嗜铬细胞瘤的麻醉管理精品课件
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嗜铬细胞瘤的麻醉PPT课件
一般情况下除补充禁食、禁水、肠道准备 的丢失、生理需要量、第三间隙转移、出 血量等以外，用于扩容的量大约要达到病 人血容量的20-30%（500-1500ml左右）， 在肿瘤静脉全部切断前均匀输入 必须注意，术中肿瘤切除前常出现高血压 发作或高血压危象，绝不能因为血压高而 施行欠缺补充方案，在调控血压的同时必 须补足血容量。
小结
儿茶酚胺症包括嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质 增生。 麻醉手术风险在肾上腺外科手术中最大， 需进行正确的病情估计，充分和足够的术 前治疗，严密和正确的围术期处理，方能 最大限度地保证病人的安全。 近年来死亡率已大大降低，约1%~5%，甚 至有多个零死亡报道。
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2、心律失常 短效的β 受体阻滞药艾司洛尔 室性心动过速或频繁室性早搏，应马上对 症采取有效措施控制
3、低血压 明显减少。但属严重并发症，可致死 手术中外科医生应当提醒麻醉医生，可稍 提前30秒钟左右停止一切降压措施，并密 切观察血压、心率、CVP变化，给以充分补 充液体， 必要时立即静脉注入去甲肾上腺素0.1g 0.2g/kg，继以微量泵持续输注0.05g 1g/kg/min，肾上腺素亦可选择使用。
钙通道阻滞剂 单用α 受体阻滞剂效果不理 想，如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米(异博 定)、硝苯苄胺啶等 血管紧张素Ⅱ 转换酶抑制剂 部分病人在高 儿茶酚胺和低血容量的刺激下可发生高肾 素血症，嗜铬细胞瘤亦可异常分泌肾素， 这将使血管紧张素Ⅱ的生成增加。应用甲 巯丙脯酸或苯丁醋脯酸
二）纠正心律失常：β 受体阻滞剂，阿替 洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(美多心安)— 术前准备 ；艾司洛尔 —术前、术中高血压 危象时心动过速或心律失常 三）补充容量：扩容是一项十分重要的措 施。 四）改善一般情况：如纠正电解质紊乱、 调整血糖及术前心理准备工作
嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉护理课件
教授患者应对疾病的应对技巧 ，如放松训练、深呼吸等，帮
助他们更好地应对病情。
THANK YOU
感谢聆听
手术前全面评估患者情 况，了解手术难度和风 险。
手术中仔细操作，避免 损伤周围组织。
手术后定期随访，及时 发现并处理并发症。
05
康复与护理指导
康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现并处理可 能出现的并发症或异常情况。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 营养物质，有助于身体的恢复 。
嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉护 理课件
目
CONTENCT
录
• 嗜铬细胞瘤切除手术概述 • 麻醉护理在手术中的作用 • 手术过程与护理配合 • 并发症的预防与处理 • 康复与护理指导
01
嗜铬细胞瘤切除手术概述
嗜铬细胞瘤的定义与特性
总结词
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，主要起源于肾上腺髓质或交感神 经节，具有分泌大量儿茶酚胺的能力，导致血压波动和代谢紊乱 。
手术的历史与发展
总结词
嗜铬细胞瘤切除手术经历了多年的发 展和改进，目前已经形成了较为成熟 的手术技术和麻醉护理方案。
详细描述
随着医学技术的进步，手术的安全性 和有效性得到了显著提高。未来，随 着新型药物和技术的出现，嗜铬细胞 瘤的治疗将更加完善。
02
麻醉护理在手术中的作用
麻醉前的评估与准备
评估患者情况
适度运动
在医生的指导下进行适度的运 动，有助于提高身体的免疫力 ，促进康复。
保持良好的生活习惯
如保证充足的睡眠、避免过度 劳累等，有助于身体的康复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁、卫 生，避免患者接触有害
助他们更好地应对病情。
THANK YOU
感谢聆听
手术前全面评估患者情 况，了解手术难度和风 险。
手术中仔细操作，避免 损伤周围组织。
手术后定期随访，及时 发现并处理并发症。
05
康复与护理指导
康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现并处理可 能出现的并发症或异常情况。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 营养物质，有助于身体的恢复 。
嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉护 理课件
目
CONTENCT
录
• 嗜铬细胞瘤切除手术概述 • 麻醉护理在手术中的作用 • 手术过程与护理配合 • 并发症的预防与处理 • 康复与护理指导
01
嗜铬细胞瘤切除手术概述
嗜铬细胞瘤的定义与特性
总结词
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，主要起源于肾上腺髓质或交感神 经节，具有分泌大量儿茶酚胺的能力，导致血压波动和代谢紊乱 。
手术的历史与发展
总结词
嗜铬细胞瘤切除手术经历了多年的发 展和改进，目前已经形成了较为成熟 的手术技术和麻醉护理方案。
详细描述
随着医学技术的进步，手术的安全性 和有效性得到了显著提高。未来，随 着新型药物和技术的出现，嗜铬细胞 瘤的治疗将更加完善。
02
麻醉护理在手术中的作用
麻醉前的评估与准备
评估患者情况
适度运动
在医生的指导下进行适度的运 动，有助于提高身体的免疫力 ，促进康复。
保持良好的生活习惯
如保证充足的睡眠、避免过度 劳累等，有助于身体的康复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁、卫 生，避免患者接触有害
嗜铬细胞瘤麻醉PPT课件
1、血压下降并稳定于正常水平，无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象，
2 g/kg（10-100ug）•，继2以、微持量泵续持性续高输注血0.压 型 : 可 多 年 被 误 诊 为 原 发 性 高 血 压
和/或给与琥珀氢可100-200mg 临床表现复杂，不特异 6、艾司洛尔1支，10mg/ml 也称为多发性内分泌腺瘤病，是指在两个以上内分泌腺发生肿瘤或增生，出现多种内分泌功能障碍，有明显的家族遗传性。 麻醉手术风险在肾上腺外科手术中最大，需进行正确的病情估计，充分和足够的术前治疗，严密和正确的围术期处理，方能最大限度地保证病人的安全。 对切除双侧肾上腺者应充分作好预防发生肾上腺危象的准备，必要时可留少量正常肾上腺组织。 迅速根据情况采用酚妥拉明1-5mg 静脉注射，硝普钠微量泵输人，先从0. 05 g -1 g/kg/min，肾上腺素亦可选择使用。 1、建立静脉通路后立即静注咪唑安定1-2mg，芬太尼25-50ug。 三）多发性内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplasia，MEN） 肾上腺危象：双侧，皮质缺血
• 临床表现复杂，不特异
嗜床铬旁细 血胞气瘤分•（析术p、h血e前o糖ch容检ro测m易oc误yto诊ma、）起漏源诊于嗜，铬在细胞进的行肿瘤其 他 手 术 时 出 现 难 以 解 释 的 急 剧 血 压 升 高 或 剧 烈 波 动 ， 应 想 到 是 否 有 嗜 铬 细 术5迅“嗜0前速铬有 根g的-效据2副0的情神0扩况经g胞容采节/k治用g瘤瘤/疗酚m”或的i并妥n异输不拉存位注能明嗜（在完1-铬外5全m细周满g胞静足静瘤脉术脉。）中注需射求，，硝普钠微量泵输人，先从0.
• 绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质
• 肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于颈动脉体、腹主动脉旁的交感 神经节，以及胸腔、膀胱旁等部位。 “嗜铬的副神经节瘤”或异位嗜铬细胞瘤。
2 g/kg（10-100ug）•，继2以、微持量泵续持性续高输注血0.压 型 : 可 多 年 被 误 诊 为 原 发 性 高 血 压
和/或给与琥珀氢可100-200mg 临床表现复杂，不特异 6、艾司洛尔1支，10mg/ml 也称为多发性内分泌腺瘤病，是指在两个以上内分泌腺发生肿瘤或增生，出现多种内分泌功能障碍，有明显的家族遗传性。 麻醉手术风险在肾上腺外科手术中最大，需进行正确的病情估计，充分和足够的术前治疗，严密和正确的围术期处理，方能最大限度地保证病人的安全。 对切除双侧肾上腺者应充分作好预防发生肾上腺危象的准备，必要时可留少量正常肾上腺组织。 迅速根据情况采用酚妥拉明1-5mg 静脉注射，硝普钠微量泵输人，先从0. 05 g -1 g/kg/min，肾上腺素亦可选择使用。 1、建立静脉通路后立即静注咪唑安定1-2mg，芬太尼25-50ug。 三）多发性内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplasia，MEN） 肾上腺危象：双侧，皮质缺血
• 临床表现复杂，不特异
嗜床铬旁细 血胞气瘤分•（析术p、h血e前o糖ch容检ro测m易oc误yto诊ma、）起漏源诊于嗜，铬在细胞进的行肿瘤其 他 手 术 时 出 现 难 以 解 释 的 急 剧 血 压 升 高 或 剧 烈 波 动 ， 应 想 到 是 否 有 嗜 铬 细 术5迅“嗜0前速铬有 根g的-效据2副0的情神0扩况经g胞容采节/k治用g瘤瘤/疗酚m”或的i并妥n异输不拉存位注能明嗜（在完1-铬外5全m细周满g胞静足静瘤脉术脉。）中注需射求，，硝普钠微量泵输人，先从0.
• 绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质
• 肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于颈动脉体、腹主动脉旁的交感 神经节，以及胸腔、膀胱旁等部位。 “嗜铬的副神经节瘤”或异位嗜铬细胞瘤。
嗜铬细胞瘤麻醉护理管理
嗜铬细胞瘤麻醉护理管 理
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 嗜铬细胞瘤概述 • 麻醉前评估与准备 • 麻醉过程中的护理管理 • 术后恢复期护理管理 • 质量控制与安全管理
01 嗜铬细胞瘤概述
起源与分类
起源
嗜铬细胞瘤起源于神经外胚层嗜铬组织，这种组织主要负责合成和储存儿茶酚 胺。
分类
根据肿瘤是来自交感神经或副交感神经，将嗜铬细胞瘤分为副交感神经嗜铬细 胞瘤（如化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）和交感神经嗜铬细胞瘤（如腹膜后、 盆腔及纵隔后的嗜铬细胞瘤）。
病情变化。
异常情况处理
一旦发现患者生命体征出现异常 ，应立即报告医生，并协助医生
采取相应的处理措施。
并发症预防及处理措施
并发症预防
在麻醉前，应对患者进行全面的评估，识别潜在的风险因素，并采 取相应的预防措施，如调整患者体位、保持呼吸道通畅等。
并发症处理
对于麻醉过程中可能出现的并发症，如低血压、心律失常、呼吸抑 制等，应制定相应的处理预案，并熟练掌握相应的急救技能。
术前用药指导与注意事项
术前用药指导
根据患者的具体情况，指导患者术前使用降压药物、抗生素等，以控制血压、预 防感染等。
注意事项告知
告知患者术前禁食、禁饮时间，以及术中配合事项等，确保手术顺利进行。
设备及药品准备
设备准备
准备好麻醉机、监护仪、除颤仪等麻醉 相关设备，并检查设备性能是否完好。
VS
药品准备
准备好麻醉药物、急救药品等，确保在手 术过程中能够及时、准确地使用。同时， 根据患者的具体情况，准备相应的特殊药 品，如降压药、升压药等。
03 麻醉过程中的护理管理
生命体征监测与记录要求
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 嗜铬细胞瘤概述 • 麻醉前评估与准备 • 麻醉过程中的护理管理 • 术后恢复期护理管理 • 质量控制与安全管理
01 嗜铬细胞瘤概述
起源与分类
起源
嗜铬细胞瘤起源于神经外胚层嗜铬组织，这种组织主要负责合成和储存儿茶酚 胺。
分类
根据肿瘤是来自交感神经或副交感神经，将嗜铬细胞瘤分为副交感神经嗜铬细 胞瘤（如化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）和交感神经嗜铬细胞瘤（如腹膜后、 盆腔及纵隔后的嗜铬细胞瘤）。
病情变化。
异常情况处理
一旦发现患者生命体征出现异常 ，应立即报告医生，并协助医生
采取相应的处理措施。
并发症预防及处理措施
并发症预防
在麻醉前，应对患者进行全面的评估，识别潜在的风险因素，并采 取相应的预防措施，如调整患者体位、保持呼吸道通畅等。
并发症处理
对于麻醉过程中可能出现的并发症，如低血压、心律失常、呼吸抑 制等，应制定相应的处理预案，并熟练掌握相应的急救技能。
术前用药指导与注意事项
术前用药指导
根据患者的具体情况，指导患者术前使用降压药物、抗生素等，以控制血压、预 防感染等。
注意事项告知
告知患者术前禁食、禁饮时间，以及术中配合事项等，确保手术顺利进行。
设备及药品准备
设备准备
准备好麻醉机、监护仪、除颤仪等麻醉 相关设备，并检查设备性能是否完好。
VS
药品准备
准备好麻醉药物、急救药品等，确保在手 术过程中能够及时、准确地使用。同时， 根据患者的具体情况，准备相应的特殊药 品，如降压药、升压药等。
03 麻醉过程中的护理管理
生命体征监测与记录要求
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项5PPT
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注 意事项
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
• 嗜铬细胞瘤手术麻醉概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的注意事
项 • 嗜铬细胞瘤手术后麻醉恢复注意
事项
01
嗜铬细胞瘤手术麻醉概述
嗜铬细胞瘤手术的特点
高血压和心律失常风险
麻醉在嗜铬细胞瘤手术中的重要性
01
02
03
控制血压和心率
麻醉可以有效地控制患者 的血压和心率，减少手术 过程中的风险和并发症。
减轻疼痛
麻醉可以减轻患者的疼痛 感，提高手术的舒适度和 安全性。
保证手术顺利进行
麻醉可以保证手术的顺利 进行，避免因患者疼痛或 紧张而导致的手术中断或 失败。
嗜铬细胞瘤手术麻醉的历史与发展
预防低血压
01
嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能出现低血压，麻醉师应采取
措施预防并及时处理。
预防心律失常
02
由于嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺可能导致心律失常，麻醉师应
密切关注患者的心电图变化。
防止术中出血
03
嗜铬细胞瘤手术中可能涉及大血管，麻醉师应采取措施预防出
血并及时处理。
术中液体管理
补液原则
根据患者的具体情况，制定合理的补液计划，确保患者的水电解 质平衡。
患者应在麻醉前至少4-6小 时禁食，2小时禁饮，以免 术中出现呕吐、误吸等情 况。
术前排尿
患者应在麻醉前排空膀胱 ，以免术中出现尿潴留。
术前备皮
手术区域应进行备皮，去 除毛发和污垢，以减少感 染的风险。
麻醉前药物准备
镇静药
对于情绪紧张的患者，可适当使用镇静药，以缓 解其焦虑情绪。
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
• 嗜铬细胞瘤手术麻醉概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的注意事
项 • 嗜铬细胞瘤手术后麻醉恢复注意
事项
01
嗜铬细胞瘤手术麻醉概述
嗜铬细胞瘤手术的特点
高血压和心律失常风险
麻醉在嗜铬细胞瘤手术中的重要性
01
02
03
控制血压和心率
麻醉可以有效地控制患者 的血压和心率，减少手术 过程中的风险和并发症。
减轻疼痛
麻醉可以减轻患者的疼痛 感，提高手术的舒适度和 安全性。
保证手术顺利进行
麻醉可以保证手术的顺利 进行，避免因患者疼痛或 紧张而导致的手术中断或 失败。
嗜铬细胞瘤手术麻醉的历史与发展
预防低血压
01
嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能出现低血压，麻醉师应采取
措施预防并及时处理。
预防心律失常
02
由于嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺可能导致心律失常，麻醉师应
密切关注患者的心电图变化。
防止术中出血
03
嗜铬细胞瘤手术中可能涉及大血管，麻醉师应采取措施预防出
血并及时处理。
术中液体管理
补液原则
根据患者的具体情况，制定合理的补液计划，确保患者的水电解 质平衡。
患者应在麻醉前至少4-6小 时禁食，2小时禁饮，以免 术中出现呕吐、误吸等情 况。
术前排尿
患者应在麻醉前排空膀胱 ，以免术中出现尿潴留。
术前备皮
手术区域应进行备皮，去 除毛发和污垢，以减少感 染的风险。
麻醉前药物准备
镇静药
对于情绪紧张的患者，可适当使用镇静药，以缓 解其焦虑情绪。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉课件
3
嗜铬细胞瘤
细胞可被铬盐染色 ，因此称为嗜铬细胞瘤 主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的 组织都有可能发生嗜铬细胞肿瘤。 异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均可， 常与交感神经节相关联，如腹主动脉两侧，肠 系膜下静脉、膀胱等部位
4
嗜铬细胞瘤
➢可分为有功能型和无功能型 ➢大部分为良性，恶性或有转移者约10％ ➢约85～90％起源于肾上腺髓质，多为单
11
麻醉前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态的 调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高 达45%
❖ 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分泌 或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态下可 诱发高血压危象或休克状态，应更加重视
12
（一）病情评估
❖必要的检查与试验，以及血和尿中儿茶酚 胺及其代谢产物测定确定肿瘤分泌激素是 以去甲肾上腺素或是以肾上腺素为主
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
1
肾上腺
是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后， 左右各一，在双侧肾 脏的内前上方
2
髓质
肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺
肾上腺
盐皮质激素（醛固酮）
球状带： 原发性醛固酮增多症
皮质
糖皮质激素（氢化可的松）
束状带： 皮质醇增多症（柯兴综合症）
皮质醇减少(阿迪森病)
网状带：
性激素 （雄激素、雌激素） 肾上腺性征异常症
❖围手术期一般应用静脉注射或持续静 脉滴注，单次注射为10~25mg单次注射， 根据血压情况可再行追加。
17
一）控制血压：2、-受体阻滞剂
❖ 对有持续性的心律失常或心动过速病人有效，而且适 用于-受体阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常
❖ 应注意避免用-受体阻滞剂在前，-受体阻滞剂在后， 因为-受体阻滞后-受体优势增强，这会引起严重的 高血压，甚至会发生严重的并发症
嗜铬细胞瘤和副神经节瘤切除术麻醉管理护理课件
康复指导
指导患者进行术后康复锻 炼，如肢体功能训练、呼 吸训练等，促进患者早日 康复。
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
常见并发症及预防
出血
手术过程中可能发生出 血，应密切监测血压、 心率等指标，及时发现
并处理。
感染
严格遵守无菌操作原则 ，保持手术部位清洁，
预防性使用抗生素。
神经损伤
定义与特性
定义
嗜铬细胞瘤和副神经节瘤是起源于肾 上腺或周围副神经节的肿瘤，可分泌 儿茶酚胺等活性物质。
特性
嗜铬细胞瘤多为良性，但具有分泌功 能，可能导致阵发性高血压、心悸、 头痛等症状；副神经节瘤则可能为恶 性，生长缓慢，症状较轻。
病因与病理生理
病因
尚不完全清楚，可能与遗传、环 境因素等有关。
病理生理
嗜铬细胞瘤和副神经节瘤 切除术的麻醉管理
REPORTINGቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前评估与准备
评估患者身体状况
麻醉前用药
了解患者病史、用药史、过敏史等， 评估患者心、肺、肝、肾功能状况， 以及有无其他并发症。
根据患者的具体情况，遵医嘱给予适 当的麻醉前用药，如镇静药、镇痛药 、抗胆碱药等。
术前准备
指导患者进行术前禁食、禁水，确保 手术当日早晨完成最后一次排便。同 时，对患者的心理状况进行评估，给 予必要的心理疏导和安慰。
应对突发情况
在手术过程中，如遇到突发情况，如大出血、过敏反应等，需迅速 采取应对措施，保障患者的安全。
术后护理重点
监测病情变化
在术后密切监测患者的生 命体征，观察伤口情况， 发现异常及时报告医生并 协助处理。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采 取有效的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等 ，提高患者的舒适度。
嗜铬细胞瘤的麻醉管理ppt课件
是一种短效制剂 除阻断1-受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用直接松弛血管平滑肌 对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏的前后负荷，从而改善心功能 一般初始剂量为0.5mg，观察反应后可给予1mg，3次/日，逐渐增加至3～9mg/d，共2周 对于急性病人可加大剂量 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和视力模糊。
麻醉方法选择及术中管理要点
麻醉前用药
术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可选用地西泮类药及东莨菪碱 阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速及严重高血压，因此一般只有在心动过缓伴有低血压时才应用
麻醉方法的选择
硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能耐受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，导致血压波动 目前主张以全麻为首选 肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理想的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症的发生
钙通道阻滞药
不仅能有效地控制血压，而且还有利于控制心血管并发症，可以预防儿茶酚胺诱导的冠脉痉挛和心肌炎 术前仅用钙通道阻滞药不能控制儿茶酚胺释放引起的血压增高，应同时使用-受体阻滞药，以减少术中血压波动
又称佩尔地平，常用于术前降低血压 此药对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制作用较弱，对血管的选择性较高 用药后射血分数和心排血量增加，而对心脏传导无影响
-受体阻滞剂-哌唑嗪(prazosin)
起效快，持续时间短(5～10min) 兼有1、2-受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张，动脉压和肺动脉压下降 多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期高血压，对于左心衰竭伴左心充盈压升高的病人用药后排血量和每博量增加约40%，充盈压降低30% 一般在控制术中高血压时以0.1~0.5mg/min速度滴注，也可将10mg酚妥拉明溶入100ml生理盐水中根据有创血压的波动情况调整用量，必要时可以增加浓度 如果仍然效果不佳或在治疗高血压危象时，可以单次静脉注射1mg，观察效果后可增加剂量或再次注射直至血压降至所需的水平。
(医学课件)嗜铬细胞瘤手术麻醉管理
19
三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
① 存在嗜铬细胞瘤 ② 急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③ 心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功
能异常 ④ 不存在冠状动脉阻塞性疾病
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家 共识指南解读
1
1
概述
2
术前准备与管理
3
术中麻醉管理
4
术后管理
2
一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿 瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6% 3. 分布：
• 单发约90% 多发10% • 单侧约90% 双侧10% • 良性约90% 恶性10% • 家族性约10%~20% • 儿童约10%
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定 2. 反射性低血糖 3. 肾上腺功能减退
24
四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
13
二、术前准备与管理
2. 营养干预
• 术前口服营养补充 • 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白 • 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供
14
二、术前准备与管理
2. 加速术后康复（ERAS）
三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
① 存在嗜铬细胞瘤 ② 急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③ 心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功
能异常 ④ 不存在冠状动脉阻塞性疾病
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家 共识指南解读
1
1
概述
2
术前准备与管理
3
术中麻醉管理
4
术后管理
2
一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿 瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6% 3. 分布：
• 单发约90% 多发10% • 单侧约90% 双侧10% • 良性约90% 恶性10% • 家族性约10%~20% • 儿童约10%
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定 2. 反射性低血糖 3. 肾上腺功能减退
24
四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
13
二、术前准备与管理
2. 营养干预
• 术前口服营养补充 • 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白 • 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供
14
二、术前准备与管理
2. 加速术后康复（ERAS）
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读精选PPT
坐性位质应 ：低起于源1于2肾0/8上0腺m•髓m有H质g，利分泌于儿改茶酚善胺类高物代质肿谢瘤 状态、恢复血管内容量
（1）引起儿茶酚胺释放的药物
3. 心理干预 血压：坐位应低于120/80 mmHg
坐位60~70次/min
患机者制可 ：有竞冠争心酪病氨、酸心羟律化•失酶常，、其心心抑动制减过儿轻速茶或酚术过胺缓合前、成焦左心虑功能和不抑全 郁水平
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读
1
概述
2
术前准备与管理
3
术中麻醉管理
4
术后管理
2
一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿 瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6% 3. 分布：
• 单发约90% 多发10% • 单侧约90% 双侧10% • 良性约90% 恶性10% • 家族性约10%~20% • 儿童约10%
实时监测动脉血压及血糖
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、肌松药（琥珀酰胆碱等）
（1）胸腹腔和盆腔CT 坐位应低于120/80 mmHg
监测血流动力学的同时对补液进行指导
血压：坐位应低于120/80 mmHg
（2） 碘-间碘苄胍 首选：24h尿甲氧基肾上腺素类物12质3
疑多发内分泌腺肿瘤，查甲状腺、甲状旁腺超声及功能检查
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
13
二、术前准备与管理
2. 营养干预
• 术前口服营养补充 首心选肌： 酶2检4查h尿、甲EC氧G基、•肾超上欧声腺心洲素动类临图物显质床示存营在养心肌与缺血代、谢左室学收缩会功建能异议常 患者每日摄入1.2 g/kg蛋白
首选酚苄明，长效、非特异性
（1）引起儿茶酚胺释放的药物
3. 心理干预 血压：坐位应低于120/80 mmHg
坐位60~70次/min
患机者制可 ：有竞冠争心酪病氨、酸心羟律化•失酶常，、其心心抑动制减过儿轻速茶或酚术过胺缓合前、成焦左心虑功能和不抑全 郁水平
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读
1
概述
2
术前准备与管理
3
术中麻醉管理
4
术后管理
2
一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿 瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6% 3. 分布：
• 单发约90% 多发10% • 单侧约90% 双侧10% • 良性约90% 恶性10% • 家族性约10%~20% • 儿童约10%
实时监测动脉血压及血糖
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、肌松药（琥珀酰胆碱等）
（1）胸腹腔和盆腔CT 坐位应低于120/80 mmHg
监测血流动力学的同时对补液进行指导
血压：坐位应低于120/80 mmHg
（2） 碘-间碘苄胍 首选：24h尿甲氧基肾上腺素类物12质3
疑多发内分泌腺肿瘤，查甲状腺、甲状旁腺超声及功能检查
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
13
二、术前准备与管理
2. 营养干预
• 术前口服营养补充 首心选肌： 酶2检4查h尿、甲EC氧G基、•肾超上欧声腺心洲素动类临图物显质床示存营在养心肌与缺血代、谢左室学收缩会功建能异议常 患者每日摄入1.2 g/kg蛋白
首选酚苄明，长效、非特异性
成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理护理课件
特性
嗜铬细胞瘤能释放大量儿茶酚胺 ，引起阵发性或持续性高血压和 多个器官功能及代谢紊乱。
病因与病理生理
病因
病因不明，可能与遗传、环境因素等有关。
病理生理
嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，导致血压异常升高、心脏和代谢异常等。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括头痛、心悸、出汗、面 色苍白等，严重时可出现心脑血管意 外。
麻醉过程中的生理保护
进一步研究如何在麻醉过程中保护患者的生理功能，减少手术对身体 的损伤和应激反应。
术后快速康复
通过优化围手术期护理和管理，促进患者术后快速康复，缩短住院时 间，提高患者的生活质量。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
成人嗜铬细胞瘤手术 麻醉管理护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 嗜铬细胞瘤概述 • 手术麻醉管理 • 护理管理 • 并发症预防与处理 • 康复与随访 • 总结与展望
01
嗜铬细胞瘤概述
定义与特性
定义
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺 髓质、交感神经节或其他部位的 嗜铬组织的肿瘤。
的心态。
随访建议
定期复查
健康生活方式
指导患者定期进行复查，以便及时发现和 处理术后并发症或复发。
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、适量运动等。
药物管理与自我监测
应急处理
向患者介绍所服用药物的作用、用法及注 意事项，同时教会患者自我监测的方法， 以便及时发现异常情况。
向患者介绍可能出现的紧急情况及相应处 理方法，如出血、感染、呼吸困难等，以 便患者在出现紧急情况时能够正确应对。
嗜铬细胞瘤能释放大量儿茶酚胺 ，引起阵发性或持续性高血压和 多个器官功能及代谢紊乱。
病因与病理生理
病因
病因不明，可能与遗传、环境因素等有关。
病理生理
嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，导致血压异常升高、心脏和代谢异常等。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括头痛、心悸、出汗、面 色苍白等，严重时可出现心脑血管意 外。
麻醉过程中的生理保护
进一步研究如何在麻醉过程中保护患者的生理功能，减少手术对身体 的损伤和应激反应。
术后快速康复
通过优化围手术期护理和管理，促进患者术后快速康复，缩短住院时 间，提高患者的生活质量。
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THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
成人嗜铬细胞瘤手术 麻醉管理护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 嗜铬细胞瘤概述 • 手术麻醉管理 • 护理管理 • 并发症预防与处理 • 康复与随访 • 总结与展望
01
嗜铬细胞瘤概述
定义与特性
定义
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺 髓质、交感神经节或其他部位的 嗜铬组织的肿瘤。
的心态。
随访建议
定期复查
健康生活方式
指导患者定期进行复查，以便及时发现和 处理术后并发症或复发。
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、适量运动等。
药物管理与自我监测
应急处理
向患者介绍所服用药物的作用、用法及注 意事项，同时教会患者自我监测的方法， 以便及时发现异常情况。
向患者介绍可能出现的紧急情况及相应处 理方法，如出血、感染、呼吸困难等，以 便患者在出现紧急情况时能够正确应对。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉课件
地氟烷因刺激交感神经活性，可能引 起心血管系统不稳定，故不建议用于嗜 铬细胞瘤切除术
28
五）高血压危象的处理
阵发性或持续性血压增高超过250mmHg以上，持续lmin 即可称为高血压危象
常见于麻醉诱导（穿刺 、插管、体位改变）、术中探查 分离与压迫肿瘤时、合并有严重缺氧或有CO2蓄积时
并发症：如脑出血、心衰等，心电图出现心动过速、心 律失常，严重者可出现心室颤动或心跳骤停甚至死亡
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
1
肾上腺
是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后， 左右各一，在双侧肾 脏的内前上方
2
髓质
肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺
肾上腺
盐皮质激素（醛固酮）
球状带： 原发性醛固酮增多症
皮质
糖皮质激素（氢化可的松）
束状带： 皮质醇增多症（柯兴综合症）
皮质醇减少(阿迪森病)
网状带：
性激素 （雄激素、雌激素） 肾上腺性征异常症
缩增高腹内压，机械性挤压肿瘤诱发儿茶酚胺释放而不适 用，若应用时，应先给予非去极化肌松药进行处理，防止 肌颤诱发儿茶酚胺释放
26
三）麻醉性镇痛药的选择
芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼皆宜 避免应用对交感神经有兴奋作用的药物
如氯胺酮
27
四）吸入麻醉药的选择
异氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌 对儿茶酚胺敏感性，均可使用
源，继发动静脉显著扩张和受体对内源性儿 茶酚胺的敏感性减低 处理：在中心静脉压或肺动脉压监测指导下 进行扩充血容量治疗，必要时辅以升压药以 维持血液动力学相对稳定
36
术后（3）低血糖
许多病人在术后早期出现低血糖 原因：血浆中儿茶酚胺浓度急剧降低，解除了对胰
岛-细胞的抑制作用，血浆胰岛素水平升高，出现 低血糖 有时低血糖仅表现为持续性低血压，且对加压药和 补液无效。应监测血糖浓度，当确认低血糖时应输 注葡萄糖液体
28
五）高血压危象的处理
阵发性或持续性血压增高超过250mmHg以上，持续lmin 即可称为高血压危象
常见于麻醉诱导（穿刺 、插管、体位改变）、术中探查 分离与压迫肿瘤时、合并有严重缺氧或有CO2蓄积时
并发症：如脑出血、心衰等，心电图出现心动过速、心 律失常，严重者可出现心室颤动或心跳骤停甚至死亡
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
1
肾上腺
是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后， 左右各一，在双侧肾 脏的内前上方
2
髓质
肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺
肾上腺
盐皮质激素（醛固酮）
球状带： 原发性醛固酮增多症
皮质
糖皮质激素（氢化可的松）
束状带： 皮质醇增多症（柯兴综合症）
皮质醇减少(阿迪森病)
网状带：
性激素 （雄激素、雌激素） 肾上腺性征异常症
缩增高腹内压，机械性挤压肿瘤诱发儿茶酚胺释放而不适 用，若应用时，应先给予非去极化肌松药进行处理，防止 肌颤诱发儿茶酚胺释放
26
三）麻醉性镇痛药的选择
芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼皆宜 避免应用对交感神经有兴奋作用的药物
如氯胺酮
27
四）吸入麻醉药的选择
异氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌 对儿茶酚胺敏感性，均可使用
源，继发动静脉显著扩张和受体对内源性儿 茶酚胺的敏感性减低 处理：在中心静脉压或肺动脉压监测指导下 进行扩充血容量治疗，必要时辅以升压药以 维持血液动力学相对稳定
36
术后（3）低血糖
许多病人在术后早期出现低血糖 原因：血浆中儿茶酚胺浓度急剧降低，解除了对胰
岛-细胞的抑制作用，血浆胰岛素水平升高，出现 低血糖 有时低血糖仅表现为持续性低血压，且对加压药和 补液无效。应监测血糖浓度，当确认低血糖时应输 注葡萄糖液体
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
对患者进行心理疏导，缓解其紧张情 绪，以便更好地配合麻醉及手术。
在患者及家属充分了解麻醉风险后， 签署知情同意书。
03 嗜铬细胞瘤手术麻醉方法
全身麻醉
全身麻醉是一种通过使用药物使患者失去意识、消除疼痛和肌肉松弛的麻醉方法 。在嗜铬细胞瘤手术中，全身麻醉可以确保患者安全、舒适地进行手术。
全身麻醉需要专业的。
嗜铬细胞瘤的麻醉管 理
目录
CONTENTS
• 嗜铬细胞瘤概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的管理 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉后的管理 • 特殊情况下的嗜铬细胞瘤麻醉管理
01 嗜铬细胞瘤概述
定义与特点
定义
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺 髓质、交感神经节或其他部位的 嗜铬组织的肿瘤。
剂量调整
根据患者的具体情况和手术需要，适 当调整麻醉药物的剂量，以确保手术 过程中的麻醉深度和安全性。
术中血流动力学的监测与控制
血流动力学监测
在手术过程中，应密切监测患者的血压、心率等血流动力学指标，以便及时发现和处理异常情况。
血流动力学控制
根据监测结果，通过药物干预、输液治疗等方式，控制患者的血压和心率，确保手术过程中的血液动 力学稳定。
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高血压患者的麻醉管理
高血压患者是嗜铬细胞瘤麻醉管理的重点人群之一，因 为高血压可能加剧手术过程中的风险。
麻醉过程中应密切监测患者的血压和心率，及时调整麻 醉深度和控制应激反应。
麻醉前应对患者进行全面的评估，了解其高血压的程度 和原因，以便选择合适的麻醉药物和方法。
手术后应继续监测患者的血压和心率，及时处理任何异 常情况，确保患者安全度过恢复期。
在患者及家属充分了解麻醉风险后， 签署知情同意书。
03 嗜铬细胞瘤手术麻醉方法
全身麻醉
全身麻醉是一种通过使用药物使患者失去意识、消除疼痛和肌肉松弛的麻醉方法 。在嗜铬细胞瘤手术中，全身麻醉可以确保患者安全、舒适地进行手术。
全身麻醉需要专业的。
嗜铬细胞瘤的麻醉管 理
目录
CONTENTS
• 嗜铬细胞瘤概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的管理 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉后的管理 • 特殊情况下的嗜铬细胞瘤麻醉管理
01 嗜铬细胞瘤概述
定义与特点
定义
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺 髓质、交感神经节或其他部位的 嗜铬组织的肿瘤。
剂量调整
根据患者的具体情况和手术需要，适 当调整麻醉药物的剂量，以确保手术 过程中的麻醉深度和安全性。
术中血流动力学的监测与控制
血流动力学监测
在手术过程中，应密切监测患者的血压、心率等血流动力学指标，以便及时发现和处理异常情况。
血流动力学控制
根据监测结果，通过药物干预、输液治疗等方式，控制患者的血压和心率，确保手术过程中的血液动 力学稳定。
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高血压患者的麻醉管理
高血压患者是嗜铬细胞瘤麻醉管理的重点人群之一，因 为高血压可能加剧手术过程中的风险。
麻醉过程中应密切监测患者的血压和心率，及时调整麻 醉深度和控制应激反应。
麻醉前应对患者进行全面的评估，了解其高血压的程度 和原因，以便选择合适的麻醉药物和方法。
手术后应继续监测患者的血压和心率，及时处理任何异 常情况，确保患者安全度过恢复期。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉ppt文档
嗜铬细胞瘤
➢可分为有功能型和无功能型 ➢大部分为良性，恶性或有转移者约10％ ➢约85～90％起源于肾上腺髓质，多为单
侧，少数起源于两侧肾上腺
嗜铬细胞瘤 病理生理
※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中 去甲肾上腺素约占3／4；
※肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为 去甲肾上腺素。儿茶酚胺量比正常高20～50 倍，甚至高达140倍
❖ 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏 后负荷，同时也直接损害心肌
❖ 心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌 变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变 性，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可发生左 心衰竭和肺水肿
麻醉前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态的 调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高 达45%
❖ 应用、肾上腺素能受体阻滞剂 ❖ 纠正低血容量 ❖ 病情控制较好的标志是血压正常或大致正常，或高血
压发作的频率减少及程度减轻；高代谢率的症状改善， 患者体重增加，出汗减少，血容量恢复
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚苄明
❖ 是一种起效慢、作用时间长的口 服药，降血压作用平稳，术前2-3 周开始口服酚苄明10mg，2次/d， 逐渐增加剂量至血压控制满意，大 部分患者用至80～200mg/d
二）补充血容量
❖ 应用-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血容量不足，造 成低血压。因此扩容治疗应该在术前开始
❖ 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该开始大量补 充血容量
❖ 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管活性药辅助 提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后撤掉升压药
•
• 入ICU后呼吸机支持治疗（SIMV模式） 泵注去甲肾上腺素、利尿、限制补液。
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➢嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系 统的调节
➢ 主要合成和分泌大量的儿茶酚胺，比正常高20～50 倍，甚至高达140倍
➢ 其分泌的激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素，以及 少量多巴胺，其中去甲肾上腺素与肾上腺素之比为 80：20，与正常分泌之比相反。
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临床表现
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麻醉性镇痛药的选择
麻醉性镇痛药以芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太 尼皆宜
避免应用对交感神经有兴奋作用的药物如氯 胺酮
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吸入麻醉药的选择
异氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌对儿茶 酚胺敏感性，均可使用
氟烷因增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，引起 心律失常，不推荐使用
地氟烷因刺激交感神经活性，可能引起心血 管系统不稳定，故不建议用于嗜铬细胞瘤切 除术
高血压
❖ 是嗜铬细胞瘤特征性表现，也是最常见的临 床症状
❖ 可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的 基础之上阵发性加重
❖ 50％～60％的病人为持续性高血压，其中有 半数病人呈阵发性加重；40％～50 %的病人
为阵发性高血压，其血压升高的程度往往较 严重。
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高血压
❖ 病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便 时发作
面麻醉以减轻置入喉镜引起的交感神经反应 依托咪酯对肾上腺功能有抑制作用
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肌松药的选择
维库溴铵无交感神经兴奋作用、无组胺释放，是较 为理想的肌松药
阿曲库铵、罗库溴铵均成功地用于此类病人 琥珀胆碱由于刺激节后交感神经元，并引起肌纤维
成束收缩增高腹内压，机械性挤压肿瘤诱发儿茶酚 胺释放而不使用，若应用时，应先给予非去极化肌 松药进行处理，防止肌颤诱发儿茶酚胺释放
❖ 对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏 的前后负荷，从而改善心功能
❖ 一般初始剂量为0.5mg，观察反应后可给予1mg，3次 /日，逐渐增加至3～9mg/d，共2周
❖ 对于急性病人可加大剂量
❖ 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干
和视力模糊。
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-受体阻滞剂-酚妥拉明 (regitine)
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麻醉方法的选择
硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌， 对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能耐 受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，导 致血压波动
目前主张以全麻为首选
肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），
这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理想
的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症的
不全。
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麻醉及手术前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态
的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率 可高达45%
❖ 对于术前已经明确诊断的病人，应积极的进 行相关疾病的治疗和扩容准备
❖ 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分
泌或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态
下可诱发高血压危象或休克状态，应更加重
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补充血容量
❖ 应用了-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的 血容量不足，造成低血压。因此扩容治疗应该在术 前开始
❖ 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应 该开始大量补充血容量
❖ 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血 管活性药辅助提升血压，在补足血容量后血压会逐 渐升高，然后撤掉升压药
❖ 起效快，持续时间短(5～10min) ❖ 兼有1、2-受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张
作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张， 动脉压和肺动脉压下降 ❖ 多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期 高血压，对于左心衰竭伴左心充盈压升高的病人用 药后排血量和每博量增加约40%，充盈压降低30% ❖ 一般在控制术中高血压时以0.1~0.5mg/min速度滴注， 也可将10mg酚妥拉明溶入100ml生理盐水中根据有 创血压的波动情况调整用量，必要时可以增加浓度 ❖ 如果仍然效果不佳或在治疗高血压危象时，可以单 次静脉注射1mg，观察效果后可增加剂量或再次注射 直至血压降至所需的水可修平改 。欢迎下载
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麻醉中的监测
危险主要是在麻醉诱导期间、肿瘤处理过程中及肿瘤血 运阻断后
除常规监测包括无创血压、心率、心电图、呼吸末二氧 化碳、尿量外，还应动脉置管直接测定动脉压和中心静 脉压。直接动脉压测定应在麻醉诱导前完成
如果怀疑病人有儿茶酚胺心肌病、左室功能受累，应置 入漂浮导管(Swan~Ganz管)测定肺动脉压、肺楔压，能准 确地反映左心功能
-受体阻滞剂-乌拉地尔（urapidil）
❖ 是一种-受体阻滞药，可使外周血管阻力下降，降 低动脉压、肺动脉压肺毛细血管楔压，同时有激活 中枢5-羟色胺1A受体的作用，降低延髓心血管调节 中枢的交感反馈作用，对心率无明显影响
❖ 作用迅速，持续时间短，较适合围术期用药。近年 来临床已成功地使用乌拉地尔作为嗜铬细胞瘤病人 术前控制血压用药
❖ 可减少心肌耗氧量 ❖ 最大优点是对心脏功能的影响极小 ❖ 开始符合剂量为250~500μg/kg，缓慢静脉注
射，维持剂量为50~300μg/（kg.min） ❖ 不良反应为低血压和轻度抑制心肌收缩力
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-受体阻滞剂-美托洛尔
❖ 是选择性1受体阻滞剂，其作用类似于普萘 洛尔但较弱
❖ 对儿茶酚胺诱发的室性、室上性心律失常效 果较好
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钙通道阻滞药-尼卡地平（nicardipine)
❖ 又称佩尔地平，常用于术前降低血压 ❖ 此药对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作
用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制 作用较弱，对血管的选择性较高 ❖ 用药后射血分数和心排血量增加，而对心脏 传导无影响
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钙通道阻滞药-地尔硫卓(diltiazem)
❖ 临床上常用于治疗室上性心律失常、心绞痛、 高血压和肥厚性心肌病，也有用于嗜铬细胞 瘤术前心脏并发疾病的治疗
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钙通道阻滞药-维拉帕米
❖ 又称异博定，对心脏有负性频率、负性 传导及负性肌力作用
❖ 可增加冠脉血流，扩张血管，但对非血 管平滑肌也有抑制作用
❖ 临床上常用于治疗心律失常、高血压、 心绞痛等
❖ 58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其
间应严密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重
而发生意外
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麻醉方法选择及术中管理要点
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麻醉前用药
术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可 选用地西泮类药及东莨菪碱
阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速 及严重高血压，因此一般只有在心动过 缓伴有低血压时才应用
❖ 三联症：头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤
高血压发作时最常见的 ❖ 部分病例出现高血压及低血压交替，其原因
主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而 造成的，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心力 衰竭及严重的心律失常，心排血量锐减。
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代谢紊乱
❖ 大量的儿茶酚胺分泌，使糖原分解增加，同 时抑制胰岛-细胞分泌胰岛素，空腹血糖增
嗜铬细胞瘤手术的麻醉 及围术期用药的选择
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概述
➢ 是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚 胺的肿瘤，分为有功能型和无功能型
➢ 嗜铬细胞瘤大部分为良性，恶性或有转移者不 足10％
➢ 可见于任何年龄，好发年龄为40～50岁，女性 略高于男性
➢ 无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫 周围组织才被发现
视
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（一）病情评估
❖ 正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动 ❖ 术前可根据病史及临床表现进行必要的检查
与试验，并通过实验室检查血和尿中儿茶酚 胺及其代谢产物确定肿瘤分泌激素是以去甲 肾上腺素或是以肾上腺素为主 ❖ 必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进 行肿瘤的诊断及定位 ❖ 对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视， 标准导连心电图或心脏彩超检查有助于判断 心功能的情况。 可修改 欢迎下载
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概述
➢ 病情常十分凶险 ➢ 围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿
茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动 ➢ 麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术
以及术中管理和判断能力
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病理生理学改变
➢以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主 要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例
发生
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全麻诱导
容易诱发高血压，有时甚至发生高血压危象， 因此在实施全麻前应准备好降压药，同时应 达到足够深度的麻醉，并注意选择对血液动 力学影响较小的药物
在麻醉前完成有创动脉监测
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麻醉药物选择
硫喷妥钠、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等均可用于 麻醉诱导
静注芬太尼2～5g/kg达到一定的麻醉深度 气管插管前可静注利多卡因1.5mg/kg或直接咽喉部表
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-受体阻滞剂-普萘洛尔
❖ 临床上用于治疗心律失常、心绞痛和高血压 等，但其选择性不够
❖ 对1和2有相同强度的阻滞作用 ❖ 临床多为口服用药 ❖ 其其副作用为可导致支气管收缩，禁用于有
哮喘史的病人。
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-受体阻滞剂-艾司洛尔
❖ 是一种超短效的特异性1受体阻滞剂，主要 用于室上性心律失常
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-受体阻滞剂-阿替洛尔
❖ 具有特异性的阻滞1作用 ❖ 对周围受体的作用很小，心率减慢十分
明显
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钙通道阻滞药
❖ 不仅能有效地控制血压，而且还有利于控制 心血管并发症，可以预防儿茶酚胺诱导的冠 脉痉挛和心肌炎
❖ 术前仅用钙通道阻滞药不能控制儿茶酚胺释 放引起的血压增高，应同时使用-受体阻滞 药，以减少术中血压波动
➢ 主要合成和分泌大量的儿茶酚胺，比正常高20～50 倍，甚至高达140倍
➢ 其分泌的激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素，以及 少量多巴胺，其中去甲肾上腺素与肾上腺素之比为 80：20，与正常分泌之比相反。
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临床表现
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麻醉性镇痛药的选择
麻醉性镇痛药以芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太 尼皆宜
避免应用对交感神经有兴奋作用的药物如氯 胺酮
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吸入麻醉药的选择
异氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌对儿茶 酚胺敏感性，均可使用
氟烷因增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，引起 心律失常，不推荐使用
地氟烷因刺激交感神经活性，可能引起心血 管系统不稳定，故不建议用于嗜铬细胞瘤切 除术
高血压
❖ 是嗜铬细胞瘤特征性表现，也是最常见的临 床症状
❖ 可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的 基础之上阵发性加重
❖ 50％～60％的病人为持续性高血压，其中有 半数病人呈阵发性加重；40％～50 %的病人
为阵发性高血压，其血压升高的程度往往较 严重。
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高血压
❖ 病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便 时发作
面麻醉以减轻置入喉镜引起的交感神经反应 依托咪酯对肾上腺功能有抑制作用
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肌松药的选择
维库溴铵无交感神经兴奋作用、无组胺释放，是较 为理想的肌松药
阿曲库铵、罗库溴铵均成功地用于此类病人 琥珀胆碱由于刺激节后交感神经元，并引起肌纤维
成束收缩增高腹内压，机械性挤压肿瘤诱发儿茶酚 胺释放而不使用，若应用时，应先给予非去极化肌 松药进行处理，防止肌颤诱发儿茶酚胺释放
❖ 对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏 的前后负荷，从而改善心功能
❖ 一般初始剂量为0.5mg，观察反应后可给予1mg，3次 /日，逐渐增加至3～9mg/d，共2周
❖ 对于急性病人可加大剂量
❖ 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干
和视力模糊。
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-受体阻滞剂-酚妥拉明 (regitine)
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麻醉方法的选择
硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌， 对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能耐 受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，导 致血压波动
目前主张以全麻为首选
肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），
这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理想
的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症的
不全。
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麻醉及手术前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态
的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率 可高达45%
❖ 对于术前已经明确诊断的病人，应积极的进 行相关疾病的治疗和扩容准备
❖ 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分
泌或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态
下可诱发高血压危象或休克状态，应更加重
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补充血容量
❖ 应用了-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的 血容量不足，造成低血压。因此扩容治疗应该在术 前开始
❖ 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应 该开始大量补充血容量
❖ 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血 管活性药辅助提升血压，在补足血容量后血压会逐 渐升高，然后撤掉升压药
❖ 起效快，持续时间短(5～10min) ❖ 兼有1、2-受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张
作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张， 动脉压和肺动脉压下降 ❖ 多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期 高血压，对于左心衰竭伴左心充盈压升高的病人用 药后排血量和每博量增加约40%，充盈压降低30% ❖ 一般在控制术中高血压时以0.1~0.5mg/min速度滴注， 也可将10mg酚妥拉明溶入100ml生理盐水中根据有 创血压的波动情况调整用量，必要时可以增加浓度 ❖ 如果仍然效果不佳或在治疗高血压危象时，可以单 次静脉注射1mg，观察效果后可增加剂量或再次注射 直至血压降至所需的水可修平改 。欢迎下载
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麻醉中的监测
危险主要是在麻醉诱导期间、肿瘤处理过程中及肿瘤血 运阻断后
除常规监测包括无创血压、心率、心电图、呼吸末二氧 化碳、尿量外，还应动脉置管直接测定动脉压和中心静 脉压。直接动脉压测定应在麻醉诱导前完成
如果怀疑病人有儿茶酚胺心肌病、左室功能受累，应置 入漂浮导管(Swan~Ganz管)测定肺动脉压、肺楔压，能准 确地反映左心功能
-受体阻滞剂-乌拉地尔（urapidil）
❖ 是一种-受体阻滞药，可使外周血管阻力下降，降 低动脉压、肺动脉压肺毛细血管楔压，同时有激活 中枢5-羟色胺1A受体的作用，降低延髓心血管调节 中枢的交感反馈作用，对心率无明显影响
❖ 作用迅速，持续时间短，较适合围术期用药。近年 来临床已成功地使用乌拉地尔作为嗜铬细胞瘤病人 术前控制血压用药
❖ 可减少心肌耗氧量 ❖ 最大优点是对心脏功能的影响极小 ❖ 开始符合剂量为250~500μg/kg，缓慢静脉注
射，维持剂量为50~300μg/（kg.min） ❖ 不良反应为低血压和轻度抑制心肌收缩力
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-受体阻滞剂-美托洛尔
❖ 是选择性1受体阻滞剂，其作用类似于普萘 洛尔但较弱
❖ 对儿茶酚胺诱发的室性、室上性心律失常效 果较好
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钙通道阻滞药-尼卡地平（nicardipine)
❖ 又称佩尔地平，常用于术前降低血压 ❖ 此药对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作
用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制 作用较弱，对血管的选择性较高 ❖ 用药后射血分数和心排血量增加，而对心脏 传导无影响
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钙通道阻滞药-地尔硫卓(diltiazem)
❖ 临床上常用于治疗室上性心律失常、心绞痛、 高血压和肥厚性心肌病，也有用于嗜铬细胞 瘤术前心脏并发疾病的治疗
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钙通道阻滞药-维拉帕米
❖ 又称异博定，对心脏有负性频率、负性 传导及负性肌力作用
❖ 可增加冠脉血流，扩张血管，但对非血 管平滑肌也有抑制作用
❖ 临床上常用于治疗心律失常、高血压、 心绞痛等
❖ 58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其
间应严密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重
而发生意外
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麻醉方法选择及术中管理要点
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麻醉前用药
术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可 选用地西泮类药及东莨菪碱
阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速 及严重高血压，因此一般只有在心动过 缓伴有低血压时才应用
❖ 三联症：头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤
高血压发作时最常见的 ❖ 部分病例出现高血压及低血压交替，其原因
主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而 造成的，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心力 衰竭及严重的心律失常，心排血量锐减。
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代谢紊乱
❖ 大量的儿茶酚胺分泌，使糖原分解增加，同 时抑制胰岛-细胞分泌胰岛素，空腹血糖增
嗜铬细胞瘤手术的麻醉 及围术期用药的选择
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概述
➢ 是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚 胺的肿瘤，分为有功能型和无功能型
➢ 嗜铬细胞瘤大部分为良性，恶性或有转移者不 足10％
➢ 可见于任何年龄，好发年龄为40～50岁，女性 略高于男性
➢ 无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫 周围组织才被发现
视
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（一）病情评估
❖ 正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动 ❖ 术前可根据病史及临床表现进行必要的检查
与试验，并通过实验室检查血和尿中儿茶酚 胺及其代谢产物确定肿瘤分泌激素是以去甲 肾上腺素或是以肾上腺素为主 ❖ 必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进 行肿瘤的诊断及定位 ❖ 对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视， 标准导连心电图或心脏彩超检查有助于判断 心功能的情况。 可修改 欢迎下载
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概述
➢ 病情常十分凶险 ➢ 围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿
茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动 ➢ 麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术
以及术中管理和判断能力
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病理生理学改变
➢以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主 要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例
发生
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全麻诱导
容易诱发高血压，有时甚至发生高血压危象， 因此在实施全麻前应准备好降压药，同时应 达到足够深度的麻醉，并注意选择对血液动 力学影响较小的药物
在麻醉前完成有创动脉监测
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麻醉药物选择
硫喷妥钠、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等均可用于 麻醉诱导
静注芬太尼2～5g/kg达到一定的麻醉深度 气管插管前可静注利多卡因1.5mg/kg或直接咽喉部表
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-受体阻滞剂-普萘洛尔
❖ 临床上用于治疗心律失常、心绞痛和高血压 等，但其选择性不够
❖ 对1和2有相同强度的阻滞作用 ❖ 临床多为口服用药 ❖ 其其副作用为可导致支气管收缩，禁用于有
哮喘史的病人。
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-受体阻滞剂-艾司洛尔
❖ 是一种超短效的特异性1受体阻滞剂，主要 用于室上性心律失常
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-受体阻滞剂-阿替洛尔
❖ 具有特异性的阻滞1作用 ❖ 对周围受体的作用很小，心率减慢十分
明显
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钙通道阻滞药
❖ 不仅能有效地控制血压，而且还有利于控制 心血管并发症，可以预防儿茶酚胺诱导的冠 脉痉挛和心肌炎
❖ 术前仅用钙通道阻滞药不能控制儿茶酚胺释 放引起的血压增高，应同时使用-受体阻滞 药，以减少术中血压波动