19第十九章 镇痛药

41．吗啡禁用于支气管哮喘及肺心病患者，其原因是： A．抑制呼吸中枢 B．抑制咳嗽反射 C．释放组胺，收缩支气管 D．兴奋M受体，收缩支气管 E．直接松弛支气管平滑肌
42．与镇痛药的镇痛作用有关的阿片受体主要分布于： A. 脊髓胶质区 B．边缘系统
C．蓝斑桉 D．大脑皮质 E．脑室及导水管周围灰质
A．二氢埃托啡 B．哌替啶 C. 可待因 D．喷他佐辛 E．安那度 27．镇痛作用为吗啡的1/10，但取代其用于各种疼痛的药物是( )。 28．由我国生产的强镇痛药是( )。 29．主要用于镇咳的是( )。
A．纳洛酮 B．哌替啶 C. 可待因 D．喷他佐辛 E．芬太尼 30．成瘾性极小的镇痛药是( )。 31．可解救阿片类药物急性中毒的药物是( )。
精神依赖性(psychological dependence) 戒断综合征(withdrawal syndrome或abstinence syndrome) 强迫性用药(compulsive drug use) 药物滥用(drug abuse)
中英文药名 阿片 opium 吗啡 morphine 可待因 codeine 哌替啶 pethidine 度冷丁 dolantin 麦啶 meperidine 美沙酮 methadone 芬太尼 fentanyl 舒芬太尼 sufentanil 阿芬太尼 alfentanil 喷他佐辛 pentazocine 罗通定 rotundine 布托啡诺 butorphanol 丁丙诺啡 buprenorphine 纳布啡 nalbuphine 曲马朵 tramadol 布桂嗪 bcinnazine 强痛定 fortanodyn 纳洛酮 naloxone 纳曲酮 naltrexone 延胡索乙素tetrahydropalmatine 二氢埃托啡 dihydroetorphine
17. 吗啡禁用于分娩止痛是由于( )。 A．易产生成瘾性
B．镇痛效果差 C. 可致新生儿便秘 D．可抑制新生儿呼吸 E．易在新生儿体内蓄积
18．不属于哌替啶适应证的是( )。 A．术后镇痛 B．人工冬眠 C. 心源性哮喘 D. 麻醉前给药 E．支气管哮喘
19．胆绞痛止痛应选用( )。 A．单用哌替啶 B．单用吗啡 C. 可待因 D．哌替啶+阿托品 E．烯丙吗啡+阿托品
9．吗啡的镇痛作用主要用于( )。 A．分娩阵痛 D．慢性钝痛 C. 胃肠痉挛 D．肾绞痛 E．急性锐痛
10．关于哌替啶的特点，下列叙述正确的是( )。 A. 成瘾性比吗啡小 B．镇痛作用强 C．作用持续时间较吗啡长 D. 等效镇痛剂量抑制呼吸作用弱 E．大量使用也不引起支气管平滑肌收缩
11．吗啡的适应证是( )。 A．分娩止痛 B．支气管哮喘 C. 诊断未明的急腹症 D. 颅内压增高 E．心源性哮喘
35．吗啡引起体位性低血压与下列原ห้องสมุดไป่ตู้有关： A．直接松弛血管平滑肌 B．促进组胺的释放 C．激活孤束核处阿片受体 D．抑制心肌收缩力 E．选择性扩张容量血管
36．吗啡不宜用于临产妇的原因是： A．可以对抗催产素对子宫的兴奋作用 B．可以通过胎盘进入胎儿体内抑制呼吸 C．可以通过胎盘进入胎儿体内抑制心功能 D．可以抑制产妇呼吸 E．可以降低产妇血压
X型题 32．吗啡的药理作用有： A．镇痛镇静 B．镇咳 C．抑制呼吸 D．止泻 E．直立性低血压
33．可用于治疗心原性哮喘的药物有： A．吗啡 B．哌替啶 C．氨茶碱 D．肾上腺素 E．强心苷
34．吗啡治疗心原性哮喘，是由于： A．扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷 B．镇静作用有利于消除焦虑恐惧情绪 C．扩张支气管平滑肌，保持呼吸道通畅 D．降低呼吸中枢对CO2的敏感性，改善急促浅表的呼吸 E．加强心肌收缩力
专业术语 镇痛药(analgesics) 药物依赖性(drug dependence)
阿片类镇痛药(opioid analgesics) 麻醉性镇痛药(narcotic analgesics)
成瘾性镇痛药(addictive analgesics) 甲硫氨酸脑啡肽(met-enkephalin) 亮氨酸脑啡肽(1eu-enkephalin) 内啡肽(endorphin) 强啡肽(dynorphin) 内吗啡肽(endomorphin) 内源性阿片肽(endogenous opioid peptides) 身体依赖性(physical dependence)
49．可用于阿片受体类成瘾脱毒的药物是： A．纳曲酮 B. 美沙酮 C．二氢埃托啡 D．芬太尼 E．可乐定
50.吗啡与哌替啶的共性有： A．激动中枢阿片受体 B．用于人工冬眠 C．有成瘾性 D．致直立性低血压 E．提高胃肠平滑肌及括约肌张力
(二) 问答题 51．吗啡镇痛与产生欣快症状的中枢部位各是哪里? 52．吗啡为什么用于治疗心源性哮喘? 53．二氢埃托啡的作用特点有哪些?
第十九章 镇痛药
一. 学习要点 镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快情 绪如恐惧、紧张、焦虑和不安等。 镇痛药可分为以下3种。 1．阿片受体激动药：吗啡、可待因等。 2．阿片受体部分激动药：喷他佐辛、布托啡诺。 3．其他镇痛药：曲马多、布桂嗪等。
(一) 吗啡 药理作用 1．中枢作用： ①镇痛作用，作用强，选择性高，能明显减轻或消除多种锐痛及钝痛； ②镇静、致欣快作用，消除由于疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等，提高对疼痛的耐受力， 还可引起欣快感，为其镇痛效果良好的重要原因； ③呼吸抑制作用； ④镇咳作用，直接抑制咳嗽中枢，抑制咳嗽反射； ⑤其他中枢作用，兴奋支配瞳孔的副交感神经，使瞳孔缩小；抑制下丘脑体温调节中枢， 改变调节定点。 2．平滑肌兴奋作用：升高胃肠道平滑肌张力，减少蠕动：对胆道平滑肌，可收缩奥狄括约 肌，使胆道排空受阻：对其他平滑肌，可降低子宫平滑肌张力，延长产程；还可提高输尿 管及膀胱括约肌的张力。 3．心血管系统：能扩张血管，降低外周阻力。 4．其他：对免疫系统有抑制作用。
(二) 哌替啶 哌替啶为人工合成镇痛药，主要激动μ受体。①镇痛作用比吗啡弱，镇静、欣快、呼吸抑制 与吗啡相当；②提高平滑肌及括约肌张力的作用较弱；③用于镇痛、心源性哮喘及人工冬 眠、麻醉前给药。 比较其他人工合成镇痛药芬太尼、美沙酮、喷他佐辛及二氢埃托啡的作用特点。曲马多、 布桂嗪、延胡索乙素及罗通定的作用与应用。 阿片受体拮抗药纳洛酮与纳曲酮的特点及应用。
20．呼吸抑制作用最弱的镇痛药是( )。 A．吗啡 B．哌替啶 C. 芬太尼 D．喷他佐辛 E．美沙酮
21．对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状的是( )。 A．纳洛酮 B．哌替啶 C. 芬太尼 D．喷他佐辛 E．美沙酮
B型题 A．欣快作用 B．缩瞳作用 C. 镇痛作用 D. 镇咳作用 E．胃肠活动改变 22．吗啡激动脊髓胶质区、丘脑内侧。脑室及导水管周围灰质的阿片受体，引起( )。 23．吗啡激动边缘系统及蓝斑核的阿片受体，引起( )。 24．吗啡激动中脑盖前核的阿片受体，引起( )。 25．吗啡激动延脑孤束核处的阿片受体，引起( )。 26．吗啡激动脑干极后区、迷走神经背核的阿片受体，引起( )。
6．阿片受体拮抗药为( )。 A. 二氢埃托啡 B．哌替啶 C. 吗啡 D. 纳洛酮 E．曲马朵
7，关于二氢埃托啡，下列叙述错误的是( )。 A. 是强效镇痛药 B．激动阿片受体 C. 镇痛作用短暂
D. 长期应用不易成瘾 E．常用于镇痛或吗啡成瘾者戒毒
8．根据效价，镇痛作用最强的药物是( )。 A．吗啡 B．二氢埃托啡 C. 芬太尼 D，喷他佐辛 E．安那度
D．镇痛、安定、散瞳 E．镇痛、镇静、抗震颤麻痹
4．与吗啡的镇痛机制有关的是( )。 A．阻断阿片受体 B．激动中枢阿片受体 C．抑制中枢PG合成 D．抑制外周PG合成 E．以上均不是
5．慢性钝痛时，不宜用吗啡的主要理由是( )． A. 对钝痛效果差 B．易成瘾 C．可导致便秘 D．治疗量即能抑制呼吸 E．易引起体位性低血压
12．吗啡与哌替啶比较，下列叙述错误的是( )。
A．吗啡的镇咳作用较哌替啶强 B．等效量时，吗啡的呼吸抑制作用与哌替啶相似 C. 两药对胃肠道平滑肌张力的影响基本相以 D．分娩止痛可用哌替啶，而不能用吗啡 E．哌替啶的成瘾性较吗啡小
13．喷他佐辛的特点是( )。 A．无呼吸抑制作用 B．镇痛作用比吗啡强 C. 不引起体位性低血压 D. 成瘾性很小，已列为非麻醉品 E．不引起便秘
二. 试题精选
(一)选择题
A型题 1．吗啡不会产生下列哪一作用?( ) A．呼吸抑制 B．止咳作用 C. 体位性低血压 D．肠道蠕动增加 E．支气管收缩
2．吗啡镇痛的主要作用部位是( )。 A．脑室及导水管周围灰质 B．脑干网状结构 C. 边缘系统与蓝斑核 D．中脑盖前核 E．大脑皮层
3．关于吗啡的作用下列叙述正确的是( )。 A．镇痛、镇静、镇咳 B．镇痛、呼吸兴奋 C. 镇痛、欣快、止吐
46．哌替啶的不良反应包括： A．惊厥 B．抑制呼吸 C．便秘 D．心动过速 E．血压升高
47. 如果怀疑某人对哌替啶成瘾，可用下列哪些药物确诊： A．烯丙吗啡 B．吗啡 C．纳洛酮 D，美沙酮 E．吲哚美辛
48．阿法罗定主要用于： A．骨科、外科、五官科小手术止痛 B．大面积烧伤等剧痛 C．泌尿外科检查时止痛 D．与阿托品合用可缓解平滑肌痉挛性疼痛 E．各种程度疼痛的止痛
54．哌替啶与吗啡在作用及应用上有何异同? 55．吗啡的临床应用及其药理学基础各是什么? 56．何谓成瘾性? 吗啡等镇痛药产生成瘾性的机制及防治措施各是什么? 57．喷他佐辛药效学及药动学特征各是什么? 58．癌性疼痛患者选用镇痛药的原则是什么? 59．可待因的作用特点有哪些? 60．曲马朵的作用与用途各是什么? 61．吗啡为何禁用于支气管哮喘及肺源性心脏病患者? 62．吗啡的中枢作用有哪些? 63．罗通定的作用特点有哪些? 64．纳洛酮的作用和用途各是什么?
14．骨折剧痛时应选用( )。 A．地西泮 B．消炎痛 C.颅通定 D. 哌替啶 E. 可待因