实例解析慢性乙肝抗病毒治疗选择策略

持续病毒抑制
S抗原血清学转换—理想终点（60周）
转氨酶恢复正常 HBeAg 血清学转换
ｅ抗原血清学转换---满意终点（4周）
HBV DNA 转阴
病毒学应答—4周
实例解析慢性乙肝抗病毒治疗选择策略
对干扰素作用的基本认识
干扰素是目前公认治疗慢性乙型肝炎的重 要药物，具有增强清除病毒的免疫功能和 直接抑制病毒的作用
实例解析慢性乙肝抗病毒治疗选择策略
既往治疗史
赛诺金500万 u/d（04年5月
）
08年2月ALT 1317 U/L
HBV-DNA 9.52E+ 07 u/ml
05年1月-06年6月
LAM 0.1/d
停药1月
06年7月-08年1月 阿德福韦酯（代丁 ）（10mg/d）
实例解析慢性乙肝抗病毒治疗选择策略
H B A s A N b C 2 0 .9 4 2 .2 0 7 1 .0 8 .6 17 1 .7 9 0 1 .8 20 1 .8 9 3.811 .7 45.931 .8 9252.62 .0 7420.6 2 5 .3 4365.23
H B P eA L g T 0 2 .8 2 3 3 1 6 0 0 1 0 3 .6 01 1 4 0 7 .01 1 1 20 1 5 90 1 5 60 1 6 7 01 7 8 01 8 9 0
对于有抗病毒治疗指征的慢性乙型肝炎患 者应当首先考虑追求更高的治疗目标，优 先推荐选择持续应答率较高的干扰素治疗
对有条件的患者可优先推荐选择聚乙二醇 干扰素
实例解析慢性乙肝抗病毒治疗选择策2略010版《专家建议》更新要点
治疗过程中各指标的变化
项 目 0W
4W
治 疗 过 程 中 肝 功 能 变 化 治 疗 期
随 访 期
8W 12W 24W 36W 48W 60W 72W 76W
A LT 1371
198
92
56
35
36
28
32
28
20
T A A 项 T B 项 S L 项 P IB T 目 L 目 目6 1 5 0 3 7 0 0 0 7 9 W ..W 4 W 7 5 6 4 4 4 4 6 9 9 2 W .W W 6 ..7 4 3 8 8 8 6 4 W 6 W 6 5 0 W .1 ..2 4 2 1 1 2 1 2 W 6 3 2 8 W 4 7 9 .W 9 ..9 9 6血 治 病 H 治 2 B H常 疗 2 4 治 毒 V 疗 4 W B2 规 期 W 疗 血 6 3 4 D V7 期 4 5 8 N W .0 ..8 D期 清 A 2 7N学 3 A6 3 转W 6 3 W 阴6 6 4 9 3 7 0 W .8 ..6 9 54 8 4 W 8 W 48 6 4 6 2 W 5 2 .7 ..3 8 4 6 0 6 W 0 W 60 6 4 9 W 2 8 0 .8 ..7 7 8 8 2 W 7 随 2 sW 抗访 7 随 2 原期 访 6 3 W 8 2 7 7 9 血随 .4 ..1 6 期 4 5 W 清7 访 6 转W 期 7 换6W 6 3 9 2 6 8 .9 ..7 3 7
腹部B超 肝实质弥漫性增粗，脾未见异常
诊断：e抗原阳性慢性乙型病毒性肝炎
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治疗方案
❖剂量：长效干扰素（派罗欣）180ug
❖疗程：60周（（08.02～09.06）
❖联合用药：复方皂黄丸（7粒，tid，po
）
乙肝疫苗（20ug，皮下注射，2周/次）
❖随访：16周
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HBeAg HBeAb
治疗过程中s抗原抗体的变化
S抗原抗体定量检测
500
治疗期
随访期
400
300
200
HBsAg转阴
100
0 0W 4W 8W 12W 24W 36W 48W 60W 72W 76W
疗程（周）
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HBsAg HBsAb
治疗小结
Sustain
HBsAg 血清 学转换
慢性乙型肝炎抗病毒治疗选择
实例解析慢性乙肝抗病毒治疗选择策略
抗病毒 盖房子
实例解析慢性乙肝抗病毒治疗选择策略
慢性乙型肝炎治疗流程图
实例解析慢慢性性乙乙型肝肝抗炎病防毒治治指疗南选(2择01策0年略版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1)：1-16 3
患者基本资料
女性，34岁，银行职员 乙肝家族史：无 感染途径：破损口腔粘膜（在20岁时服用胎盘若干）？ 乙肝病毒血清学检查：HBsAg（+） HBeAg（+） 是否合并其他病毒感染：否 是否合并其他自身免疫性肝病：否 既往治疗史：无
H H B B V W s D A B N g C A9 2 .6 5 5 4 2 ..E 6 2 + 0 6 ﹤ 1 1 . 4 8 0 .0 4 E .+ 8 0 31 e3 . 8 抗.8 3 9 3 8 .E 2 原+ 1 0 血3 ﹤ 清1 3 转. .0 8 8 E 0 换+ .2 0 3 ﹤ 3 1 .. 6 0 4 7 E 7 + .7 0 6 3 ﹤ 3 1 .. 5 0 6 E 3 + .6 0 3 5﹤ 1 4 . 0 E 0 + .0 4 3 9﹤ 4 .1 6 . 2 0 E + 0 0 3 ﹤ 5 .1 6 3 . 0 E + 0 3 0﹤ 4 .8 1 6 . 0 E + 0 3 0
治疗前基线指标
血象
WBC 5.6×109/L ANC 2.94×109/L PLT 223×109/L
生化学 ALT 1317U/L AST 574U/L
血清学 HBsAg (+) HBsAb (-) HBeAg (+) HBeAb (-) HBcAb (+)
病毒学 HBV-DNA 9.52+0E106 IU/ml
H B eA b 0.95 6.02 6.68 7.8 4.44 10.2 1.45 25.62 0.49
0
实例解析慢性乙肝抗病毒治疗选择策略
Baidu Nhomakorabea疗过程中e抗原抗体的变化
e抗原、抗体定量浓度
30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
治疗期
随访期
eAg血清学转换
0W 4W 8W 12W 24W 36W 48W 60W 72W 76W 实例解析慢性疗乙程肝抗（病周毒治）疗选择策略