护理管理制度手册汇编
精神科护理管理制度汇编
精神科护理管理制度汇编一、总则1.1 为了提高精神科护理质量，保障患者安全，促进患者康复，依据国家相关法律法规和护理规范，制定本制度。
1.2 本制度适用于精神科护理工作的各个环节，包括护理人员配备、护理质量控制、护理安全管理、患者护理、护理培训等方面。
1.3 精神科护理工作应遵循以人为本、尊重患者、细心照顾、科学管理的原则，为患者提供安全、优质、高效的护理服务。
二、护理人员配备2.1 精神科护理人员应具备相应的资格和能力，包括护士执业资格、精神科护理专业知识等。
2.2 精神科护理人员数量应根据患者数量、病情严重程度、护理工作量等因素合理配置，确保患者得到充分的护理服务。
2.3 精神科护理人员应实行轮班制度，确保24小时不间断护理。
三、护理质量控制3.1 精神科护理质量控制应包括护理操作规范、护理文书书写、患者安全管理等方面。
3.2 精神科护理操作应遵循国家护理规范和科室操作规程，确保患者安全。
3.3 精神科护理文书应真实、准确、完整地记录患者病情、护理措施、效果评价等内容。
3.4 精神科患者安全管理应包括防自杀、防伤人、防逃跑等措施，确保患者和工作人员的安全。
四、护理安全管理4.1 精神科护理安全管理应包括患者安全、药品管理、环境安全等方面。
4.2 精神科患者安全应加强患者监护，防止患者自杀、伤人、逃跑等行为。
4.3 精神科药品管理应严格执行国家药品管理法规，确保药品安全。
4.4 精神科环境安全应保持病房整洁、安静、舒适，加强安全隐患排查，确保患者和工作人员的安全。
五、患者护理5.1 精神科患者护理应根据患者病情制定个性化的护理计划，实施分级护理。
5.2 精神科患者护理应注重患者心理护理，提供心理支持，促进患者康复。
5.3 精神科患者护理应加强患者生活照顾，保证患者饮食、睡眠、卫生等方面的需求。
5.4 精神科患者护理应定期进行护理评估，调整护理计划，确保护理质量。
六、护理培训6.1 精神科护理培训应包括新入职护士培训、在职护士继续教育等。
护理管理规章制度汇编
护理管理规章制度汇编目录一、总则 (2)二、组织结构与职责 (2)2.1 护理管理机构设置 (3)2.2 职能部门与职责 (5)2.3 岗位职责 (6)三、护理管理制度 (6)3.1 护理质量管理制度 (8)3.2 护理安全管理制度 (8)3.3 护理教育与培训制度 (10)3.4 护理科研与学术活动管理制度 (10)3.5 其他护理管理制度 (12)四、护理工作流程 (13)4.1 患者入院护理流程 (14)4.2 患者住院期间护理流程 (15)4.3 患者出院护理流程 (16)4.4 护理工作应急处理流程 (17)五、护理人员管理 (18)5.1 护理人员招聘与录用 (19)5.2 护理人员培训与考核 (19)5.3 护理人员绩效评价 (20)5.4 护理人员职业发展规划 (22)六、护理质量管理与监督 (24)6.1 护理质量标准制定 (25)6.2 护理质量检查与评估 (26)6.3 护理质量改进与反馈 (28)七、护理风险管理 (28)7.1 护理风险识别与评估 (29)7.2 护理风险预防与控制 (30)7.3 护理风险应对与处置 (31)八、附则 (32)8.1 解释权归属 (32)8.2 修订日期与依据 (33)一、总则为加强护理管理，确保护理工作的科学化、规范化、标准化，提高护理服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本规章制度汇编。
护理管理工作应遵循“以人为本”、“以患者为中心”的服务理念，坚持“质量第安全至上”确保护理服务的连续性、完整性、及时性和准确性。
各级护理管理人员应忠实履行职责，严格自律，确保各项规章制度的有效执行。
全体护理人员应严格遵守规章制度，自觉维护医院形象和患者利益，共同营造和谐稳定的护理工作环境。
二、组织结构与职责为了确保护理工作的有序进行和高效运作，本医疗机构建立了完善的护理管理组织体系，并明确了各级职责。
护理部：作为护理工作的核心，负责全面规划和监督护理工作的实施。
护理管理制度汇编
护理管理制度汇编第一章总则第一条为了规范护理管理工作，提高护理服务水平，保障患者权益，制定本规定。
第二条本制度适用于医院内所有护理人员。
第三条护理管理应遵循“以患者为中心，以科学为指导，以管理为保障，以质量求生存，以创新求发展”的原则。
第四条护理管理应遵循“立德树人，重视职业道德；精心护理，提供优质服务；注重科研，开展学术交流；合理管理，促进团队合作”的方针。
第五条护理管理应坚持护士长领导，护士团队合作，积极开展护理科室管理工作。
第六条医院应加强对护理管理的支持，提供必要的条件和资源。
第七条护理管理部门应加强对护理人员的培训和教育，提高护理服务水平。
第二章护理人员的权利和责任第八条护理人员有接受培训和提高专业水平的权利，并且应当积极参加培训和学习。
第九条护理人员应当严格遵守职业道德准则，维护患者权益，保守患者隐私。
第十条护理人员有拒绝不当安排和要求的权利，并且不能因此受到歧视或惩罚。
第十一条护理人员应当严格遵守医院规定，服从领导，听从上级安排。
第十二条护理人员应当积极参与患者教育和康复工作，提高服务质量。
第十三条护理人员应当积极参与科研和学术活动，提高自身专业水平。
第三章护理管理第十四条护理管理部门负责护理人员的管理和培训工作。
第十五条护理管理部门负责护士长的选拔和评定工作。
第十六条护理管理部门应加强对护理工作的监督和检查，保证服务质量。
第十七条护理管理部门应建立健全的护理质量评价体系，及时发现并纠正服务中的问题。
第十八条护理管理部门应积极组织护理团队合作，培养团队精神。
第十九条护理管理部门应当加强对护理人员的心理疏导和情绪管理，保持工作积极性。
第四章护理服务第二十条护理人员应严格按照医疗护理流程和操作规范进行工作，确保患者安全。
第二十一条护理人员应认真记录患者情况，及时上报异常现象。
第二十二条护理人员应积极开展患者教育工作，提醒患者注意自我保健。
第二十三条护理人员应加强对患者心理护理，关心患者需求。
人民医院制度汇编(护理管理分册)
目录1.护理部工作制度 (3)2.护理工作会议制度 (4)3.护理质量管理制度 (5)4.病房护理管理制度 (6)5.护理抢救工作制度 (6)6.分级护理制度 (7)7.护理业务查房制度 (9)8.护理查对制度 (10)9.给药制度 (16)10.护理交接班制度 (16)11.护理差错事故登记报告制度 (17)12.病房一般消毒隔离管理制度 (18)13.医嘱执行制度 (19)14.病房药品、器械管理制度 (20)15.治疗室工作制度 (22)16.处置（换药）室工作制度 (22)17.重症监护病房管理制度 (22)18.消毒供应室工作制度 (23)19.血透室工作制度 (24)20.急诊科工作制 (25)21.产房工作制度 (25)22.新生儿室、母婴同室工作制度 (26)23.ICU（重症监护室）工作制度 (27)24.手术室工作制度 (27)25.术前术后访视制度 (28)26.抢救及特殊事件报告处理制度 (29)27.护患沟通制度 (32)28.不良事件报告及处理制度 (33)29.护理安全管理制度 (38)30.护理风险管理制度 (40)31.围手术期患者安全管理制度 (41)32.护理人员技能定期评估制度 (43)33.输血与输液反应的处理报告制度 (44)34.用药后的观察制度 (45)35.护士执业准入制度 (46)36.聘用护理人员管理制度 (49)37.门诊护理工作制度 (51)38.抢救室管理制度 (52)39.护理部与相关科室/职能部门联席会议制度 (53)40.护理文件修订制度与程序 (54)41.护理人员培训管理制度 (54)42.在职护理继续教育培训与考评制度 (56)43.重点环节的应急管理制度 (57)44.患者身份确认制度 (57)45.腕带识别标识制度 (58)46.开具医嘱制度 (59)47.口头医嘱执行制度 (60)48.手术前准备管理制度 (60)49.患者跌倒/坠床报告制度 (62)50.压疮风险评估与报告制度 (62)51.常用仪器、设备和抢救物品使用的制度 (63)52.抢救车封条管理办法 (63)53.优质护理服务保障制度 (64)1.护理部工作制度护理部是在业务副院长领导下，负责全院护理工作的职能管理部门。
护理管理制度汇编
护理管理制度汇编
一、总则
本汇编旨在规范护理管理，确保患者得到安全、高效、人性化的护理服务。
本制度适用于所有护理人员及相关医疗工作人员。
二、护理人员职责
1. 注册护士：负责评估患者需求，制定和执行护理计划，监督实习护士和护理员的工作。
2. 实习护士：在注册护士的指导下进行护理工作，积极参与培训，提高护理技能。
3. 护理员：协助注册护士和实习护士完成基础护理工作，如测量生命体征、记录病情等。
三、护理工作流程
1. 护理评估：对患者进行全面评估，包括生理、心理、社会等方面。
2. 护理计划：根据评估结果，制定个性化护理计划。
3. 护理实施：按照护理计划，为患者提供专业护理服务。
4. 护理评价：定期评价护理效果，根据需要进行调整。
四、护理质量与安全
1. 建立护理质量持续改进机制，定期对护理工作进行检查、评价和反馈。
2. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
3. 确保患者安全，防止跌倒、压疮等不良事件发生。
4. 建立不良事件报告制度，鼓励护理人员主动报告，及时采取改进措施。
五、培训与考核
1. 对护理人员进行定期培训，提高专业技能和素质。
2. 定期对护理人员进行考核，确保其具备相应的
护理能力。
3. 鼓励护理人员参加学术交流和继续教育，提升专业水平。
六、附则
1. 本汇编自发布之日起执行，如有未尽事宜，由护理部负责解释。
2. 本汇编的修改和废止，须经医院领导批准后执行。
护理部管理制度汇编
护理部管理制度汇编一、总则第一条为了加强护理部管理工作，提高护理质量，保障患者安全，依据《医疗机构管理条例》、《护士管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我院护理部的管理工作，包括护理人员配置、护理质量管理、护理培训、护理文书等方面。
第三条护理部管理工作应遵循以人为本、规范操作、持续改进、确保安全的原则。
二、护理人员配置第四条护理部主任在院长的领导下，负责领导全院的护理工作，组织制定全院各科室护理人员配置方案，批准后组织实施与协调，适时调整。
第五条护理人员配置应根据医院床位数、科室业务需求、患者病情等因素合理确定，保证护理人员数量和质量。
第六条护理部主任、护士长应具备相应的资质和能力，负责科室护理人员的管理和工作安排。
三、护理质量管理第七条护理部应建立健全护理质量管理制度，制定护理质量标准和评价方法，对全院护理质量进行监督、检查和评价。
第八条护理部应加强护理风险管理，识别和评估护理风险，制定预防措施和应急预案，确保患者安全。
第九条护理部应定期组织护理质量改进项目，针对存在的问题进行原因分析，制定并实施改进措施。
第十条护理部应加强对护理差错、事故的调查和处理，总结经验教训，防止类似事件再次发生。
四、护理培训第十一条护理部应制定护理人员培训计划，对新入职护士、进修护士、实习护士进行规范化培训，提高护理人员业务水平和综合素质。
第十二条护理部应定期组织护理业务培训和学术交流，推广新技术、新方法，提高护理人员专业素养。
第十三条护理部应加强对护理人员技能操作的培训和考核，确保护理人员掌握基本的护理操作技能。
五、护理文书第十四条护理部应根据国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》等规定，制定护理文书书写规范和管理制度。
第十五条护理文书应真实、准确、完整地记录患者病情、护理措施和效果，为临床诊疗和医疗事故争议提供依据。
第十六条护理部应加强对护理文书质量的监督检查，定期进行质量评估，提高护理文书质量。
护士各项护理制度汇编范本
护士各项护理制度汇编范本一、护理管理制度1. 护理人员必须遵守国家的法律法规和医院的规章制度，严格执行各项护理工作制度。
2. 护理人员应具备专业的护理知识和技能，严格执行医嘱，提供高质量的护理服务。
3. 护理人员应密切观察患者的病情变化，及时报告医生并采取相应的护理措施。
4. 护理人员应做好患者的护理记录，确保记录的真实性、准确性和完整性。
5. 护理人员应参与护理质量管理和护理培训，不断提高护理水平和护理质量。
二、分级护理制度1. 特级护理：专护，指定护理计划并严格按照计划执行，严格观察病人的生命体征和变化，做好重症记录，准确记录出入量。
2. 一级护理：持续室内清洁，整洁，空气新鲜，加强基础护理，预防并发症。
3. 二级护理：按各科疾病护理常规，保证病人卧床休息，根据病情做适当的床上或室内活动。
4. 三级护理：读出病人遵守院规，保证休息。
掌握病人的病情和思想状况。
三、查对制度1. 医嘱查对制度：医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。
2. 发药、注射、输液查对制度：发药、注射、输液等必须严格执行三查八对一注意。
四、护理交接班制度1. 护理交接班应做到逐项交接，包括患者的病情、护理措施、医嘱执行情况等。
2. 接班人员应认真听取交班内容，对交班内容有疑问时应及时提出并核实。
3. 接班人员应签字确认交接班内容的准确性和完整性。
五、患者安全管理制度1. 护理人员应做好患者的安全评估，制定并执行安全措施，预防患者跌倒、坠床等意外事件。
2. 护理人员应做好患者的管道护理，确保管道的安全和通畅。
3. 护理人员应做好患者的用药管理，确保患者按时、按量、按医嘱用药。
六、护理记录书写规定1. 护理记录应做到真实、准确、完整、清晰，字迹工整。
2. 护理记录应包括患者的病情变化、护理措施、医嘱执行情况等。
3. 护理记录应使用医学术语，不得使用模糊不清或含糊其辞的表述。
三甲医院护理安全管理制度汇编
三甲医院护理安全管理制度汇编护理不良事件管理和报告制度1．各级护理人员在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2．建立适合本院护理安全和质量、服务管理的护理不良事件管理体系，阐明不良事件的定义和类型。
3．各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，完善专项护理质量管理制度，如防各种导管脱落、用药错误、坠床/跌倒、压疮等，预防不良事件的发生。
4．严格执行护理不良事件报告制度，事件发生后，责任人应立即报告护士长，发生严重事故时由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及院领导，24小时内进行网报。
将不良事件发生的原因分析、整改措施、处理意见上交护理部，不得延误或隐瞒。
5．鼓励主动上报，坚持非处罚性原则，建立护理不良事件主动上报的激励机制，对于发生不良事件后能提出整改措施，并对医院护理质量和安全管理提升有促进作用的，给予激励。
但因严重违反操作技术规范、给患者、医院和社会造成重大影响者除外。
6．发生护理不良事件后要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责做好患者及家属的思想工作。
7．发生护理不良事件的有关各种记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，并保留患者的标本，以备鉴定。
8．各科室对护理不良事件发生的原因、经过、后果、当事人及处理均需详细登记。
护士长定期组织讨论和总结。
所有护理不良事件均需进行成因分析，根据原因制定改进措施、并进行效果追踪和评价。
9．护理部根据护理不良事件的情节，组织相关人员进行讨论，确定事件性质，提出处理意见。
必要时召开质量分析会，组织全院有关人员进行学习，以提高认识，吸取教训，改进工作。
10．护理部每月总结分析全院的护理不良事件，在护士长例会上向科室反馈，促进整改。
11．护理部每季度汇总护理不良事件上报医务部，遇重大护理不良事件提交医院质量与安全管理委员会进行讨论和处理。
三甲医院护理管理制度汇编
病房安全制度1.物品固定放置, 便于清点, 保证患者行动安全。
2.病房内禁止吸烟与饮酒, 禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火, 以防失火。
人离开时关灯、关空调。
3.加强对陪护和探视人员的管理。
4.贵重物品不要放在病房内, 做好贵重物品保管的宣教工作。
5.病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区, 并督促病人休息。
6.加强巡视, 如发现可疑人员, 及时通知保卫部门。
7.空病房要及时上锁。
8.按要求畅通防火通道, 不堆、堵杂物。
9.消防设施完好、齐全，上无杂物。
掌握病区内消防器材的正确使用方法。
10.病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。
治疗室工作制度1.保持室内清洁, 每完成一项工作, 即要随时清理, 每天消毒一次。
每周彻底扫除一次。
除工作人员外, 其他人员不许在室内逗留。
2.器械物品放在固定位置, 及时请领, 上报损耗, 严格交接手续。
3.各种内、外用药品分类放置, 标签明显, 字迹清楚。
4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管, 严格交接班。
5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放, 超正常剂量使用有严格的流程规范管理。
6.严格执行无菌技术操作, 进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。
7.干缸无菌持物钳，每4小时更换。
8.已用过的一次性注射器、输液器等, 放入黄色医疗废物专用包装袋内, 按感染性废物处理, 不得返回治疗室。
9.使用后的完整无药液的玻璃瓶, 装入黑色垃圾袋内, 送入规定处处理, 损伤的玻璃类应放入锐器盒内存放, 并按损伤性废物处理。
10.无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放, 须在有效期内使用。
11.定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。
12.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间内使用。
13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理, 保证治疗室无过期药品。
抢救车管理制度1.抢救车有抢救药品、物品一览卡, 确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。
护理工作规章制度汇编
护理工作规章制度汇编第一章总则第一条为规范护理工作，保障患者健康，提高医疗质量，制订本规章制度。
第二条所有从事护理工作的人员均应严格遵守本规章制度，并认真履行职责。
第三条对于违反本规章制度的行为，将按照规定进行处理。
第四条护理工作包括入院、接诊、护理、巡查等工作内容。
第五条规章制度的修改必须经过相关部门审批，并向全体护理人员公布。
第二章护理人员的基本要求第六条护理人员应具备医学、护理等相关专业知识，持有相应的执业证书。
第七条护理人员应具有敬业精神，为患者负责，严守职业操守。
第八条护理人员应具备良好的沟通能力，与患者及家属保持良好互动。
第九条护理人员应具备团队合作精神，积极协助其他医务人员完成工作任务。
第十条护理人员应注重自身形象，保持良好工作态度，为患者树立良好榜样。
第三章护理工作的流程第十一条入院接诊：护理人员应准备好接诊工作所需的工具，如病历资料、测量器械等，做好入院患者的接诊工作。
第十二条护理安排：根据患者的病情和需要，制定合理的护理计划，包括定时巡查、测量体温、喂药等。
第十三条协助治疗：护理人员应积极协助医生进行诊疗工作，如导尿、换药等。
第十四条病情观察：护理人员应及时观察患者的病情变化，如有异常情况应立即报告医生。
第四章护理工作的义务第十五条维护患者的利益，提供优质的护理服务。
第十六条保护患者的隐私权，严守医疗保密制度。
第十七条尊重患者的意愿，提供专业的护理建议。
第十八条积极参与医院的各项教学培训，提升自身专业水平。
第十九条维护医院的形象，树立良好的护理职业形象。
第五章护理工作的禁忌第二十条护理人员不得私自泄露患者隐私信息，违者将受到相应处罚。
第二十一条护理人员不得随意更改医嘱内容，违者将被取消执业资格。
第二十二条护理人员不得随意拿取患者财物，如有发现应立即上报。
第六章护理工作的奖惩制度第二十三条对于出色表现的护理人员将给予奖励，如表彰、奖金等。
第二十四条对于违反规定的护理人员将进行相应处理，如警告、停职等。
护理管理制度汇编目录
护理管理制度汇编目录第一章护理服务规范第一节护理人员服务规范一、护士职业道德规范二、护士的服务准则三、护士礼仪规范第二节护理岗位服务规范一、护士长服务规范二、病房护理服务规范三、供应室护士服务规范四、导医护士的服务规范五、诊室护士服务规范六、输液（注射）室护士的服务规范七、微创治疗（手术）室护士服务规范八、护理过程的服务规范第二章护理规章制度第一节护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度1. 病房由护士长负责管理。
附1：病房工作人员守则附2：治疗室管理制度附3：病房管理要求三、病房消毒隔离制度四、危重病人抢救制度五、分级护理制度附1：危重病人护理质量管理附2：死亡病员料理事项六、护理交接班制度八、给药制度九、护理查房制度十、患者健康教育制度十一、护理会诊制度十二、护理安全管理制度与防范措施十三、护理缺陷(差错、事故)报告制度与管理十四、术前患者访视制度第二节护理行政管理制度一、护理部工作制度二、护理会议制度三、护理人员紧急替代制度四、护理人员请、销假制度五、“五个到位”服务管理制度六、护理人员奖惩制度七、夜班督导工作制度八、节假日（午夜）护理质量督导制度九、护理人员技能定期评估制度十、护理技术档案管理制度十一、护理新技术准入制度十二、护理制度、操作常规变更批准制度十三、护理制度实施登记制度十四、护理部与有关科室协调关系制度第三节护理临床管理制度一、病房晨会制度二、护理排班原则及要求三、病区监护室护理管理制度四、执行医嘱制度五、护理病例讨论制度☆五、患者入院、出院（转院）工作制度六、患者安全转运制度*七、病人外出检查制度*八、患者膳食管理制度九、探视、陪护管理制度十、病房药品管理制度十一、剧、毒、麻、高危险药品管理制度十二、用药后观察制度十三、安全用药管理制度十四、病区物品管理制度十五、病区医用冰箱管理规定十六、病房设备、仪器（器械）保养管理制度十七、一次性无菌医疗用品使用管理制度十八、护理文件书写与医疗文件管理制度十九、手部卫生规范与质量监管制度第三章护理安全与应急管理第一节护理安全管理制度一、护理风险防范措施二、病房安全管理制度三、危重病人报告制度四、重大抢救及特殊事件报告制度五、预警报告制度☆六、患者坠床/跌倒伤情认定制度八、难免压疮/压疮登记汇报制度九、导管滑脱登记报告制度（PICC置管、中心静脉插管、气管插管等）十、患者身份识别/“腕带”识别标识制度十一、手术部位确认标识制度与规范十二、标本采集、送检核对制度十三、病房“危急值”报告制度十四、保护性医疗制度和保护患者隐私制度十五、各项重要护理操作/有创护理操作告知制度十六、护理投诉管理制度十七、纠纷病历管理制度第二节患者紧急状态时的护理应急程序一、患者突然发生病情变化时的应急程序二、患者突然发生猝死时的应急程序三、患者有自杀倾向时的应急程序四、患者自杀后的应急程序五、患者坠床/摔倒时的应急程序六、患者外出（或不归）时的应急程序七、患者发生输血反应时的应急程序八、患者发生输液反应时的应急程序九、患者发生静脉空气栓塞时的应急程序十、输液过程中出现肺水肿时的应急程序十一、患者发生化疗药外渗时的应急程序十二、患者发生误吸时的应急程序十三、患者发生躁动时的应急程序十四、患者发生精神症状时的应急程序十五、住院患者发生消化道大出血时的应急程序十六、病房发现传染病患者时的应急程序十七、病房发现确诊或疑似SARS 患者时的应急程序第三节意外事故紧急状态时的护理应急程序一、停水和突然停水的应急程序二、泛水的应急程序三、停电和突然停电的应急程序四、失窃的应急程序五、遭遇暴徒的应急程序六、火灾的应急程序七、地震的应急程序八、化学药剂泄漏的应急程序九、有毒气体泄漏的应急程序第四章护理告知程序与内容第一节护理告知的概念第二节护理操作的告知的程序与内容一、新入院患者的告知程序及内容二、患者出院的告知程序与内容三、患者特殊检查前的告知程序及内容四、患者鼻饲的告知程序及内容五、氧气吸入（鼻导管法）的告知程序和内容六、心电监护告知程序七、超声雾化吸入告知程序与内容八、灌肠术的告知程序与内容九、患者出院的告知程序与内容第三节使用特殊药物的告知程序与内容一、使用降压药物的告知程序与内容二、使用升压药物的告知程序与内容三、使用强心药物的告知程序与内容四、静脉注射10%葡萄糖酸钙的告知程序与内容第四节重要（有创）护理操作的告知程序与内容一、使用输液泵的告知程序与内容二、使用约束器具的告知程序与内容三、导尿术的知告程序与内容四、应用静脉留置针（静脉套管置针）的告知程序与内容五、微量血糖仪监测血糖的告知程序与内容六、术前备皮的告知程序与内容七、微创手术（治疗）前的告知程序与内容第四章护理质量管理第一节护理质量管理体系一、护理质量管理委员会组成：二、护理质量管理委员会职责：三、护理质量持续改进措施四、工作程序与检查方法：五、护理质量反馈处理意见第二节病房护理质量考核标准一、危重病人访视表二、护理质量检查标准—病房管理与护理服务组三、护理质量检查标准—护理质量组四、护理质量检查标准—急救管理/技术操作组五、护理质量检查标准—消毒隔离（院感）组六、护理质量考核标准—护理文书书写质量七、护理质量考核标准—临床护理教学八、护理质量考核标准—护士长夜查房第二节特殊科室护理质量检查标准一、护理质量考核标准—门诊二、护理质量考核标准—ICU三、护理质量考核标准—消毒供应中心四、护理质量考核标准—物理治疗科五、护理质量考核标准—微创治疗科第五章护理人力资源管理第一节护理人力资源调配一、护理人力资源调配二、紧急状态下护理人力资源调配方案第二节护理人员准入制度一、护士执业准入及资质审核制度二、护士注册管理制度三、护士执业二级准入制度第三节各级护理管理人员职责一、护理部主任职责二、护理部干事职责三、专职质量控制人员职责四、夜班督导职责五、病房护士长职责六、病区护理质控小组长工作职责七、护理责任组长职责八、临床护理教学老师职责九、带教护士职责十、各级护理管理人员考核标准第四节各级护理技术人员职责一、主任（副主任）护师职责二、主管护师职责三、护师职责四、护士职责五、助理护士（护理员）职责六、保洁员工作职责七、临床支持人员职责第六章临床护理教学与护理科研管理第一节临床护理教学组织与管理一、临床护理教学组织结构二、护理部对教学的管理第二节临床实习学生的带教管理规定一、临床教学管理二、实习学生管理第三节在职护士继续教育的管理一、护士教育继续教育制度二、护理业务培训制度三、“三基”考核制度四、护理人员业务培训考评规定五、护理人员外出进修培训、参加学术会议有关规定第四节各级各类在职人员规范培训一、新护士上岗培训计划二、新护士（见习护士）的继续教育三、在职护士继续教育管理第四节护理科研的组织管理一、组织管理形式二、护理科研人才的培养三、护理科研档案的管理第七章护理应急管理第一节患者紧急状态时的护理应急程序一、患者突然发生病情变化时的应急程序二、患者突然发生猝死时的应急程序三、患者有自杀倾向时的应急程序四、患者自杀后的应急程序五、患者坠床/摔倒时的应急程序六、患者外出（或不归）时的应急程序七、患者发生输血反应时的应急程序八、患者发生输液反应时的应急程序九、患者发生静脉空气栓塞时的应急程序十、输液过程中出现肺水肿时的应急程序十一、患者发生化疗药外渗时的应急程序十二、患者发生误吸时的应急程序十三、患者发生躁动时的应急程序十四、患者发生精神症状时的应急程序十五、住院患者发生消化道大出血时的应急程序十六、病房发现传染病患者时的应急程序十七、病房发现确诊或疑似SARS 患者时的应急程序第二节意外事故紧急状态时的护理应急程序一、停水和突然停水的应急程序二、泛水的应急程序三、停电和突然停电的应急程序四、失窃的应急程序五、遭遇暴徒的应急程序六、火灾的应急程序七、地震的应急程序八、化学药剂泄漏的应急程序九、有毒气体泄漏的应急程序第八章门诊及重点（特殊）科室的护理管理第一节门诊护理管理一、注射室工作制度二、换药室工作制度三、门诊护士长职责四、门诊护士职责五、门诊服务台（导医）护士职责六、门诊采血护士职责七、门诊取/送药护士职责第二节 ICU（重症监护室）护理管理一、ICU病房管理制度二、ICU（重症病房）工作制度三、ICU（重症病房）护士长职四、ICU（重症病房）护士职责第三节中心消毒供应室护理管理一、中心消毒供应室工作制度二、中心供应室消毒隔离制度三、中心供应室护士长职责四、中心供应室护士职责五、中心供应室消毒员职责六、中心供应室卫生员职责第四节血液透析室护理管理一、血液透析室工作制度二、血液透析室消毒隔离制度三、血液透析室护士长职责四、血液透析室护士职责第五节物理治疗科的护理管理一、物理治疗科的工作制度二、消毒隔离制度三、护士长职责四、护士职责第六节微创治疗的护理管理一、微创治疗室的工作制度二、介入导管室（超声介入室）消毒隔离制度三、微创介入治疗科(室)护士长职责四、介入导管室（超声介入室）护士职责。
护理部制度汇编
护理部制度汇编护理质量管理制度一、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。
二、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
三、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
四、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。
五、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。
六、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。
七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
分级护理制度一、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理特级护理1、适应症①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
②重症监护患者。
③各种复杂或者大手术后的患者。
④严重创伤或大面积烧伤的患者。
⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。
⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT ），并需要严密监护生命体征的患者。
⑦其他生命有危险，需要严密监护的生命体征的患者。
2、护理要求①严密观察患者病情变化，监测生命体征。
②根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。
③根据医嘱，准确测量出入量。
④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
⑤保持患者的舒适的功能体位。
⑥实施床旁交接班。
一级护理1、适应症①病情趋向稳定的重症患者。
②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
③生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
2、护理要求①每小时巡视患者，观察患者病情变化。
【医院护理工作管理制度汇编】护士长夜查房制度
【医院护理工作管理制度汇编】
护士长夜查房制度
（一）为加强护理质量的控制，护理部实施护士长夜查房制度，由总院护士长轮流参加。
二、护士长夜查房实行24h在岗制，21：00至次日8：00为夜查房时间，不分节假日，由护理部统一排班。
（三）护士长夜查房应按规定着装，佩戴胸卡。
遇有特殊情况需调班时，应到护理部备案。
（四）护士长夜查房职责：
1、抽查当班护士对本病区病人数、危重一级护理病人“十知道”的掌握情况。
检查一级护理、病危、病重、当日手术以及有病情变化的抢救病人的病情观察、治疗处理、护理措施的落实情况，必要时给予协调与技术指导。
2、检查晚夜班交接班的形式与内容、重危病人床边交接班情况及夜班护理措施落实情况。
3、检查危重、一级护理和输液病人巡视制度与护理操作规范及双人核对制度的落实情况（查看输液卡记录情况。
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医院护理安全管理制度汇编
医院护理安全管理制度一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。
二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。
护士长为科室护理安全管理的责任人。
三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度、及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。
对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
四、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。
五、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，严防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。
六、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。
(1)、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。
保持固定基数，每班交接并登记。
(2)、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。
(3)、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。
七、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。
三及时：及时检查、及时维修、及时补充。
抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。
无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
八、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。
加强科室水电管理，不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务科维修。
工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
九、做好安全防盗及消防工作，加强陪护和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。
定期检查消防器械的有效期，保持备用状态。
十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
十一、制订并落实护理人员的职业暴露制度。
十二、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。
附：（一）输液安全管理1、确保输液用具安全，输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。
护理质量管理制度汇编(全)
一.护理质量管理制度一.医院成立由分管院长.护理部主任（总护士长）.科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二．护理质量实行护理部.科室.病区三级控制和管理。
1.病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记.记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2.科护理质量控制组（Ⅱ级）:由3-5人组成,科护士长参加并负责.每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查登记表及护理质量月表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实.3.护理部护理质量控制组(Ⅲ级):由8-10人组成,护理部主任参加并负责.每月按质量控制项目有计划.有目的.有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表.及时研究.分析.解决检查中发现的问题.每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改.三.建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查.每月对出院患者的体温单.医嘱单.护理记录单.手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部.四.对护理质量缺陷进行跟踪监控,实现护理质量的持续改进.五.各级质控组每月按时上报检查结果,科室及病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果.六.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报.七.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考二.病房管理制度一.在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与.二.严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育.主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则.医院规章制度,及时进行安全教育,签署住院患者告知书,教育患者共同参与病房管理.三.保持病房整洁.舒适.安静.安全,避免噪音,做到走路轻.关门轻.操作轻.说话轻.四.统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得任意搬动.五.工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位.工作时间内必须按规定着装.病房内不准吸烟,工作时间不聊天.不闲坐.不做私事.治疗室.护士站不得存放私人物品.原则上,工作时间不接私人电话.六.患者被服,用具按基数配给患者使用,出院时清点回收并做终末处理.七.护士长全面负责保管病房财产,设备,并分别指派专人管理,建立账目,定期清点.如有遗失,及时查明原因,按规定处管.管理人员调动时,要办好交接手续.八.定期召开工休座谈会,听取患者对医疗.护理,医技,后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈,不断改进工作.九.病房内部接待非住院患者,不会客.值班医生与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问.严禁散发各种传单.广告及推销人员进入病房.十.注意节约水电,按时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水明灯.十一.保持病房清洁卫生,注意通风,每日至少清扫卫生间清洁.无味.三.抢救工作制度一.定期对护理人员进行急救知识培训,提高其抢救意识和抢救水平,抢救患者时做到人员到位.行动敏捷.有条不紊.分秒必争.二.抢救时做到明确分工,密切配合,听从指挥,坚守岗位.三.每日核对抢救物品,班班交接,做到账物相符.各种急救药品.器材及物品应做到“五定”：定数量品种，定点放置．定专人管理．定期消毒．灭菌．定期检查维修．抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态．无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用．四．参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行．五．严密观察病情变化，准确．及时填写患者护理记录单，记录内容完整．准确．六．严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱．口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行：保留安瓿以备事后查对．及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后６小时内据实补记，并加以说明．七．抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理．登记．八．认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理．烦躁．昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全．预防和减少并发症的发生．四．分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达．分为特别护理，一级护理．二级护理和三级护理．一．特别护理１．适用对象：（１）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（２）重症监护患者；（３）各种复杂或者大手术后的患者；（４）严重创伤或大面积烧伤的患者；（５）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（６）实施连续性肾脏替代治疗（ＣRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（７）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
医院护理工作制度汇编
医院护理工作制度汇编一、分级护理制度医生根据病人病情开出具护理等级医嘱。
级别分为特别护理及一、二、三级护理，并作出标记(一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理可不设标记)。
1、特级护理(1)设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。
(2)制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情严密观察病情变化，并做好各项记录。
(3)认真细致地做好各项基础护理及心理护理，预防并发症。
2、一级护理(1)严格卧床休息，给予解决生活上的各种需要。
(2)注意身心两方面的变化，了解心理需求，做好事身心整体护理。
(3)严格观察病情变化，一般每15〜30分钟巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并及时制订所理计划，观察用药后反响及效果，并及做好各项护理记录。
(4)加强基础护理，防止发生并发症。
(5)做好饮食护理。
3、二级护理(1)卧床休息，根据病人情况可作适当活动。
(2)注意观察病情及特殊治疗，用药后的反响及效果，根据病情需要，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，至少每小时巡视病人一次。
(3)做好基础护理，协助翻身，加强口腔护理，皮肤的护理，防止发生合并症。
(4)给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
4、三级护理(1)每日测量体温、脉搏、呼吸1〜2次，掌握病人的病情、思想情况。
(2)催促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，做到班班巡视。
(3)进行卫生科普宣教及保健咨询指导。
二、值班、交接班制度做好交接班工作是保证临床医疗护理工作连续进行的重要措施。
交接班应做到:(一)病房交接班制度1、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。
2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室准备交接班。
阅读交班报告、医嘱本、仔细清点物品及药品。
3、交班者必须在交班前完本钱班各项工作，写好交班报告及各种护理记录。
保持病人体位舒适，床单位整洁，各引流管及静脉输液通畅。
整理好物品，日班要为夜班做好一切物品准备，抢救物品、药品齐全。
护理管理规章制度汇编
护理打点规章制度〔二〕护理部2024年10月目录护士注册、执业打点制度 (2)护理执业人员准入制度 (2)护士上岗准入制度 (3)新入职护士带教制度 (3)未注册护士的打点规定 (4)五个到位〞效劳打点制度 (4)护理分层打点制度 (5)责任制护理打点制度 (6)护理人员紧急替代制度 (7)节假日值班护士长工作制度 (8)护士长查岗工作制度 (9)护理人员请假制度 (10)护理人员继续教育制度 (11)护理交接班制度 (12)病房早会制度 (12)治疗室工作制度 (13)手术室工作制度 (14)皮肤压疮陈述制度.......................................................................... .. (15)患者坠床与颠仆陈述制度................................................................ . (15)入院制度 (16)出院制度 (16)病区器械、物品保管制度 (17)病区药品打点制度............................................................................... . (18)病区药品分类打点底子要求................................................................ ..19 病区精神药打点规定......................................................................... ..19 病区发药及用药打点规定................................................................... ..20 高危药品打点制度 (20)护理健康教育工作制度...................................................................... ..21 患者身份识别制度............................................................................. .22 护理不良事件陈述制度 (23)病房打点制度.................................................................................. (24)探视打点制度................................................................................... .25 病区陪护打点规定............................................................................. .26 护工打点规定............................................................................... (27)护士注册、执业打点制度严格按照中华人民共和国护士打点方法执行护士注册执业打点。
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护理治理规章制度（二）护理部2012年10月目录护士注册、执业治理制度 (2)护理执业人员准入制度 (2)护士上岗准入制度 (3)新入职护士带教制度 (3)未注册护士的治理规定 (4)五个到位”服务治理制度 (4)护理分层治理制度 (5)责任制护理治理制度 (6)护理人员紧急替代制度 (7)节假日值班护士长工作制度 (8)护士长查岗工作制度 (9)护理人员请假制度 (10)护理人员接着教育制度 (11)护理交接班制度 (12)病房早会制度………………………………………………………………………12治疗室工作制度 (13)手术室工作制度 (14)皮肤压疮报告制度……………………………………................................ …... (15)患者坠床与跌倒报告制度................................................................ . (15)入院制度 (16)出院制度 (16)病区器械、物品保管制度 (17)病区药品治理制度……………………………………….................................. (18)病区药品分类治理差不多要求………………………………………………………. ..19病区精神药治理规定………………………………………………………………. ..19病区发药及用药治理规定…………………………………………………………. ..20高危药品治理制度 (20)护理健康教育工作制度……………………………………………………………. ..21患者身份识不制度………………………………………………………………….. .22护理不良事件报告制度 (23)病房治理制度.................................................................................. (24)探视治理制度……………………………………………………………………….. .25病区陪护治理规定………………………………………………………………….. .26护工治理规定............................................................................... (27)护士注册、执业治理制度严格按照《中华人民共和国护士治理方法》执行护士注册执业治理。
一、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。
二、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。
三、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。
四、护士注册治理：（一）护士首次注册每年一次：1、临床试用期护士、一般高校应届毕业护理本科生。
2、参加全国护士执业考试成绩合格者。
3、工作≥１年，工作表现好，年度考核合格者。
（二）护士再注册每5年一次：1、从事护理工作的注册护理人员。
2、自觉遵守《中华人民共和国护士治理方法》有关规定。
3、年度考核及接着教育学分合格者。
五、护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。
护理执业人员准入制度一、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士治理方法》。
二、护理人员必须持有有效护士执业注册证上岗。
三、护理人员必须按规定，每5年注册一次，每年接着医学教育，不得低于25分，（其中一类学分不得少于5分）四、凡无注册证者，不同意从事临床护理工作。
护士上岗准入制度一、招聘新入职的护士的条件为国家承认的一般中专以上护校或护理学院毕业（以毕业证为准），并通过护士注册考核者（以成绩单为准）。
二、通过院人事科护理部共同面试，三、聘用后由护理部组织岗前培训一周，考核合格后进入临床试用期三个月。
四、试用期间，有护士长对其进行评价。
不合格者，不予录用。
五、使用期结束，由护理部与被转科室护士长共同评价合格者，正式聘用。
新入职护士带教制度一、新入职的护士，由护理部统一安排进行岗前培训，负责介绍医院各项规章制度和医院环境。
二、由科室护士长安排，介绍本科室的情况并提出具体要求。
三、科内委派护师或护师以上的人员完成带教。
四、护士长和带教老师要认真负责、耐心指导、严格要求，定期进行提问、考核。
五、新入职的护士要做到尊敬师长、关爱病人、虚心好学、大胆心细，严格遵守各项无菌技术操作规范。
六、新入职的护士在转正前，由本人写出转正小结，护士长写出鉴定并签字。
上报护理部。
七、护理部要对新入职的护士进行理论和操作的考核，合格后上报人事部门。
未注册护士的治理规定依照卫生行政部门的规定，制定对未注册护士的治理规定如下：一、未注册护士指未获得护士执业证书的护士。
二、治理措施及工作权限：1.病房护士长负责对未注册护士进行日常监督和考核。
2.护士长指定护师以上（含护师）职称的主管护师进行带教。
3.病房护士长负责每月对其进行1次理论、操作考核。
4.未注册护士必须在注册护士的带领下参加临床护理工作。
5.未注册护士应按要求参加医院的接着教育学习并做好学习笔记。
6.未注册护士工作满3个月后，由护理部、科室分不对其进行基础护理和专业技能的理论、操作考核，合格者经审核批准，授权在注册护士的指导下参与临床护理工作，不能独立处理医嘱和进行治疗操作，病情记录由注册护士签字。
7.未注册护士工作满一年后，参加全国护士注册考试，合格者获得护士执业证书，成为注册护士，方可独立值班工作。
8.参加全国护士注册考试不合格者，停止其进行临床护理技能操作，只能从事临床基础护理或外勤服务工作，等待第二年注册考试。
9.连续两年未能通过护士注册考试者，取消护士工作资格。
“五个到位”服务治理制度“五个到位服务”即就诊有人引，检查有人陪，手续有人办，困难有人帮，出院有人送，服务过程中要突出“以病人为中心，中意服务理念。
”2013年护理分层治理制度一、为深入开展优质护理服务，提高护理质量。
依照护士的学历、职称、工作经验、专业技术水平等要素，探究实施护士长—高级责任（组长）护士—责任护士——辅助护士的层级工作模式。
二、按照不同的层次级不给予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务。
做到人尽其才、才尽其用，按职取酬，充分发挥不同成次护士的作用，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，体现护士自身价值，增强护士的工作责任感，保证临床护理质量。
三、层级治理要与护士包病人的责任制整体护理和连续性的排班模式相结合，以保证责任制护理的连续、完整无缝隙。
满足患者分级护理、基础护理和专科护理的需要。
四、护理部定期组织多种形式的护士分层治理在职培训，提高不同层次护士的理论基础和专业技能。
促进了护士知识技能的不断更新和人才梯队的成长，实现医院护理人力资源的合理和科学治理2013年1月修改责任制护理治理制度一、在护士长的领导下，对所管的病人实行8小时在班、24小时负责制。
二、热情接待新病人，作好入院介绍并阐明自己的职责。
三、对所负责病人的健康可能，打算的制定，实施及效果评价。
四、对所负责病人的问题观看，有效地预防种种并发症。
五、关怀、重视病人的心理，营养及饮食护理。
六、进行健康教育，指导病人掌握预防和康复的自护措施，积极从事功能恢复护理。
七、对接班护士报告所负责的每个病人的情况。
对护士间合作的评价。
八、对各科有关检查项目的综合协调。
九、对制定的护理活动行为和决策结果负责。
十、病人出院、转院或转科时，及时写好护理小结、出院指导，必要时定期随访。
护理人员紧急替代制度为应对紧急、突发、专门事件，保证医疗安全，特制定护理人员紧急替代制度如下，要求遇有上述情况时，依照本方法进行人员替代。
一、紧急、突发、专门事件包括：院内、外重大抢救；突发事件；必须完成的专门任务；应在岗人员临时不能坚持正常工作等。
二、各科室护士长应做好护理人员紧急替代预案，安排好各班人员并保持联络通畅，遇需紧急替代的情况时，由护士长按预案做好护理人员紧急替代。
三、遇重大的紧急、突发、专门事件时，护理部依照情况需要，统一组织、逐级调配护理人员。
节假日时由护理部向科室护士长通报，同时向医务部汇报。
四、院、内外重大抢救时，正常工作时刻由护理部（电话： 84844800转8222）统一调配人员。
节假日时值班护士应服从院总值班的统一调配，同时向本科室护士长汇报，护士长接报后应立即安排人员到岗替代或支援。
五、当出现岗位人员临时不能坚持正常工作的情况时，报告本科室护士长，由护士长安排人员到岗替代。
科室无法解决时，向护理部报告，由上级部门协调解决。
六、一般情况下，病假、事假应事先请假，病假应持有效假条作为凭证。
如因急病、急事等临时专门情况急需请假时，应立即向护士长报告并等待替代人员到岗后方可离开。
节假日值班护士长工作制度一、节假日由值班护士长或护理部统一安排值班。
二、负责按要求检查科室节假日的护理工作质量。
如：执行医嘱、进行护理技术操作、晨晚间护理情况等，检查值班护士对重症、手术等专门病人的情况是否做到“六明白”（病情、诊断、护理、治疗、专门检查结果、饮食）。
三、负责检查夜班护士岗位职责及劳动纪律执行情况。
四、负责检查病房、治疗室的治理以及探视、陪住、清洁卫生等情况。
五、负责检查、指导病区护士进行抢救工作，解决临时发生的疑难问题，安排护理人员的紧急替代。
六、在院总值班领导下参与组织、协调全院重大抢救工作。
七、有权依照工作需要临时调动护理器材。
八、认真填写值班记录，及时向护理部汇报，做好交接班工作。
护士长查岗工作制度一、护士长查岗由护理部统一安排，护士长要严格遵守查岗工作安排。
二、护士长查岗时要求严肃认真、着装整齐，符合护士素养治理规范。
三、做好查岗记录。
要求：书写规范，字迹工整、清晰，填写完整。
楣栏部分书写内容包括：查岗日期、时刻段及检查项目、检查者签字。
查岗记录于检查次日上交护理部。
四、护士长查岗内容要求：1 ．交接班：( l ）检查科室的晚间交接班，内容包括：夜班护士是否按规定准时到岗并及时清点物品；交班内容是否重点突出；巡视病房是否到位、及时。
( 2 ）检查科室的物品清点、登记是否及时、准确、字迹清晰。
( 3 ）值班护士素养的检查。
2 ．晨间护理质量：( 1 ）检查科室的晨间护理是否及时、人员是否到位及护理效果的评价。
( 2 ）护士办公室、治疗室工作环境的检查。
( 3 ）值班护士素养的检查。
3 ．消毒隔离、精神药治理：（1）检查治疗室、处置室环境及物品的摆放是否符合消毒隔离要求，紫外线使用是否按要求记录。
( 2 ）精神药品的清点、登记是否符合要求。
( 3 ）值班护士素养的检查。
4 ．急救物品：( 1 ）检查急救物品、药品的清点登记是否及时。
( 2 ）科室仪器调试是否处于完好备用状态。
( 3 ）值班护士的着装是否符合规范。