肠内营养护理的管理与实施
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•输注途径错误
Wrong patient
•给错患者
Wrong method/dose
•输注方法/剂量错误
Wrong drug/Formulation
•给药/配方错误
Wrong time
•时间错误
Tube placement errors
•喂养管位置错误（移位）
EN护理安全事件
23
输注途径错误(护士)
• 重新连接时，实行者应常规追溯管道的起源，确保安全。导管具有 独特的和标准化的方向（例如，静脉导管应该朝向患者头部，肠道 管道应朝向脚部）。(C)
• 当使用新的设备或作为交接过程中的一部分，工作人员应重新检查 管道连接和追溯所有导管。(C)
29
ASPEN关于如何避免连接错误的 临床实践推荐
• 给喂养管道和连接头做好标注或用不同颜色做好标记，并教育 员工有关标签或颜色标记在该肠内营养系统中的作用。(C)
畴 • 通过代谢调理和免疫功能调节 • 从结构支持向功能支持发展 • 发挥着“药理学营养”的重要作用
营养支持概念的发展
5
需要营养支持
胃肠功能？
无
PN
胃肠功能合适？
可
否
试EN
继续
耐受？
可
否
EN
PN
有
EN
热量合适？
可
否
继续
PN补充
营养支持实施办法
6
NG
PEG
PLeabharlann BaiduGJ
NJ
手术 空肠 造瘘
EN输注途径
7
1
临床 护理
管理 人员
培训
质量 管理
安全 管理
2
临床护理
3
营养支持实施方案？ 如何选择输注途径? 选择开放式还是密闭式输注？ 如何选择输注方法？ 如何预防、监测和处理并发症？
4
早期临床营养支持 • 多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充
现代临床营养支持 • 超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范
营养液悬挂和污染的关系？
9
操作准备 倾倒，重组，混合，置入盛放容器
床旁操作 连接肠内营养装置， 将肠内营养输注系统连接到病人
污染在哪里？
10
优点
缺点
适应症
一次性输注 操作简单
胃肠道并发
患者有较多的活动 症多
时间
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性 同上 重力滴注
胃肠道并发
适用于鼻饲喂
症仍较多
15
建立EN护理工作标准
16
制定EN护理操作SOP
17
制定营养泵简易操作说明
18
护士长
能级组长
病区质控员
能级组长
组员
组员
组员
组员
组员
组员
病区护理质量管理构架
19
抬高 床头
护理 标识
管道 护理
给药
无菌 技术
知识
加强护理重点环节的管理
20
每月开展病区护理质量讲评
21
安全管理
22
Wrong route
P<0.0003
3 0
恶心
反流
呕吐
腹泻
Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9
27
案例分析
• 护士发现患者Foley导尿 管未与引流袋连接。导 尿管的一个接口与鼻胃 管连接。
• 鼻胃管内发现尿液 • 鼻胃管接负压吸引，引
流出300ml尿液。 • 患者生命体征稳定
安全提示
• 告知非临床医护工作人员、 病人及其家属 • 不得随意连接装置或设备 • 需要连接时必须得到医务 人员帮助
26
案例分析
• 患儿有胃造瘘管道和 静脉给药管路
• 当家属给患儿更换好 患儿病衣时，不小心 将静脉管路与胃造瘘 管路错误连接
• 静脉药物输入胃内 • 未导致不良后果
安全提示
• 告知非临床医护工作人员、 病人及其家属 • 不得随意连接装置或设备 • 需要连接时必须得到医务 人员帮助
案例三：IV→EN
•连接错误 •IV •EN→气道 •EN→腹腔引流管路 •EN→导尿管
•导管尖端误入 •EN→气道 •EN→腹膜腔
•连接错在营养管道接口上 •三腔喂养管
•IV→EN
24
案例分析
• PICU的危重婴儿留置 管道 • 气管切开套 • 喂养管道
• 护士在EN时未注意将喂 养管与气切套管连接， 将牛奶输入婴儿肺内
• 婴儿死亡
安全提示
• 连接任何新的设备 或输注前，要认真 检查各类管路，追 溯管路的起源。
案例一：喂养管路→气道管路
25
案例分析
• 患者的喂养管路与 密闭式吸痰管的输 注湿化液接口连接
• 肠内营养液输入患 者肺内
• 患者死亡
安全提示
• 强调管路错误连接 的风险
• 加强课程培训
案例二：喂养管路→吸引装置
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否 鼻胃管饲
是 鼻肠管饲
否 胃造口术
是 空肠造口术
合理选择输注途径
8
近来研究发现，病人在行EN时，如避免稀释 营养液、避免使用添加剂、每隔8小时更换EN输注 系统，即使使用开放式的肠内营养输注系统，营 养液悬挂7.5-8.3小时也不会发生污染
案例四：导尿管→鼻胃管
28
ASPEN关于如何避免连接错误的 临床实践推荐
• 教育非临床工作人员和参观者不要重新连接喂养管道，而应该寻找 临床工作人员的援助。只有了解设备使用的临床医生或使用者才能 重新连接喂养管道，并在适当的照明下操作。(C)
• 不要修改或改装静脉或喂养装置，因为这样做可能危及产品设计的 安全特征。(C)
• 查明和确认EN标签，因为三合一营养液外观与EN配方袋很相似。使 用大的标签，大胆地声明，如“警告！仅EN使用---不能静脉使 用。”(C)
输注泵显著降低EN并发症
12
营养泵
输注器
喂养管
使用EN标准输注系统
13
抬高床头
注意“三度”
做好喂养管护理 做好并发症的监测
和处理
• 30°~45°
• 浓度 • 温度 • 速度 • 固定牢固 • 定时冲洗 • 合理给药 • 胃肠道并发症 • 机械性并发症 • 代谢性并发症
集束化护理策略
14
质量管理
养的患者
增加护理工作量
连续输注 胃肠道并发症最少 活动时间少 营养吸收最好
危重病人及空 肠造口的患者
三种EN输注方式比较
11
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
25
20
15
8
10
5
0
胃胀
32
P<0.0003
4
P<0.0001 12 1
输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002 5 0
Wrong patient
•给错患者
Wrong method/dose
•输注方法/剂量错误
Wrong drug/Formulation
•给药/配方错误
Wrong time
•时间错误
Tube placement errors
•喂养管位置错误（移位）
EN护理安全事件
23
输注途径错误(护士)
• 重新连接时，实行者应常规追溯管道的起源，确保安全。导管具有 独特的和标准化的方向（例如，静脉导管应该朝向患者头部，肠道 管道应朝向脚部）。(C)
• 当使用新的设备或作为交接过程中的一部分，工作人员应重新检查 管道连接和追溯所有导管。(C)
29
ASPEN关于如何避免连接错误的 临床实践推荐
• 给喂养管道和连接头做好标注或用不同颜色做好标记，并教育 员工有关标签或颜色标记在该肠内营养系统中的作用。(C)
畴 • 通过代谢调理和免疫功能调节 • 从结构支持向功能支持发展 • 发挥着“药理学营养”的重要作用
营养支持概念的发展
5
需要营养支持
胃肠功能？
无
PN
胃肠功能合适？
可
否
试EN
继续
耐受？
可
否
EN
PN
有
EN
热量合适？
可
否
继续
PN补充
营养支持实施办法
6
NG
PEG
PLeabharlann BaiduGJ
NJ
手术 空肠 造瘘
EN输注途径
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1
临床 护理
管理 人员
培训
质量 管理
安全 管理
2
临床护理
3
营养支持实施方案？ 如何选择输注途径? 选择开放式还是密闭式输注？ 如何选择输注方法？ 如何预防、监测和处理并发症？
4
早期临床营养支持 • 多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充
现代临床营养支持 • 超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范
营养液悬挂和污染的关系？
9
操作准备 倾倒，重组，混合，置入盛放容器
床旁操作 连接肠内营养装置， 将肠内营养输注系统连接到病人
污染在哪里？
10
优点
缺点
适应症
一次性输注 操作简单
胃肠道并发
患者有较多的活动 症多
时间
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性 同上 重力滴注
胃肠道并发
适用于鼻饲喂
症仍较多
15
建立EN护理工作标准
16
制定EN护理操作SOP
17
制定营养泵简易操作说明
18
护士长
能级组长
病区质控员
能级组长
组员
组员
组员
组员
组员
组员
病区护理质量管理构架
19
抬高 床头
护理 标识
管道 护理
给药
无菌 技术
知识
加强护理重点环节的管理
20
每月开展病区护理质量讲评
21
安全管理
22
Wrong route
P<0.0003
3 0
恶心
反流
呕吐
腹泻
Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9
27
案例分析
• 护士发现患者Foley导尿 管未与引流袋连接。导 尿管的一个接口与鼻胃 管连接。
• 鼻胃管内发现尿液 • 鼻胃管接负压吸引，引
流出300ml尿液。 • 患者生命体征稳定
安全提示
• 告知非临床医护工作人员、 病人及其家属 • 不得随意连接装置或设备 • 需要连接时必须得到医务 人员帮助
26
案例分析
• 患儿有胃造瘘管道和 静脉给药管路
• 当家属给患儿更换好 患儿病衣时，不小心 将静脉管路与胃造瘘 管路错误连接
• 静脉药物输入胃内 • 未导致不良后果
安全提示
• 告知非临床医护工作人员、 病人及其家属 • 不得随意连接装置或设备 • 需要连接时必须得到医务 人员帮助
案例三：IV→EN
•连接错误 •IV •EN→气道 •EN→腹腔引流管路 •EN→导尿管
•导管尖端误入 •EN→气道 •EN→腹膜腔
•连接错在营养管道接口上 •三腔喂养管
•IV→EN
24
案例分析
• PICU的危重婴儿留置 管道 • 气管切开套 • 喂养管道
• 护士在EN时未注意将喂 养管与气切套管连接， 将牛奶输入婴儿肺内
• 婴儿死亡
安全提示
• 连接任何新的设备 或输注前，要认真 检查各类管路，追 溯管路的起源。
案例一：喂养管路→气道管路
25
案例分析
• 患者的喂养管路与 密闭式吸痰管的输 注湿化液接口连接
• 肠内营养液输入患 者肺内
• 患者死亡
安全提示
• 强调管路错误连接 的风险
• 加强课程培训
案例二：喂养管路→吸引装置
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否 鼻胃管饲
是 鼻肠管饲
否 胃造口术
是 空肠造口术
合理选择输注途径
8
近来研究发现，病人在行EN时，如避免稀释 营养液、避免使用添加剂、每隔8小时更换EN输注 系统，即使使用开放式的肠内营养输注系统，营 养液悬挂7.5-8.3小时也不会发生污染
案例四：导尿管→鼻胃管
28
ASPEN关于如何避免连接错误的 临床实践推荐
• 教育非临床工作人员和参观者不要重新连接喂养管道，而应该寻找 临床工作人员的援助。只有了解设备使用的临床医生或使用者才能 重新连接喂养管道，并在适当的照明下操作。(C)
• 不要修改或改装静脉或喂养装置，因为这样做可能危及产品设计的 安全特征。(C)
• 查明和确认EN标签，因为三合一营养液外观与EN配方袋很相似。使 用大的标签，大胆地声明，如“警告！仅EN使用---不能静脉使 用。”(C)
输注泵显著降低EN并发症
12
营养泵
输注器
喂养管
使用EN标准输注系统
13
抬高床头
注意“三度”
做好喂养管护理 做好并发症的监测
和处理
• 30°~45°
• 浓度 • 温度 • 速度 • 固定牢固 • 定时冲洗 • 合理给药 • 胃肠道并发症 • 机械性并发症 • 代谢性并发症
集束化护理策略
14
质量管理
养的患者
增加护理工作量
连续输注 胃肠道并发症最少 活动时间少 营养吸收最好
危重病人及空 肠造口的患者
三种EN输注方式比较
11
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
25
20
15
8
10
5
0
胃胀
32
P<0.0003
4
P<0.0001 12 1
输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002 5 0