心脏电生理及射频消融基础

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心脏电生理检查和心律失常的射频消融术

心脏电生理检查和心律失
常的射频消融术
心脏电生理检查和射频消融术是一种治疗心律失常的常用方法。本演示文稿
将向您展示这些方法的原理、过程和注意事项。
心脏电生理检查的介绍
1
原理
通过放置导管在患者心脏中记录电信号，以了解心脏节律异常的原因。
2
步骤
局部麻醉后插入导管，检测电信号并激发心律失常，记录结果并制定治疗方案。
疗。
生要求服用药物。
的。
心律失常的定义与分类
定义
分类
简单来说，心律失常就是心脏跳动的失序，包
常见的心律失常包括心房颤动、室上性心动过
括过慢、过快、不规则等各种节律问题。
速、室性心动过速和室颤等。
心律失常对患者的影响
1
症状
心脏跳动过快或过慢，会导致患者感到
风险
2
胸痛、气短、头晕等不适症状。
3
注意事项 ⚠️
手术前需要禁食，手术后需要观察导管插入口周围是否有出血等情况。
射频消融术的介绍
原理
步骤 ⚙️
注意事项 ⚠️
通过导管将射频电流传送到患者
局部麻醉后插入导管，定位异常
手术后需要观察患者是否出现头
心脏的问题区域，破坏异常的心
的心肌区域，进行射频消融治
晕、胸闷等不适症状，并按照医
肌细胞，达到恢复正常心律的目
心律失常如果严重会导致心源性休克、
猝死等危及生命的后果。
3
治疗
治疗心律失常的方法包括药物、射频消
融和植入式心脏起搏器等。
心脏电生理检查在心律失常诊断中的作用
优点
可以直接观察心脏的电信号，对心律失常的诊断
限制
心脏电生理检查需要放置导管进入患者体内，有

心脏电生理基础知识

心脏电生理基础知识心脏，作为我们身体中最为重要的器官之一，其正常的功能对于维持生命活动至关重要。

而心脏电生理，就是研究心脏的电活动规律和机制的一门科学。

了解心脏电生理基础知识，有助于我们更好地理解心脏的工作原理，以及诊断和治疗各种心脏疾病。

心脏的电活动是由一系列特殊的心肌细胞产生和传导的。

这些心肌细胞具有自律性、兴奋性和传导性等电生理特性。

首先，我们来谈谈心肌细胞的自律性。

自律性是指心肌细胞在没有外来刺激的情况下，能够自动地产生节律性兴奋的特性。

在心脏中，窦房结的自律性最高，它就像一个“总司令”，主导着整个心脏的节律。

正常情况下，窦房结每分钟发出 60 100 次的冲动，从而控制着心脏的跳动频率。

接下来是兴奋性。

心肌细胞的兴奋性是指心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。

心肌细胞在一次兴奋过程中，其兴奋性会发生周期性的变化。

在绝对不应期，无论给予多强的刺激，心肌细胞都不能产生兴奋。

相对不应期时，心肌细胞的兴奋性逐渐恢复，但需要较强的刺激才能引起兴奋。

超常期则是心肌细胞的兴奋性高于正常水平。

再来说说传导性。

心脏的电活动能够有序地传遍整个心脏，这要归功于心肌细胞的传导性。

窦房结产生的冲动通过心房肌传导到房室交界，然后经过房室束及其分支传到心室肌。

不同部位的心肌细胞传导速度有所不同，浦肯野纤维的传导速度最快，这有助于保证心脏的同步收缩。

心脏的电活动可以通过心电图（ECG）来记录和观察。

心电图是一种无创的检查方法，它能够反映心脏的电活动情况。

正常的心电图包括 P 波、QRS 波群和 T 波。

P 波代表心房的去极化，QRS 波群代表心室的去极化，T 波代表心室的复极化。

心律失常是心脏电生理异常的常见表现。

心律失常可以分为心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动、心室颤动等多种类型。

心动过速是指心跳速度过快，常见的有窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速。

心动过缓则是心跳过慢，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

早搏是指心脏过早地发生搏动，包括房性早搏和室性早搏。

心脏电传导基本原理与射频消融电生理现象

心脏电传导基本原理与射频消融电生理现象心脏的电传导是指电激动沿心肌细胞在心肌组织细胞间扩布的现象，该过程有赖于扩布的电信号与细胞水平(细胞膜、细胞间缝隙连接)及宏观水平上(微脉管系统、结缔组织、肌小梁)的各个组织结构间的相互作用与配合。

心脏的电传导是心肌细胞产生可扩布电流的基础。

然而如何应用该特性指导临床射频消融术，是每位电生理医师所面临的难题。

首都医科大学附属北京安贞医院刘念教授，对心脏电传导基本原理与射频消融电生理现象进行精彩解析。

一. 心脏电传导基本原理心脏的电传导是指电激动沿心肌细胞在心肌组织细胞间扩布的现象，该过程有赖于扩布的电信号与细胞水平(细胞膜、细胞间缝隙连接)及宏观水平上(微脉管系统、结缔组织、肌小梁)的各个组织结构间的相互作用与配合。

物理公式欧姆定律定义：同一电路中，导体中的电流跟导体两端的电压成正比，跟导体的电阻成反比。

将该定律应用于心脏电生理领域则为源-库(source-sink)理论。

该理论指出，动作电位能否顺利传导，取决于电源(动作电位)与电库(细胞连接和周围组织)两方面。

在动作电位传导过程中，一个心肌细胞产生动作电位，作为电源去极化临近未兴奋细胞。

临近静息细胞达到阈电位，为兴奋细胞形成一个电库(即荷载)。

在该过程中，初始心肌细胞须为未兴奋细胞提供足够的电荷，令膜电位(Em)从舒张电位达到阈电位，未兴奋细胞则可产生动作电位，成为下一个兴奋细胞的电源。

电源的强度则取决于相关内向电流通道的效率与密度(图1)。

图1细胞间连接和组织连接网络是心肌电传导的重要影响因素。

动作电位能否成功扩布，需上一个细胞离子通道去极化所产生的电流(源)大于下一个心肌细胞兴奋周期中所消耗的电流(库)。

我们可将其理解为欧姆定律中的电路电阻，它包括了缝隙连接的数量和分布，以及相邻心肌细胞的几何关系。

1997年刊载于《科学》(Science)的文章正基于此证实了上述因素在电传导方面的重要性(图2)。

体外实验中，条形心肌细胞与扇形心肌细胞相连接，当在条形心肌细胞末端予以刺激，动作电位终止于条形细胞末端与扇形心肌细胞连接处。

心房颤动电生理机制研究与手术及射频消融疗效的评价

1 迷宫手术设计及其电生理基础、原理与疗效评价
1.1 电生理基础 Cox迷宫手术最初设计原理是基于当时对AF的认识还处于解剖障碍性折返以及自发心房扑动(AFL)的右房围绕着上、下腔静脉口有两种大折返环(顺、逆时钟方向)的动物实验结果［1，2］，推测在左房的肺静脉口和左心耳也会存在大折返环。Cox等经过反复动物试验，于1983年建立了心房横断术，并且有效地终止了犬的AF。当时犬的AF模型均是在扩张的左房基础上经起搏刺激诱发的，没有自发的AF。同一时期，Allessie等［3］采用适合于左、右房腔内形态的探测电极网络，并运用计算机同时记录各探测部位局部心房组织的电激动，发现AF时心房存在多个折返环。从而印证了Moe提出的多发性子波折返的假说［4］，由此认为AF为纯粹的功能折返，折返环大小取决于不应期的长短。功能折返环直径可小到6～8mm(<1cm)，环的中央为无特殊解剖结构的不应组织。这些新的发现无疑与Cox的手术设计原理相矛盾，并且当时心房横断术在临床上的应用也遭到失败。1991年Cox等［5］对13例预激综合征患者进行了心外膜标测，经猝发刺激诱发出AF，发现6例在右房存在大折返环并在界嵴产生功能性传导阻滞，折返周长180～210ms；左房既有来自右房又有来自旁道逆传的激动故而很难标记到完整的左房折返。另7例有与大折返路径一致经房间隔前传的心房反复激动。上述结果提示AF是多个折返环围绕解剖障碍区或功能传导阻滞区、由单一折返环蜕变成多个子波所形成，由此Cox得出多个持续的大折返环是AF的电生理基础的结论。但Allessie［6］指出Cox的结论是不够准确的，因为156导双房同步标测的电极间距为1cm，这种低密度标测很容易使微折返环遗漏。1994年Konings等［7］用244导单极(电极间距2.25mm)高密度标测25例有阵发性AF的预激综合征患者，将电极贴于右房壁，电刺激诱发AF时行心外膜标测，其中8例同时进行了左房心外膜标测。结果发现当窦性心律和快速心房起搏(330 ppm)时所有患者右房游离壁均为单一的、除极方向一致的大激动波，传导速率分别为73.5cm/s和68±3cm/s，没有发现慢传导或传导阻滞；AF时可见到三种不同类型的激动模式(见图1)，且三种激动模式可以互相衍变。

心脏导管介入手术射频消融原理基本知识培训教材

导管室的组成介入室是进行心脏导管介入手术的特殊医疗场所，一般分为手术室和控制室。

手术室内主要包括X线造影机（DSA）、造影床、多通道电生理仪（多导仪）、心脏刺激仪、射频仪、心电-血压和氧饱和度监护仪、除颤仪、临时起搏器、X 线防护设备、吸氧装置和抢救药品等。

有条件的医院可配备CARTo三维标测系统，、CT测定仪、主动脉球囊反搏装置、呼吸机、麻醉机等。

控制室一般与手术室相邻，可观察手术室内情况，并可在控制室内对DSA、多导仪、刺激仪、CARTo 等仪器进行多种操作。

除此之外，导管室还包括医生办公区，生活区，更衣室，洗手区域，机房，库房等。

导管室各类主要仪器的作用：DSA： DSA发射X线显示心脏和导管影像，指导导管的操作。

多导仪：记录和测量分析体表及心腔内心电图。

刺激仪：起搏和刺激心脏，用以诱发和分析心律失常。

除颤仪：紧急情况下，电击终止各类心律失常，恢复正常窦性心律。

导管射频消融手术的人员组成：医生：一般是1名主刀医生和1-2名助手在手术台上操作。

技师：2名或多名医生或技师负责操作多导仪，刺激仪，CARTe）工作站和DSA 等。

护士：1-2名护士负责术前准备，输液，器械准备等辅助工作。

图片手术室内部照片。

DSA ： X线造影机、Mon：显示屏、Ox：吸氧装置、DF：除颤仪、Amp, RT和Rev：均为多导仪的组成部分、Stim：心脏刺激仪、RF：射频仪、Sh： X线防护设备。

进入导管室相关注意事项导管室是手术场所，所以要注意无菌原则。

进入导管室要求更换手术服或隔离衣，戴口罩，帽子，套鞋套或更换拖鞋。

若进入手术室跟台则更加需耍注意无菌原则，绝对不能破坏无菌区域。

由于X线对人体有害，只要有接触到X线的可能，就必须正确的穿好防护衣（铅衣）。

另外，病人在手术过程中是有意识的，所以避免在手术过程中讨论敏感话题。

射频消融原理射频能量是一种交流电能量，其频率范围在350-IOOOKHZ之间，临床上使用的射频消融频率一般设定在500KHz0 1986年，FrankM首次将外科使用的射频能量通过2mm射频消融导管应用于动物实验中，由于其有效，安全，使用方便等优势，迅速获得广泛使用。

强生电生理脉冲射频消融原理

强生电生理脉冲射频消融原理嘿，大家好！今天咱们聊聊一个听起来就很高科技的东西，强生电生理脉冲射频消融。

听名字就觉得有点厉害，是吧？咱们从头开始说，这个技术主要是用来治疗一些心脏问题，比如心律不齐。

别担心，不用担心我在讲那些晦涩难懂的医学术语，咱们用简单的话说清楚！心脏就像是咱们身体里的一个小鼓，每次跳动都有规律。

可这个小鼓就乱了套，开始不按常理出牌。

这时候，强生的这个技术就派上用场了。

想象一下，你的手机卡了，没反应了，强生就像是一个专业的修手机高手，把那些乱七八糟的程序给清理了，让它重新运转起来。

具体怎么操作呢？医生会通过一个小小的导管，把它送到你的心脏里。

这个导管就像一根长长的管子，医生在外面操控。

强生的射频能量就会通过这个导管发射出去。

这就像是给心脏发了一条短信，告诉它：“嘿，赶紧恢复正常啊！”射频能量会把那些导致心律不齐的异常细胞“消融”掉，换句话说，就是把那些捣蛋的细胞请出局。

这整个过程，听起来是不是很神奇？很多人可能会担心，哎呀，这会不会疼啊？医生会给你麻醉，让你在整个过程中感觉不到太多的不适，就像是在做梦一样。

醒来后，你会发现心脏就像新买的车，焕然一新，动力十足。

然后再说说这个技术的安全性。

强生在这个领域可不是新手。

他们研发了许多先进的设备，经过严格的测试，确保每一个步骤都安全可靠。

你想啊，谁会愿意冒风险把自己的心脏交给不靠谱的设备呢？所以，医生会根据你的具体情况量身定制治疗方案，让你放心大胆地接受治疗。

有些朋友可能会问，那这个消融后的效果如何？你可以想象一下，你的心脏就像是一个老旧的电器，经过了“强生”的调试和修理，能效提升了，使用寿命也延长了。

很多人经过这个治疗后，感觉精力充沛，生活质量直线上升，简直就是焕发第二春，神清气爽，生活中充满了阳光。

咱们也不能掉以轻心，任何医疗技术都有一定的风险。

手术前，医生会跟你详细沟通，让你心里有个底，确保你对整个过程都了如指掌。

保持良好的心态，遵从医生的建议，定期检查，这样才能最大程度地保障自己的健康。

电生理射频消融术健康宣教

电生理检查和射频消融术健康宣教一、概述心脏电生理检查是指通过静脉或动脉血管，放置电极导管在心脏的特定部位，记录心内心电活动、标测心内电图，应用各种特定电脉冲刺激获取临床数据，诊断心律失常。

射频消融术是将心导管引入心脏的特定部位，利用高频电流在心肌局部产生阻抗性热效应，消除心动过速异常通道，阻断折返环，消除病灶，达到治疗心律失常的目的。

电生理检查示意图射频消融示意图二、术前准备1、配合临床医护人员完善相关术前检查。

2、术前一晚沐浴更衣，保持全身皮肤清洁，穿宽松的棉质开衫衣裤，练习床上深吸气、屏气、咳嗽、大小便。

3、房颤患者需行全身麻醉,术前需禁食8小时、禁饮2小时。

4、手术当天低脂、易消化、清淡饮食，术前一餐五分饱。

5、保持良好心态，等待手术，手术前排空大小便，有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、皮带等、禁随身携带贵重物品。

三、术中注意事项1、入导管室后，护士会与您进行身份核查和评估，请您配合。

2、上操作床后医护人员会为您进行手术相关术前准备工作，需脱掉全部衣服，医护人员会为您做好个人隐私保护和保暖措施，请您配合。

3、因手术时间较长，请保持平卧操作床，不可随意挪动，以免引起电极片、导管接触不良，影响手术。

4、手术过程中有任何需求及不适时，请及时告知医护人员，行电生理射频消融有时会有疼痛感，心悸、胸闷不适、出汗，恶心等，请不要紧张，医护人员会及时处理，改善不适症状。

四、手术结束时1、术后过床时，穿刺处肢体请保持平直，我们也会协助您平移至平车，护送病房。

2、血管穿刺处会行加压包扎，请不要自行移动和撤除。

五、术后指导1、回病房后，患侧肢体制动，卧床休息12小时，穿刺动脉者，穿刺处肢体仍需保持伸直位，不可屈曲，卧床期间避免咳嗽、大笑、抬头、收腹等增加腹内压动作，防止穿刺部位出血。

2、切口处湿热感请及时告知病房医护人员予处理，护士会再向您行术后健康知识宣教。

参考文献：《介入诊疗护理学》第2版拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

电复律和射频消融

电复律和射频消融电复律（cardioversion）和射频消融（radiofrequency ablation）是两种常见的心脏电生理治疗方法。

它们在心律失常的治疗中起到重要作用，但在具体应用和治疗效果上有一些差异。

电复律是一种通过电击恢复心脏正常的节律的方法。

它通常用于治疗心房颤动（atrial fibrillation）和心室颤动（ventricular fibrillation）等快速而不规则的心律失常。

电复律通过给心脏施加电击，使心脏恢复到正常的节律状态。

这种治疗方法可以在紧急情况下迅速恢复正常心律，但并不能保证心律失常不会再次发作。

电复律是一种非侵入性的治疗方法，通常在麻醉下进行，病人需要清醒后观察一段时间。

射频消融是一种通过热能破坏异常心脏组织来治疗心律失常的方法。

它通常用于治疗心室上速（supraventricular tachycardia）和心房颤动等快速的节律失常。

射频消融通过导管插入体内，将射频能量传输到心脏组织中，破坏异常的传导途径或节律发生点。

这种治疗方法可以根除心律失常的源头，减少发作的可能性。

射频消融是一种侵入性的治疗方法，需要在局部麻醉下进行，通常需要住院观察一段时间。

电复律和射频消融在治疗心律失常中各有优势。

电复律是一种快速有效的治疗方法，适用于急性发作的心律失常。

它可以迅速恢复正常的心律，让病人的症状得到缓解。

但由于电复律不能根治心律失常，因此有可能需要多次复律才能保持正常节律。

此外，电复律有一定的风险，可能导致心脏血栓的形成，因此需要在治疗前进行抗凝治疗。

射频消融是一种根治心律失常的方法，可以减少心律失常的发作次数和严重程度。

它可以通过破坏异常的传导途径或节律发生点，使心脏恢复到正常的节律状态。

射频消融的治疗效果较为持久，可以长期维持正常的心律。

但射频消融是一种侵入性治疗方法，有一定的风险，可能导致心脏穿孔或心脏瓣膜损伤等并发症。

在选择电复律还是射频消融时，需要根据具体情况来决定。

心脏电生理检查和射频消融

射频消融的风险和注意事项
风险
• 出血和感染 • 心脏穿孔 • 心律失常
注意事项
• 遵循医生的特殊饮食和用药指导 • 定期进行心脏检查和随访 • 在意并报告任何异常症状
心脏电生理检查和射频消融的效果与优势
恢复心脏正常节律减少心脏病症状迅速恢复和康复
降低心脏病发作风险提高生活质量减少药物的使用
谁适合接受射频消融
1 心律不齐病患者
2 药物治疗无效者
对于患有心律不齐的人群，射频消融是一种安全有效的治疗选择。
对于无法通过药物治疗有效控制心律不齐的患者，射频符合条件者
只有在通过心脏电生理检查确定有病理性的异常电路存在时，病人才适合接受射频消融治疗。
准备工作
病人需要空腹并遵循医生给出的特殊指示。
电极植入
医生会将细小的电极导管插入病人的血管，将其引入心脏。
射频消融的原理和过程
射频能量
医生使用射频能量烧灼心脏组织中的异常电路，阻止心脏过快的传导。
导管引导
医生使用细长的导管将射频能量传递到需要治疗的位置。
治疗结果
射频消融可以有效地恢复正常心脏节律，减少心脏病患者的症状和风险。
心脏电生理检查和射频消融
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的心脏疾病治疗方法。本文将介绍这两种方法的原理和过程，适合接受射频消融的人群以及效果与优势。此外，还将分享一些病人的心得体会。
心脏电生理检查步骤
1
麻醉
2
医生会在手腕或大腿处注射麻醉剂。
3
电信号记录
4
电极记录心脏的电信号，以便医生能够评估心脏功能。
病人的经验与心得分享
治疗后的改善
我接受了心脏电生理检查和射频消融治疗，我的心脏节律得到了显著改善，感受良好。

电生理概述

电生理导管室
电生理的检查技术及方法
EP检查适应证及目的 EP电极导管的选择及放置心电生理参数的正常值心电刺激及标测方法心律失常的诱发心律失常的鉴别诊断
电生理的检查技术及方法
心内电生理检查适应证 • 缓慢性心律失常 • 快速性心律失常 • 指导药物治疗 • 指导非药物治疗: RFCA ICD 心内电生理检查目的 • 研究心律失常的电生理机制 • 确定心律失常治疗方案 • 心律失常的治疗效果验证 • 心脏起搏与传导功能评价 • 心动过速机制研究
▪ 电生理刺激方法
刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如 BURST 刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）刺激部位：心房、CS、心室，HIS等
电生理的检查技术及方法
规则的连续刺激S1S1(ms):
1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， ……
电生理的检查技术及方法
程序期前性刺激
1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到达ERP后应该继续两次递减刺激。
2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms 递减S3。如果S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路的传导。

等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较有效不应期
长50ms左右。
2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。

射频消融手术概述

心脏射频消融手术的机制
利用射频电流（频率为 485K Hz的正弦交流电）通过心肌组织时产生电磁热,导致组织温度升高,脱水,造成心肌凝固性坏死, 以破坏异常传导路径或起源兴奋点而达到治疗心动过速的目的.
心脏射频消融的主治病症
1. 2.
房室折返型心动过速（旁道）房室结折返型心动过速（双径路）
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用）
肝素（抗凝血）
异丙肾上腺素 ATP（阻断房室结传导）急救药品等
射频消融手术中温度监测和阻抗监测的意义
监测大头温度是为了防止热量不能随着血液流动及时散发出去
监测阻抗是心脏内大头电极与背极板之间的阴抗,正常值在80-120欧姆之间,在冠状窦内放电时,阻抗会较高, 可能超过160欧姆,血液结痂凝固在大头电极上后,阻抗迅速升高,超过200欧
消融导管则根据心律失常类型选择通路；
Medtronic
穿刺及导管放置（2）
消融导管根据心律失常类型选择通路
左侧旁道或室早（室速）：由股动脉逆行入左心室右侧旁道、双径或室早（室速）：由股静脉入右房、右室房颤：由股静脉经房间隔穿刺入左房房扑：由股静脉入右房
标测电极放置的最终位置
电生理工作站
电生理刺激仪
电生理记录仪
射频消融仪
耗材
射频消融导管标测导管
穿刺针，鞘电缆线
备注：除颤器；心肺复苏设备；血压、氧饱和度监护仪等
穿刺及导管放置（1）
穿刺及导管放置（1）
穿刺部位选择：
颈内静脉；锁骨下静脉；双侧股静、动脉
电极导管的放置
标测电极一般都放：冠状窦、希氏束、右室心尖及高位右房，全部通过静脉系统；

《电生理检查和导管射频消融基本知识》PPT课件讲义

术前准备
全面了解病史和有关检查谈话并签字停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期测定出、凝血时间备皮
并发症
感染、出血、血肿血栓、栓塞脉管炎气胸心脏穿孔严重心律失常
操作程序
血管穿刺导管放置心房、心室递增起搏心房、心室程序刺激
血管穿刺技术
Seldinger 技术
1.取消组合
2.填充颜色
3.调整大小
选择您要用到的图标单击右键选择“ 取消组合”
右键单击您要使用的图标选择“填充 ”，选择任意颜色
拖动控制框调整大小
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
电生理检查和导管射频消融基本知识
（Suitable for teaching courseware and reports）
适应症
窦房结病变传导系统疾病心律失常的诊断与介入治疗（RFCA）宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断不明原因的晕厥抗心律失常药物的电药理试验
RFCA适应症
消融能量、时间的确定
温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒
Thank you.
演讲结速，谢谢观赏！
PPT常用编辑图使用方法
快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏
快速性室性心律失常特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF

心脏电生理检查和射频消融-(1)

心脏电生理检查和射频消融-(1)
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的诊治心脏病的方法。

下面将介绍其相关内容。

一、心脏电生理检查
心脏电生理检查是通过导管插入静脉或动脉进入心脏，通过记录心脏节律和传导速度等参数来评估心律失常的类型、发作机制和部位。

其主要适用于对某些难以诊断的心律失常进行诊断和治疗，并能够为射频消融手术提供重要数据信息。

二、心脏射频消融手术
心脏射频消融手术是一种治疗心律失常的方法，通过导管等器具放置到心脏内，传送电流作用于心脏，并利用高频电能产生的热效应摧毁心脏节律异常的起始区，达到恢复窦性心律的目的。

该手术的成功率高，副作用少，是治疗心律失常的首选方法之一。

三、手术注意事项
1. 术前准备：手术前需要进行全面的心脏电生理检查和心电图检查，明确病变的部位和范围，确定消融点和消融时间。

2. 术中操作：操作时需要注意导管的位置和角度，同时保持适当肌松状态，以便使导管更好地进入心脏，减小血管损伤和操作风险。

3. 术后护理：手术后需要密切监测患者的心电图和心电生理参数，观察手术后的反应和排除术后并发症的风险。

总之，心脏电生理检查和射频消融手术是治疗心律失常的重要方法。

患者应根据医生的建议选择合适的治疗方法，并注意遵循术前和术后的严格注意事项，以获得更好的治疗效果。

射频消融术

首先导管插入部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈部)的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉;然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔;心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断;然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位(此过程称为“标测”)，再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。
手术并发症：
一、血管穿刺并发症
1、局部出血、血肿； 2、感染； 3、气胸； 4、血栓形成； 5、栓塞，
二、导管操作并发症
1、主动脉瓣返流； 2、心肌穿孔； 3、心包填塞等；
三、放电消融并发症
1、房室传导阻滞； 2、心肌梗死等。
【护理措施】
1、简要向患者家属说明手术的目、简单的操作过程及术中配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情绪。 2、配合术者进行无菌操作，遵医嘱给予药物等。 3、心电监测24小时，严密观察体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征的变化。 4、术后对于静脉穿刺伤口加压包扎6小时（动脉穿刺伤口压迫8-12小时），术侧肢体制动。观察伤口有无渗血、周围肿胀、肢体远端动脉搏动及血液循环情况等。
五、室性期前收缩(早搏)：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起; 标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速(室速)：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”)，导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心脏埋藏式除颤器(ICD)预如术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期（半衰期是33 小时）；凝血功能是否正常；目前心功能是否能耐受手术等。

心脏电生理检查及射频消融基本操作知识

心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。

在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。

一、基本操作需知1、病人选择及术前检查：2、血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉3、心腔置管：HRA、CS、HBE、RVA、LA、PV、LV4、体表和心脏内电图：HRA、CSd…CSp、HBEd…HBEp、RVA、PV、Abd、Abp5、电生理检查：刺激部位：RA、CS、LA、RV、LV6、刺激方法：S1S1、S1S2、S1S2S3、RS27、消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测8、消融：点消融、线消融9、能量控制：功率、温度、时间10、消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而RFCA则需要多部血管穿刺。

心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。

1、静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；2、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；3、股动脉穿刺是左室和左房的置管途径。

例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。

三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。

1、HRA：高位右房导管常用6F放置於右房上部，图形特点为高大A波，与体表心电图P波起点相同，V波较小或不明显。

2、HIS：希氏束导管常用6F，放置於三尖瓣膈瓣上缘，局部心电图为：大A大V，A、V波振幅相当，H波清楚。

3、RV，右室导管常用6F，放置於右室尖部，局部心电图为大V波，无A波，与体表心电图QRS波相同。

心脏电生理基础知识

心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前,射频消融术(RFCA)已成为心动过速的主要非药物治疗方法,因此相应的心脏电生理检查实际上就是RFCA中的重要部分。

在此将心脏电生理检查与RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。

病人需常规穿刺锁骨下静脉,股静脉,必要时穿动脉,常规放置心内电生理电极导管,最长的为高位右房(HR),HIS束,冠状窦CS,与右室心尖(RV)与射频导管熟称“大头”常规投照体位位左前斜位(LAO) 右前斜位(RAO) 前后位(AP) 与后前位(PA)一、基本操作需知病人选择及术前检查:2002射频消融指南血管穿刺:股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉心腔置管:HRA、CS、HBE、RVA、LA、PV、LV体表与心脏内电图:HRA、CSd…CSp、HBEd…HBEp、RVA、PV、Abd、Abp电生理检查:刺激部位:RA、CS、LA、RV、LV刺激方法:S1S1、S1S2、S1S2S3、RS2↓消融靶点定位:激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测↓消融+消融方式:点消融、线消融能量控制:功率、温度、时间消融终点:电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺就是心脏介入诊疗手术的基本操作,而FCA则需要多部血管穿刺。

心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。

一般而言,静脉穿刺(右例或双侧)常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管;颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则就是右房、右室与冠状静脉窦(窦状窦)置管的途径;股颈脉穿刺就是左室与左房的置管途径。

例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉(放置HRA、HBE、RVA与消融导管)与颈内或锁骨下静脉(放置CS导管);左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。

三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查与RFCA需要,选择不同的穿刺途径放置心腔导管。

右房导管常用6F4极(极间距0、5～1cm)放置於右房上部,记录局部电图为HRA1,2与HRA3,4图形特点为高大A波,V波较小或不明显。

电生理和射频消融基础讲座

上位法：消融FP，由于靠近HIS，容易出现Ⅲ 度AVB；消融FP后冲动经SP下传可能导致Ⅰ 度AVB，即长PR综合征，影响左室充盈，目前已不用。
中位法：消融SP，成功率如下：上：20%；中：60% 下/后：10%；CS窦口：10% 线性消融：中位法；每次放电后横向移动
16
消融导管的定位
HIS导管和CS导管能帮助确定Koch三角区
慢径位于CS口水平， HIS的下方
17
消融导管的定位
18
导管消融
消融目标：慢径
消融终点：慢径被完全阻断
19
出现交界性心律
20
消融结果验证：无跳跃
21
房室折返性心动过速AVRT
22
AVRT 概念
心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，即旁路
室上速发作时合并 CRBBB
36
逆向型AVRT
完全预激性QRS波后逆P性心动过速心动过速频率较顺向型AVRT为快 P’常淹没于宽大畸形的QRS与继发的ST-T改
变中需要与其他类型的宽QRS心动过速相鉴别
37
逆向型AVRT
38
房颤合并逆向型AVRT
房颤或房扑快速性心房激动可以通过旁道直接下传激动心室，阴气心室的快速性心律失常，“类似室颤”，造成猝死。
不应期较AVN长（多>300ms）全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导
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AVRT 旁路电生理特点
心室程序期前刺激：室房逆传无递减，提示旁路。
RV S1S2 500/350刺激， VA无延长。此外，冠状窦
A波早于HIS的A波。
VA
VA
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旁道的类型
显性旁道
能够顺向和逆向传导窦性心律时ECG可见预激

心内电生理检查及射频消融术

心内电生理检查及射频消融术1. 心内电生理检查或射频消融术前病人需做哪些准备？病人在检查或手术前需进行一些常规检查，包括血化验、心电图和心脏B超等。

医生询问病史、进行体格检查，向病人和亲属解释什么是电生理检查或射频消融术、目的、益处及可能的危险。

此时病人和亲属可以询问有关电生理检查或射频消融术的问题，然后病人和家属需签署检查或手术同意书。

护士将为病人手术穿刺部位（大多在大腿根部或颈胸部）行清洁备皮。

协助病人练习用大小便器在床上排便。

术前护士检查患者足背动脉搏动情况，以便与术中、术后对比。

手术当天选择低脂、易消化的清淡饮食，术前一顿吃五成饱，并于去导管室前排空小便。

2. 心脏电生理检查或射频消融术前有何注意事项？了解是否需禁食禁水。

成年人只需局部麻醉，故不需禁食禁水，可食4-5分饱；儿童需行全身麻醉时检查前应禁食禁水6-8小时，以减少恶心和呕吐，需服用药物时可饮少量水。

安排家属或朋友来医院进行陪伴和必要的护理。

在检查或手术前几天停用某些可能对电生理检查有影响的药物，这将有利于医生更精确地获取心脏电生理资料。

假如病人对某些（种）药物有过敏反应，请提醒医护人员。

病人检查或手术前应尽量排空小便，在检查或手术过程中护士可帮助病人用尿壶或便盆排尿。

3. 在心脏电生理检查中病人将经历一个怎样的过程？电生理检查在心导管室或电生理实验室完成，病人躺在x线检查床上，护士将一些监护仪的导线连接到病人的肢体及胸前，从而来监护病人的心率、心律、心电图、血压等。

护士对病人的穿刺局部皮肤（通常是双侧大腿根部、左右前胸或颈部）进行消毒，医生穿无菌衣戴无菌手套，注射局麻药后用穿刺针穿刺局部静脉或动脉，作为心内电极导管插入的部位，然后电生理技师将心内电极导管尾线连接到心电生理记录仪上，即可进行心脏电生理检查。

病人在整个检查过程中完全是清醒的（除少数儿童需全身麻醉外），当您有任何不适可随时告诉医护人员。

检查时间通常需30分钟至2小时，时间长短主要取决于心律紊乱的复杂情况和电生理检查的结果，极少数电生理检查可持续2-6小时。