伤寒

伤寒论版本：方有执《伤寒条辩论》错简重订派；柯韵伯《注解伤寒论》成注本；成无己《注解伤寒论》以经示文派；尤在泾《伤寒贯珠集》以法类证派

伤寒：有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。

直中：素体虚弱，感受外邪，病情无三阳之过程，而直犯三阴出现三阴证候者

合病：凡两经或三经证候同时出现者，称为合病；并病：凡一经证候未罢，继而又见一经证候者称并病

风温：温病误用辛温发汗而致坏病。与后世风温有异。

阳浮而阴弱：此以脉象示病机。脉轻取见浮，故称阳浮，示卫气浮盛于外；沉取见弱，故称“阴弱”，示营阴不足于内。

周时：一昼夜，即24小时。将息：调理休息，即服药后护理方法。

消渴：指口渴大量饮水不解的症状，非病名时瘈疭：阵发性手足抽搐

翕翕发热：如羽毛覆盖样的温和发热厥逆：手冷过肘，脚冷过膝

心中懊恼：心中烦闷殊甚，莫可名状心中结痛：心中如有物结聚而疼痛。

脾约：脾之转输功能为微热所约束，不能为胃行其津液，而肠躁津伤，以至便秘。

支节烦疼：四肢关节疼痛而烦扰胸中窒：胸中有阻塞不适之感。

白饮：米汤面垢：面部如蒙油垢谷道：肛门麻沸汤：煮沸之水虚羸：虚弱消瘦法醋：食用醋

虚烦：心烦由无形邪热所致喜呕：喜，容易发生。喜呕，即易呕。

周时：指一昼夜，即24小时寒格：指上热与下寒相格拒。

蛔厥：因蛔虫窜扰而致的四肢厥冷；脏厥：因肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷。

结胸：证侯名。指实邪结于胸膈脘腹部位，以胸膈脘腹部位硬满疼痛为主要特征的证侯，三症：脉沉紧，心下痛，按之石硬。

脾家实：脾阳恢复口不仁：即口中麻木，言语不利，食不知味。

寒热往来：发热与恶寒交替出现，作止无定时筋惕肉瞤：近义，皆指抽动。筋惕肉瞤即指筋肉跳动。

劳复：疾病初愈，因过劳而复发者。除中：指胃气垂绝，而反能食的反常之象。

清脓血：即便脓血喜唾：时时唾痰涎沫。

但欲寐：心肾阳虚，阴寒内盛，或阴血不足，均导致神失所养，出现精神萎靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡的状态。

霍乱：一种猝然发病，以上吐下泻为主要特征的急性胃肠疾病。霍，有迅疾、急剧、骤然之意：乱，即变乱、混乱之状。

中风：中，伤也。中风，证候名，指为风邪所伤，太阳病的一种证候，与内科突然倒扑，口眼歪斜之中风病不同。

变证治疗原则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。

柴胡桂枝干姜汤证病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停。

阳明四热证：栀子豉汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证

柴胡桂枝干姜汤与柴胡桂枝各半汤病机：前者邪郁少阳，水饮内结；后者太少二阳合病。

条文

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤热在骨髓也。

太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒欲去也。小青龙汤主之。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。组成：桂甘枣芍姜，加饴糖

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。组成：甘姜枣参桂、生地、阿胶、麦冬、麻仁。

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。桂枝甘草汤主之。

少阴病，始得之，反发热，脉沉者。麻黄细辛附子汤主之。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不得呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（小柴胡汤四症）

伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

霍乱，头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

阴盛阳衰-四逆汤；阴盛格阳-通脉四逆汤；阴盛戴阳-白通汤。手足厥寒，

太阳：太阳之为病，脉浮。头项强痛而恶寒。病机：外邪袭表，营卫不和。

阳明：阳明之为病，胃家实是也。病机：燥热亢盛，正邪剧烈相争。

少阳：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。病机：邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，致胆火内郁，枢机不利。影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。

太阴：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。（若下之，必胸下结硬。）病机：脾阳虚弱，寒湿内盛。

少阴：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。病机：全身气血虚衰。

厥阴：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。病机：阴阳错杂，虚风内动。

桃花汤证：少阴病，下利。便脓血者，桃花汤主之。组成：赤石脂、干姜、粳米。临床所见应是脓血杂下，里急后重甚轻或无，且无臭秽之气，兼见腹痛绵绵，喜温喜按，口淡不渴，舌淡苔滑等虚寒征象。本证虚多邪少，故宜桃花汤温涩固脱。

桂枝二越婢一汤证：桂枝汤原剂量的1/4，越婢汤原剂量的1/8组成。

桂枝二麻黄一汤证：桂枝汤原剂量的5/12，麻黄汤原剂量的2/9，相合而成。

填空

自利不渴者-太阴；自利而渴者-少阴

辩证治则：观其脉证，通过四诊，收集病情资料；知犯和逆，寻找病因病机、病位病性和邪正关系；随证治之，依证立法，依法选方。胃家实含义：大小肠属胃；实证-邪气盛则实，正气旺盛。

大青龙汤审证要点：不汗出而烦躁

栀子干姜汤审证要点：上焦有热，中焦有寒。

干姜附子汤审证要点：肾阳昼虚烦躁（温顿服之）。

调胃承气汤审证要点：蒸蒸发热

当归四逆汤审证要点：脉细欲绝

真武汤病机：肾阳虚衰，水气泛溢全身。

甘草汤与桔梗汤中用生甘草

结胸分类：热实、寒实；大、小

桂枝人参汤组成：桂甘术参、干姜。加减：去桂枝即理中汤，温中散寒，补益脾胃。审证要点：脉细欲绝。

小陷胸汤：黄连一两、半夏半身、瓜蒌实大者一枚。

桂枝麻黄各半汤：桂枝与麻黄汤各1/3，1：1合方。

清酒使用：当归四逆加吴茱萸生姜汤和炙甘草汤

苦酒汤：少阴病咽中生疮，（苦酒为米醋）

太阳蓄水证与蓄血证鉴别：小便是否通利；神智有无异常

大题：

阳明病初起恶寒的特征，机理

特征：初起恶寒，一般程度较轻，时间短暂，可以自罢。

机理：或表寒未罢，里热未发；或阳郁不伸，燥热未著。

三阳头痛

太阳病头痛头项强痛，发热与恶寒并见，且见脉浮。乃风寒郁滞，太阳经气不利，疼痛有紧束感，

阳明病头痛前额头痛，多但热不寒，其脉多洪大滑数。乃阳明里热循经，经气郁滞呈胀痛。

少阳病头痛头侧疼痛，连及两耳，且往来寒热，其脉多弦。乃少阳经气不利，郁火循经上犯

太阴腹痛证治

腹满时痛-脾阳受损，营卫失和-桂枝加芍药汤方大实痛-脾伤气滞，伤络较甚-桂枝加大黄汤

腹中急痛-经脉受邪，气血亏虚-小建中汤方腹痛吐利-脾脏受邪，阳虚寒凝-理中汤方。

阳虚烦躁特点

心阳虚烦躁：心悸、烦躁不宁、怵惕不寐、多汗、脉虚浮。桂枝甘草龙骨牡蛎汤

脾阳虚烦躁：心中悸、烦躁不安、水饮内生、头晕目眩、脉沉紧。小建中汤

肾阳虚烦躁：昼日烦躁不得眠多伴四肢厥冷，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉细，身无大热。干姜附子汤

厥证的病机、临床特点、类型、代表方

病机：阴阳气不相顺接。

特点：手足逆冷，冷甚者过肘膝关节。

代表方：热-白虎汤；寒-四逆汤；气郁致厥-四逆散；血虚致厥-当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸干姜汤

水饮致厥-茯苓甘草汤；痰厥-瓜蒂散；脉厥-四逆汤；蛔厥-乌梅丸

脏厥、蛔厥鉴别：蛔厥-吐蛔心烦、腹痛呕吐、脉微肢冷、呈发作性；脏厥-脉微（无吐蛔），厥、肤冷、躁无暂安时。

苓桂术甘汤证“起则头眩”原因：痰湿上蒙清窍；由脾转运之清阳为水饮阻碍不能上升于头目。

苓桂术甘汤证与真武汤证-阳虚水停证鉴别

同：均为水饮为患，而见头眩，脉沉。

异：苓桂术甘汤证脾阳虚，水停中焦，病情轻，水气上冲而致心下逆满、气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。

真武汤证实少阳阳虚水冷，水停下焦，病情重，轻者仅见四肢重痛，重者可见四肢浮肿，症见发热，心下悸，头眩。重者还可出现水饮横流四溢，遍及全身上下，症见腹痛，自下利手足厥冷。四肢沉重疼痛，小便不利，或咳或呕或小便不利等。

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。组成：吴茱萸、参姜枣

吴茱萸汤三证：阳明虚寒-食谷欲吐，“得汤反剧者属上焦”，辨阳明呕吐有虚寒、实热之不同。“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死。”乃少阴阳虚阴盛，寒浊犯胃，但未至阳衰，阳气尚能与阴邪抗拒，与“吐利烦躁，四逆”的死症相鉴别。肝寒犯胃，浊阴上逆。三证虽不同，但阴寒内盛，浊阴上逆的病机一致。故异病同治，均采用吴茱萸汤温阳散寒降浊。

蓄血三方鉴别：三者病机均是热与血结于下焦，但轻重有别。桃核承气汤（情绪失控）热重于瘀，血热互结，宜先解表后攻里，泄热逐瘀；抵当汤（神志狂乱）瘀重于热，病势急骤，即表里同病，血热初结，也当先治里，破血逐瘀；抵挡丸瘀热俱轻，病势较缓，攻逐瘀热，峻药缓图之法。

麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤、麻杏石甘汤喘证鉴别：相同点，皆有喘。不同点:麻黄汤重点在表，伤寒表实而致肺气上逆，故无汗而喘，治法：发汗解表，宣肺平喘；桂枝加厚朴杏子汤为外感风寒引发宿疾而喘，无里热，而有发热不渴，恶寒，汗出，脉浮等象征，治法：解肌祛风，降气平喘；麻杏石甘汤重点在肺，肺热壅盛，则蒸破津液而外泄，故汗出而喘，兼有口渴、苔黄、脉数等，无表证，治法：清宣肺热。