心房颤动指南解读抗凝治疗
最新房颤抗凝治疗指南解读
ESC 2012房颤指南：抗凝药物的选择
INR＞3.0
*
38
亚洲
最新房颤管理指南
✓ 2012 ESC心房颤动指南 ✓ 2012 美国胸科医师协会 ACCP 9 ✓ 2012 英国 NICE心房颤动指南 ✓ 2012 加拿大心房颤动指南 ✓ 2012 心房颤动导管和外科消融专家共识 ✓ 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
目录
➢ 卒中风险评估 ➢ 出血风险评估 ➢ 抗凝策略和选择 ➢ 不同抗凝药物评价 ➢ 抗凝药物的监测 ➢ 特殊患者的抗凝治疗
分时提示患者出血风险增高。
ESC 2012房颤指南对出血风险的推荐意见
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
房颤患者出血风险评估的标准
1 HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病 史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如 2 年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高
和其他评分标准相比，HAS-BLED评分和出血 事件或大出血事件具有更强的预测性
HAS-BLED评分是唯一对 颅内出血具有显著预测 意义的评分标准(cindex；0.75；p=0.03) 根据Cox回归分析和ROC 分析，ATRIA评分>3分和 任何临床相关出血均不 具有显著相关性。
Apostolakis S,et al.J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7.
血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
3 ATRIA( R, et al. Chest 2010;138:1093–1100. 2. Gage BF, et al. Am Heart J 2006;151:713–719. 3. Fang MC, et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:395–401.
2024年心房颤动指南解读抗凝治疗
心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，患者发生卒中的风险较高。
因此，抗凝治疗在AF患者中十分重要。
2024年美国心脏协会（AHA）和美国心脏学会（ACC）发布了心房颤动的最新指南，特别是针对抗凝治疗的指导。
本文将对2024年心房颤动指南中关于抗凝治疗的要点进行解读。
首先，指南中对抗凝治疗的适应症进行了明确的规定。
对于AF患者，根据卒中风险评估的结果，患者被分为低危、中危和高危三个不同的风险层次。
对于高危患者，即CHADS2分数≥2或者CHADS2-VASc分数≥3的患者，强烈推荐使用口服抗凝药物进行长期抗凝治疗。
而对于低危患者，即CHADS2分数为0或CHADS2-VASc分数为0-1的患者，则不建议进行抗凝治疗。
对于中危患者，指南建议根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险因素来综合判断是否采用抗凝治疗。
其次，指南中对口服抗凝药物的选择和应用进行了详细说明。
目前常用的口服抗凝药物包括维生素K拮抗剂（VKAs）和新型口服抗凝药物（NOACs）。
对于AF患者，在口服抗凝治疗的选择上，VKAs如华法林仍然是首选药物。
对于无法耐受华法林或不能控制国际标准化比率（INR）值的患者，可以考虑使用NOACs，如达比加群（Dabigatran）、利伐罗班（Rivaroxaban）、阿哌沙班（Apixaban）等。
此外，指南还提出了NOACs的使用细节，包括口服剂量、用药时间等方面的建议。
另外，指南中也强调了抗凝治疗的监测和管理问题。
对于使用VKAs的患者，需要定期监测INR值，以确保药物的有效性和安全性。
同时，患者需要接受良好的教育，遵循医生的建议，控制饮食和药物的相互作用。
而对于使用NOACs的患者，虽然无需定期监测，但也需要关注可能出现的不良反应和药物相互作用。
在使用NOACs期间，患者需要密切关注自己的身体状况，及时向医生报告任何异常情况。
最后，指南中还强调了特殊情况下的抗凝治疗。
比如对于年龄≥75岁的患者、肾功能不全的患者、合并冠心病或患有其他心血管疾病的患者等特殊人群，需要根据其具体情况做出个性化的抗凝治疗选择。
《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件
复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时 调整药物治疗方案，保持有效血药浓 度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的 患者，可考虑射频消融、冷冻消融等 非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处 理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电 图监测患者心律变化， 及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评 估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查 手段评估心脏结构和功 能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能 等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常 ，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患 者，动态心电图可提高房 颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 有助于寻找房颤的病因和 诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗 、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗 策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断 和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效 果和预后。
ABCD
房颤的最好治疗方法用药
房颤的最好治疗方法用药房颤是一种常见的心律失常，患者在心脏的上部心房出现不规律的心跳，导致心脏泵血功能减弱，容易引发血栓形成，增加中风的风险。
因此，对于房颤患者来说，及时有效的治疗尤为重要。
在治疗房颤的过程中，药物治疗是一种常见的方法，下面我们就来了解一下房颤的最好治疗方法用药。
1. 抗凝治疗。
由于房颤患者心房内血液淤滞的风险增加，因此抗凝治疗是十分重要的。
目前常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等。
这些药物可以有效地减少血栓的形成，降低中风的风险。
在使用抗凝药物的过程中，患者需要进行定期的凝血功能监测，确保药物的疗效和安全性。
2. 心率控制药物。
对于房颤患者来说，心率控制也是十分重要的。
常用的心率控制药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地控制心率，减轻患者的症状，改善心脏功能。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心率和血压，确保药物的安全性和疗效。
3. 节律控制药物。
除了心率控制药物外，节律控制药物也是治疗房颤的重要手段。
常用的节律控制药物包括奎尼丁、普罗帕酮等。
这些药物可以帮助恢复心脏的正常节律，减少房颤的发作次数和持续时间。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心电图和心脏功能，确保药物的疗效和安全性。
4. 抗心律失常药物。
此外，抗心律失常药物也是治疗房颤的重要选择。
常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
这些药物可以有效地控制心律失常的发作，改善患者的症状，提高心脏的功能。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心电图和心脏功能，确保药物的疗效和安全性。
总之，药物治疗是治疗房颤的重要手段之一。
在选择药物治疗的过程中，需要根据患者的具体情况，综合考虑药物的疗效和安全性，制定个体化的治疗方案。
同时，在使用药物的过程中，患者需要密切配合医生的治疗，定期复诊，确保药物的疗效和安全性。
希望通过合理的药物治疗，房颤患者可以尽快恢复健康，提高生活质量。
心房颤动的抗凝治疗培训课件
心房颤动的抗凝治疗方法
抗凝治疗的目的是预防心房颤动患者的栓塞事件，最常用的药物是华法林，具有抗凝作用。 - 其他抗凝药物如新型口服抗凝药物也在临床应用中。 - 抗凝治疗适应症包括非瓣膜性心房颤动、风险评估高的患者等，但也存在禁忌症，如活动性出血和妊娠等。 - 抗凝治疗的药物选择和剂量调整需根据个体化情况，动和抗凝治疗的重要性，为您详细解读心房颤动的定义、 分类、临床表现以及抗凝治疗的目的、原理和药物选择。
心房颤动简介
心房颤动是一种常见的心律失常，特点是心脏上房室交界处产生高频电冲动， 导致心房失去正常收缩，形成不规则、快速而无效的心搏。
- 心房颤动的分类包括阵发性和持续性，临床表现有心悸、胸闷、乏力等。
抗凝治疗的监测与安全
凝血功能的监测指标包括国际标准化比值（INR），常规监测可以控制抗凝药 物的剂量及疗效。 - 抗凝治疗的风险包括出血风险等，需要密切监测患者的情况。
心房颤动指南抗凝治疗PPT课件
29
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中
24
特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病： • 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评
分
25
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。
26
特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)
16
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压
≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
17
影响INR的因素
31
特殊人群的抗凝治疗9-1
房颤复律 血栓栓塞预防 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律
前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 I B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要 紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 I C 对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复 律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或 Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期 抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期 抗凝I C
房颤抗凝治疗指南解读精选全文
口服抗凝药HAS-BLED出血评分
H 高血压（1分） A 肝功能和肾功能异常（各1分） S 卒中史（1分） B 出血史或者出血倾向（1分） L INR值波动大（1分） E 老年（年龄>65岁）（1分） D 药物和酗酒（各1分） 评分为0 ~ 2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提示患者出血风险增高。
推荐意见
推荐类别
证据级别
当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可考虑采用抗血小板治疗，即每日联合服用75－100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，或仅服用75－325 mg阿司匹林(疗效略低)。
IIa
B
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
Leif Friberg,et al.Circulation. 2012;125:2298-2307.
和ATRIA评分相比，具有更强的预测性； 和其他评分标准相比，HAS-BLED评分包括 可以进行积极管理以降低出血风险的危险因素 和出血以及大出血/颅内出血事件具有 更强的临床相关性 其有效性在多项独立的队列研究中得到证实
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
引自2011年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布
基于三个最近的INR控制情况(%)
P ≤0.005 vs. 北美
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0%
最新房颤管理指南
2012 ESC心房颤动指南 2012 美国胸科医师协会 ACCP 9 2012 英国 NICE心房颤动指南 2012 加拿大心房颤动指南 2012 心房颤动导管和外科消融专家共识 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
2018版：欧洲心律协会关于心房颤动患者应用非维生素K拮抗剂口服抗凝药指南解读(全文)
2018版：欧洲心律协会关于心房颤动患者应用非维生素K拮抗剂口服抗凝药指南解读（全文）非维生素K拮抗剂口服抗凝药（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants , NOAC ）包括直接X a因子抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班）和直接凝血酶抑制剂（如达比加群）。
较维生素K拮抗剂等传统抗凝药物，NOAC具有药物相互作用少、半衰期短、起效快等优点,正日益广泛地被用于预防房颤患者的卒中和全身血栓栓塞，但在特殊情况下如何更为优化地使用仍是临床一大难题。
2018年欧洲心脏节律协会（European Heart Rhythm Association , EHRA ）根据现有的证据，分20个主题和章节，分别对NOAC用于房颤抗凝的适应证和禁忌证、如何随访、抗凝药之间如何切换、药物相互作用等方面进行了阐述，并结合最新硏究结果对NOAC血浆药物浓度监测、特殊人群用药等问题进行了更新［1.2,3］O本文结合临床实际对指南进行以下解读。
-2018版指南主要更新点与2015年EHRA发布的《非瓣膜性房颤患者NOAC使用的临床实践指南更新指导意见》（以下简称2015年指导意见）［2］相比，2018版指南新增了5个主题和章节，分别为：（1 ）NOAC用于房颤抗凝的适应证和禁忌证。
新指南弃用了非瓣膜性房颤这一术语，并根据患者使用的抗凝药物种类将房颤分为EHRA （evaluated heartvalves , rheumatic or artificial ）I型和EHRAII型房颤。
（2 ） NOAC血浆水平监测,重点讲述了在特殊情况下（如严重出血、卒中溶栓、药物过量）如何监测。
（3 ）避免NOAC用于不同适应证的剂量混淆。
（4）特殊人群如何用药。
（5）优化维生素K拮抗剂口服抗凝药（VKA ）的剂量调整。
二、NOAC用于房颤抗凝的适应证和禁忌证与2015年指导意见［2］相比，2018版指南新增了NOAC用于预防房颤患者卒中的适应证和禁忌证这一章节，并弃用了非瓣膜性房颤这一术语,与之对应的首次依据患者使用的口服抗凝药的种类将房颤分为EHRA I型和口型房颤⑴。
房颤药物治疗之抗凝
使用简单，无需常规监测凝血指标， 与其他药物和食物的相互作用少； 没有瓣膜病性房颤的适应症，价格昂贵 非瓣膜病性房颤优先推荐；
肝素/低分子肝素
为静脉和皮下给药，一般用于华法林开始前或停用华法林期间的短期替代治 疗。
4
华法林的使用及 注意事项
华法林——作用机制
华法林的作用机制及代谢酶
华法林——药代动力学
50% <4% P-gp 40-59% 抗Xa活性
DOAC——非瓣膜病性房颤的给药剂量
肌酐清除率 （ml/min）
达比加群酯
利伐沙班
≥50
150mg bid
20mg qd
30-50 15-30
150mg或110mg bid
不推荐
15mg qd 15mg qd 慎用
<15
不推荐
不推荐
透析
/
10mg qd
险较高的患者； 建议服用华法林前后2h保持空腹，可选择睡前服用。
华法林——初始给药
影响给药剂量的因素——遗传因素
CYP2C9是华法林最主要的代谢酶，华法林经其代谢后成为无活性的代谢产物，当 CYP*2或*3突变造成酶活性降低时，药物在体内蓄积，此时需降低剂量；
维生素K环氧化物还原酶亚基1（VKORC1）是华法林作用靶点，启动子区-1639G>A 突变，导致该靶点对药物的敏感性增加，此时，需降低剂量以防出血不良反应。
34-230
31-230
常规凝血试验对DOAC的预期影响
PT
↑
↑↑(↑)
(↑)
↑(↑)
APTT
↑↑(↑)
↑
(↑)
↑
ACT
↑(↑)
↑
↑
↑
《心房颤动诊断和治疗中国指南(2023)》精解
《心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）》精解指南围绕房颤的流行病学及危害、临床评估、卒中预防、节律控制、心室率控制、急诊处理、综合管理等七个方面，重点收集和引用亚洲、国内临床研究及人群队列研究的成果与数据，使指南更适用于中国房颤患者群体，具有鲜明中国特色。
如根据2014-2016年我国的房颤流调结果，结合中国第七次人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。
因约1/3的患者不知晓患有房颤而漏诊部分阵发性房颤，我国实际房颤患者数应该高于上述估算。
1、房颤的分类根据房颤发作的持续时间，以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择，将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤。
指南用持久性房颤取代既往根据字面直译的“长程持续性房颤”，并对永久性房颤给出了一些客观的定义，包括“转复并维持窦性心律可能性小，房颤持续10~20年以上，心电图显示近乎直线的极细小f波；或心脏磁共振成像显示左心房纤维化面积占左心房面积的30%以上”。
2 、房颤筛查筛查是房颤早诊早治的重要手段。
✓推荐对于年龄≥65岁的人群，在就医时可考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查（Ⅱb，A）；✓年龄≥70岁的人群，可考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查（Ⅱb，A）；✓推荐具有心脏植入式电子装置的患者常规程控时应评估心房高频事件，并明确房颤诊断（I，C）；✓对未诊断房颤的急性缺血性卒中或TIA患者，可考虑在1年内完成每3个月1次，每次至少7天，累计超过28天的心电监测以进行房颤筛查（Ⅱb，C）。
3、卒中风险评估年龄是卒中的重要影响因素。
研究显示：➢年龄≥50岁的亚洲房颤患者的卒中风险即开始增加。
➢年龄55~59岁、无其他卒中危险因素的亚洲房颤患者与合并一个危险因素患者的卒中风险相似，➢65~74岁、无其他卒中危险因素的患者与合并2个危险因素患者的卒中风险相似，并发现年龄＞55岁的亚洲房颤患者服用口服抗凝药（OAC）可显著获益。
ESC 2023心房颤动治疗指南(全文)
ESC 2023心房颤动治疗指南(全文) ESC 2023心房颤动治疗指南
简介
本指南旨在为医生、患者和决策者提供关于心房颤动治疗的最新建议。
以下是ESC 2023心房颤动治疗指南的要点。
预防
- 预防性抗凝治疗：对于有高危因素的患者，建议使用口服抗凝药物来预防血栓形成。
- 心脏健康维护：通过保持健康生活方式和减少心脑血管疾病风险因素来预防心房颤动的发生。
诊断
- 完整的病史记录和体格检查：通过详细记录患者病史和进行全面体格检查来诊断心房颤动。
- 心电图检查：心电图是一种简单有效的诊断工具，可以检测心房颤动的存在。
治疗
- 心律控制治疗：通过使用抗心律失常药物来恢复正常的心律，包括口服和静脉给药。
- 心房率控制治疗：通过使用药物来控制心房率，从而减少心
室率和心房颤动症状。
- 心房颤动手术治疗：对于难治性心房颤动患者，手术治疗可
能是一种选择，包括射频消融和手术迷路切断术。
- 特定患者群体的治疗考虑：针对不同患者群体，如年轻患者、老年患者、孕妇等，需要特殊的治疗策略。
结论
本指南提供了关于ESC 2023心房颤动治疗的主要建议，旨在
帮助医生和决策者做出最佳治疗决策。
然而，具体的治疗方案仍应
根据患者的具体情况来制定。
心房颤动抗凝治疗及出血风险评估
心房颤动抗凝治疗及出血风险评估
心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，抗凝治疗是预防AF 患者发生卒中的主要手段。
然而，抗凝治疗也会增加出血的风险。
因此，评估出血风险对于制定合理的抗凝治疗方案至关重要。
1. 心房颤动抗凝治疗
抗凝治疗是通过服用抗凝药物来减少血液凝结，从而降低卒中的风险。
常用的抗凝药物包括华法林、阿哌沙班和达比加群酯。
根据患者的具体情况，医生会选择合适的抗凝药物进行治疗。
2. 出血风险评估
为了制定个体化的抗凝治疗方案，医生需要评估患者的出血风险。
常用的评估工具包括HAS-BLED评分和Hemorr2hages评分。
2.1 HAS-BLED评分
HAS-BLED评分系统包括九个风险因素，如高血压、肝功能异常、肾功能异常等。
根据评分结果，医生可以判断患者出血的风险水平。
2.2 Hemorr2hages评分
Hemorr2hages评分系统考虑了患者是否接受抗凝治疗、年龄、肾功能、血红蛋白水平等因素。
根据评分结果，医生可以决定是否需要调整抗凝治疗方案。
3. 抗凝治疗的选择
根据患者的出血风险评估结果，医生可以制定个体化的抗凝治疗方案。
对于低出血风险的患者，通常会选择华法林或直接口服抗凝药物。
对于高出血风险的患者，可能会考虑其他替代治疗方法，如射频消融手术。
结论
心房颤动抗凝治疗及出血风险评估是保护患者免受卒中的重要手段。
通过评估患者的出血风险并制定个体化的治疗方案，可以最大限度地减少卒中的风险同时降低出血的风险。
> 注意：以上内容仅供参考，具体的治疗方案需在医生的指导下确定。
心房颤动指南-抗凝治疗
03 抗凝药物的选择与使用
CHAPTER
华法林
优点
价格相对较低，对大多数患者的抗凝 效果良好。
缺点
需要定期监测凝血功能，调整剂量， 且受食物、药物等多种因素影响，个 体差异较大。
直接口服抗凝剂（DOACs）
优点
使用方便，无需监测凝血功能，疗效稳定且个体差异小。
缺点
价格相对较高，对于某些特殊情况（如肾功能不全、高龄等）需谨慎使用。
心房颤动指南-抗凝治疗
目录
CONTENTS
• 心房颤动概述 • 抗凝治疗的重要性 • 抗凝药物的选择与使用 • 非药物治疗方法 • 患者教育与护理 • 心房颤动指南的更新与展望
01 心房颤动概述
CHAPTER
定义与分类
定义
心房颤动是一种心律失常，其特 征是心房内血液无法有效地泵入 心室，导致心房内血液淤积。
定期监测心房颤动的症状 和体 患者教育与护理
CHAPTER
提高患者对心房颤动的认识
总结词
了解心房颤动的症状、病因和后果，提高患者对疾病的认知。
详细描述
向患者介绍心房颤动的常见症状，如心悸、气短等，以及可能导致的心血管事件，如脑卒中和心力衰 竭。解释心房颤动的病因和病理生理机制，以便患者更好地理解疾病。
抗凝治疗的健康教育
总结词
传授抗凝治疗的重要性和必要性，提高 患者的治疗依从性。
VS
详细描述
向患者解释抗凝治疗的目的和作用，强调 预防血栓栓塞事件的重要性。说明抗凝药 物的种类、使用方法和注意事项，以及可 能出现的副作用和应对措施。
定期随访与监测
总结词
定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整 治疗方案。
检测
定期进行心电图检查和心脏超声检查有助于早期发现心房颤动，预防并发症的 发生。
心房颤动抗凝治疗策略选择及风险权衡
心房颤动抗凝治疗策略选择及风险权衡心房颤动是一种常见的心律失常，患者在此病情下容易产生血栓形成的风险。
因此，抗凝治疗成为了心房颤动患者中非常关键的一环。
本文将探讨心房颤动抗凝治疗的策略选择以及治疗过程中的风险权衡。
一、抗凝治疗策略选择1. 抗凝药物选择：目前，常用的抗凝药物主要包括华法林和新型口服抗凝药物（NOACs），如达比加群酯、阿哌沙班、利培酮等。
针对不同患者，选择合适的抗凝药物非常重要。
2. 适应症评估：在决定是否进行抗凝治疗之前，医生需要根据患者的具体情况进行适应症评估。
主要考虑因素包括患者的年龄、心房颤动类型、伴发疾病、出血倾向等。
3. 疗程和剂量：抗凝治疗的疗程和剂量也是需要考虑的关键因素。
一般来说，对于短期心房颤动患者，抗凝治疗的疗程可以较短；而对于长期心房颤动的患者，则需要维持较长的抗凝疗程。
二、风险权衡1. 出血风险：抗凝治疗是有一定出血风险的，这也是让患者和医生在治疗选择时需要权衡的因素之一。
特别是对于年龄较大、伴有其他出血风险因素的患者，需要更加谨慎地权衡抗凝治疗的利弊。
2. 血栓栓塞风险：心房颤动患者不进行抗凝治疗，血栓栓塞风险将大大增加。
因此，在选择不进行抗凝治疗的患者时，需要充分评估其血栓栓塞风险，以避免患者因此产生不必要的并发症。
3. 个体化治疗：每个患者的具体情况都是不同的，因此，在权衡风险时，需要进行个体化治疗的考虑。
医生应根据患者的年龄、生活习惯、伴发疾病等因素进行综合评估，并采取适当的措施降低治疗风险。
三、抗凝治疗的监测与评估1. 定期复查：患者在进行抗凝治疗时，需要定期复查相关指标，如凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR），以监测抗凝药物的疗效和剂量调整。
2. 出血风险评估：定期评估患者的出血风险，包括询问患者是否有出血倾向、观察患者是否存在鼻衄、牙龈出血等情况。
若出血风险增加，需要及时调整抗凝药物的剂量。
3. 医患沟通：医生需要与患者保持良好的沟通，及时了解患者的病情和治疗效果，以便及时调整治疗方案。
心房颤动指南解读抗凝治疗
心房颤动指南解读抗凝治疗心房颤动是一种常见的心律失常，可以导致血栓形成和栓塞风险增加。
抗凝治疗是预防心房颤动相关栓塞的重要措施。
本文将解读抗凝治疗在心房颤动中的使用指南。
心房颤动和栓塞风险心房颤动是由于心脏的心房节点不能及时同步心室收缩，导致心房快速而不规则地强烈收缩。
心房颤动是一种常见的心律失常，在老年人中尤其常见。
栓塞是一种在心房颤动中非常严重的并发症。
心房颤动的患者有更高的栓塞风险，尤其是对于年龄大于65岁及具有其他危险因素（如糖尿病和高血压）的患者。
抗凝治疗抗凝治疗是预防心房颤动相关栓塞的重要方法，它可以减少血栓形成和栓塞的风险。
抗凝剂可以通过抑制凝血系统的活性来防止血液凝固。
最常用的抗凝剂是华法林（Warfarin）和直接口服抗凝药（DOACs）。
DOACs包括达比加群（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）、利伐沙班（Rivaroxaban）和依诺肝素（Edoxaban）。
华法林的剂量需要进行监测，而DOACs不需要监测。
抗凝治疗指南欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）都发布了相关心房颤动抗凝治疗指南。
ESC和AHA对于心房颤动患者采取不同的治疗方法，但是对于患者的适应症和禁忌症都有相同的观点。
适应症所有通常使用抗凝剂的适应症（例如非心瓣膜性心房颤动、不可逆的与危险因素有关的非瓣膜性心房颤动、过程中有短暂缺血性脑卒中等）都适用于 DOACs 和华法林。
禁忌症对于华法林而言，绝对禁忌症包括静脉内溶血性事件、严重的出血、脑出血。
而对于 DOACs，则相对而言没有禁忌症。
药物选择华法林需要定期检测，并且在使用期间需要限制和监控饮食、药物等。
DOACs 更加便捷，无需定期监测，日常生活也不需要特别限制。
由于DOACs不同于华法林，其作用机理为选择性抑制凝血酶，因此出血并发症的风险相对更低。
剂量调整根据患者的肝功能，DOACs的剂量在一些情况下需要适当调整。
有些患者可能需要调整华法林的药物剂量。
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房颤的危险因素以及伴随的心脏疾病
• 年龄、高血压、糖尿病、心梗、瓣膜病、心衰、肥胖、阻 塞性呼吸睡眠暂停、心脏外科手术、吸烟、体育锻炼、饮 酒、甲状腺功能异常、脉压差的增大、
• 欧洲血统、家族史以及基因异常、 • 心电图提示左心室肥厚、 • 超声提示左室缩短率变短以及左室壁的肥厚、 • 生化提示BNP及CRP升高
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心房颤动的并发症
➢ 房颤与栓塞 ➢ 房颤与心衰 ➢ 房颤与心肌缺血 ➢ 房颤与心动过速性心肌病
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房颤与心衰
➢ 心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在， 互相促进，互为因果。
➢ 随心功能恶化房颤的发生率增加，心功能4级患者半 数存在房颤，住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭
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口服
TTP889
研究中的新型抗凝剂
胃肠外
TF/VIIa
TFPI (tifacogin)
IX
Rivaroxaban（利伐沙班） Apixaban（阿哌沙班 ） LY517717 YM150 DU-176b Betrixaban TAK 42
Dabigatran（达比加群酯）
VIIIa IXa Va AT
阵发性AF 持续<7d，常<48h，多为自限性。
持续性AF
持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低， 常需电复律。
长程持续性AF
房颤持续时间大于12月
永久性AF
房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而 不考虑节律控制策略的类型
非瓣膜疾病相关的房颤
指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣 置换或瓣膜休班手术后的房颤患者
➢ ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显 增加近期和远期死亡率
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房颤与心动过速性心肌病
➢ 多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 ➢ 具有可逆性
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血栓栓塞抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
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危险分层-CHADS2评分新拓展
APC AT sTM TF TFPI
活化蛋白 C 抗凝血酶 可溶性血栓调节素 组织因子 组织因子途径抑制物22
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3
2012年房颤分4类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
阵发性AF
持续<7d，常<48h，多为自限性。
持续性AF
持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低， 常需电复律。
永久性AF
复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续>1年。
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4
2014年房颤分5类
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影响INR的因素
因素 疾病 药物
升高INR
降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、
亢等
甲低等
阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
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食物影响药效的因素
富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、 鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物 中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、 菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄 0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。 （苹果）
➢ INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次
➢ 无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或 Xa抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)
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华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
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华法林
➢ 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节 发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血 因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因 此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到， 停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
➢ 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0
Xa
II (thrombin) IIa
Fibrinogen
Fibrin
医学ppt Adapted from Weitz JI. Thromb Haemost 2007; 5 Suppl 1:65-7.
APC (drotrecogin alfa) sTM (ART-123)
Idraparinux
DX-9065a Otamixaban
老
≥2分口服抗凝治疗 新
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血栓栓塞预防抗凝治疗建议
• 抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及
患者偏好 I
C
• 根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗
I
B
• 推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 I
B
• 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或 CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择： •华法林
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房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中：
非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍
瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
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房颤与心肌缺血
➢ 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但 房颤可使冠心病患者缺血加重
2014心房颤动指南解读 ----抗凝治疗
核工业四一六医院心内科 施凯奕
主要内容
➢前言 ➢房颤分类 ➢房颤伴随病及并发症 ➢房颤的抗凝治疗 ➢总结
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前言
➢ 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) ➢ 男性多于女性 ➢ 房颤的发生与年龄相关
40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5% ➢ 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
• •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
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抗凝药的选择（非瓣膜病）
CHADS2评分＜1分：不接受抗栓治疗 CHADS2评分≥1分：ASA?或华法林?或直接凝血酶抑制剂或Xa抑
制剂? CHADS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂
慢性肾病到达终末期或接受透析治疗，可以使用华法林； 中度或重度CKD，减少直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂； 血运重建，氯吡格雷连用口服抗凝剂，不建议使用阿司匹林； 阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）