早产儿静脉营养
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿静脉营养即新生儿个体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。
适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，生命危急时。
全静脉营养：1、体重1kg的极低体重儿2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、坏死性小肠结肠炎5、慢性肠梗阻6、大面积烧伤部分静脉营养：1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1kg-1.5kg之间，热卡摄入＜90kcal/Kg/d2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80kcal/Kg/d相对禁忌症：黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径：中心静脉或周围静脉热卡与液量：热卡：生后1-3天为25-60kcal/Kg/d，逐渐递增至90-120kcal/Kg/d，其中50%由碳水化合物提供，40%由脂肪提供，10%由氨基酸提供。
碳水化合物由葡萄糖供给，由初始6-10g/Kg/d逐渐增至18g/Kg/d。
生后3天开始使用复方氨基酸，由0.5g/Kg/d逐渐加至2.5g/Kg/d；生后第5天使用20%中长链脂肪乳剂，由0.5g/Kg/d开始逐渐增加至2.5-3.0g/Kg/d，血清甘油三酯≥200mg/dl时减量，胆红素>170mmol/L停用，必要时光疗。
适当补充电解质、微量元素和维生素。
在静脉营养的同时尽早按1-2 ml/Kg/h 人乳或配方乳喂哺低体重儿。
静脉营养时间为7-25天。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kcal/kg.d。
静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。
热卡供给比例：蛋白质20% ，碳水化合物35-50% ，脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kcal、静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。
新生儿静脉营养
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
高浓度的葡萄糖（达25～35%）及营养 液，能保证足够热量供给。 ③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。
◎
Байду номын сангаас、静脉营养的输入途径
（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广 泛。
优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。 缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可
致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受
（二）水的需要量及作用
调整原则：
（1）血钠133~143mmol/L 按需要量供给 血钠>145mmol/L， 增加液体20ml/kg.d，再复查； 血钠<133mmol/L 减少液体20ml/kg.d。
◎
（二）水的需要量及作用
（2）尿少 血钠 < 132mmol/L， 血渗透压 < 270mOsm/L， 尿钠 > 20 mmol/L， 无水肿，考虑SIADH， 限液体量4。
（六）维生素
维生素对维持机体正常代谢功能起 着非常重要的作用。
1、 需要量：根据我国营养学会及美国 医学会营养指导小组（AMA/NAQ） 推荐，静脉营养时需补充13种维生素 。
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养是指将液体、营养和药物通过静脉输入的方式，给予需要较高营养需求的新生儿以满足其生长与发育的能量和营养需求。
一、新生儿静脉营养的适应症
1.早产儿或胎龄小于37周的婴儿
2.出生体重低于1500克或胎龄小于32周的患儿
3.高危新生儿：如胎盘置换手术后的新生儿、先天性心脏病、特殊代谢性疾病等
二、新生儿静脉营养的配方
1.葡萄糖水：葡萄糖是新生儿生成ATP的最主要底物。
2.氨基酸：氨基酸可以增加蛋白质的合成，促进新生儿的生长发育。
3.脂肪乳剂：脂肪乳剂能够提供卡路里和必需脂肪酸，促进神经系统的发育。
4.电解质：新生儿需要维持正常体液平衡和电解质含量，静脉营养中需要适当的电解质，例如氯化钠和钾离子。
三、新生儿静脉营养的注意事项
1.输入量和速度：需根据患儿的年龄、体重以及生长发育情况进行调整，不可过量，要记录好输液量和输入速度，避免液体过负荷导致水中毒等问题
2.输注装置：必须选择尺寸合适、质量可靠、无菌检验合格的输注装置，严格防止感染
3.输注环境：输注新生儿静脉营养时，应在无菌室或洁净室内，保证输液环境卫生，避免交叉感染
4.输注反应：静脉营养输注过程中，要注意观察患儿的生命体征，如果出现过敏、发热等反应，应立即停止输注并采取适当处理措施。
总之，新生儿静脉营养是一种重要的治疗手段，可帮助患儿摄入足够的热量、营养和药物，促进患儿的生长发育。
但同时也需要严格遵守输注规定，保证输液安全性。
早产儿周围静脉营养的护理
早产儿周围静脉营养的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨周围静脉营养在早产儿中的应用。
方法选择153例早产儿经周围静脉输入胃肠外营养。
结果患儿每日体重增加10～15g，无一例发生感染或其他并发症。
结论周围静脉胃肠外营养是危重新生儿康复的基础，对早产儿可提高生存质量，促进生长发育，降低并发症的发生率。
具有应用方便、安全性高的特点，可避免中心静脉导管相关并发症，值得推广应用。
【关键词】婴儿早产胃肠外营养静脉母婴护理随着临床营养治疗学的不断发展及肠外营养液配制水平的提高，胃肠外营养支持方式亦由20世纪70年代的以中心静脉为主发展到20世纪90年代以后的以周围静脉为主［1］。
周围静脉营养是除中心静脉营养的另一种肠外营养补充形式，是通过外周静脉途径补充患儿所需的营养素的方法。
具有应用方便、安全性高、可避免中心静脉导管相关并发症的优势。
我科于2008年6月～12月收治153例早产儿，均采用周围静脉营养，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组153例中，男89例，女64例，胎龄在24+6～36周，体重在1300～2350g，诊断均符合早产儿诊断标准。
其中脑损伤64例，窒息伴多器官衰竭8例，吸入性肺炎9例，单纯性早产儿72例。
除采用静脉营养，酌情再辅予口饲或鼻饲相应配方奶，每天总量不超过160ml。
使患儿体重增加，减少并发症，患儿的存活率和生存质量有所提高。
1.2 方法使用美国B-D公司生产的24G留置针，3M敷贴。
取四肢静脉或头皮静脉为输液通道，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素混合为一组溶液，用微量输液泵在24h内均匀输入。
2 护理2.1 选择穿刺部位选择头皮静脉或四肢静脉输入，首选上下肢静脉和腋静脉，其次是头皮静脉，因早产儿头皮下脂肪少，血管虽然显露清楚，但大多是毛细血管，输入渗透性高、刺激性强的营养合剂时，易发生机械性静脉炎和液体渗出，引起皮肤浸润甚至坏死，对患儿造成伤害。
早期静脉营养用于危重早产儿营养支持效果观察
肺炎 ３ 例 ， ４ 呼吸窘迫综合征（ Ｒ Ｓ ９ ， Ｎ Ｄ ） 例 败血症 １ 有统计 学意 义 。 ０ 例， 息 ｌ 窒 ４例 ， 缺氧 缺 血性脑 病 ９例 ， 肿 症 ２例 。 ２ 结果 硬 合并心功能不全 ２ ５例 ， 呼吸衰竭 １ 例 。将 患儿随 ９ ①两组体质量变化情况 比较 ： 观察组体质量增 机分成 观察 组 ４ 和对照组 ３ 。 ０例 ８例 长 （ ０ ７ ９ ３ ） ／ ， 照 组增 长 （ １ ２ ２ ． ６± ． ４ ｇ ｄ 对 ２ ． ３±８ ６ ） ．３ １ ２ 方 法 两 组人 院后均 给予保 暖 、 氧 、 ． 吸 抗感 染 、 ｇａ两 组 比较 无统计 学差 异 （ ＝１７ ３ Ｐ＞００ ） ／， ｔ ．４ ， ．５ 。 改善循环、 营养心肌、 防治脑水肿 、 促进脑代谢 、 维持 ②两组常见并发症发生情况 比较： 观察组发生低血 水 电解质 和酸 碱 平 衡 等 常 规治 疗 ， Ｒ Ｓ患儿 给予 糖 ４例（Ｏｏ ％） 高血糖 ４例（０ ０ ％） 胆汁淤 Ｎ Ｄ １ ．ｏ ， １．０ ， １． ０ ， 肺 泡表面 活性物 质 ， 吸衰竭 患儿 应用 呼 吸 机支 持 积 ４ 例 （ ０ ０ ％ ） 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 １ 例 呼
病情稳定后给予少量母乳 或早产儿配方奶 ＋肠道益生菌 ， 步过渡到 胃肠道营养 ； 逐 对照组先 给予 母乳或早产儿配
方奶 ＋肠道益生菌 ， 热量不足者给予部分静脉营养补充 ， 总热量 ５ ２ １ ５ ５ ８ｋ／ ｋ ｄ 。比较两组体质量增长 ０ ． — ８ 。 Ｊ （ ｇ・ ） 情况 、 并发症发生率及病死率。结果两组体质量增长无统计学差异 （ Ｏ ０ ） 观察组坏死性小肠结肠炎发生率和 Ｐ＞ ．５ ；
｛ 医 ２０ Ｊ 鸯 ０８年第 ４ Ｉ ８巷第 ． 划 ； ＿ ｌ ！
静脉营养在早产儿管理论文
静脉营养在早产儿管理中的体会摘要：目的：探究静脉营养在早产儿管理中的临床体会。
方法：将一段时期医院收治的早产儿抽取90例，分为两组，在婴儿出生3-4小时之后，其中一组进行静脉营养治疗，另一组采取基本营养治疗。
记录住院天数、婴儿的体重增减、以及并发症治疗情况，分析两组存在的差别。
结果：采取静脉营养治疗的45例早产儿，在治疗期间体重有明显增加，并发症得到良好控制与治疗，住院天数比较少，早期生长较快。
而没有进行静脉营养治疗的早产儿住院天数比较长，体重增长缓慢，并发症的治疗状况不乐观。
结论：静脉营养治疗对早产儿的治疗有明显疗效，可以促进早产儿体重的增长，提高早产儿并发症的治愈率，减少住院天数，并且安全健康有效。
关键词：静脉营养；早产儿；管理；体会【中图分类号】r473.72【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0342-011资料与方法1.1一般资料：选择抽取2008年9月-2010年5月收治的90例高危早产儿，女34例，男56例，胎龄28周-37周，体重1000克-2500克，体重极低≤900克4例。
重度窒息5例，中轻度窒息18例。
收治的患儿均存在新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、肺透明膜病、蛛网膜下腔出血等早产儿常见疾病。
1.2方法：早产儿的存活率较低，自我成长能力差，无法自行吸收营养和消化。
因此，应坚持母乳喂养，如无母乳喂养或是母乳喂养无法自行吮吸者采用滴管口饲。
由于早产儿生存能力很弱，母乳吮吸能力差，无法满足生长需要的营养摄入量，因此需要采取对早产儿有良好疗效的静脉营养进行治疗。
分为对照组和治疗组的90例早产儿，其中45例对照组婴儿使用普通的葡萄糖静脉输入与电解质治疗，另外45例治疗组婴儿采取静脉营养治疗法。
两组患者在出生6h后开始进行基础的并发症治疗、补充维生素k和打抗生素预防感染且均置于暖箱内。
由于早产儿的患病情况有轻重之别，因此，在基础的治疗中，药剂的量要相对增减。
早产儿静脉营养72例临床观察
鬻 嚣 霉 蓊 琶 霉
早 产 儿静 脉 营 养 ７ ２例 临床观 察
方法 ： 全部病例于生后第 ３天开始 静
孙 会 霞 ４ ３０ ５３ ０河 南 封 丘 县 妇 幼 保 健 院
一
般不给。维 生素 ： 生后 常规给与 维生素
脉营养治疗 ， 首先 给与全 静脉 营养 ， 病情 好转后早期试喂 ， 并改 为部分静脉 营养加 经 Ｅ喂养 ， ｌ 热卡 由 ４ ７ ｋＬ（ ｇ・日） ５～ ７ ａ／ ｋ 渐 增至 ８ ５—１０ ｃｌ（ ｇ・日） ２ ｋａ ｋ ／ 。见表 １ 。 葡萄糖的应用 ： 早产儿对输入 的葡萄
参 考 文 献
１ 庄心 良， 曾因明 ， 陈伯銮． 现代麻 醉学 ［ ． Ｍ］ ；
第 ３版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版社 ，０ ３：７ 北 人 ２０ ４ ５—
４ １ ８ ．
监测指标 ： 记录各组在 用药前 （１） １ 、 ０ 用药后 （ １ 、 Ｔ ） 手术 开始 时 （、） １ 和手术 开 ２ 始３ ０分时（ ） 的血压 （ Ｂ Ｄ Ｐ ， Ｓ Ｐ、 Ｂ ） 心率 （ Ｒ） 脉搏 血氧 饱 和度 （ ｐ 。观 察 Ｈ 和 ＳＯ ） 记 录患儿术 中有无体动 、 呼吸抑制及术后 恶 心呕吐等不 良反应 。手 术结束 后 观察
后， Ａ组 给予 咪达 唑 仑 ００ ． ５—０ １ ｇｋ ．ｍ／ ｇ 静注 ， 芬太尼 １～２ ／ ， ｇ 待患 儿入 睡 后 再 给予氯胺 酮 １ ｇ ｋ ｍ ／ ｇ静注 ， 中根据 情 术 况 追加 ０ ５～１ ／ ｇ氯 胺酮 。Ｂ组静 注 ． ｍｇｋ 氯胺酮 Ｚ ｇ ｋ ， 中根据 情况 追加 １ ｇ ｎ ｉ ／ ｇ术 ｍ／
２ 王晓萍 ， 荣金明 ， 王永 春 ， 儿双 向格林手 等． 术 中的瑞芬太尼复合静脉麻 醉效 果 ［ ］ 实 Ｊ．
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养一、先计算新生儿的总液体需求量足月儿：圣后第一天需要50ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达120ml/kg.早产儿：圣后第一天需要60ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达150ml/kg.二、新生儿需要的营养成分及其量1、氨基酸1生后第一天开始使用,生后4小时;2氨基酸供给量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3g/kg;足月儿首次用量1g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3-3.5g/kg;3氨基酸供给热卡量的计算kcal=g数×4.2、脂肪乳1一般生后第三天开始使用,若新生儿黄疸较重,严重感染或重度窒息时,应延迟使用,避免影响胆红素的排泄,导致胆汁淤积;2脂肪乳的用量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量2.5g/kg;足月儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量3g/kg; 3脂肪乳的供给热卡量的计算kcal=g数×9.3、脂溶性维生素：生后1周后应用,隔日应用,1ml/kg;4、水溶性维生素：生后第1天可应用,1U/kg;5、微量元素：生后2周应用,每周2次,每次1ml/kg;6、10%NaCl生理需求量：2~3ml/kg,液体张力降低至1/4张或1/5张,防止溶血;7、10%KCl：一般生后7天内不补钾,但应根据血气分析调整,补钾浓度0.2~0.3%;8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始,足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始,应根据末梢血糖调整,最大浓度应小于12.5%如出现高血糖,勿用胰岛素,主要靠调整糖的速度及浓度;9、静脉营养注意事项：1葡萄糖在静脉外周血管内的浓度应小于或等于12.5%；2氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%,长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能,浓度不要超过2%;320%脂肪乳虽然不限制浓度,但不应超过3g/kg/d,在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%,即糖占50,氨基酸占35%,脂肪乳占15%,脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用,使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征,加强护理减少呛奶及院内感染无菌操作;410%氯化钠在总液体中的张力一般为1/4—1/6张,不超过1/3张,10%氯化钾的浓度不超过0.3%,水乐维他一般为1ml/kg/d.;三、在静脉营养时的液体用量：日龄体重总液体量ml/kg/d.热卡kcal/kg<1000g1000~1500g1500~2500g>2500g第1日80-10060~8050~6040~5020~40第2日100-12080~10060~8050~7020~40第3~7日120~140100~12080~10070~9060~80第2~4周150-180120~180100~150100~150100~120四、全静脉营养的适应症：指先天畸形、发育不成熟或患病等原因,较长时间不能经口喂养的患儿如：1、胃食道返流、呕吐厉害;2、肠狭窄;3、食道瘘;4、上呼吸机患儿;5、脐膨出;6、NFC;7、顽固性腹泻;8、寻求治疗需要长时间休息以治愈原发病;9、极低体重儿,胃肠功能不成熟,特别是有NRDS.10、多次发生呼吸暂停患儿等;五、部分静脉营养的适应症：有些新生儿科部分经口喂养,但补充的热卡量不足,<90%,必须经静脉营养补充已摄取足够营养;方法：早产儿奶100ml=88kcal全奶100ml=66kcal均约吸收60%左右,即约占总奶量的1/2被利用;总液体量---总奶量/2=剩余静脉营养量六、静脉补液过程的监测：1、入量;2、排出量;3、体质;4、尿比重1.008-1.012;5、血糖、尿糖作为决定葡萄糖用量浓度调节滴速调节的依据;6、PH,BE,PaO2和电解质测定,作为决定补碱和补充电解质的依据;7、血清尿素氮作为肾功能依据;8、临床体征、症状、,如水肿、脱水程度的监测决定出入量;。
静脉高营养在早产儿中的应用
正常情况下 ， ＭＭＰ ９的活 性 被 控 制 在 较低 水 平 ， 并 主 要 参 与机 体 的 生 理 活 动 的需 要 ， 但 在异 常情况 下 ， 可 异 常 高 表 达 并 参 与 病 情 过 程 的发 展 ， 从而有力地说明 ， ＭＭＰ 一 ９ 广 泛 地 参 与 了 炎症 细 胞 的迁 移 及 组 织 浸 润 的 过 程 ， 因 此 血 清 ＭＭＰ 一 ９可 望 作 为 ＡＰ是 否 发 生 Ｓ ＡＰ及 出 现 多 脏 器 操 作 的 预 测 指 标 ， 在 临 床 中起 指 导 作 用 。 在急性重症胰 腺炎 的发病 过程 中， Ｓ Ａ Ａ 是 提 示 坏 死 形 成 的重 要 指 标 ， 在 预示急性胰腺炎的重要程度 上 ， Ｓ ＡＡ 的 检 测 要 优于Ｃ Ｒ Ｐ ＿ ５ ］ ， 本研究 显示 ， Ｓ Ｐ Ａ 组、 ＭＡＰ组 血 清 ＭＭＰ 一 ９、 Ｓ ＡＡ
参 考 文 献
Ｆ １ ］ 中华 医学 会 消 化 病 学 分 会 胰 腺 疾 病 学 组 ． 中 国 急 性 胰 腺
］ ］ ］ ］
・
临床 研 究 ・
静 脉 高 营 养在 早产 儿 中 的应 用
邱 炼 （ 重 庆 市 巴 南 区人 民 医 院 儿 科
【 摘要】 目的
４ ０ １ ３ ２ ０ ）
与正 常 对 照 相 比差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ） ， Ｓ ＡＰ发 作 时血 清 Ｍ ＭＰ 一 ９ 、 Ｓ ＡＡ 水 平 明显 高 于 ＭＡＰ组 及 健 康 对 照 组 ， 而Ｓ ＡＰ 病 情 稳 定 后 血 清 ＭＭＰ 一 ９、 Ｓ Ａ Ａ 水 平 明显 降低 ， 提 示 ＭＭＰ 一 ９ 与病 情 有 密 切 关 系 ， Ｓ ＡＡ 水 平 对 判 断 急 性 胰 腺 炎 的 严 重 程 度 及 坏死形成有重要价值 。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿营养是新生儿健康发展的基础，其中新生儿静脉营养又是一种特殊的营养方式。
本文将从以下几个方面来介绍新生儿静脉营养。
什么是新生儿静脉营养新生儿静脉营养是指医学专业人员将含有各种营养成分、经过严格处理后的膳食液体输注到新生儿体内。
这种营养方式被应用于需要静脉营养支持的新生儿，如新生儿出生后出现严重胃肠道问题（如出生缺陷、早产、并发症等）或暂时不能进食（如胃肠道手术后）等情况。
新生儿静脉营养的成分新生儿静脉营养需要提供新生儿生长发育所需的各种营养成分。
一些常见的营养成分包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
具体需要提供什么成分，需要根据每个新生儿的具体情况来确定。
例如，对于早产儿及低出生体重儿，需要提供更高的能量和蛋白质；对于肝、肾疾病的早产儿，需要限制蛋白质和钠的摄入等。
新生儿静脉营养的方式新生儿静脉营养可以通过中心静脉和外周静脉途径输注。
外周静脉输注是从新生儿的头部或手臂静脉注入营养液，而中心静脉输注是将导管放入新生儿体内的大静脉中注入。
一般来说，中心静脉输注较为常用，因为它可以更精确地控制静脉营养液的输注速度，有利于减少并发症的发生。
新生儿静脉营养的时间新生儿的静脉营养时间需要根据孩子的具体情况来确定。
如早产儿可能需要2-3周的时间接受静脉营养支持，因为这些孩子的消化系统仍未完全发育。
对于早产儿和低出生体重婴儿，需要密切监测营养情况以及孩子的生长和发育状况，必要时可以调整静脉营养的方案。
新生儿静脉营养的优缺点新生儿静脉营养的优点新生儿静脉营养是一种可以提供全面的营养支持的方式，因为所有的营养成分都可以通过这种方式传递。
同时，由于新生儿在此期间可以避免进食带来的不适，可以很好地保障营养摄取。
新生儿静脉营养的缺点使用新生儿静脉营养也有其风险和不足。
静脉营养可以引起血糖和电解质的变化，需要密切监测。
同时，静脉营养需要使用导管进行输注，这会增加感染的风险。
此外，不能连续接受静脉营养的新生儿需要额外的检查和照顾。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养肠内营养(enteral nutrition,EN)胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)适应症:1,全静脉营养(TPN):所有营养物质均从静脉输入,适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿(VLBW)儿,胃肠功能不成熟,特别就是有RDS者,不能耐受肠道内喂养,开始需要全胃肠道外喂养。
2部分静脉营养(PPN):部分经口喂养不足部分经静脉给入,生后能口服者尽量口服喂养,因可刺激胃肠激素释放,促进早产儿胃肠功能的成熟。
相对禁忌症:黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭(BUN＞12、5mg/L)、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径: 中心静脉或周围静脉热卡与液量供给:热卡:热卡主要分维持基础需要与生长两部分。
环境温度对早产儿能量消耗影响较大。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg、d,其中用于基础代谢50kcal/kg、d。
静脉营养过程中,非蛋白热卡达70kcal/kg、d可使体重增长,而在非蛋白热卡中,脂肪供热不应超过60%。
静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。
如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡,如需每天增长15g /kg,则需100-120kcal/Kg/d。
早产儿TPN90 kcal/Kg/d,相当于经口喂养的120kcal/kg,d、单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。
但在能量、蛋白质、维生素等均增加时,体重可成比例的增加,早产儿接受50kcal/Kg/d的非蛋白热卡(NPC),及2、5g/Kg/d的白蛋白,即可保持正氮平衡。
如非蛋白热卡(NPC)＞70kcal/kg,d ,白蛋白2、7-3、5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。
葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。
热卡供给比例: 蛋白质20% ,碳水化合物35-50% ,脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1、5ml/1kcal1g。
浅谈早产儿部分静脉营养的临床应用
浅谈早产儿部分静脉营养的临床应用目的：探讨部分静脉营养在早产儿治疗中的运用，评价其疗效，为今后早产儿的救治提供有价值的参考。
方法：选择2009年1月-2012年8月在笔者所在医院出生的早产儿80例，随机分成部分静脉营养的治疗组40例，全胃肠道营养的对照组40例，观察两组患儿的身体指标和不良反应。
结果：治疗组患儿恢复全肠道喂养时间、胃管留置时间、恢复到出生体重时间、自行吸允母乳时间以及住院时间均比对照组患儿缩短，且治疗组患儿出现腹胀、呕吐、胃潴留等不良反应的例数明显少于对照组，差异有统计学处理（P＜0.05）。
结论：早产儿部分静脉营养能为其提供更充足的营养和能量，且能降低患儿不良反应的概率，值得在临床上推广。
标签：早产儿；部分静脉营养早产儿由于各系统发育不成熟，消化功能不健全，从而胃排空慢，小肠动力差，消化液分泌少。
早产儿早期吸吮能力不足，吞咽功能不协调，喂奶后容易出现胃潴留、呕吐、腹胀等不良症状[1]。
而静脉营养能有效解决早产儿的能量供应，达到维持其生命活动及保证生长发育的需求，是宫内经母体输送营养的延续[2]。
而有人认为全静脉营养会导致患儿出现氮质血症、胆汁淤积等严重并发症。
部分静脉营养则扬长避短，既给早产儿提供所需的营养，还能避免出现一些严重并发症。
本文重点讨论部分静脉营养对早产儿的影响，现将详细报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月-2012年8月在笔者所在医院住院的早产儿80例，其中男43例，女37例，胎龄29～37周，平均（33.8±1）周，出生时体重（1.91±0.33）kg；分娩方式：自然分娩52例，剖宫产28例。
将所有早产儿随机分成治疗组40例和对照组40例，治疗组患儿行部分静脉营养，对照组患者行胃肠道喂养，两组患者性别、胎龄、出生体重及分娩方式等对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 喂养方法1.2.1 对照组所有早产儿在出生后立即给予保暖、补液等常规治疗及护理。
21例早产儿静脉营养治疗临床观察
21例早产儿静脉营养治疗的临床观察【摘要】目的：探讨早产儿静脉营养（pn）疗效及并发症。
方法：将不能耐受胃肠道营养的早产儿21例（胎龄28+5—36+6周，体重1450—2560克）于生后约24—72小时输注氨基酸，脂肪乳；同时根据病情尽早给予经口喂养，不能经口喂养的也给予非营养性吸吮。
生后第1天常规作肝肾功能检查，第7天复查肝功，肾功，血脂，胆汁酸，且每天监测体重，胆红素，指尖血糖。
结果：静脉营养结束时，21例早产儿体重均增加，好转治愈率100%，无1例死亡。
并发症肠外营养相关性的胆汁淤积（pnac）发生率为0，7天复查血胆汁酸升高仅1例，静脉营养前后患儿血红蛋白，血小板，转氨酶，血脂，肾功，电解质均在正常范围。
结论：尽早给予早产儿静脉营养能促进早产儿的生长发育，缩短生理性体重持续的时间，也提高早产儿的治愈率。
同时，本组病例中无常见的pnac，静脉炎，组织损伤等并发症的发生，可能与本组病例使用静脉营养时间短有关。
【关键词】早产儿；静脉营养；非营养性吸吮；胃肠喂养；疗效；并发症近年来，由于多种原因造成早产儿明显增加，我院于2010年9月至2012年8月共出生早产儿174例，其中收入新生儿监护室的早产儿87例，均有明显上升趋势。
但随着围产医学的发展，静脉营养在新生儿领域的临床应用，早产儿的存活率不断提高，静脉营养已成为挽救早产儿生命，提高生存质量的首要措施。
现将我科收治的21例高危早产儿应用静脉营养的方法，安全性，临床疗效，并发症的情况报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2010年9月至2012年8月，我科新生儿病房收治的高危早产儿21例，其中男14例，女7例，胎龄28+5—36+6周，32周15例，体重1450克—2560克，极低出生体重儿（低于1500克）3例。
分别患早产儿呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，早产儿窒息，颅内出血，感染等。
1.2方法1.2.1 胃肠喂养如无胃肠喂养禁忌症，则尽早给予早产儿配方奶（我科采用特别能恩，3例极低体重儿采用蔼尔舒），一般开始时先予微量喂养，即1—2ml/kg.d。
早产儿静脉营养
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营养需要及营养液成分
『热卡需要』热卡需要取决于日龄，体重，活 动，环境，入量，器官成熟程度，食物种类等。 热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分。 环境温度对早产儿能量消耗影响较大，皮温降 低1度，热卡需要增加10%~15%,任何操作都 使是失热增加。
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营养需要及营养液成分
『糖的需要』在胃肠道外营养液中，非蛋白的 能量来源极为重要，可以节省氮的消耗。热卡/ 氮的比列应为627kJ(150kcal)，即提供1g氮应 同时提供150～200非蛋白热卡。葡萄糖是理想 的来源，每克提供16.7kJ(4kcal)。早产儿对葡 萄糖的平衡处于过渡阶段，由于肝细胞对胰岛 素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生 高血糖。所以输糖过程中，血糖不应超过 7mmol/L(125mg/dl)
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营养需要及营养液成分
『蛋白质需要』新生儿蛋白质需要取决于胎龄， 疾病，及营养提供的方法，在生后48小时内开 始使用，每g氨基酸可提供4kcal热量。早产儿 由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必 需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也为早 产儿所必需。
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营养需要及营养液的成分
『脂肪需要』胃肠道外营养中应用脂肪乳剂即 可满足热卡需要，又科降低所需葡萄糖的浓度， 并预防必需脂肪酸缺乏。此外，由于其对血管 壁的作用，脂肪乳与其他营养液一起输入，可 较长时间保持周围静脉通畅。早产儿脂蛋白脂 酶活性差，细胞摄取，利用脂肪酸能力低，应 缓慢输入，24小时平均连续输入。
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营养需要及营养液成分
『无机盐及微量元素]生后第一周的极低出生体 重儿由于不显性水分丢失量大，出现高钠血症， 又因有脑室内出血，RDS或气胸引起的低钠， 此时每天提供钠1mmol/kg即可，以后因肾小 管钠的再吸收低，可出现晚期低钠血症，钠的 需求增加，可达3～5mmol/(kg.d)，尤其是超 低出生体重儿，头三天早产儿由于远端肾曲管 发育不成熟，有非少尿性高钾的危险，故不要 补钾，为减少高氯性酸中毒的发生，氯总量不 超过6mmol/kg.d。
80例早产儿早期静脉营养临床观察
育迟缓发 生率 ， 分析两组 间差异有 无显著性 。结果
治 疗组
算 ：０～１０ｋａ ｋ ～ ・ ～；２ 静脉输 注营养物质 ： ８ ０ ｃｌ・ ｇ ｄ （） 爱米特
（ ．％ 的小 儿 氨 基 酸 ） ２ ％ ＋ １ １ 肪 乳 从 １０ ｇ・ ｋ ～ ・ ６７ 及 ０ １１ ． ｇ
早产儿体 重平均 每 日增 加 （ ５ １±７ ２ ｇ 对 照 组每 日增 加 ２． ． ）， （ ２ ６± ． ） ， 组 间差 异有 显著 意义 （ ０ Ｏ ） 在 住 院 ２． ７５ ｇ 两 Ｐ＜ ． １ ； 时间及生理性体 重下降恢 复时间方 面， 两组 问差异 有显著意
两组患 儿每 日体重增 加情况 ， 院 日数 ， 住 生
理性体 重下降恢复 至出生体重 时间 ， 达追 赶生长总热 卡时间
（ 即每 天 增 长 １ １ ｋ 所 需 总 热 量 的时 间 ， 当 于 妊 娠 ０～ ５ｇ・ ｇ 相 晚 期 宫 内生 长 速 度 ） 。 １４ 宫外 发 育 迟 缓 （ Ｕ ． Ｅ ＧＲ） 出 院 时 体 重 未 能 达 到 纠 正 胎
义 （ ０Ｏ ） 治疗 组 出 院 时 发 生 Ｅ Ｇ ７例 （ ６ ２ ％ ） 对 Ｐ＜ ． １ ； Ｕ Ｒ３ ４ ．５ ， 照组 出 院 时 Ｅ Ｇ ０例 （ ２５ ） 两 组 间 差 异 有 统 计 学 意 义 Ｕ Ｒ５ ６ ．％ ， （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结 ； 外 生 长 发 育 迟 缓 早 静 追 宫 静 脉 营 养 能 促 进 早 产 儿 生 长 发 育 ， 短 缩
长发育 迟 缓 （ Ｕ Ｅ ＧＲ） 生 率 及 相 应 出 现 的 并 发 症 来 探 讨 发 早 期静 脉营 养 的临床效 果 和安全 性 。
１３ 观察 内容 ． 早产 儿 因其 吸 吮力 弱 ， 生存 能力 差 ， 消化 系统发 育 不
早产儿静脉营养养治疗
根据出生体重和胎龄，早产儿可分为低体重儿、极低体重儿和小于胎龄儿。其 中，出生体重低于2500g的称为低体重儿，出生体重低于1500g的称为极低体 重儿。
早产儿生理特点
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器官发育不成熟
早产儿的器官功能和适应 能力较足月儿差，需要特 殊护理和关注。
消化吸收能力弱
早产儿的胃肠道发育不完 善，消化吸收能力较弱， 容易出现喂养不耐受和营 养不良。
空气净化
配置静脉营养液的场所应具备良好的空气净 化系统，定期消毒，保持空气洁净。
操作人员要求
操作人员需经过专门培训，具备无菌操作技 能和静脉营养知识，操作前需进行手部和穿 戴无菌衣物的消毒。
输液器具选择及消毒方法
输液器具选择
选择适合早产儿的输液器具，如输液泵、输液管等，应保证材质安全、无毒性、 无热源。
关性感染。
代谢性并发症
合理控制静脉营养中脂肪乳剂的种类和剂量 ，避免长时间禁食或过度喂养，预防脂肪肝
、胆汁淤积等肝胆并发症。
肝胆并发症
定期监测血糖、电解质等生化指标，及时调 整静脉营养配方和输注速度，预防高血糖、 低血糖、电解质紊乱等代谢性并发症。
静脉通路相关并发症
选择合适的静脉通路和穿刺工具，定期评估 静脉通路通畅性和局部皮肤情况，预防静脉 炎、导管堵塞、皮肤坏死等静脉通路相关并 发症。
03
并发症预防与处理
密切关注早产儿在治疗过程中 可能出现的并发症，并采取相 应措施进行预防和处理。
04
家长教育与心理支持
加强对家长的教育和心理支持 ，帮助他们更好地理解和配合 治疗。
05
静脉营养治疗操作规范与护理要点
无菌操作规范执行要求
严格执行无菌技术
静脉营养在早产儿临床应用效果分析
住院治疗 的 ９ ４例早 产 儿 ，其 中男 ４ ２例 ，女 ５ ２例 ；体 重
１ ０ ０ ０～ ２ ４ ０ ０ ｇ ；胎 龄 ３ １～ ３ ６周 ，平 均 （ ３ ２ ． ３±２ ． ４） 周 ； 出 生时间 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ～８ ｄ 。随机 分 为 甲组 （ ４ ４人 ） 和 乙 组 （ ５ ０
象 ，将 其随机分 为两组 （ 甲组和 乙组 ） ，甲组 ４ ４人 ，乙组 ５ ０人。其中甲组 为实验组 ，在 积极治疗原发病 的基础上辅 以静脉营养治疗 ；乙组 为对照组 ，则采取常规治疗方法 。观察 比较两组患儿平均住院时间 、平均每天增长体 重 、治愈率及并 发症 的发 生率等。结果 ：两组患儿 体 重均有不 同程度 的增加 ，甲组 的平均每天体重增长程度要 明显高于乙组 ，治愈率也 明显高于乙组 ，并 发症的发生率 也明显降低 ，两组数 据 差异均具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：对早产儿进行静脉营养治疗可 以有效 的促进早产儿 胃肠道发育 ，增加早产 儿的营养供应 ，对 其 生 长发育 和治疗并发症有很大 的促进作用 ，值得Ｉ 临床应用与推广 。
静 脉 营 养在 早产 儿 临床 应 用 效 果 分 析
黄 德 恩
广西壮族 自治区武鸣县妇幼保健 院新 生儿科 ，广西 武鸣 ５ ３ ０ １ ０ ０
【 摘
要】 目的 ：探讨对早产儿进行 静脉营养 治疗在临 床 中的效 果及安全 性。方 法：选 取我 院住院治疗 的 ９ ４例早 产儿作 为研究对
１ 资料 与 方 法
１ ． ２ ． ２ 首先 所有入选早产儿进 行常规护 理 ，采取供 氧 、抗
感 染等处理 ，给予 所有 早 产儿 原 发性 疾病 进 行积 极 治疗 。 在上述 基础上 甲组 患儿 采取外 周静 脉营 养进行 治疗 ，使 用 全 胃肠 道喂养代 替肠 道 喂养 ，喂养 方式 要逐渐 改变 ，具 体