新生儿黄疸

新生儿黄疸鉴别诊断：

1、新生儿Rh溶血：多发生于母亲Rh阴性者，患儿Rh阳性。临床特点为黄疸出现时间早，程度重，网织红细胞增高，贫血，Coombs实验阳性。患儿生后第*请输入天数*天出现皮肤黄染，血清胆红素显著增高

2、胆红素脑病为新生儿高胆红素血症最严重并发症，早产儿较易发生，多于黄疸高峰期出现症状，临床分为：警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期。可表现为反应低下或易激惹、吸允差、据乳、呼吸暂停或不规则、呼吸困难、肌张力增高甚至惊厥。该患儿目前反应可，吃奶完成可，肌张力正常，呼吸平稳，无惊厥，但该患儿黄疸高，需警惕进展为胆红素脑病。

3、母乳性黄疸为排除性诊断，多发生于生后2-14天，无贫血，肝脾不大，肝酶正常，血清胆红素以非结合胆红素为主，停止母乳喂养后3天胆红素可下降50%以上，该患儿以母乳喂养，该诊断暂不能除外。

患儿血总胆红素高，有胆红素脑病发生风险，今继续输注人血白蛋白，增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。于10:00开始输注{人血白蛋白}{3.9}g，于13:20输注结束，患儿无发热、畏寒、皮疹等不良反应。

首次病程记录

2015-11-04 16:50

患儿，蔡美丽之女，女，5天，家住江西省上饶县罗桥街道办，因发现全身皮肤黄染3天于2015年11月04日15:50入院。

病例特点：

1、患儿，女，5天，新生儿，起病急，病情重。

2、其父代诉：患儿系G1P1，胎龄40周+6天，于2015年10月30日18:58经阴道娩出，出生体重3550g，Apgar评分、羊水、胎盘、脐带情况不详，无窒息抢救史。3天前，发现患儿皮肤黄染，逐渐加重，因担心病情，抱来我科就诊，门诊拟诊“新生儿黄疸”收治入院，母婴暂分离，生来，大小便正常，母乳喂养。

3、入院查体：体温：36.9℃，脉搏：138次/分，呼吸：42次/分，体重：3.6Kg，神志清楚，呼吸平稳，反应可，哭声可；全身皮肤中度黄染，头颅无血肿，前囟平、软，无鼻翼扇动，口唇红润，咽不红，无吸气三凹征，胸廓两侧对称，两肺呼吸音对称、清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心音可，未闻及病理性杂音；腹平软，脐轮无红肿，脐部干燥，肝脾不肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，原始反射可。

4、辅助检查：血常规：WBC:12.4×10^9/L，RBC:5.19×10^12/L，HGB:187g/L，HCT:62%，PLT:197×10^9/L，NEU%:54.9%，L YM%:28.8%，CRP:0.5mg/L；经皮胆红素测定：17.9-14.9-7.3mg/dL。

拟诊讨论：

初步诊断：

新生儿黄疸

诊断依据：

1、新生儿，发现全身皮肤黄染3天。

2、入院查体：体温：36.9℃，体重：3.6Kg，呼吸平稳，反应可，哭声可；全身皮肤中度黄染。

3、辅助检查：经皮胆红素测定：17.9-14.9-7.3mg/dL。

鉴别诊断：

1、新生儿败血症：支持点：皮肤黄染；完善血培养有助于诊断。

2、乙肝病毒感染：支持点：皮肤黄染；完善乙肝三对检查有助于诊断。

诊疗计划：

1、完善相关检查：大小便常规，肝肾功能，电解质，心肌酶谱，血糖，血培养等以帮助明确诊断；

2、给予口服茵栀黄、蓝光治疗，补液，维生素K1预防出血，必要时输注人血白蛋白等治疗；

3、向家属进行母乳喂养宣教，告知母乳喂养好处；

4、密切观察生命体征，及时对症处理。

医生签名：黄勤俊

2015-11-04 16:50 医患沟通记录

患儿，蔡美丽之女，女，5天，因发现全身皮肤黄染3天入院。目前诊断：新生儿黄疸。诊疗计划：1、完善相关检查：大小便常规，肝肾功能，电解质，心肌酶谱，血糖，血培养等；2、给予口服茵栀黄、蓝光照射退黄，补液，维生素K1预防出血，必要时输注人血白蛋白等治疗。告知家属相关检查结果，住院相关费用，期间可能出现核黄疸、恶心、呕吐、抽搐等并发症，家属表示理解，配合治疗。

医生签名：黄勤俊

2015-11-05 09:00 吴晓洪主治医师查房记录

患儿全身皮肤黄染有所消退，无呛咳，无发热，无抽搐，无腹胀，食纳可，每3小时奶量约50ml，大小便正常。查体：体温：36.8℃，呼吸：44次/分，体重：3.64Kg，神志清楚，反应可，哭声可；呼吸平稳，全身皮肤仍黄染，面色红润，前囟平、软，巩膜无黄染，无鼻翼扇动，口唇无发绀，咽不红，无吸气三凹征，胸廓两侧对称，两肺呼吸音对称、清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心音可，未闻及病理性杂音；腹平软，脐轮无红肿，脐部干燥，肝脾不肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，原始反射可。11月04日，血型：A型，Rh阳性；肝功能：TBIL:336.2μmol/L，DBIL:18.9μmol/L，IDBIL:317.3μmol/L，TP:56.2g/L，AST:49U/L；心肌酶谱：LDH:642U/L，HBDH:521U/L，CK:236U/L，CKMB:78U/L；肾功能及电解质无明显异常。今经皮胆红素测定：11.9-13.5-10.9mg/dL。今吴晓洪主治医师查房，分析病史，目前诊断：新生儿黄疸。诊断依据：1、新生儿，发现全身皮肤黄染3天。2、入院查体：体温：36.9℃，体重：3.6Kg，呼吸平稳，反应可，哭声可；全身皮肤中度黄染。3、辅助检查：经皮胆红素测定：17.9-14.9-7.3mg/dL。鉴别诊断：1、新生儿溶血病：支持点：皮肤黄染；不支持点：母亲血型：A型，患儿血型：A型。2、新生儿败血症：支持点：皮肤黄染，完善血培养有助于诊断。指示完善相关检查：血培养等；继续给予补充维生素，口服茵栀黄、蓝光照射退黄等治疗，密切观察患儿皮肤黄染情况。

医生签名：黄勤俊2015-11-06 09:00 夏际雪科主任查房记录

患儿无发热，无呕吐，皮肤仍黄染，无腹胀，食纳可，每3小时奶量约50ml，大小便正常。查体：体温：37.0℃，呼吸：44次/分，体重：3.68Kg，神志清楚，反应可，哭声可；呼吸平稳，全身皮肤中度黄染，前囟平、软，巩膜无黄染，对光反射正常，口唇红润，咽不红，无鼻翼扇动，无吸气三凹征，胸廓两侧对称，两肺呼吸音对称、清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心音可，未闻及病理性杂音；腹平软，脐轮无红肿，脐部干燥，肝脾不肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，原始反射可。11月05日，甲状腺功能无明显异常。今经皮胆红素测定：16.0-14.7-13.1mg/dL。夏际雪科主任查房，仔细查体，分析病史，目前诊断：新生