部浸润注射，若用50%硫酸镁行局部热 敷，效果更佳。
封闭时护理
注意用药的剂量对小范围的渗漏，注射5mg酚妥拉 明缓释液即可对渗漏面积较大，范围较广的患者， 可以加大剂量，或3-6小时局部浸润注射一次，直至 皮肤颜色回复正常为止。
对于患者应该做好耐心细致的解释工作，讲解局部 封闭的重要性，以取得患者合作。在滴注多巴胺前 向患者或家属交待多巴胺外渗引起的危害, 要求患者 尽量减少活动, 并指导患者及家属自我观察, 如出现 局部疼痛或肿胀时向护理人员报告。
50%硫酸镁湿热敷：硫酸镁能使局部产生高渗压，使 肿胀部位组织水肿液在短时间渗出，从而减轻水肿 对局部组织的损伤，可起到局部治疗作用，还能解 除局部毛细血管痉挛，改善与疏通微循环。
封闭时护理
喜疗妥涂抹：取适量的喜辽妥外涂于患侧肢体， 然后用指腹轻轻按摩至药膏完全吸收，可每4 小 时进行一次。喜辽妥具有抗炎、促进水肿吸收、 促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能， 可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，其 有效成份需透过皮肤，才能在患处发挥作用。
中医护理
应用三黄化痕散加减熏洗浸泡右下肢, 三黄化痕散 (成分:黄连309 、黄琴30 g、生大黄30 g、11芍20 g 、 桂枝18 9g、丹参20 g 、积壳20 9g、红花20 g 、陈 皮20 g 、蒲黄20 9g、桃仁20 g 、连翘各3g, 三七20 g )上药7 副共研细末, 每剂取汁2仪刃血置人药浴桶 中, 协助患者将患肢置于药浴桶上, 桶外用布单围 盖熏蒸, 待温度适宜后( 37 ℃ 一42 ℃ )，将患肢浸 泡于药液中, 药液量以能完全浸没皮损范围为宜。 当药液温度下降时, 适当进行加热, 以维持药液恒 温。浸泡结束, 让药液停留于患肢以进一步渗透、 吸收, 每日熏洗2 次, 每次浸泡时间为30 一40 分钟。
静脉穿刺后外渗的相关因素
1 静脉炎 静脉反复穿刺或长期输液Fra Baidu bibliotek引起静脉血管的
无菌性炎症，炎症过程中释放一系列炎症递质如白细 胞介素-1、组胺、5-羟色胺等，造成血管的通透性增 加。如果在发生静脉炎的血管输注多巴胺，可引起外 渗。
2 穿刺不当 穿刺损伤血管是导致药物外渗的直接原 因。如穿刺时，针尖刺破血管、针尖斜面未完全进入 血管内、反复多次在同一血管处穿刺、针尖顺静脉外 膜划破血管壁均可导致药物的外渗。
封闭时护理
把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护 理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部 位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼 痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭， 最迟不得超过渗漏后的12小时。一旦发现外渗, 应立 即停止输液, 并用针管回抽药液, 使外渗的药液量达到 最少,然后拔出针头, 更换输液部位。
2 应建立两条静脉通道，相隔3 ～ 4 h 将多巴胺液体 与另一通道上的其它液体交换滴入，这样可以减轻 对一侧血管的刺激。提高静脉穿刺技术，避免在同 一静脉由近端向远端的反复穿刺，使得静脉弹性差 的血管发生从近端针孔直接发生液体外渗而刺激局 部组织。
外渗的处理及护理
1保护血管 立即停止输液并更换注射部位 2 局部湿敷 在外渗不超过6h，立即用生理盐水