痔的诊断与鉴别诊断

痔的诊断与鉴别诊断

一、诊断

痔的诊断相对简单，诊断痔的最主要的凭证是依靠望诊、直肠指诊和肛门的局部检查。病史和自觉症状，对诊断有重要的参考价值但确诊主要依靠肛门指诊和肛门镜检查。

二、鉴别诊断

内痔的鉴别诊断主要是便血性疾病与肛门脱出性疾病的鉴别。

(一)肛裂

便鲜血，便时肛门部剧烈疼痛且呈周期性。检查时可见肛管裂口多位于截石位6、12点处。际|刚生肛裂帘佯肛乳头肥大及裂待。

(二)低位直肠息肉

多见于儿童，以便血为主，易与内痔混淆。但息肉多呈肉红色，有蒂，质坚实，单个为主。脱出的息肉呈蘑菇状，多数有蒂，分泌黏液，表面多呈点状糜烂，极易出血。多发性直肠息肉，呈小颗粒状突起附着在直肠黏膜上，散在分布，排粪时不脱出肛外。

(三)肛乳头肥大

位于齿状线附近，质较硬，黄白色，其头部呈三角形，不出血，常随大便脱出肛门外。肛乳头肥大常与内痔和肛裂并存。

(四)直肠黏膜脱垂

多见于儿童和老年人，脱出物多呈圆柱状，黏膜松弛而重叠，有环形沟，表面光滑柔软，为正常肠黏膜色，可回纳肛内。：下蹲排粪时检查易于鉴别。

(五)直肠癌

发病年龄多在40岁以上，排粪规律改变，有黏液性暗红色或果酱色脓血便，有特殊臭味。早期也可仅便鲜血，常有腹泻与便秘交替史。肛门指诊可触及乳头状或菜花状高低不平的肿物，质硬，推之不活动，触之易出血。肠腔常狭窄，指套上时染有血迹。病理检查可确诊。

(六)直肠炎

直肠炎症和直肠黏膜溃疡引起的便血，也易误诊为痔出血。出血性直肠炎出血量较大，检查时可见直肠黏膜上有弥散性炎症和广泛性出血，有的可见溃疡形成。，直肠炎大量出血，可见血色暗红;并混有黏液。