中医十大名方之归脾汤心脾同治，重点在脾

中医十大名方之归脾汤心脾同治，重点在脾

中医十大名方的归脾汤，出自《济生方》（又称《严氏济生方》）。此方为补益剂，具有益气补血，健脾养心的功效。主治心脾气血两虚证：心悸怔忡、健忘失眠、盗汗、体倦食少、面色萎黄、舌淡、苔薄白、脉细弱；脾不统血证。便血、皮下紫癜、妇女崩漏、月经超前、量多色淡，或淋漓不止、舌淡、脉细弱。那么归脾汤的配方有哪些，归脾汤的特点是什么?接下来我们一起详细了解此名方。

归脾汤

配方组成

白术9克、茯神10克、黄芪12克、龙眼肉10克、酸枣仁10克、党参12克、炙甘草5克、当归10克、远志10克、木香10克。

归脾汤治证是因心脾两虚，气血不足所致，心藏神而主血，脾主

思而统血，思虑劳倦过度，损伤心脾。脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，心无所养，不能藏神，故心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，舌淡，苔薄白，脉细弱。

脾气虚则统摄无权，故便血，皮下紫癜，妇女崩漏下血等。治宜益气补血与健脾养心兼顾。方中黄芪甘微温，补脾益气；龙眼肉甘温，既能补脾气，又能养心血，共为君药。

人参、白术甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功；当归甘辛微温，滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之效，均为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞，俱为佐药。

张璐曾说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻、减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳”（《古今名医方论》）。炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药。用法中加姜、枣调和脾胃，以资生化。本方的配伍特点，一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源。方名归脾，意即在此。二是气血并补，但重用补气，意在生血。方中黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养。所以《沈氏女科辑要笺正》指出：“归脾汤方确为补益血液专剂”。

本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛己为加强养血宁神之效，将此二味补入。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度，劳伤心脾、健忘、怔

忡之证。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等证。

本方与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。谈到其不同之处，本方是补气药配伍养心安神药，意在补益心脾，复其生血统血之职；补中益气汤是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复其升清降浊之能。在主治方面，本方主治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏；补中益气汤主治脾胃气虚之少气懒言、发热及中气下陷诸证。

归脾汤出处：《济生方》

《济生方》，又名《严氏济生方》，宋·严用和撰。成书于宋宝祐元年（1253）。原书共10卷，有论治70篇，方约400首；咸淳三年（1267）又写成《续方》，收前书未备之医论24篇，方90首。

二书后均散佚，现在版本为辑复本：一是清纪晓岚从《永乐大典》中辑出的8卷本《济生方》，有医论56篇，收方240余首，内容或缺论，或缺方，或少药，或论不对题，残缺较甚，1956年由人民卫生出版社出版。

二是根据《医方类聚》、《普济方》等多种医书，并参照日刊本《济生方》等重新整理，将《济生方》与《续方》合二为一的辑复本，有医论85篇，方520首，内容较前一版本充实完整，基本接近原貌，1980年由人民卫生出版社出版，名《重订严氏济生方》。

严氏撰著该书，据其多年心得，结合临床实践，广采古人可用之方，兼收已验之效方，以杂病各门为纲，下列总论，病源，病机，再

附主方，每方详述主证，组方，炮制，服法等，条分缕析，纲目清晰，方论结合，议论丰正。

书中收方广泛，汉、唐、宋以来诸家名方及民间验方均有采录，其中尤重《和剂局方》、《三因极一病证方》二书方论。对所摭常用古方善于化裁，如仲景治疗肾虚的肾气丸，经严氏加味牛膝、车前子后，扩大了原方适应范围，使之成为治疗虚（肾虚）实（水湿）挟杂证的名方—济生肾气丸。严氏创制新方，讲究刚柔相济，佐使合宜，用药平正稳妥，如归脾汤、小蓟饮子等，由于制方既切实用，又不峻猛，柔中有刚，兼顾全面，故很受后世医家推重，如吴澄称“予最喜严氏《济生方》之药，不泛不繁，用之辄有功。”（《古今通变仁寿方·吴澄序》）。

归脾丸临床应用

1.心悸怔忡《南雅堂医案》

用心过度，阴血必受损耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，统血者脾，当握要以图之。归脾汤。《续名医类案》：马元仪治一人患心悸症，肢体倦怠，或以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力，盖得之焦劳思虑伤心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清阳不布，故四肢无气以动而倦怠也。法宜大补心脾，乃与归脾汤20剂，即以此方作丸，服之痊愈。

•2.心痛《南雅堂医案》

诊得脉细小，右寸涩，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱见清利，系虚痛之候，用归脾汤加石菖蒲治之。《脉诀汇辨》：邑宰章生公，南都应试，时8月初5日，心脾痛甚，食饮皆废。诊其两寸，涩而无力，与大剂归脾汤加人参3钱、官桂2钱，煎服之。不逾时痛减，续进1剂，痛竟止。

•3.失眠《中医杂志》（1955；2：30）

患者是41岁男子，曾患肺结核及肋膜炎。现因工作繁重，思虑过度以致失眠，最近日益严重，有时夜间只能睡1-2小时，身体疲倦，记忆力减退，食欲不佳，经常头痛眩晕。查体格中等，稍羸瘦，颜色苍白，脉搏稍弱。投与归脾汤，重用酸枣仁4钱，连服3剂，诸症好转。《内蒙古中医药》（1984；1：44）：刘某，女，51岁。平素多忧多虑，起初入睡困难，多梦易醒，反复发作，遂致彻夜不能入睡，

随之月经失调，淋漓不断已2年。近日面浮，午后潮热，双下肢浮肿，面色白黄无华，舌体胖，苔白中厚，脉象双寸关大而无力，尺脉沉弱。此证系劳伤心脾，气血生化之源不足，脾虚血失统摄，治当健脾益气，养心宁神，归脾汤去当归，加真珠母15g、白芍12g，水煎，服6剂。服药后自觉症状稍有减轻，继用上方加味，后服归脾丸调养而愈。