糖尿病乳酸性酸中毒的护理体会

糖尿病乳酸性酸中毒的护理体会

（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）

孚L酸性酸中毒是各种原因引起的血乳酸明显升高（》

5mmol/L）导致的代谢性酸中毒（血碳酸氢钠w 10mol/L，动脉血气PHC 7.35 ）。糖尿病乳酸性酸中毒是在糖尿病的基础上发生的乳酸性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病最严重的并发症之一，病死率50%--70%误诊率高，现将我院1996—2010年收治的15例临床资料分析如下。

1 临床资料

本组15例患者均为2型糖尿病，均为住院病历，男9例，女6 例；年龄26—83岁，平均57岁；病程3—19年，平均5.8年。15 例患者中服用苯乙双胍7例，收入内分泌科病房，其中因呼吸衰竭2 例收入呼吸内科病房，休克1例，收入ICU病房，神志不清3例，收入神经内科病房，腹痛、恶心、呕吐2例收入消化内科，各科均对症治疗包括抗休克，纠正呼吸衰竭及心力衰竭后经我科会诊后转入内分泌科。本组乳酸性酸中毒病人均经实验室检查确诊，15例中死亡2人，死亡率占13%其余13例乳酸性酸中毒经治疗护理后好转出院。

2 护理体会

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抗休克的护理

2.1

2.1.1密切监测生命体征，观察皮肤温度、颜色、尿量、意识状

况，评估组织灌注量

2.1.2及时补充血容量并给予药物治疗，快速建立静脉通路，应

开放两路静脉，采用套管针补液，防止外漏并观察疗效。

2.1.3予吸氧3〜4L/分，保持呼吸道通畅。

2.1.4给予绝对卧床休息，休克体位，床头抬高20°〜30°,下

肢抬咼15 ~ 20 ，以利于静脉回流，防止脑缺血，注意保暖

2.1.5保持病房安静，避免不必要的搬动。

纠正酸中毒的护理

2.2

2.2.1遵医嘱正确应用碳酸氢钠，补液不宜过快，注意监测血PH

值及HC O ;血钠及肾功能，补碱过程中如血钠过高应用速尿，应观察尿量。

2.2.2纠正酸中毒过程中应观察血钾浓度，有无咼血钾，关注心

有无心律不齐等咼血钾表现。

电监

护，

2.3控制血糖

2.3.1控制饮食，严格遵守饮食治疗中所规定的热量及各成分的

热量比例，食物中的营养成分以碳水化合物为主，根据患者的饮食习惯，一日三餐按1/5、2/5、3/5的比例分配。由于酸中毒出现的厌食、恶心、食欲不振等症状，为了保证每天需要的热量，护士应协助营养师改变进食方式。注意高纤维食物的摄入，防止便秘，根据血钠钾的

变化调节富含钠钾的食物的量。

232 静脉滴注液体，根据血糖调节胰岛素的速度，防止低血糖。

233 胰岛素皮下注射抽取的量要精确，在治疗后期也易因为胰

岛素剂量未及时减少或进食不足而引起低血糖的发生，因此在治疗期

间注意观察。

2.4 病情观察

2.4.1 每小时监测生命体征，给予床边心电监护，待病情相对稳定后改为每四小时一次，测体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察有无血压偏低、休克、脱水症状及神志变化，准备好抢救用药（强心剂、升压药、呼吸兴奋剂）及吸痰用物等，保持呼吸道通畅。

2.4.2 观察尿量变化，及时准确记录出入量。

2.4.3 监测血气分析、血糖、电解质、肝肾功能及血常规。

2.4.4 观察药物不良反应，使用胰岛素时观察有无低血糖及过敏反应，使用多巴胺观察血压变化，有无皮下渗漏。根据血糖浓度使用胰岛素，根据血压调节多巴胺速度，加强观察，有无低血糖、皮下渗漏等不良反应。

2.5 心理护理：注意了解患者思想动态，并与患者家属沟通，使患者得到家属支持，给予讲解糖尿病有关知识，找相关书籍资料供其阅读，解除患者及家属焦虑情绪，积极配合治疗及护理。

2.6 基础护理

2.6.1 皮肤护理：做到勤擦洗、勤更换、勤按摩，保持床单元整

洁，静脉穿刺使用的套管针经常观察避免污染，女性患者应保持外阴部清洁。

262 口腔护理：每日口腔护理，使用抗生素较长时间观察有无

口腔霉菌感染。

263 头发护理：患者病重时不宜洗头，给予酒精梳理，保持整洁。

2.7 健康教育：糖尿病属于慢性病，需要终生服药，让患者及家属了解自我保健，对提咼患者生活质量具有重大意义。在患者住院期间，向患者及家属讲解饮食控制血糖及运动的重要性，教会患者自我

监测血糖及胰岛素注射方法，各种药物的服用方法，作用及副作用，嘱患者定期门诊随访。

糖尿病乳酸性酸中毒较为少见，值得注意的是：因患者药物不能立即完全清除，病情时有反复，这也给我们医务人员提出了更高要求，应加强责任心，严密观察患者神志血压等变化，及时发现病情。做好出院指导，让患者学会自我监测、自我保健，对今后的生活及家庭具有重大意义。

参考文献

[1] 马常满,左淑丽.糖尿病乳酸性酸中毒20例临床分析[J].中国病案,2006,7.

[2] 刘彩霞，陶洪珍.糖尿病酮症酸中毒的护理体会[J].包头医

学,2006,30.