美FDA批准替米沙坦和氨氯地平复合片剂Twynsta治疗高血压

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3　血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂

血管紧张素转换酶抑制剂能改善左室重构、延缓病程进展和降低病死率,尤其适用于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者。最近的证据还表明,血管紧张素转换酶抑制剂用于不伴有高血压和左室功能不全冠心病患者也可减少心血管事件发生。常用的血管紧张素转换酶抑制剂有:依那普利(10mg/d )、贝那普利(10mg/d )、雷米普利(5～10mg/d )和福辛普利(10mg/d )等。但用药过程中要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用,可改用血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)。常用沙坦类药物有洛沙坦(50～100mg/d )、缬沙坦(40～80mg/d )、厄贝沙坦(150mg/d )和替米沙坦(40～80mg/d )等。4　调脂药物

调脂药物可对高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇和低高密度脂蛋白胆固醇这三个指标进行调节,以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、提高高密度脂蛋白胆固醇,从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块,防止其破裂及斑块继续增大,甚至使脂质斑块消减。冠心病患者应当改变不良生活习惯,戒烟,采用低脂饮食,减轻体重,适当运动,并常规测血胆固醇水平。对伴血低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L 的冠心病患者,必须在改变生活习惯的基础上加用调脂药物治疗。大量证据表明,他汀类药物除能显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平外,还可降低冠心病患者的长期心血管事件发生率和死亡率,减少伴心血管多重危险因素患者最

终进展至动脉硬化性疾病几率[2]

。常用的调脂药物有:洛伐他汀(20mg/d )、普伐他汀(40mg/d )、辛伐他汀(20mg/d )和阿托伐他汀(20mg/d )。对血甘油三酯水平增高显著,而胆固醇水平尚正常的冠心病患者宜使用贝特类药物,如吉非罗齐等。

5　硝酸酯类药物

其作用机理是通过扩张静脉和外周动脉血管及冠状动脉,降低心肌氧耗量,增加心脏侧支循环血流,使心绞痛得到缓解。本类药物主要包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯,都是冠心病患者用以缓解心绞痛症状的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸

甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,可静脉给予硝酸酯类药,症状改善后改为口服制剂,无心绞痛症状时可以停药。硝酸酯类药物持续使用会发生耐药性,最好间隔8～12h 服药,以减少耐药性发生。

6　钙通道拮抗剂

能抑制或减少冠状动脉血管痉挛,扩张外周血管及冠状动脉,降低心肌氧耗及增加冠脉血流,可用于稳定型心绞痛和冠脉痉挛引起的心绞痛,且可用于对β-受体阻滞剂有禁忌的患者,例如哮喘、慢性气管炎和外周血管疾病患者等。常用药物有:维拉帕米(120～240mg/d )、氨氯地平

(2.5～5mg/d )和地尔硫艹卓(90mg/d )等。

7　中药

麝香保心丸具有保护血管内皮、抑制动脉硬化斑块形成、稳定斑块等作用,对于因斑块破裂引发的高危事件能够起到有效的预防作用。此外,它能促进缺血心肌血管新生,促进侧枝循环建立。

8　结语

冠心病患者应在专科医师指导下,结合自身情况,合理用药。药物治疗不仅是为了减缓心绞痛发作次数和症状,更重要的是延缓动脉粥样硬化以及防止血栓形成,预防、减少心绞痛发作和心肌梗死发生或意外的突然死亡。冠心病为慢性疾患,只有坚持长期药物治疗才能获得最大益处,自行中断服药是不科学的。对已行介入性或外科手术治疗患者,仍需要坚持长期的标准药物治疗,以减少冠脉支架内血栓形成或冠状动脉粥样硬化进展。总之,几乎所有的冠心病患者都应接受药物治疗。

参考文献

1　L ing G,Ovbiagele B.Safety and t olerability of anti p latelet thera 2p ies f or the secondary p reventi on of ather othr ombotic disease [J ].Am J Cardi ovasc D rug,2009,9(3):197-209.

2　Karalis DG .I ntensive l owering of l ow -density li pop r otein choles 2

ter ol levels f or p ri m ary p reventi on of cor onary artery disease [J ].M ayo Clin Pr oc,2009,84(4):345-352.

(收稿日期:2009-09-14)

美F DA 批准替米沙坦和氨氯地平复合片剂T wynsta 治疗高血压

日前,美国F DA 批准了Boehring I ngelhei m 公

司开发的替米沙坦和氨氯地平复合片剂(tel m isartan -a m l odi p ine /T wynsta ),用于单用或合用其它抗高血压药物二线治疗高血压或用作很可能需要同时服用多种抗高血压药物才能达到血压控制目标的

高血压患者的初始治疗药物。

替米沙坦和氨氯地平复合片剂以一日1次频率用药,具体剂量规格有4种:替米沙坦/氨氯地平40/5、40/10、80/5和80/10mg 。

(马培奇)

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05 上海医药 2009年 第30卷　第11期