病残儿鉴定社会调查、家系调查材料

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社会调查、家系调查材料

调查时间:年月日时

调查地点:

调查人:、、

被调查人:、、、、

现就、夫妇申请病残儿鉴定情况进行社会和家系调查,请各位如实反映该夫妇孩子及其三代以内的情况,具体内容如下:

问:

答:

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答:

问:

答:

问:

答:

问:

答:

(转反面)

问:

答:

问:

答:

问:

答:

被调查人签名(摁手印)

:手印:手印

:手印:手印

:手印:手印

调查人签名:

乡镇(街办)盖章:

年月日

注:1、调查人为乡镇(街办)计生工作人员,调查人为提问者,被调查人为回答者。

2、被调查人为申请人的老邻居、老同事,并对该夫妇情况较了解的知情者。

3、问或答要涉及夫妇双方小孩的病史,三代之内有无遗传性病史,有无近亲结婚史,小孩是否是独生子女以及其他相关内容。

4、调查人需2人以上,被调查人需3人以上。

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