康复医学中常见的心理功能评定

第二节 认知功能障碍的评定
一、认知功能障碍的基本概念
（一）认知功能障碍的定义 各种原因引起的脑损伤导致不同
形式和程度的认知功能障碍，影响 患者的生活活动能力。 （二）认知功能障碍的内容：一般 包括注意力、记忆力、知觉、执行 能力的障碍。
二、认知功能障碍筛查
（一）意识障碍评定 1．意识状态的初步判断 ：临床上意识
初步检查患者的定向能力中时间定 向、空间定向；语言能力中复述、命 名、理解指令及表达能力；记忆能力 中瞬时记忆及短时记忆；心算能力和 结构模仿能力。在标准分数以下者需 做进一步检查 。
（三）认知功能筛查量表
检查项目包括定向、注意、心算、 瞬时记忆、短时记忆、结构模仿、语 言（命名、理解、书写）、类聚流畅 性、概念判断等9个因子，共30分， ≤20分为异常。
三、注意力障的评定
（一）觉醒水平评定方法：反应时检查、 等速拍击试验。
（二）容量性检查评定方法：数字复述、 连减或连加的测验、轨迹连线测验。
（三）选择功能评定方法：“A”无意义 文字测验、听运动检查法、划消试验、 删字测验。
四、记忆障碍的评定
（一）瞬时记忆的评定 1．言语记忆：常用检查方法包括数字
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（二）神经心理学研究内容
1．实验神经心理学：以动物为主要的研究对 象，探讨脑机能或脑与行为关系。
2．行为神经心理学：以人为研究对象，研究 疾病的行为表现 。
3．临床神经心理学：重点研究脑高级机能障 碍患者的诊断、鉴定、预后和治疗。最常 采用的研究方法是测验法，测验法的特点 是用统一标准的刺激，在标准的情景中对 要研究的心理品质做出标准化的计量。
广度测验，词语复述测验。 2．非言语记忆 （二）短时记忆的评定：呈现检查内容
后停顿30秒再要求患者回忆检查中的 内容。
（三）长时记忆的评定：
1．情节记忆
（1）顺行性记忆
1）言语测验：测试内容包括回忆复杂的言 语信息、词汇表学习 、词汇再认。
2）非言语测验：测试内容包括视觉再现 、 新面容再认。
（2）逆行性记忆测验 ：测试内容包括个人 经历记忆、社会事件记忆 、著名人物记忆。
二、临床神经心理学的评定方法
（一）临床神经心理学评定的主要内容 1．认知功能障碍的评定 ①注意力障碍评定； ②记忆力障碍评定； ③知觉障碍评定； ④执行功能障碍评定。 2．情绪-情感障碍的评定 临床最常用的是①抑郁
评定；②焦虑评定。
（二）神经心理学评定的类型
1．单项评定：针对性较强且简单易行， 针对患者的能力障碍采取不同的测试 方法，便于在有限时间内有重点地测 查被试者某方面的障碍。
五、知觉障碍评定
（一）视觉空间认知障碍 1．空间定位障碍 ：检查方法包括绘图 、
图片检查 、实物定位检查。 2．半侧空间失认 ：评定方法包括
Albert线段划消测验 、 Schenkenberg二等分线段测验 、高 声朗读测验 、绘图测验、双侧同时刺 激检查。检查过程中注意正确地放置 纸张，对半侧空间忽略患者应与偏盲 做鉴别。
2. 成套测验量表：按统一的规定进行， 评分客观，能够全面测量大脑损伤患 者的基本能力，防止遗漏一些重要的 病象，但耗时太多。
（三）评定报告的书写 1．一般资料 2．申请理由 包括申请人和申请需要测
查的问题。 3．采用测验的名称 4．有关历史 特别是与评定内容有关的
既往史和个人史。
5．测验时的行为观察：通常包括① 受试者的仪表；②对测验情境是否 适应；③合作程度；④努力程度； ⑤注意力；⑥对测验或测验中某一 特殊部分的态度；⑦言语（包括声 调高低、快慢、词语表达能力）； ⑧从一个活动转换到另一活动的能 力。
3．Rivermead行为记忆测验法：量表 中包括记姓名、记被藏物、记约定、 图片再认、路径即时回忆、路径延迟 回忆、信封、定向、日期、照片再认、 故事即时回忆、故事延迟回忆12个分 项目。原始分须使用兑换表兑换成量 表分，22～24分为正常，17～21分 为轻度障碍，10～16分为中度障碍， 0～9分为重度障碍。
障碍可分深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜 睡 。无论患者处于上述何种程度的意 识障碍，均不适合做进一步的认知功 能评定。
2．Glasgow昏迷量表
此表对患者与意识状态有关的主要 表现分别给与评分，计算总分后作出 脑损伤程度的判断，一般只用于脑部 损伤急性期，为判断患者预后提供依 据。
（二） 简明精神状态检查（MMSE）
6．测验结果的综合和解释 ①列出简要 结果；②结果的可靠性（包括行为观 察，既往史及其他不同来源资料的一 致性）；③这些发现与申请者要求解 决的问题有何关系，与行为表现的符 合程度。
7．总结 包括结论、建议和申请以外的 发现，其中建议应针对申请要求做出。
（四）神经心理学评定在康复医学中的作用
①为大脑损伤病例提供定位诊断的症状 学依据。
2．语义记忆 ：测试内容包括常识测、 词汇测验 、分类测验 、物品命名 、 指物测验。
3．程序性记忆
（四）标准化的成套记忆测验
1．韦氏记忆测验：适用于7岁以上 儿童及成年人，测试经历、定向、 数字顺序、再认、图片回忆、视觉 提取、联想学习、触觉记忆、逻辑 记忆和背诵数目10项内容。
2．临床记忆测验：适用于20～29 岁的成年人，测试包括指向记忆、 联想学习、图像自由回忆、无意义 图形再认和人像特点回忆5项内容， 是检查持续数分钟的一次性记忆或 学习能力。
②为制定高级神经机能的康复治疗程序 和康复措施提供心理学依据。
③为治疗提供疗效和预后的判定标准。 ④测查方法本身也可以作为康复训练作
业。
（五）神经心理学评定的注意事项
1．测验方法的选择及分析 2．测验前的准备工作 （1）了解患者的背景资料 （2）争取患者的配合 （3）选择安静的环境 （4）营造和谐的氛围 （5）检查者做法的规范性 （6）全面的记录
第一节 概 述
一、神经心理学的基本概念
（一）神经心理学（Neuropsychology） 定义
是研究和说明人的心理活动与大脑关系的 心理学分支。综合神经解剖学、神经生理 学、神经化学、实验生理学及临床心理学 的研究成果，采用独特的研究方法，把人 的感知、记忆、言语、思维、智力、行为 与脑的机能结构之间建立起对应关系，用 标志脑机能结构的解剖、生理、生化的术 语来解释心理现象或行为。