社区矫正对象月考核表
社区矫正对象情况统计表试行
社区矫正对象情况统计表（试行）
填报单位：龙泉驿区街道（镇乡）二○○九年月报表
社区矫正试点工作统计表（试行）
填报单位：龙泉驿区街道（镇乡）二○○九年季度报表
说明：
1、第6项“非政府组织”是指从事社区矫正工作的社团、协会等。
2、“司法所工作人员”指司法所中从事社区矫正工作的人员，包括在编人员和聘用人员。
3、“专制社会工作者”指除司法所工作人员以外，专门从事社区矫正的非政府工作人员。
4、“社会志愿者”是指非专职但自愿从事社区矫正工作的人员，如专家学者、高校学生、离退休干部、村（居）委会协助开展社区矫正工作的人员等。
5、第10、14、18项“受到表彰”包括各级党委政府、司法行政机关及其他各有关部门的表彰。
6、该表为季报表，每季度第一个月1日前报上一季度的统计数据。
社区矫正月度考核表
姓名
本月管理
等级
1、严格管理□2、普通管理□3、宽松管理□
社区服刑人员接受社区矫正情况总结
一、
1、应当电话报告次，实际电话报告次；
2、应当当面报告次，实际当面报告次；
3、应当接受教育学习课时小时，实际接受教育学习小时；
4、应当参加社区服务课时小时，实际参加社区服刑课时小时；
社区服刑பைடு நூலகம்员工作生活情况总结
考核
结果
一、1、良好□2、合格□3、基本合格□4、不合格□
二、如考核结果为良好，请写明具体理由：
（司法所公章）
年 月 日
下月
管理
等级
一、1、严格管理□2、普通管理□3、宽松管理□
二、如与本月管理等级相比有调整，请写明理由（调整为宽松管理的，由县级司法局在此栏盖章）：
5、是否遵守外出与出境管理制度？是□ 否□
6、是否遵守居住地变更管理制度？是□ 否□
7、是否遵守会客管理制度？是□ 否□
8、是否遵守按时报到制度？（本项仅针对当月新入矫社区服刑人员）是□ 否□
9、是否遵守禁止令管理制度？（本项仅针对适用禁止令的社区服刑人员）是□ 否□
二、社区服刑人员违反监督管理制度的情形（如未发生违规情形，本栏填写“无”）
4.社区矫正对象年(季)度考察表
情况
刑罚执行类别
社区矫正时间
社区矫正时间起止
自年月日起
至年月日止
主要
犯罪
事实本年Βιβλιοθήκη 季）度奖惩情况个人
鉴
定
认罪服法情况：
遵守社区矫正纪律情况：
参加思想教育、技能培训情况：
参加公益劳动情况：
其他情况：
今后努力方向：
矫
正
责
任
人
意
见
（签名）
年月日
司
法
所
意
见
（签名）
年月日
乡镇
社区
矫正
工作
机构
意见
（签名）
年月日
年度季度姓名别名性别出生日期籍贯家庭住址罪名刑种原判刑期附加刑刑期起止刑期变动情况刑罚执行类别社区矫正时间社区矫正时间起止主要犯罪事实本年度奖惩情况认罪服法情况
社区矫正对象年（季）度考察表
矫正单位：年度（季度）
姓名
别名
性别
出生日期
籍贯
家庭住址
罪名
刑种
原判刑期
附加刑
刑期
起止
自年月日起
至年月日止
刑期变动
社区矫正月度考核表
考核
结果
一、1、良好□2、合格□3、基本合格□4、不合格□
二、如考核结果为良好，请写明具体理由：
（司法所公章）
年 月 日
下月
管理
等级
一、1、严格管理□2、普通管理□3、宽松管理□
二、如与本月管理等级相比有调整，请写明理由（调整为宽松管理的，由县级司法局在此栏盖章）：
2014年12月社区服刑人员考核表
姓名
本月管理
等级
1、严格管理□2、普通管理□3、宽松管理□
社区服刑人员接受社区矫正情况总结
一、
1、应当电话报告次，实际电话报告次；
2、应当当面报告次，实际当面报告次；
3、应当接受教育学习课时小时，实际接受教育学习小时；
4、应当参加社区服务课时小时，实际参加社区服刑课时小时；
5、是否遵守外出与出境管理制度？是□ 否□
6、是否遵守居住地变更管理制度？是□ 否□
7、是否遵守会客管理制度？是□ 否□
8、是否遵守按时报到制度？（本项仅针对当月新入矫社区服刑人员）是□ 否□
9、是否遵守禁止令管理制度？（本项仅针对适用禁止令的社区服刑人员）是□ 否□
二、社区服刑人员违反监督管理制度的情形（如未发生违规情形，本栏填写“无”）
社区服刑人员计分考核登记表
社区服刑人员计分考核登记表（2016年）
矫正单位：社区服刑人员姓员：矫正类别：矫正期限：起至止
内容
时间
基础得分
本月奖分
本月扣分本月小计累计 Nhomakorabea考核责任人
上年结转
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
备注
说明：1、司法所每月计分考核社区服刑人员用此表，并纳入社区服刑人员工作档案管理；
2、司法所要严格按照《云南省社区矫正对象计分考核规定》对社区服刑人员进行计分考核；
矫正对象月度考察表范文
矫正对象月度考察表范文一、基本信息。
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
矫正类别：[例如缓刑、假释等]二、本月表现。
（一）思想方面。
1. 认识态度。
这个月[矫正对象姓名]的思想认识还是有不少进步的呢。
就像他自己说的，“我现在可算是明白了，犯了错就得好好改，不能再像以前那样迷糊了。
”每次参加思想教育活动的时候，他都能认真听讲，眼睛瞪得大大的，就怕错过啥重要的东西。
不像刚开始的时候，还老是心不在焉的。
而且他现在也主动去学习法律法规了，说是要把那些规定都刻在脑子里，可不能再犯浑了。
2. 心理状态。
他的心理状态总体来说还挺稳定的。
偶尔有点小情绪，就像前几天因为和家里人有点小摩擦，有点闷闷不乐的。
不过这小子也没憋在心里，主动找我聊了聊，说出来之后就好多了。
我就跟他说啊，“家里人嘛，哪有不磕磕碰碰的，互相理解一下就过去了。
”他听了还直点头呢。
（二）行为方面。
1. 遵守规定。
在遵守矫正规定这方面，[矫正对象姓名]表现得相当不错。
按时来报到，就像上了发条的小闹钟一样准时。
定位手机也随时都带着，没出现过一次违规关机或者不接电话的情况。
社区服务的时候也是任劳任怨的，让他打扫卫生，他把角角落落都打扫得干干净净，还跟我说：“这也是我为社区做点贡献，心里还挺舒坦的。
”2. 人际交往。
他和周围人的关系也有了改善。
以前总是独来独往的，现在开始主动和邻居们打招呼了。
前几天还参加了社区组织的小聚会，虽然刚开始有点害羞，但后来也能和大家聊得热火朝天的。
我就打趣他说：“你这是要从‘独行侠’变成‘社交小达人’啦。
”他嘿嘿笑着说：“这样感觉生活更有意思了。
”（三）学习方面。
1. 文化知识学习。
这个月他在文化知识学习上也没落下。
参加了我们组织的识字班，以前很多字都不认识，现在都能磕磕巴巴地读报纸了。
他还跟我说：“感觉自己像个小学生一样，不过这种学习的感觉真好。
”我就鼓励他说：“只要坚持，以后说不定能当大作家呢。
”2. 职业技能学习。
社区矫正专职工作者考核表 社工考核
1、集体学习和集 体活动无故缺席1 次扣3分。
2、无故迟到、早 退、干私活或擅自 离岗1次扣1分。
3、违反司法局和 所在乡镇（街道） 政府其他内部管理 规定，视情况每次 扣2-5分，违反请 销假规定一次扣3 分。
4、违反值班规定 的扣2分。
1、忠于职守，爱岗敬 业，高质量、高效率的 完成本职工作，并服从 工作安排。
7、认真做好监管工作， 严防矫正对象脱管、重 新违法犯罪。对辖区内 矫正对象情况清，底数 明，思想状况了如指 掌。
8、认真做好审前调查工 作，不弄虚作假，调查 内容真实，符合调查规 定要求。
9、认真完成信息调研工
3、操作过程中有 重大差错或内容不 全的扣3分。矫正 对象信息全部录入 平台，有1人未录 的扣2分。 4、入矫、解矫不 符合要求、无矫正 个案的扣2分。风 险评估有1人未评 估的扣5分。 5、三项活动每少 一次扣5分，没有 教案、记录扣2 分。 6、电话汇报、思 想汇报不足100%的 扣1分，不足90%的 扣5分，不足80%的 扣10分，未经请假 外出的1人次扣10 分。月报、季报错 报、迟报一次扣1 分。 7、因发生监管不 到位导致社区矫正 对象脱管扣10分， 重新违法犯罪扣15 分。对矫正对象情 况不清，思想状态 不了解的扣5分。 8、审前调查有弄 虚作假的扣5分， 不符合调查规定要 求的扣2分。 9、信息少一条扣 0.5分，调研文章
2、刻苦钻研业务，努力 掌握相关业务知识及工 作基本技能，做到一专 多能，县局将不定期地
1、无特殊原因未 能按规定完成当月 工作扣5分。 2、业务工作发生 较大差错1次扣5 分，考试、考核1 次不合格扣2分。
业务 工 作、 服务 质量 70分
组织政治理论、业务知 识及技能的考试、考 核。
社区矫正人员月度小结考核表
2、擅自会见犯罪嫌疑人、同案犯的；
3、未经请假、或请假未予批准又无正当理由而不参加公益劳动的。
下列情形之一的，扣5分：
1、擅自会见境外人士的；
2、未经批准在活动范围以外就业的；
3、参加公益劳动时故意损坏设备、工具或违章作业造成损失，情节轻微的；
4、保外就医的社区服刑人员未经批准擅自转院就医的；或需要出具病情诊断证明时，不到指定医院进行病情诊断鉴定的；
有下列情形之一的，得2分：
1、承认犯罪事实，服从法院判决的；
2、主动接受社区矫正工作者管理和教育的；
3、严格遵守有关法律、法规及社区矫正管理规定的；
4、积极参加学习教育活动，成绩合格的；
5、按时参加社区公益劳动，完成和超额完成任务的；
6、当月按规定到乡镇（街道）司法所报到并上交书面汇报材料的。
有下列情形之一的，得3分：
1、表现较好，连续3个月未被扣分的；
2、因表现突出，受到所在单位或乡镇（街道）表彰的；
3、在自主创业、帮困解难、公益事业等方面有突出表现的。
有下列情形之一的，得5分：
1、表现良好，连续6个月未被扣分的；
2、因表现突出，受到县（市、区）一级或以上表彰的；
3、在自主创业、帮困解难、公益事业等方面有特别突出贡献的。
5、保外就医的社区服刑人员无正当理由擅自进行治疗疾病以外的活动的。
下列情形之一的，扣10分：
1、未经批准迁离户籍所在地或经常居住地的；
2、被管制、假释和暂予监外执行的社区服刑人员，擅自离开户籍所在县（市/区）外出经商的；
3、剥夺政治权利和宣告缓刑的社区服刑人员，未经批准离开户籍所在县（市/区）外出经商的；
4、擅自参加公民组织的集会、游行、示威活动，情节轻微的。
社区服刑人员分类季度考核表（普管）
（ 年考核项目及分值
承认犯罪事实，有认罪悔过 表现的，10 分。对受害人 10 有报复言行的扣 10 分。
每月 1 次口头汇报，每季度 6 次，共 24 分。少 1 次扣 4 24 分。
每 1 个月到司法所报到 1
次两个月上交书面汇报 1
份。每季度报到 2 次半年上 交书面汇报 2 份共 18 分。
其他加分扣分情况
总分
今后努力方向
本 季 度 奖 惩 情 况
矫
正
工
作
者
意
见
（签名）
年 月日
司 法 所 意 见
街道 （乡镇）
社区 领导 小组 办公 室意
见
（签名） 年 月日
（签名） 年 月日
街道 （乡镇）
社区 矫正 领导 小组 意见
（签名） 年 月日
说明：本表为社区服刑人员季度矫正考核用表，每季末填写。
18
考 核 评 每缺 1 次书面材料或少报 分 鉴 定 到一次扣 4.5 分。
每月参加公益劳动 8 小时
每季度 24 小时共 36 分。每 36
少 1 小时扣 1.5 分。
每 1 个半月参加司法所组
织的学习、教育活动 1 次 每季 2 次，12 分。每少 1
12
次扣 6 分。
考核评分 自查分
考核项目鉴定 得分
社区矫正期满鉴定表
社区矫正期满鉴定表一、个人信息概述矫正对象姓名：[XXXXX]，性别：男，年龄：XX岁，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，户籍所在地：XX省XX市XX区。
因[XXXXX]罪，于XXXX年XX月XX日被法院判处有期徒刑XX年，缓刑XX年，自XXXX 年XX月XX日起接受社区矫正。
二、矫正经历细节矫正期间，[XXXXX]严格遵守社区矫正的各项规定，定期向司法所报到，主动汇报思想动态和生活情况。
他积极参与社区组织的各项活动，如社区服务、法治宣传等，表现出良好的矫正态度。
在矫正期间，[XXXXX]共参加社区服务活动XX次，累计服务时长XX小时，受到了社区工作人员和居民的一致好评。
三、表现与成绩评估根据司法所对[XXXXX]的日常管理和考核，其在矫正期间表现良好，无违规违纪行为。
他在思想上认识到自己的错误，行动上积极配合矫正工作，成绩显著。
具体表现在：一是法律意识明显增强，能够自觉遵守法律法规；二是社会责任感提升，积极参与社区公益活动；三是人际关系和谐，与邻居、家人关系融洽。
四、教育与培训参与[XXXXX]在矫正期间，积极参与司法所组织的教育培训活动。
他参加了法治教育、心理健康教育、职业技能培训等课程，提高了自己的法律意识和心理素质，同时增强了就业竞争力。
通过培训，[XXXXX]掌握了XXX技能，为他今后的就业和生活打下了坚实的基础。
五、社会融入计划矫正期满前，[XXXXX]制定了详细的社会融入计划。
他计划在社区内找一份与自己技能相符的工作，积极参与社区活动，与邻居建立良好的关系。
同时，他还计划定期参加社区组织的法治宣传活动，为社区的和谐稳定贡献自己的力量。
六、再犯风险评估根据对[XXXXX]的日常观察和评估，其再犯风险较低。
他在矫正期间表现出良好的矫正态度和成绩，对法律有了更深刻的认识和理解，同时也增强了自我约束和自我管理能力。
然而，考虑到犯罪行为的性质和影响，仍需保持警惕，继续加强监管和帮教工作。
社区矫正人员季度考核表
7月 刑期起止 8月 9月 备注
5 1 2 2 2 3 3 2 3 4 5 5 8 10 -1 -1 -2 -2 -2 -3 -3 -3 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -10 -10 -10 -10 -10
社区矫正人员201
姓名 罪行 考核时间 基础分 按规定递交报告 月度测评满意率80%以上 承认犯罪服从判决 接受监督和教育 参加学习完成课时 参加社区服务完成任务 奖励 每周按时报告上周活动情况 连续3个月未被扣分 表现突出，受到单位或司法所表彰 自主创业、帮困解难、公益事业等表现突出 表现良好，连续6个月未被扣分 变现突出受到县级以上表彰 自主创业、帮困解难、公益事业等表现特别 突出 未按规定报告，未交出书面汇报 违反学习教育社区服务纪律 未按时销假 社区服务无正当理由不服从分工 未经请假或请假未批准而不参加各项活动 擅自接受新闻媒体采访 违规擅自会见犯罪嫌疑人同案犯 未经请假或未批准无正当理由而不参加社区 服务或不能完成任务 违规擅自会见境外人士 未经批准在活动范围以外就业 惩罚 两次以上无正当理由擅自不参加社区服务或 不能完成任务 参加社区服务时故意损坏设备、工具或违章 作业造成损失，情节轻微 未按规定外出就医，不到指定医院进行病情 诊断鉴定 无正当理由擅自进行治疗疾病以外社会活动 在规定时间内未报到登记 未经批准被迁居 擅自参加集会、游行、示威，情节轻微 与“法轮功”等邪教组织人员接触 违反禁令，情节轻微 合计 优 良 评级 一般 差
社区矫正对象等级管理测定量表(计分考核+考察表)
社区矫正记录册姓名矫正单位入矫日期编号社区矫正对象登记表矫正个案社区矫正对象等级管理测定量表矫正对象：测量时间：测量负责人：信息获取渠道：□查询档案资料□与矫正对象谈话□走访社区□走访邻居□联系派出所□走访单位或学校□走访受害人及家庭一、家庭背景（20分）（一）家庭经济情况（3分）评分标准：第1－3题选第一项得1分，选第二项得0.5分，第三项不得分。
1）本人经济情况□无工作，无收入，无亲友帮助□有工作收入但不稳定，或偶有亲友帮助□有工作，且收入稳定，或有亲友经常帮助2）配偶经济情况□无配偶，或配偶有工作，无收入，无亲友帮助□有工作收入但不稳定，或偶有亲友帮助□有工作，且收入稳定，或有亲友经常帮助3）父母经济情况□较差□一般□较好（二）矫正对象基本情况（10分）评分标准：第4－20题选“是”得1分，选“否”不得分。
4）未婚，或者年龄在70岁以下□是□否5）无家可归，无业可就或无生活来源□是□否6）文化程度初中、小学或以下□是□否7）离异、丧偶□是□否8）邻里关系较差或不容纳□是□否9）家庭关系紧张，不接纳或断绝来往□是□否10）家庭成员有犯罪经历，或有酗酒、吸毒、堕落等现象□是□否11）家庭成员有身体残疾、精神障碍等严重疾病□是□否12）基本无生存技能，需要教育或培训□是□否13）社区成员对其进入社区矫正不理解、抵触、排斥或基本不过问□是□否（三）家庭对社区矫正对象的监督情况（3分）14）基本无监督，无管教□是□否15）家庭不太重视，或监督有困难，监督不力□是□否16）监督方法简单粗暴，或有暴力倾向□是□否（四）矫正对象对家庭、亲友的态度情况（2分）17）关系冷淡，或态度对抗、敌视□是□否18）认为很难和睦相处，或没发共同生活□是□否（五）社区矫正对象居住情况（2分）19）没有住房，或无固定居住地□是□否20）独居，或常与社会不良人员合住□是□否二、个性特点（30分）评分标准：第21-50题选“是”得1分，选“否”不得分（一）社区矫正对象生理健康情况（5分）21）身体健康，但心理状况不好□是□否22）有疾病，但不严重，生活能自理，行为活动基本不受影响□是□否23）吸毒，或有吸毒史，或对毒品依赖□是□否24）经常酗酒、饮用烈性酒，行为经常失常□是□否25）有精神病，或有精神病史□是□否（二）矫正对象心理健康情况（10分）26）认为自己是被歧视或不公平对待的受害者□是□否27）如果有人惹，会实施报复，或对过去发生的事耿耿于怀□是□否28）经常有想摔东西或破坏东西的冲动□是□否29）对当前资深环境经常感到压抑□是□否30）对未来感到茫然，对生活失去信心和希望或有强烈焦虑感、恐惧感□是□否31）如果在找工作时被拒绝，或被工作单位辞退，其心理上会不堪忍受□是□否32）经常感到忧伤、不愉快以至于不能忍受□是□否33）有过自我伤害、试图自杀现象□是□否34）与周围的没有共同话题可谈□是□否35）经常感到自己没有什么价值□是□否（三）矫正对象思维及行为情况（10分）36）脾气暴躁，经常不能控制自己言行□是□否37）行为鲁莽，缺乏对自己行为后果的认识□是□否38）经常遮掩自己的错误□是□否39）心胸狭窄，或很难体谅别人难处□是□否40）有时明知所做的事不对也会继续去做□是□否41）缺乏主见，易受他人控制□是□否42）觉得自己工作成绩或进步总得不到别人认可□是□否43）认为一旦犯罪，就将永远抬不起头□是□否44）觉得周围的人都与自己对着干□是□否45）遇到喜欢的异性时不能理智交往□是□否（四）矫正对象爱那个社会交往情况（5分）46）经常与社会闲杂人员交往□是□否47）经常与同案犯交往□是□否48）经常与社会上不良人群被动交往□是□否49）很少，或没有善良人群或知心朋友与其交往□是□否50）总是尽量回避，不愿与外界交往□是□否三、案件情况（30分）评分标准：第51-80题选“是”得1分，选“否”不得分。
社区矫正档案卷宗
编号谯城区社区矫正对象卷宗矫正对象姓名户籍住所罪名刑罚执行类别矫正期限年月日至年月日立卷人立卷日期年月日保管期限单位谯城区社区矫正办公室印制No＿＿＿＿＿责令书＿＿＿＿＿：根据我国刑法、刑事诉讼法等有关法律、法规和规章的规定，责令你自接到假释裁定书、释放证明书之日起7日内，到原户籍所在地（户籍与常住地不一致的，以常住地为准）的乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续，接受社区矫正。
＿＿＿＿＿监狱（未成年犯管教所）（盖章）年月日[此责令书一式三份，监狱（未成年犯管教所）、司法所、被责令人各一份]社区矫正宣告书根据安徽省社区矫正工作有关规定，＿＿＿＿＿＿＿＿在______________ 期间由＿＿＿＿＿＿＿＿＿社区矫正机构实施社区矫正。
矫正期限自＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿年＿＿月＿＿日。
社区矫正工作机构（公章）：宣告日期：社区矫正对象（签名）：社区矫正对象谈话记录表此表用于司法所工作人员与社区矫正对象之前的谈话记录，包括矫正对象的接收谈话，矫正对象的请销假谈话，矫正对象的解除矫正谈话等，每人每次一页，记录完毕后放入矫正对象档案。
社区矫正对象登记表说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
No＿＿＿＿＿接受社区矫正保证书本人假释（暂予监外执行、附加剥夺政治权利）回到社区后，将自觉接受社区矫正，保证做到：1、按时到乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续；2、遵守国家法律、法规、规章和社区矫正管理规定；3、服从社区矫正组织的监督、管理和教育；4、积极参加健康有益的社会活动，努力适应社会生活，做守法公民。
保证人：＿＿＿＿＿年月日[此责令书一式三份，监狱（未成年犯管教所）、司法所、保证人各一份]矫正方案社区矫正对象姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿矫正单位（公章）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿方案制订日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿安徽省司法厅制谯城区社区矫正对象管理等级评定表厉管理等级2、有下列情形之一且入矫教育期间表现一般的，应列入严格管理等级；涉黑、邪、毒的严重暴力犯罪的，仇视社会、拒不服从判决的，抗拒改造的，有两次以上犯罪记录的，保外就医的。
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姓名
性别
出生年月
年月日
罪名
刑期
矫正类别
社区矫正
起止日期
自年批意见
（公章）
年月日
月鉴定
审批意见
（公章）
年月日
月鉴定
审批意见
（公章）
年月日
社区矫正对象管理级别审批表
姓名
性别
出生年月
年月日
罪名
刑期
矫正类别
社区矫正
起止日期
自年月日
至年月日
审批依据
审批意见
（公章）
年月日
姓名
性别
出生年月
年月日
罪名
刑期
矫正类别
社区矫正
起止日期
自年月日
至年月日
审批依据
审批意见
（公章）
年月日
个别教育情况登记表
姓名
矫正类型
教育形式
教育记载：
社区矫正工作者签字：
年月日
姓名
矫正类型
教育形式
教育记载：
社区矫正工作者签字：
年月日
姓名
矫正类型
教育形式
教育记载：
社区矫正工作者签字：
年月日